Der Unterschied zwischen Medicaid und Obamacare

Obamacare ist ein Bundesgesetz, wird aber auch häufig verwendet, um sich auf individuelle Marktkrankenversicherungen zu beziehen, die über die Börsen abgeschlossen werden. Medicaid ist eine staatliche Krankenversicherung für Menschen mit begrenztem Einkommen, und die Ausweitung von Medicaid ist ein wichtiger Eckpfeiler von Obamacare. Da beide Begriffe die Krankenversicherung, die Gesundheitsreform und die US-Bundesregierung betreffen, werden sie manchmal miteinander verschmolzen. Lassen Sie uns einen Blick darauf werfen, wie sich Obamacare und Medicaid unterscheiden, einschließlich wer die Deckung bietet, wer berechtigt ist, die Einschreibefristen, wie die Kosten geteilt werden und vieles mehr.

Obamacare / ACA-Grundlagen

Technisch gesehen ist Obamacare nur ein Spitzname für das Affordable Care Act (ACA). Es wurde ursprünglich von Gesetzesgegnern abwertend verwendet, aber Präsident Obama hat die Terminologie 2012 übernommen und wird seitdem sowohl von Gegnern als auch von Anhängern des ACA verwendet.

Obamacare beinhaltet:

• Alle regulatorischen Änderungen, die für den individuellen Krankenversicherungsmarkt gelten (sowohl an der Börse als auch außerhalb der Börse, alle neuen wichtigen medizinischen Pläne sind ACA-konform).
• Änderungen, die für Märkte für kleine und große Gruppen gelten, für von Arbeitgebern gesponserte Pläne
• Medicaid-Erweiterung, die ein Eckpfeiler des ACA ist
• Das Einzelmandat und die Arbeitgebermandate (die "Sticks" des ACA, um die Menschen zu ermutigen, Versicherungsschutz zu erhalten; beide sind noch in Kraft, aber es gibt keine Strafe mehr für die Nichteinhaltung des Einzelmandats, es sei denn, Sie befinden sich in einem Staat, in dem dies der Fall ist eigene Strafe; es gibt immer noch eine Bundesstrafe für die Nichteinhaltung des Arbeitgebermandats)
• Die Prämiensubventionen und Kostenteilungsreduzierungen (die "Karotten", die die Deckung und Pflege für Menschen, die Policen an den Krankenversicherungsbörsen kaufen, erschwinglicher machen)

Obwohl der republikanische Gesetzgeber und die Trump-Regierung 2017 auf die Aufhebung zahlreicher Teile des ACA drängten, war der einzige Teil des aufgehobenen Gesetzes die individuelle Mandatsstrafe.Mit dem im Dezember 2017 erlassenen Gesetz über Steuersenkungen und Beschäftigung wurde die Einzelmandatsstrafe (jedoch nicht das Einzelmandat selbst) ab Januar 2019 beseitigt.

Während der Begriff "Obamacare" technisch den gesamten ACA umfasst, wird er in der Regel verwendet, um sich auf einzelne Marktkrankenversicherungspläne zu beziehen, die an den Krankenversicherungsbörsen verkauft werden. So wird es für den Rest dieses Artikels in einem Vergleich von Obamacare und Medicaid verwendet.

Der wichtigste Unterschied zwischen Medicaid und Obamacare besteht darin, dass Obamacare-Krankenversicherungspläne von privaten Krankenversicherungsunternehmen angeboten werden, während Medicaid ein Regierungsprogramm ist (obwohl es häufig von privaten Versicherungsunternehmen verwaltet wird, die von Medicaid verwaltete Pflegedienste anbieten).

