Die Behandlung der chronischen lymphatischen Leukämie (CLL), einer von vier häufigen Arten von Leukämie, erfordert einen individuellen Ansatz. Ihr medizinisches Team wird Ihnen eine Vielzahl möglicher Therapien vorstellen - Medikamente wie Chemotherapie und monoklonale Antikörper, Bestrahlung, Stammzelltransplantation und andere - und besprechen, welche Ergebnisse Sie jeweils erwarten können. In einigen Fällen kann stattdessen eine Wartezeit (in der keine Behandlung erfolgt) angemessen sein.
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Zu diesem Zeitpunkt gibt es keine Heilung. Trotzdem können manche Menschen aufgrund der langsam wachsenden Natur von CLL jahrelang und sogar jahrzehntelang damit leben.
Jede Behandlung von CLL zielt darauf ab, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und die Symptome zu lindern, mit der Hoffnung auf eine verlängerte Remission und eine gute Lebensqualität.
Laut der American Cancer Society sollte Ihr Pflegeteam Ihr Alter und Ihren allgemeinen Gesundheitszustand sowie Chromosomenanomalien und das Vorhandensein bestimmter Immunzellproteine berücksichtigen, um den besten Verlauf der CLL-Behandlung zu bestimmen. Tests können die beiden letztgenannten Faktoren bestätigen.
Beobachten und warten
Das Fortschreiten der CLL ist bei praktisch jedem Patienten unterschiedlich, so dass eine spontane Remission und lange Zeiträume ohne Symptome auftreten können.
Patienten, bei denen keine CLL-Symptome wie Nachtschweiß, Fieber, Gewichtsverlust, Anämie (niedrige Anzahl roter Blutkörperchen), Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl) oder häufige Infektionen auftreten, profitieren wahrscheinlich nicht von der Behandlung. Die Therapie in diesem Stadium der Krankheit verlängert weder Ihr Leben noch verlangsamt sie das Fortschreiten Ihrer Leukämie. Daher wird normalerweise ein Watch-and-Wait-Ansatz gewählt.
In einer Watch-and-Wait-Situation werden Sie von einem Hämatologen oder Onkologen begleitet und müssen alle sechs bis 12 Monate (oder möglicherweise häufiger) Blutuntersuchungen durchführen und von Ihrem Spezialisten untersucht werden.
Zwischen den Besuchen müssen Sie auf Anzeichen achten, dass Ihr Krebs fortschreitet. Sie können feststellen:
- Schwellung in Ihren Lymphknoten
- Bauchbeschwerden oder Schmerzen
- Anzeichen einer Anämie wie blasse Haut und extremes Müdigkeit
- Häufige Infektionen oder eine Infektion, die einfach nicht verschwindet
- Blutungsprobleme oder leichte Blutergüsse
Viele Patienten können jahrelang Wache halten und warten, bevor sie eine Behandlung für ihre CLL benötigen. Es kann sehr schwierig sein zu lernen, dass Sie Krebs haben, und dann "warten, bis es schlimmer wird", bevor Sie ihn behandeln.
Während eine Zeit des Beobachtens und Wartens schwierig sein kann, ist es wichtig zu verstehen, dass dies der Standard ist, wenn CLL keine Symptome zeigt. Untersuchungen hierzu haben keinen Nutzen für einen frühen Behandlungsbeginn gezeigt.
Arzneimitteltherapien
Wenn Symptome einer CLL auftreten, sind medikamentöse Therapien häufig die Erstbehandlung. Für CLL-Patienten gibt es eine Vielzahl von Medikamenten und oralen Chemotherapieoptionen.
B-Zell-Rezeptor-Inhibitoren
Imbruvica (Ibrutinib) ist ein einmal täglich einzunehmendes orales Medikament (Kapsel oder Tablette), das bei Patienten, die bereits wegen CLL behandelt wurden, eine Langzeitwirksamkeit (über fünf Jahre) aufweist. Ibrutinib wurde anschließend für die Anwendung an vorderster Front in zugelassen auch neu diagnostizierte CLL-Patienten.
Ibrutinib wirkt gegen krebsartige B-Lymphozyten, eine Art weißer Blutkörperchen, indem es die Tyrosinkinase (BTK) von Bruton blockiert - ein Enzym, das das Überleben von B-Leukozyten fördert.
Bisher war das Medikament eine wirksame Waffe gegen CLL. In einigen Untersuchungen wurde gezeigt, dass Ibrutinib wirksamer ist als Chlorambucil, eine Chemotherapie. Eine Studie erreichte eine Gesamtansprechrate von 92%.
