Retinoide sind Formen von Vitamin A, die in topischen und oralen Formulierungen verabreicht werden und das Wachstum von Hautzellen bei Menschen mit Psoriasis verlangsamen können. Seit ihrer Einführung im Jahr 1971 werden Retinoide zur Behandlung einer Vielzahl von Hautproblemen eingesetzt, von feinen Falten bis hin zu flachen Warzen , Akne gegen bestimmte Arten von Hautkrebs.
vadimguzhva / istockInsgesamt gibt es sechs topische und fünf orale Retinoide, die für die Verwendung in den USA zugelassen sind. Davon sind zwei für die Behandlung von Psoriasis indiziert:
- Tazorac (Tazaroten), topisch als Creme, Gel oder Schaum bei leichter bis mittelschwerer Psoriasis angewendet
- Soriatan (Acitretin), oral in Form einer Gelkappe nur bei schwerer Psoriasis eingenommen
Beide sind für die Anwendung in der Schwangerschaft kontraindiziert.
Wie sie arbeiten
Psoriasis ist eine entzündliche Autoimmunerkrankung, die durch die Überproduktion von Hautzellen gekennzeichnet ist, die als Keratinozyten bekannt sind. Anstatt alle 28 bis 30 Tage wie vorgesehen umzudrehen, teilen sich Keratinozyten unter der Last chronischer Entzündungen mit einer unglaublich beschleunigten Geschwindigkeit - alle drei bis fünf Tage. Dies kann zur Bildung von trockenen, juckenden Hautplaques führen, die als Psoriasis erkannt werden.
Retinoide wirken, indem sie den Zellumsatz erleichtern. Anstatt Entzündungen wie Kortikosteroide und krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) zu mildern, dringen Retinoide in Hautzellen ein und binden an die DNA-Rezeptoren, die die Mitose regulieren (Zellteilung). Auf diese Weise können Retinoide:
- Verlangsamen Sie die Überproduktion von Hautzellen
- Reduzieren Sie die Größe und Dicke von Hautplaques
- Fördern Sie das Ablösen abgestorbener Hautzellen
- Trockenheit und Abplatzungen reduzieren
- Verbessern Sie das gesamte Hautbild
Tazorac (Tazarotene)
Tazorac-Creme war die erste Retinoidformulierung, die von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von Psoriasis zugelassen wurde. Generische Versionen des Arzneimittels wurden seitdem unter den Markennamen Avage, Fabior, Zorac und anderen eingeführt.
Verwendet
Tazorac ist zur Behandlung von leichter bis mittelschwerer Plaque-Psoriasis zugelassen, die weniger als 20% des Körpers bei Erwachsenen und Kindern unter 12 Jahren bedeckt. Jüngere Kinder sollten das Produkt nur unter Anleitung eines qualifizierten Dermatologen verwenden.
Topische Kortikosteroide sind zusammen mit erweichenden Feuchtigkeitscremes normalerweise wirksamer, um die Symptome unter Kontrolle zu bringen als Tazorac. Daher wird Tazorac im Allgemeinen verwendet, wenn topische Kortikosteroide keine Linderung bringen oder schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen. Es wird selten alleine verwendet und kann mit einem topischen Steroid oder Vitamin D-Derivat kombiniert werden, um die Vorteile beider zu nutzen.
Tazorac ist auch als Erhaltungstherapie wirksam, sobald der Zustand unter Kontrolle gebracht wurde, da es weniger langfristige Nebenwirkungen hat. Es ist auch bekannt, dass es die Lichtempfindlichkeit erhöht und die Vorteile der Phototherapie verbessern kann.
Tazorac kann sogar zur Unterstützung der Behandlung schwerer Psoriasis verwendet werden, wenn es in Kombination mit stärkeren oralen oder injizierten Arzneimitteln angewendet wird.
Kontraindikationen
Tazorac trägt eine Black-Box-Warnung, die Frauen rät, das Medikament während der Schwangerschaft niemals zu verwenden. Es ist ein Medikament der Schwangerschaftskategorie X, was bedeutet, dass es fetale Schäden verursachen kann und nur in Betracht gezogen werden sollte, wenn keine anderen Optionen verfügbar sind.
Wissenschaftler sind sich nicht sicher, ob Tazorac über Muttermilch an ein Baby weitergegeben werden kann. Sprechen Sie daher mit Ihrem Arzt, um die Vorteile und Risiken der Stillzeit während der Behandlung zu verstehen.
Tazorac darf nicht bei Personen mit einer bekannten Allergie gegen Tazaroten oder einen der anderen Inhaltsstoffe des Produkts angewendet werden.
Dosierung
Tazorac ist in Creme-, Gel- und Schaumformulierungen in Stärken von 0,05% und 0,1% erhältlich. Vergleichsweise ist die 0,1% -Formulierung wirksamer, verursacht aber auch eher Nebenwirkungen. Aus diesem Grund wird Ihr Dermatologe wahrscheinlich eine 0,05% ige Formulierung verschreiben und Sie bei Bedarf auf die stärkere 0,1% ige Formulierung umstellen.
