Schluckbeschwerden nach einem Kopftrauma

Teile des Gehirns, die für die Sprachproduktion und die Kontrolle der Mund- und Halsmuskulatur verantwortlich sind, können während eines Kopftraumas beschädigt werden. Diese Schädigung wirkt sich dann darauf aus, wie die Muskeln und die damit verbundenen Nerven auf Meldungen des Gehirns oder auf Druck- und Reflexauslöser im Hals reagieren . Wenn das Kau- und Schlucksystem nicht richtig funktioniert, kann dies zu zahlreichen Komplikationen führen, einschließlich Lungenentzündung.

Ess- und Schluckbeschwerden können ein Mangel an Koordination zwischen dem Gehirn und den verantwortlichen Muskeln sein, obwohl es auch zugrunde liegende Gewebeschäden geben kann, die zu dem Problem beitragen.

Das Gehirn und das Schlucken

Es gibt 26 verschiedene Muskeln in Mund, Hals, Rachen und Speiseröhre, die das Gehirn kontrolliert, wenn Nahrung oder Flüssigkeit konsumiert wird. Die Nerven, die diese Muskeln steuern, empfangen Signale vom Gehirn, damit sie koordiniert arbeiten können. Wenn das Gehirn eine Verletzung durch ein Kopftrauma erlitten hat, können die Signale an diese 26 Muskeln unkoordiniert werden.

Funktionelle MRT- und PET-Scans des Gehirns zeigen, dass das Schlucken ein komplexer Prozess ist und dass es Unterschiede zwischen absichtlichem Schlucken und reflexartigem Schlucken gibt, wenn der Rachen durch Flüssigkeit oder einen Lebensmittelball ausgelöst wird. Richtiges Schlucken ist nicht auf einen bestimmten Bereich des Gehirns beschränkt, sondern betrifft zahlreiche Bereiche des Gehirns.

Eine Schädigung des Gehirns durch ein Kopftrauma und damit verbundene Blutungen, Schwellungen und den Tod von Nervenzellen kann verhindern, dass sich die Schluck-Signale vom Gehirn zu Mund und Rachen und wieder zurück bewegen.

Dysphagie durch Hirnverletzung

Die folgenden Begriffe werden verwendet, um die Komplikationen zu beschreiben, die sich aus einer unzureichenden Kontrolle über Zunge, Mund, Rachen und Speiseröhre ergeben.

• Dysphagie: Schluckbeschwerden
• Dysarthrie: Schwierigkeiten beim Sprechen

Es gibt vier Schritte oder Stufen, die beim Schlucken befolgt werden müssen. Sie werden als orale Vorbereitungsphase, orale Phase, Pharyngealphase und Ösophagusphase bezeichnet. In jedem dieser Fälle kann es zu Funktionsstörungen kommen, die auf dem Ort der Hirnverletzung beruhen.

• Orale Vorbereitungsphase: Das Essen wird in den Mund eingeführt, aber es gibt Schwierigkeiten, es richtig zu kauen, es mit Speichel zu mischen und es zu einem Lebensmittelball zu machen, der zum Schlucken bereit ist.
• Orale Dysphagie: Schwierigkeiten bei der Kontrolle des Lebensmittelballs nach seiner Bildung und die Unfähigkeit, ihn zum Schlucken an den richtigen Ort zu bringen.
• Dysphagie in der Pharyngealphase: Der Nahrungsball hat es bis zum hinteren Teil des Mundes und zur Oberseite des Pharynx geschafft. Der entsprechende Auslöser tritt nicht auf, sodass das Essen langsam über den Rachen gleitet. Dies kann dazu führen, dass die Nahrung in die Lunge gelangt.
• Dysphagie im Ösophagusstadium: Das Essen hat es über den Hals in die Speiseröhre geschafft, aber es bleibt stecken. Das Essen kann auch rückwärts wandern und in die Lunge gelangen.

Die Forscher untersuchen noch immer die komplexen Mechanismen, die für die Kontrolle des Schluckens verantwortlich sind.