Während die Verträglichkeit im Allgemeinen gut ist, können unerwünschte Nebenwirkungen ein höheres Infektionsrisiko (Neutropenie), Bluthochdruck, Anämie und Lungenentzündung umfassen.
BCL2-Targeting-Agenten
Venclexta (Venetoclax) ist ein weiteres orales Medikament, das für alle Fälle von CLL bei Erwachsenen zugelassen ist. Das Medikament hat ein positives Sicherheitsprofil und eine geringere Bluttoxizität als andere Medikamente seiner Klasse. Mehrere Studien haben eine Gesamtansprechrate von mehr als 70% gezeigt. .
Venetoclax zielt selektiv auf das spezifische B-Zell-Lymphom-2 (BCL2) ab, indem es an Proteine in BCL2-Zellen bindet und den Zelltod fördert.Dies geschieht, während die Blutplättchenzahl minimal beeinflusst wird.
Mögliche Toxizitäten / Nebenwirkungen sind das Tumorlysesyndrom, bei dem der rasche Tod von Krebszellen die Fähigkeit der Nieren überfordert, Nebenprodukte (Harnsäure, Kalium) aus dem Blut zu entfernen. Neutropenie und Lungenentzündung können ebenfalls auftreten. Wenn diese Probleme auftreten, wird die Behandlung im Allgemeinen unterbrochen und erst wieder aufgenommen, wenn sie behoben sind.
Monoklonale Antikörper
Monoklonale Antikörper sind im Wesentlichen künstliche Antikörper, die einen Krebs angreifen. Während Ihr Immunsystem abnormale Proteine auf der Oberfläche eines Bakteriums oder Virus erkennt, "erkennen" diese Medikamente sie auf der Oberfläche von Krebszellen.
Die meisten Arten von monoklonalen Antikörpern zielen auf das CD20-Protein auf Typ B-Lymphozyten ab. Sie beinhalten:
- Arzerra (Ofatumumab)
- Gazyva (Obinutuzumab)
- Rituxan (Rituximab)
Ein weiterer monoklonaler Antikörper, Campath (Alemtuzumab), zielt auf das CD52-Protein ab und wird verwendet, wenn anfängliche Therapien unwirksam sind.
Zu den Nebenwirkungen zählen allergische Reaktionen, Brustschmerzen / Herzrasen, Schwindel, Infektionsrisiko und Tumorlysesyndrom.
Chemotherapie
Viele Jahre lang war die orale Chemotherapie mit Leukeran (Chlorambucil) der Standard für die Behandlung von CLL, sobald der Krebs fortschreitet. Während die meisten Patienten mit dieser Therapie recht gut abschnitten, zeigte sie nicht sehr oft ein vollständiges Ansprechen (CR).
Heutzutage wird Chlorambucil nur bei Patienten angewendet, die andere gesundheitliche Bedenken haben, die sie daran hindern, eine stärkere, toxischere Chemotherapie zu erhalten.
Neben Leukeran (Chlorambucil) gehören zu den gängigen Chemotherapie-Typen:
- Fludara (Fludarabin)
- Nipent (Pentostatin)
- Leustatin (Cladribin)
- Treanda (Bendamustin)
- Cytoxan (Cyclophosphamid)
- Kortikosteroide wie Prednison
Nebenwirkungen der Chemotherapie sind Haarausfall, Übelkeit, Mundschmerzen und ein erhöhtes Infektionsrisiko. Es kann auch ein Tumorlysesyndrom auftreten.
In einigen Fällen können CLL-Zellen zu stark im Blutkreislauf konzentriert sein und Kreislaufprobleme verursachen (Leukostase). Ärzte können ein als Leukapherese bekanntes Verfahren anwenden, um die Anzahl der Krebszellen unmittelbar vor der Chemotherapie zu senken. Bei diesem Verfahren wird dem Patienten Blut entnommen und Krebszellen herausgefiltert. Das Blut wird dann dem Patienten wieder zugeführt. Dies kann eine wirksame Notlösung sein, bis die Chemotherapie eine Chance hat, zu wirken.
Kombinationstherapien
Es ist üblich, dass Onkologen Therapien je nach Einzelfall des Patienten kombinieren.
Eine Kombinationstherapie, die sich als wirksam erwiesen hat, ist die Chemoimmuntherapie. Für die CLL-Behandlung wird eine Mischung der Chemotherapien Fludarabin und Cyclophosphamid zusammen mit dem monoklonalen Antikörper Rituximab (zusammen als FCR bekannt) verwendet.
Es wird experimentiert, um festzustellen, ob neue Kombinationen möglicherweise besser funktionieren als etablierte Behandlungen.
