Wie wird Toxoplasmose diagnostiziert?

Toxoplasmose, eine Infektionskrankheit, die durch ein einzelliges Protozoon namens verursacht wirdToxoplasma gondii,wird typischerweise durch Testen von Blut und anderen Körperflüssigkeiten auf Immunglobuline (auch als Antikörper bekannt) diagnostiziert, die vom Körper als Reaktion auf die Infektion produziert werden.

Molekulare Techniken können auch verwendet werden, um die DNA dieses Parasiten in Geweben und Körperflüssigkeiten nachzuweisen. Während der Parasit in Gewebe- oder Rückenmarksflüssigkeitsproben direkt unter dem Mikroskop beobachtet werden kann, wird diese Form des Testens aufgrund der Schwierigkeit, Proben zu erhalten, weniger häufig verwendet.

Antikörpertests

Ein Antikörpertest misst bestimmte Immunglobuline in Ihrem Blut. Antikörper sind Proteine, die vom Immunsystem hergestellt werden, um Antigene wie Bakterien, Viren und Parasiten zu bekämpfen. Jedes ist maßgeschneidert, um ein bestimmtes Antigen zu bekämpfen.

Sobald ein Antikörper produziert wurde, verbleibt er in Ihrem Blutkreislauf, um sich vor zukünftigen Infektionen zu schützen. Die Persistenz von Antikörpern liefert uns nicht nur einen dauerhaften "Fußabdruck" der Infektion, sondern kann uns manchmal sogar sagen, wann die Infektion aufgetreten ist.

Toxoplasmose kann mit Antikörpertests diagnostiziert werden, die zwei spezifische nachweisenT. gondiiImmunglobuline:

• Immunglobulin G (IgG) ist der Typ, der in allen Körperflüssigkeiten vorkommt. Während IgG-Antikörper innerhalb von ein oder zwei Monaten nach der Erstinfektion schnell abnehmen, bleiben sie im Allgemeinen ein Leben lang bestehen.
• Immunglobulin M (IgM), das hauptsächlich in Blut und Lymphflüssigkeit vorkommt, ist der erste vom Körper produzierte Antikörper, der die Infektion bekämpft. Während es frühzeitig Hinweise auf eine Infektion geben kann, bleibt es höchstens etwa 18 Monate lang bestehen.

Der IgG-Antikörpertest ist der erste Test, mit dem festgestellt wird, ob Sie infiziert wurdenT. gondii. Ein positives IgG-Ergebnis bedeutet einfach, dass Sie zu einem bestimmten Zeitpunkt in Ihrem Leben infiziert wurden. es kann dir nicht sagen wann.

Der IgM-Antikörpertest kann uns sagen, ob die Infektion kürzlich aufgetreten ist. Ein negatives IgM-Ergebnis bedeutet normalerweise, dass Sie in der Vergangenheit infiziert wurden und jetzt gegen den Parasiten immun sind. Während ein positives Ergebnis auf eine kürzlich aufgetretene Infektion hindeuten kann, werden die Ergebnisse häufig durch die geringe Spezifität des Tests beeinträchtigt (was bedeutet, dass es wahrscheinlicher ist, dass ein falsch positives Ergebnis erzielt wird).

Zu diesem Zweck müssen die IgG- und IgM-Ergebnisse zusammen interpretiert werden, um eine sichere Diagnose zu liefern. Die Interpretation basiert weitgehend auf der Menge (Titer) der Antikörper im Test, wobei höhere Werte im Allgemeinen einer höheren Menge entsprechen der Gewissheit. Im Zweifelsfall wäre eine fachliche Beratung erforderlich.

IgG Ergebnis

IgM-Ergebnis

Interpretation

Negativ

Negativ

Sie sind nicht infiziert mitT. gondii.

Negativ

Mehrdeutig

Möglicherweise haben Sie eine akute (kürzlich aufgetretene) Infektion oder ein falsch positives IgM-Ergebnis. Testen Sie IgG und IgM erneut. Wenn die Ergebnisse gleich bleiben, sind Sie wahrscheinlich nicht infiziert.

Negativ

Positiv

Möglicherweise haben Sie eine akute Infektion oder ein falsch positives IgM-Ergebnis. Testen Sie IgG und IgM erneut. Wenn die Ergebnisse gleich bleiben, ist das IgM-Ergebnis wahrscheinlich falsch positiv.