Wonach schauen

Einige der ersten Warnsignale für ein Schluckproblem sind:

• Essen oder Trinken verursacht sofortiges Husten
• Husten direkt nach dem Schlucken
• Ersticken beim Schlucken
• Unkoordiniertes Kauen oder Schlucken
• Einstecken von Lebensmitteln zwischen Wange oder Zahnfleisch
• Austreten von Nahrungsmitteln oder Flüssigkeiten durch die Nase
• Sabbern / Austreten von Flüssigkeit oder Nahrungsmitteln aus dem Mund beim Essen oder Trinken
• Sehr langsam essen
• Sichtbares Grimassen oder Schluckbeschwerden
• Nicht genug essen oder trinken
• Ein nasser gurgelnder Husten
• Beschwerden, dass es sich anfühlt, als würde Essen im Hals stecken bleiben
• Schmerzen hinter dem Brustbein nach dem Essen

Da es wichtig ist, sprechen, husten und schlucken zu können, muss jeder, der in diesen Bereichen Schwierigkeiten hat, einen Sprachtherapeuten aufsuchen. Spezifische Tests können dabei helfen, das zugrunde liegende Problem zu ermitteln, das dahinter steckt, die Kontrolle über diese wesentliche Funktion zu verlieren.

Die Rolle des Sprachtherapeuten nach einem Kopftrauma

Sie denken vielleicht nicht, dass ein Sprachtherapeut jemandem helfen kann, der Schwierigkeiten beim Schlucken hat. Diese Art der Therapie befasst sich jedoch mit einer Reihe von Problemen, die häufig zusammenpassen, z. B. der Kontrolle von Lippen, Zunge und Kiefer, die sowohl für das Sprechen als auch für das Schlucken wichtig sind.

Ein Schlucktherapeut kann mit einem Interview beginnen, dann den Mund untersuchen und dann Nahrung und Flüssigkeiten in unterschiedlichen Stärken bereitstellen, um festzustellen, wie eine Person reagiert.

Es gibt zahlreiche, invasivere Tests, die verwendet werden können, wenn genau verstanden werden muss, welche Phase des Schluckens nicht richtig funktioniert.

Gemeinsame Schlucktests

• Bariumschwalbe: Barium ist eine Art Kontrast, der sich auf Röntgenstrahlen zeigt. Einem Patienten wird Flüssigkeit oder eine mit Barium beschichtete Pille verabreicht, und dann wird eine Röntgenaufnahme verwendet, um zu sehen, wie das System funktioniert und ob die Pille vom Mund zum Magen gelangen kann.
• Dynamische Schwalbenstudie: Lebensmittel werden mit Bariumkontrast überzogen und verzehrt. Der Kauvorgang wird auf dem Röntgenbild visualisiert, einschließlich der Fähigkeit, Lebensmittel zu einer Kugel zu formen, sie in den Rachen zu bewegen und zu schlucken. Es ist möglich zu sehen, ob Nahrung in die Lunge gelangt.
• Endoskopie / Faseroptische Schwalbenbewertung: Ein Schlauch wird in den Hals eingeführt und beim Schlucken werden Bilder der Speiseröhren- und Luftröhrenmuskulatur aufgenommen.
• Manometrie: Ein kleines Röhrchen wird in den Hals eingeführt, um den Druck beim Schlucken zu messen. Dies kann eine Möglichkeit sein, um festzustellen, ob eine schwache Muskelkraft zur schlechten Bewegung von Lebensmitteln beiträgt.

Meilensteine ​​der Genesung nach einem Kopftrauma

Aus Sicht der Hirnverletzung müssen einige wichtige Meilensteine ​​erreicht werden, um festzustellen, wie gut jemand schlucken kann und wie wahrscheinlich es ist, dass die Rehabilitation diese Funktion wieder herstellt.

• Es muss eine konsequente Verbesserung des Bewusstseinsniveaus geben. Angemessene Reaktionen auf eine Vielzahl von physischen, verbalen und visuellen Reizen sind erforderlich. Wenn die Unabhängigkeit zunimmt und die Reaktionen angemessener werden, ist es wahrscheinlicher, dass das Gehirn auch angemessen auf die Einführung von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten reagiert.
• Die Fähigkeit, sich auf Aktivitäten zu konzentrieren und Verwirrung zu reduzieren, ist ebenfalls wichtig. Die Teilnahme an der Schlucktherapie und das problemlose Durchhalten einer ganzen Mahlzeit erfordern Konzentration.

Es gibt eine Reihe spezifischer Schluckübungen, die Therapeuten mit Kopf-Trauma-Patienten durchführen, und die Familien können auch den Überlebenden von Kopf-Trauma-Überlebenden helfen.

