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Wenn ein Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird, wird ihm ein Status zugewiesen. Der stationäre Status und der Beobachtungsstatus sind die beiden häufigsten. Wenn Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden, ist es nicht immer einfach herauszufinden, ob Sie stationär oder unter dem Beobachtungsstatus des Krankenhauses aufgenommen wurden.
Caiaimage / Robert Daly / Getty ImagesDer Unterschied zwischen stationärem Status und Beobachtungsstatus
Der stationäre Status ist das, was wir normalerweise als jemanden betrachten, der ins Krankenhaus eingeliefert wird. Der Beobachtungsstatus ist eine Art ambulanter Status. Jemand im Krankenhausbeobachtungsstatus kann jedoch mehrere Tage und Nächte tatsächlich im Krankenhaus verbringen, obwohl er technisch gesehen ambulant ist. Tatsächlich befinden sie sich möglicherweise in derselben Art von Krankenhausbett, direkt neben einem stationären Patienten.
Beobachtung war früher eine Möglichkeit, jemanden für kurze Zeit im Krankenhaus zu halten, während Ärzte versuchten zu entscheiden, ob sie krank genug waren, um stationär behandelt zu werden. Jetzt können Beobachtungspatienten manchmal tagelang im Beobachtungsstatus im Krankenhaus gehalten werden. Es ist leicht zu erkennen, wie verwirrend dies für Patienten sein kann, da wir nicht davon ausgehen, dass "ambulant" eine Übernachtung im Krankenhaus beinhaltet.
Warum ist stationär vs. Beobachtung wichtig?
Wenn Sie in derselben Krankenstation schlafen und die medizinische Behandlung erhalten, die Sie benötigen, warum sollte es Sie interessieren, ob Sie sich im stationären oder im Beobachtungsstatus befinden? Sie sollten sich darum kümmern, denn der Unterschied könnte Sie Hunderte oder Tausende von Dollar kosten.
Für Medicare-Patienten ist die Unterscheidung zwischen stationärem und Beobachtungsstatus entscheidend für die Auslagenkosten für diese Pflege, aber auch für die Deckung der Pflege in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung nach dem Krankenhausaufenthalt. Dies wird nachstehend ausführlicher beschrieben.
Ihre Krankenkasse oder Medicare zahlt Ihren Krankenhausaufenthalt als Beobachtungspatient nicht so, wie er als stationärer Patient bezahlt hätte. Stattdessen bezahlen sie Ihren Krankenhausaufenthalt über die ambulanten Leistungen Ihrer Krankenversicherung.
Ihr Anteil an den Kosten für ambulante Leistungen wie den Beobachtungsstatus könnte höher sein als Ihr Anteil an den Kosten für stationäre Krankenhausaufenthalte.
Obwohl komplex und verwirrend, gibt es Regeln oder zumindest Richtlinien, die Ihr Arzt und Ihr Krankenhaus befolgen, wenn Sie entscheiden, ob Sie den Status einer Krankenhausbeobachtung oder einen stationären Status erhalten.
Um zu verstehen, wie die Beobachtungsrichtlinien funktionieren und warum Krankenhäuser Patienten den Beobachtungsstatus zuweisen, erfahren Sie, warum Sie mehr bezahlen.
Beispiel
Mr. Smith kommt mit Brustschmerzen in die Notaufnahme. Der Kardiologe Dr. Jones kann nicht genau sagen, ob Herr Smith einen Herzinfarkt hat oder nicht. Er bringt Herrn Smith in den Beobachtungsstatus des Krankenhauses.
Mr. Smith verbringt die Nacht in einem Krankenzimmer, das an einen Herzmonitor angeschlossen ist. Während der ganzen Nacht überprüfen ihn die Krankenschwestern regelmäßig. Er bekommt Sauerstoff und lässt alle paar Stunden Blutuntersuchungen durchführen. Dr. Jones hat möglicherweise sogar umfangreichere Tests angeordnet, um den Zustand von Mr. Smiths Herz zu bestimmen.
Am späten nächsten Abend, nach zwei Tagen und einer Nacht im Krankenhaus, hat Dr. Jones genügend Informationen, um festzustellen, dass Mr. Smith keinen Herzinfarkt hatte. Mr. Smith wird nach Hause geschickt.
Die Krankenkasse von Herrn Smith zahlt einen Teil seiner Krankenhausaufenthaltskosten im Rahmen der ambulanten Leistungen von Herrn Smith. (Wenn Herr Smith Medicare hat, übernimmt Medicare Teil B 80% der von Medicare genehmigten Kosten für die Dienstleistungen, die Herr Smith während seines Beobachtungsaufenthalts erhalten hat, vorausgesetzt, er hat seinen Teil B-Selbstbehalt für das Jahr bereits bezahlt.)