Zum Beispiel aNew England Journal of MedicineEine Studie mit mehr als 500 CLL-Patienten ergab, dass die Kombinationstherapie von Ibrutinib und Rituximab möglicherweise wirksamer ist als die FCR (eine progressionsfreie Überlebensrate von 89% gegenüber 73% nach drei Jahren und ein Gesamtüberleben von 99% gegenüber 92% nach drei Jahren) ).
Ihr Onkologe sollte über etablierte und aufkommende Kombinationstherapien informiert sein, die für Ihren Fall geeignet sein können.
Operationen und fachärztliche Eingriffe
Während einige Verfahren für CLL das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen können, werden die meisten zur Linderung der Symptome durchgeführt.
Strahlentherapie
Bei Patienten mit CLL beschränkt sich die Anwendung der Strahlentherapie auf die Linderung der Symptome. Es kann verwendet werden, um lokalisierte Bereiche geschwollener Lymphknoten zu behandeln, die Beschwerden verursachen oder die Bewegung oder Funktion benachbarter Organe beeinträchtigen.
Stammzelltransplantation
Bei anderen Arten von Blutkrebs wurde viel Forschung betrieben, um die Überlebensergebnisse von Patienten zu vergleichen, die eine Chemotherapie gegen Stammzelltransplantation erhalten. Da das Durchschnittsalter eines neu diagnostizierten CLL-Patienten zwischen 65 und 70 Jahren liegt und normalerweise zu alt ist, um als Transplantationskandidat angesehen zu werden, wurden diese Arten von Studien nicht an dieser Population durchgeführt. Mittlerweile sind 40% der CLL-Patienten jünger als 60 Jahre und 12% jünger als 50 Jahre.
Eine Stammzelltransplantation kann eine Option für jüngere CLL-Patienten mit einer schlechten Prognose sein.
Die allogene Stammzelltransplantation (Transplantation mit Spenderstammzellen) verwendet extrem hohe Dosen einer Chemotherapie zur Behandlung von Leukämie und gespendete Stammzellen, um das Immunsystem des Patienten neu zu bevölkern. Der Vorteil einer allogenen Stammzelltransplantation besteht darin, dass sie zwar toxischer sein kann, aber einen "Transplantat-gegen-Leukämie" -Effekt verursachen kann. Das heißt, die gespendeten Stammzellen erkennen die Leukämiezellen als abnormal und greifen sie an.
Obwohl sich diese Techniken dramatisch verbessern, gibt es bei 15 bis 25% der Patienten immer noch einige schwerwiegende Komplikationen. Eine davon ist die Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit, bei der das Spendergewebe die eigenen gesunden Zellen des Patienten als fremd erkennt und einen Angriff auslöst.
Derzeit laufen Forschungen zur Bestimmung der Rolle nicht-myeloablativer (a.k.a. "Mini" -Transplantationen) bei CLL. Nicht-myeloablative Transplantationen beruhen weniger auf der Toxizität der Chemotherapie als vielmehr auf dem "Transplantat-gegen-Leukämie" -Effekt zur Behandlung von Krebs. Diese Art der Therapie kann eine Behandlungsoption für ältere Personen darstellen, die eine allogene Standardtransplantation nicht tolerieren könnten.
Splenektomie
Bei Patienten mit einer vergrößerten Milz infolge der Ansammlung von CLL-Zellen kann die Splenektomie (chirurgische Entfernung der Milz) zunächst zur Verbesserung des Blutbilds und zur Linderung von Beschwerden beitragen. Splenektomien für CLL sind jedoch im Allgemeinen sehr selten.
Eine schwerwiegende Komplikation bei weniger als 10% der CLL-Patienten: Die Leukämie verwandelt sich in eine aggressivere Variante der Krankheit. In diesen seltenen Fällen können die Behandlungspläne der CLL-Behandlung ähnlich bleiben oder vollständig überarbeitet werden, um die aggressivere Form anzugreifen. Ihr Onkologe wird Sie führen.
Ein Wort von Verywell
Zu diesem Zeitpunkt kann die Behandlung von CLL zwar den Patienten eine Linderung der Symptome und eine Kontrolle ihrer Leukämie ermöglichen, sie kann jedoch keine Heilung bewirken, und der Krankheitsverlauf ist zwischen verschiedenen Personen äußerst unterschiedlich. Unser Verständnis dieser einzigartigen Art von Leukämie erweitert sich jedoch ständig. Forschungsstudien werden weiter voranschreiten und möglicherweise Therapien mit einer längerfristigen Kontrolle oder Heilung der CLL ermöglichen.
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