Mehrdeutig

Negativ

Das Ergebnis ist nicht schlüssig. Testen Sie IgG erneut mit einer anderen Testtechnologie.

Mehrdeutig

Mehrdeutig

Das Ergebnis ist nicht schlüssig. Erhalten Sie eine neue IgG- und IgM-Probe.

Mehrdeutig

Positiv

Sie können akut infiziert sein. Testen Sie sowohl IgG als auch IgM erneut.

Positiv

Negativ

Sie wurden mit infiziertT. gondiifür weniger als sechs Monate.

Positiv

Mehrdeutig

Sie sind entweder seit mehr als einem Jahr infiziert oder haben ein falsch positives IgM-Ergebnis. IgM erneut testen.

Positiv

Positiv

Sie wurden in den letzten 12 Monaten infiziert.

Testen während der Schwangerschaft

Wenn Sie schwanger sind und sowohl IgG als auch IgM positiv testen, möchte Ihr Arzt feststellen, wann die Infektion stattgefunden hat. Dazu müsste der Arzt einen IgG-Aviditätstest durchführen.

Avidität bezieht sich auf die Stärke der Bindung zwischen einem Antikörper und einem Antigen. Die Avidität nimmt mit der Zeit zu und kann uns basierend auf dem Grad der Bindung eine ziemlich gute Vorstellung davon geben, wann die Exposition aufgetreten ist. Eine geringe Avidität bedeutet daher, dass die Infektion kürzlich aufgetreten ist. Hohe Avidität bedeutet, dass die Infektion vor einiger Zeit stattgefunden hat.

In Bezug auf Toxoplasmose bedeutet eine hochavide Messung in den ersten 12 bis 16 Schwangerschaftswochen, dass die Infektion nicht aktuell ist und daher ein geringes Risiko für Ihr Baby darstellt (da der Parasit in einen bekannten Inaktivitätszustand übergegangen ist als Latenz).

Im Gegensatz dazu deutet ein Wert mit niedriger Avidität darauf hin, dass die Infektion aktuell ist und dass zusätzliche Interventionen erforderlich sind, um entweder die Übertragung von Mutter zu Kind zu verhindernT. gondiioder mit schwerwiegenden Krankheitskomplikationen umgehen.

Zu diesem Zweck muss Ihr Arzt Ihr Baby während und nach der Schwangerschaft überwachen. Unter den möglichen Untersuchungen:

• Ultraschall kann verwendet werden, um nach Symptomen zu suchen, die auf eine angeborene Krankheit hinweisen, wie z. B. Hydrozephalus ("Wasser im Gehirn").Ein Ultraschall ist zwar nützlich bei der Erkennung fetaler Anomalien, kann jedoch weder eine Toxoplasmose diagnostizieren noch eine Toxoplasmose ausschließen, wenn die Ergebnisse negativ sind.
• Bei Verdacht auf Symptome kann die Amniozentese nach 20 bis 24 Wochen durchgeführt werden. Die Flüssigkeit würde mit einer Technologie getestet, die als Polymerasekettenreaktion (PCR) bekannt ist und die Anzahl von amplifiziertT. gondiiDNA in einer Laborprobe. Während eine PCR verwendet werden kann, um die Infektion zu bestätigen, kann sie uns nicht sagen, wie etabliert oder umfangreich die Infektion ist.
• Zum Zeitpunkt der Geburt können Antikörpertests an Nabelschnurblut durchgeführt werden, um den Status des Babys zu bewerten. Vergleichende Mutter-Kind-Blutuntersuchungen können ebenfalls durchgeführt werden.
• Eine Lumbalpunktion (Wirbelsäulenhahn) kann verwendet werden, um Liquor cerebrospinalis (CSF) zur Bewertung mit einer PCR zu extrahieren.

Selbst wenn das Baby beschwerdefrei erscheint, sind für das erste Lebensjahr Routineuntersuchungen geplant, um neurologische (Gehirn) oder ophthalmologische (Auge) Komplikationen festzustellen.

Toxoplasma-Enzephalitis

Die Toxoplasma-Enzephalitis, die durch eine Entzündung des Gehirns gekennzeichnet ist, ist eine schwerwiegende Komplikation, die am häufigsten bei Menschen mit fortgeschrittenem HIV auftritt. Sie wird in der Regel mit Imaginationstests oder einer Auswertung von Hirngewebeproben diagnostiziert.