Nehmen wir in diesem Fall an, dass die Krankenversicherung von Herrn Smith eine 25% ige Mitversicherung für ambulante Leistungen hat. Also zahlt Mr. Smith 25% der Kosten für jede Blutuntersuchung und Röntgenaufnahme. Er zahlt außerdem 25% der Gebühr für Sauerstoff, der Gebühr für die Herzüberwachung und der stündlichen Gebühren des Krankenhauses für ambulante Beobachtungsdienste.
Wenn Herr Smith die gleichen genauen Leistungen wie ein stationärer Patient erhalten hätte und nicht den Beobachtungsstatus, hätte er je nach Art seiner Deckung möglicherweise eine einzige Zuzahlung für den Krankenhausaufenthalt geschuldet, und seine Krankenversicherung hätte den Rest der Kosten übernommen.
Es ist jedoch auch üblich, dass Krankenversicherungspläne Krankenhausaufenthalte auf den Selbstbehalt des Plans angerechnet haben und dann mit der Bewertung der Mitversicherungsgebühren beginnen. In diesem Fall könnte der Gesamtbetrag, den Herr Smith schuldete, in beiden Fällen ungefähr gleich ausgefallen sein.
Im Rahmen von Original Medicare würde Herr Smith im Jahr 2021 1.484 USD für seinen Krankenhausaufenthalt zahlen, wenn er als stationär betrachtet würde, zuzüglich der Kosten für Teil B für Arztleistungen, die er während seiner Zeit im Krankenhaus erhalten hat (dies entspricht einem jährlichen Selbstbehalt von 203 USD plus 20% des von Medicare genehmigten Betrags der ärztlichen Leistungen).
Wenn er jedoch als ambulant eingestuft wird und sein Aufenthalt als Beobachtungsaufenthalt eingestuft wird, schuldet er den Selbstbehalt von Teil B in Höhe von 203 USD (vorausgesetzt, er hat ihn zu Beginn des Jahres noch nicht erfüllt) zuzüglich 20% aller von Medicare genehmigten Kosten Seine beobachteten Kosten hängen also davon ab, wie viel Pflege ihm zur Verfügung gestellt wurde und wie viele Tests durchgeführt wurden (viele Medicare-Teilnehmer haben auch eine zusätzliche Deckung in Form von Medigap-Deckung, Medicaid oder Krankenversicherungsleistungen für Rentner von einem früheren Arbeitgeber, der einen Teil oder die gesamten Kosten aus eigener Tasche im Rahmen von Medicare übernimmt).
Stationäre vs. Beobachtung und Medicare-Abdeckung der Pflege in qualifizierten Pflegeeinrichtungen
Die Patienten sind manchmal gut genug, um das Krankenhaus zu verlassen, aber noch nicht gut genug, um nach Hause zurückzukehren. Um diese Lücke zu schließen, können qualifizierte Pflegeeinrichtungen genutzt werden. Ein Patient, der beispielsweise einen Knieersatz hat, benötigt möglicherweise nur einige Tage im Krankenhaus, muss jedoch möglicherweise in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung weiter versorgt werden, bevor er nach Hause zurückkehren kann.
Original Medicare zahlt nur dann für die Pflege in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung, wenn mindestens ein dreitägiger stationärer Krankenhausaufenthalt vorausgeht (Medicare Advantage-Pläne können auf diese Anforderung verzichten, und CMS hat auch darauf verzichtet. "Menschen, die Versetzungen erfahren oder anderweitig von COVID-19 betroffen sind.')
Wenn Sie im Krankenhaus sind, sich jedoch im Beobachtungsstatus und nicht im stationären Status befinden, wird dies nicht für Ihre drei Tage angerechnet. In diesem Fall können Sie nach Ihrer Entlassung keine Medicare-Deckung für einen Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung erhalten.
Dies ist einer der Gründe, warum es für Patienten und ihre Familien wichtig ist, zu verstehen, ob der stationäre oder der Beobachtungsstatus verwendet wird. Diese dreitägige stationäre Anforderung kann für Patienten verwirrend sein, insbesondere wenn sie nicht verstehen, wie ein Krankenhausaufenthalt immer noch als ambulante Versorgung eingestuft werden kann.
Verbraucheranwälte, Gesetzgeber und sogar der Leiter der Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste haben darauf hingewiesen, dass die Behandlung dieses Problems Priorität hat. Es bleibt abzuwarten, ob die dreitägige Regel auch in Zukunft gelten wird (und Wie oben erwähnt, wurde für von COVID-19 betroffene Personen darauf verzichtet. Derzeit ist es für Patienten, insbesondere wenn sie Medicare haben, wichtig zu verstehen, ob ihr Krankenhausaufenthalt als stationär oder als Beobachtung eingestuft wird.