Im Gegensatz zu den meisten Corticosteroid-Cremes kann die 0,1% ige Formulierung sicher im Gesicht angewendet werden. Die Schaumversion ist besonders nützlich zur Behandlung von Schuppenflechte auf der Kopfhaut, da sie dickes Haar besser durchdringen kann.
Anwendung
Tazorac wird einmal täglich angewendet und nur auf die betroffene Haut aufgetragen. Um Trockenheit zu vermeiden, reiben Sie etwas leichte Feuchtigkeitscreme auf die Haut, bevor Sie eine dünne Schicht Tazorac-Creme auftragen. Sie können dasselbe mit der Kopfhaut tun, aber schwerere Kopfhaut-Seren oder Öle vermeiden, die die Absorption blockieren können.
Tazorac sollte niemals intern angewendet werden, einschließlich Mund, Vagina oder Anus. Es sollte auch nicht auf die Genitalien angewendet werden, es sei denn, Ihr Dermatologe fordert Sie dazu auf. Wenn Sie etwas in Ihren Augen haben, spülen Sie es gründlich mit Wasser aus.
Um eine Reizung der umgebenden Haut zu vermeiden, tupfen Sie eine Barriere aus Vaseline um den Rand der Plaque, bevor Sie Tazorac auftragen.
Nebenwirkungen
Die häufigsten Nebenwirkungen von Tazorac (10% bis 30% der Anwender) sind:
- Juckreiz
- Verbrennung
- Stechen
- Trockenheit und Abplatzungen
- Hautrötung
- Hautschmerzen
Viele dieser Nebenwirkungen klingen ab, wenn sich Ihr Körper an die Medikamente anpasst. Möglicherweise müssen Sie jedoch die Dosis oder die "Puls" -Behandlung an ein- und ausgeschalteten Tagen senken, bis Sie sie besser vertragen können. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie die Dosierung anpassen.
Darüber hinaus kann es bei einigen Menschen zu einer kurzfristigen Verschlechterung der Psoriasis-Symptome kommen.
Tazorac kann Ihre Haut auch extrem sonnenempfindlich machen. Aus diesem Grund müssen Sie im Freien Sonnenschutzmittel und Schutzkleidung tragen. Ungeschützte Haut brennt eher, was wiederum zu einer Verschlechterung der Symptome führen kann.
Rufen Sie Ihren Arzt, wenn die Nebenwirkungen anhalten oder sich verschlimmern oder wenn Sie Blasen, Peeling, Hautausschlag, starke Rötung, Schwellung, Wärme, Nässen oder Fieber bemerken.
Interaktionen
Wenn Sie Medikamente einnehmen, die die Lichtempfindlichkeit erhöhen, müssen Sie im Freien zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen treffen oder auf ein anderes Produkt umsteigen.
Beispiele für Medikamente, die mit Tazorac interagieren können, sind:
- Thiazid-Medikamente wie Diuril (Chlorthiazid) werden zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt
- Bestimmte Antibiotika, einschließlich Tetracyclin, Doxycyclin Ciprofloxacin und Bactrim (Sulfamethoxazol / Trimethoprim)
Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, die Sie einnehmen, bevor Sie mit der Behandlung beginnen, einschließlich rezeptfreier Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, pflanzliche Heilmittel und Freizeitmedikamente. Stoppen Sie Tazorac niemals ohne die Zustimmung Ihres Arztes.
Soriatan (Acitretin)
Soriatane wurde 2003 von der FDA zur Behandlung von schwerer Psoriasis bei Erwachsenen zugelassen. Es ist ein Retinoid der zweiten Generation, das aus einer früheren Form des als Tegison (Etretinat) bekannten Arzneimittels entwickelt wurde. Tegison wurde 1998 aufgrund des hohen Risikos von Nebenwirkungen vom Markt genommen.
Verwendet
Soriatane wird nur bei Erwachsenen mit schwerer Psoriasis angewendet, die nicht auf Medikamente der ersten und zweiten Wahl wie Hydrocortisoncreme, Methotrexat oder Cyclosporin angesprochen haben. Schwere Psoriasis ist im Allgemeinen definiert als Psoriasis-Plaques an mehr als 30% des Körpers oder auf großen Teilen des Gesichts, der Handflächen oder der Fußsohlen.
Soriatane wird häufig in Kombination mit Phototherapie oder biologischen Arzneimitteln der neueren Generation wie Humira (Adalimumab) und Enbrel (Etanercept) angewendet.