Computertomographie (CT) -Scans bleiben eine der Hauptdiagnosemodi. Es ist eine Form der Röntgenstrahlung, die Querschnittsbilder des Gehirns erzeugen kann. Toxoplasma-Enzephalitis manifestiert sich typischerweise mit mehreren Hirnläsionen, die signifikant dünner als das angrenzende Gewebe sind (was auf eine verminderte Blutversorgung hindeutet). Intravenöse Kontrastmittel können verwendet werden, um die Bilder zu verbessern.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet Magnetwellen, um sehr detaillierte Bilder der Gehirnarchitektur zu erstellen. Bei Verwendung mit einem Gadolinium-Kontrastmittel können MRTs häufig kleinere Läsionen erfassen, die bei einem CT-Scan sonst möglicherweise übersehen werden.

Wenn der Arzt keine endgültige Diagnose stellen kann, ist möglicherweise eine Gehirnbiopsie erforderlich. Das Verfahren wird normalerweise durchgeführt, indem ein kleines Loch in den Schädel gebohrt und ein winziges Stück Gewebe mit einer Hohlnadel extrahiert wird. Eine mikroskopische Untersuchung des biopsierten Gewebes zeigt normalerweiseT. gondiiin seinem aktiven, replizierenden Zustand.

Während eine Nadelbiopsie weniger invasiv ist als andere Extraktionsmethoden, können manchmal Komplikationen auftreten, einschließlich Infektionen, Anfällen und Gehirnblutungen.

Augentoxoplasmose

Die Toxoplasmose des Auges ist eine weitere Komplikation, die vor allem bei stark immungeschwächten Menschen auftritt. Es kann die Uvea (Uveitis) oder die Netzhaut und die Aderhaut (Retinochoroiditis) betreffen und zur Bildung von Läsionen in einem oder beiden Augen sowie zu Bereichen des Gewebetods (Nekrose) führen.

Die Toxoplasmose des Auges wird normalerweise anhand des klinischen Erscheinungsbilds der Läsionen und der Ergebnisse von IgG- und IgM-Antikörpertests diagnostiziert. Negative IgG-Ergebnisse können normalerweise ausgeschlossen werdenT. gondiials Ursache. In schweren Fällen, in denen das Risiko eines Sehverlusts hoch ist, können Flüssigkeiten aus dem Auge extrahiert werden, um sie mit einer PCR zu bewerten.

Es gibt eine Reihe nicht-invasiver fotografischer Techniken, mit denen das Ausmaß der Augenschädigung bestimmt werden kann. Das wichtigste davon ist die Autofluoreszenz-Bildgebung, bei der die Verwendung eines blauen Lichts dazu führen kann, dass bestimmte Teile des Auges ohne die Verwendung von Farbstoffen "leuchten". Es ist ein wertvolles Werkzeug, mit dem sowohl aktive Läsionen als auch Bereiche mit Netzhautnarben sichtbar gemacht werden können.

Differenzialdiagnose

Toxoplasmose kann schwierig von anderen Krankheiten zu unterscheiden sein, insbesondere bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem, die anfällig für Mehrfachinfektionen sind. Um eine endgültige Diagnose zu stellen, muss der Arzt häufig andere Krankheiten mit ähnlichen Merkmalen ausschließen.

Dazu gehören Erkrankungen des Gehirns und des Zentralnervensystems wie:

• Hirntumor
• Kryptokokken-Meningoenzephalitis
• Cytomegalovirus (CMV) -Enzephalitis
• Tuberkulose-Meningitis
• Lymphom des Gehirns
• Progressive multifokale Leukoenzephalopathie (PML)

Zu den Krankheiten, die häufig mit nekrotisierenden Läsionen verbunden sind, gehören:

• Cytomegalovirus-Retinitis
• Herpes-simplex-Virus-Keratitis
• Herpes-Zoster-Virus ophthalmicus
• Pilzretinitis
• Sarkoidose
• Syphilis

Die Liste mag lang und verwirrend erscheinen, aber Sie sollten wissen, dass Ihr Arzt alle Möglichkeiten in Betracht ziehen möchte, um die geeignete Behandlung maßzuschneidern.