Anzeichen dafür, dass das Schlucken nach einem Kopftrauma zurückkehrt

Einige Anzeichen, nach denen das Reha-Team sucht, um anzuzeigen, dass die Kontrolle über das Schlucken zurückkommt, sind:

• Konzentriert bleiben und verstehen, was in der Umwelt vor sich geht
• Korrigieren von Fehlern beim Versuch, irgendeine Art von Aktivität auszuführen
• Die Probleme beim Schlucken liegen hauptsächlich im Kauen und Erzeugen des Nahrungsballs, nicht in der Kontrolle der Halsmuskulatur
• Wenn das Essen in die falsche Richtung geht, gibt es einen starken Husten, um die Atemwege zu schützen
• Die Fähigkeit, tief zu atmen und effektiv zu atmen, ist vorhanden
• Die Fähigkeit, durch Essen genügend Kalorien und Nahrung zu sich zu nehmen

Was können Sie essen?

Zu Beginn kann es erforderlich sein, dass Lebensmittel und Flüssigkeiten eine einheitliche Textur aufweisen. Der Schlucktherapeut bestimmt, welche Art von Textur für die spezifischen Schluckbeschwerden eines Patienten am besten geeignet ist. Texturen umfassen:

• Püriert: Wird ausgewählt, wenn Mund- oder Zungenschwäche vorliegt, mit entsprechenden Schwierigkeiten, Kauen und Reinigen des Mundes beim Schlucken. Eine pürierte Diät verringert die Wahrscheinlichkeit, dass ein größeres Stück Lebensmittel stecken bleibt und die Atemwege blockiert
• Mechanisch weich: Diese Lebensmittel werden gemahlen oder in kleine Stücke geschnitten. Sie sind für Personen gedacht, die eine pürierte Diät abgeschlossen haben, aber immer noch das Risiko haben, an größeren Stücken zu ersticken.
• Weich: Diese Diät ist für Personen mit Mundmuskelschwäche gedacht, die Schwierigkeiten haben, Lebensmittel mit einer regelmäßigen Textur angemessen zu kauen. Lebensmittel wie Bagels oder Steaks, die ein starkes Kauen und eine Vorbereitung zum Schlucken erfordern, werden vermieden.
• Soft Cut-Up: wird häufig für Überlebende von Kopftraumata verwendet, die zusätzliche Schwierigkeiten haben, z. B. die Bestimmung der rechten Seite der Nahrung, die in den Mund gelegt werden soll, oder die eine Schwäche der oberen Extremitäten haben, die es ihnen erschwert, ihre eigene Nahrung zu schneiden.
• Regelmäßig: Eine regelmäßige Ernährung unterliegt keinen Einschränkungen.

Künstliche Fütterung

Manchmal kehrt die Fähigkeit des Körpers zum Schlucken nicht zurück. In diesen Fällen ist es notwendig, künstliche Fütterungen zu starten.

• IV-Fütterung: Eine kurzfristige Lösung kann darin bestehen, die Ernährung über die IV bereitzustellen. Dies kann verwendet werden, wenn das Verdauungssystem geschädigt wurde, wodurch der Verzehr von Nahrung auf normalem Weg verhindert wurde.
• Nasensonde: Dies ist eine vorübergehende Art der künstlichen Ernährung. Der Schlauch geht durch die Nase und hinunter in den Magen. Es kann direkt nach einem Kopftrauma angewendet werden, während sich jemand noch in einem Beatmungsgerät befindet, oder es weist andere Einschränkungen auf, die ihn daran hindern, normales Essen zu schlucken.
• PEG-Röhrchen: PEG steht für perkutane endoskopische Gastrostomie. Eine Ernährungssonde wird chirurgisch durch die Bauchdecke in den Magen eingeführt. Dies ist ein langfristiger Ansatz für die künstliche Ernährung.

Wiederherstellung und Verschlucken von Kopftraumata

Die Erholung von einem Kopftrauma kann ein langsamer Prozess sein. Es können zahlreiche Herausforderungen zu bewältigen sein, wobei das Schlucken nur eine davon ist. Da die Ernährung ein so wichtiges Element für die Heilung von Muskeln, Nerven und Geweben ist, wird das Schlucken ein frühes Problem sein, mit dem sich das Team für Kopftraumata befasst.