Kontraindikationen
Wie Tazorac ist Soriatane ein Medikament der Schwangerschaftskategorie X und teilt die Black-Box-Warnung, dass das Medikament niemals von schwangeren Frauen angewendet werden sollte. Es ist bekannt, dass Soriatane insbesondere Knochen- und Gesichtsfehlbildungen, strukturelle Herz- und Gefäßdefekte sowie Meningomyelozele verursacht ("gespaltene Wirbelsäule") bei einem Fötus.
Ebenso ist nicht bekannt, ob Soriatane durch die Muttermilch gelangen kann. Besprechen Sie daher die Verwendung des Arzneimittels, wenn Sie stillen oder dies planen.
Soriatane sollte nicht bei Personen mit einer bekannten Allergie gegen Acitretin oder einen anderen Bestandteil des Arzneimittels angewendet werden. Andere Kontraindikationen sind:
- Schwere Lebererkrankung
- Schwere Nierenfunktionsstörung
- Methotrexat, das das Risiko einer Lebertoxizität erhöht
- Tetracyclin-Antibiotika, die einen abnormalen Hirndruck verursachen können
Dosierung
Soriatane ist als Gelkappe in einer Stärke von 10 Milligramm (mg), 17,5 mg oder 25 mg erhältlich. Es wird im Allgemeinen einmal täglich in einer Dosis von 25 mg bis 50 mg verschrieben und zur optimalen Absorption zusammen mit der Nahrung eingenommen.
Obwohl es wirksam ist, kann es bis zu drei Monate dauern, bis Sie die Vorteile der Soriatane-Behandlung spüren. Während dieser Zeit kann es zu einer vorübergehenden Verschlechterung der Symptome kommen. Dies ist normal und kein Hinweis darauf, dass die Behandlung fehlschlägt.
Nebenwirkungen
Die Nebenwirkungen der Verwendung von Soriatane sind signifikant und manchmal schwerwiegend. Laut FDA treten bei 98% der Benutzer Nebenwirkungen auf. Nicht weniger als jeder vierte Anwender wird die Behandlung wegen Unverträglichkeit abbrechen.
Die häufigsten Nebenwirkungen von Soriatane (die bei mindestens 10% der Anwender auftreten) sind:
- Lippenentzündung
- Haarverlust
- Haut schälen
- Niesen
- Schnupfen und Stauung
- Trockene Haut
- Nagel wechselt
- Juckreiz
- Schüttelfrost und Zittern
- Augentrockenheit
- Trockener Mund
- Nase blutet
- Gelenkschmerzen
- Wirbelsäulensteifheit
- Verschlechterung der Psoriasis-Symptome
- Hautausschlag
- Abnormale Hautempfindungen
- Hautatrophie (Ausdünnung)
Soriatan kann auch andere Organsysteme beeinflussen, einschließlich Herz, Gehirn, Leber und Kreislaufsystem. Dies kann zu weniger häufigen, aber möglicherweise schwerwiegenderen Nebenwirkungen führen.
Rufen Sie Ihren Arzt, wenn Sie unter Verwirrung, Selbstmordgedanken, Erbrechen, Schwierigkeiten beim Sprechen oder Bewegen, Gelbfärbung der Augen oder der Haut, Schmerzen in der Brust, unregelmäßigen Herzschlägen oder anderen Symptomen leiden, die nicht richtig erscheinen.
Interaktionen
Soriatane kann mit anderen Medikamenten interagieren und häufig die Blutkonzentration eines oder beider Medikamente erhöhen oder verringern. Dazu gehören:
- Dilantin (Phenytoin), das die Konzentration des Epilepsiemittels verringert
- Ethanol (Alkohol), das Acitretin in Etretinat umwandeln kann
- Glynase (Glyburid), die die Wirksamkeit des Diabetes-Medikaments erhöht
- Empfängnisverhütung auf Gestagenbasis, die die Wirksamkeit der Empfängnisverhütung verringert
- Vitamin A, das zu Hypervitaminose A führen kann (Vitamin A-Toxizität)
Schwangerschaftsprävention
Angesichts der Risiken, die diese Medikamente für Feten darstellen, wird empfohlen, dass Frauen zwei Wochen vor Beginn der Behandlung mit Soriatane einen negativen Schwangerschaftstest durchführen. Einige Ärzte raten ihren Patientinnen, die Behandlung während ihrer Periode zu beginnen, wenn sie definitiv nicht schwanger sind.
Frauen im gebärfähigen Alter, die Soriatane einnehmen, müssen konsequent Verhütungsmittel anwenden und jeden Monat Schwangerschaftstests durchführen. Frauen auf Soriatane müssen dies drei Jahre lang fortsetzennach der Behandlung wird gestopptaufgrund der Persistenz des Arzneimittels im Körper.
Wenn ein positives Schwangerschaftstestergebnis zurückgegeben wird, müssen Sie die Behandlung sofort abbrechen und Ihren Arzt anrufen. Wenn Sie sich nicht an die Empfängnisverhütung halten können, müssen Sie möglicherweise eine andere Behandlungsform als Soriatane wählen.