Private Pläne gegen Medicaid

Medicaid, das staatliche Krankenversicherungsprogramm für einkommensschwache Einwohner der Vereinigten Staaten, ist einsoziale WohlfahrtProgramm wie SNAP-Lebensmittelmarken oder vorübergehende Hilfe für bedürftige Familien. Bis 2020 erhielten mehr als 76 Millionen Amerikaner Medicaid-Leistungen, was einer Zunahme von fast 20 Millionen Menschen oder 33% seit 2013 entspricht. Diese Zunahme ist hauptsächlich auf die Ausweitung von Medicaid im Rahmen des Affordable Care Act zurückzuführen. aber auch durch den weit verbreiteten Arbeitsplatzverlust durch die COVID-19-Pandemie.

"Obamacare" -Pakete, die über die Krankenversicherungsbörse in jedem Bundesstaat abgeschlossen werden, decken mehr als 10 Millionen Menschen ab und sind private Krankenversicherungspläne. Sie werden von Krankenkassen angeboten wie:

• Hymne
• Kaiser Permanente
• Molina
• Cigna
• Centene

Obamacare-Gesundheitspläne werden nicht von der Regierung betrieben, sondern müssen verschiedenen staatlichen und bundesstaatlichen Vorschriften entsprechen.

Es ist jedoch erwähnenswert, dass mehr als zwei Drittel der Medicaid-Teilnehmer im ganzen Land Medicaid-Managed-Care-Pläne haben. Daher wird ihre Versicherung von privaten Versicherern verwaltet, die auch gewerbliche Versicherungen an Einzelpersonen und Unternehmen verkaufen. Diese Pläne bieten Medicaid-Vorteile über einen Vertrag mit den Regierungen der Bundesstaaten.

Dies kann für die Menschen verwirrend sein und wird durch die Tatsache verstärkt, dass das Medicaid-Programm in den meisten Bundesstaaten nicht "Medicaid" enthält (z. B. Apple Health in Washington und BadgerCare Plus in Wisconsin). .

Wer bekommt Medicaid gegen Obamacare

Es ist schwieriger, Medicaid zu bekommen, als einen Obamacare-Gesundheitsplan zu bekommen.

Wer kann Obamacare-Abdeckung erhalten

Wenn Sie einen legalen Wohnsitz in den USA haben, können Sie eine private Krankenversicherung von Obamacare über die ACA-Krankenversicherungsbörse Ihres Staates abschließen, solange Sie nicht bei Medicare angemeldet sind.

Zuschussberechtigung: Wenn Ihr Einkommen zwischen 100% und 400% der föderalen Armutsgrenze (FPL) liegt und Sie keinen Anspruch auf Medicaid, Medicare oder einen vom Arbeitgeber gesponserten Plan haben, der eine erschwingliche, umfassende Deckung bietet, können Sie sich qualifizieren Ein Zuschuss, mit dem Sie einen Teil Ihrer monatlichen Krankenkassenprämien bezahlen können.

Erweiterte Medicaid-Ausnahme: In Staaten mit erweitertem Medicaid steht Medicaid Menschen mit einem Einkommen von bis zu 138% der Armutsgrenze zur Verfügung, sodass die untere Schwelle für die Förderfähigkeit von ACA-Subventionen 139% der Armutsgrenze in diesen Staaten beträgt. Ab 2021 wurde Medicaid in 36 Bundesstaaten und in DC erweitert, sodass die niedrigere Berechtigung für Prämienzuschüsse in der Mehrheit des Landes 139% der Armutsgrenze beträgt (ab Mitte 2021 zwei weitere Bundesstaaten - Oklahoma und Missouri) - wird auch Medicaid erweitern).

Wer zahlt den vollen Preis: Wenn Ihr Einkommen über 400% der FPL oder unter 100% der FPL liegt, erhalten Sie keine Hilfe bei der Bezahlung der an den Obamacare-Börsen verkauften Krankenversicherung. Sie können weiterhin einen Plan kaufen, müssen jedoch 100% der monatlichen Prämie selbst bezahlen.

Legale Einwanderer: Beachten Sie, dass in jedem Bundesstaat legal anwesende Einwanderer mit einem Einkommen unterhalb der Armutsgrenze Anspruch auf Prämienzuschüsse haben, wenn sie aufgrund der fünfjährigen Wartezeit von Medicaid für Neueinwanderer keinen Anspruch auf Medicaid haben.

Ausnahme in Kalifornien: In Kalifornien stehen Menschen mit einem Haushaltseinkommen von bis zu 600% der Armutsgrenze staatlich finanzierte Prämiensubventionen zur Verfügung.

New Jersey hat ab 2021 auch staatlich finanzierte Prämiensubventionen, die jedoch zur Ergänzung der Bundeszuschüsse zur Verfügung stehen und an dieselbe Bevölkerungsgruppe mit einem Einkommen von bis zu 400% der Armutsgrenze gehen.

Wer kann Medicaid-Deckung bekommen

Die Kriterien, um Medicaid zu erhalten, sind streng und variieren von Staat zu Staat.

Einkommen unter 138% der Armutsgrenze: Die ursprüngliche Absicht des ACA war, dass alle legalen Einwohner mit einem Einkommen von bis zu 138% der FPL eine kostenlose Medicaid-Deckung erhalten. Eine Entscheidung des Obersten Gerichtshofs machte es jedoch für Staaten fakultativ, diesen Teil des ACA einzuhalten.

Deckungslücke: Ab Anfang 2021 gibt es 14 Staaten, die die Medicaid-Deckung nicht auf diese Gruppe ausgeweitet haben (wie oben erwähnt, wird dies ab Mitte 2021 auf 12 Staaten sinken, wenn Missouri und Oklahoma die Medicaid-Expansion implementieren). Ungefähr 2,3 Millionen Menschen in 13 dieser Staaten befinden sich in der sogenannten Versorgungslücke:

• Ihr Einkommen liegt unter FPL und ist daher für Obamacare-Subventionen zu niedrig
• Sie sind aber auch nicht für Medicaid berechtigt

Wisconsin hat es geschafft, eine Deckungslücke zu vermeiden, obwohl Medicaid nicht erweitert wurde. Der Staat hat Medicaid nicht erweitert, sondern versorgt die Einwohner mit Medicaid mit Einkommen bis zur Armutsgrenze.

Wer ist berechtigt? Wenn Sie in einem Bundesstaat mit erweiterter Medicaid-Deckung leben, haben Sie Anspruch auf Medicaid, wenn Ihr modifiziertes angepasstes Bruttoeinkommen nicht mehr als 138% der FPL beträgt.

Diese Medicaid-Deckung ist für Sie normalerweise kostenlos, obwohl einige Staaten eine kleine monatliche Prämie für die Deckung von Menschen mit einem Einkommen über der Armutsgrenze erheben.

Wenn Sie in einem Staat lebenohneWenn Sie die Medicaid-Abdeckung erweitern, müssen Sie die älteren, strengeren Zulassungskriterien erfüllen. Sie variieren von Staat zu Staat, umfassen jedoch:

• Kriterien mit niedrigem Einkommen
• Dass Sie mindestens einer schutzbedürftigen Gruppe angehören (ältere, behinderte, blinde, Kinder, schwangere Frauen und Eltern oder erwachsene Betreuer kleiner Kinder)

Beispiel

Angenommen, Sie sind ein:

• Kinderlos
• Nicht deaktiviert
• 30-jähriger Mann
• 10.000 Dollar pro Jahr verdienen

Ob Sie sich für Medicaid qualifizieren, hängt davon ab, in welchem ​​Bundesstaat Sie leben.

Staat mit erweitertem Medicaid: Berechtigt aufgrund von Einkommenskriterien (unter 138% FPL)

Status ohne erweitertes Medicaid: Nicht förderfähig (in Bezug auf die Deckungslücke), da Sie keiner gefährdeten Gruppe angehören. Leider befinden Sie sich in der Deckungslücke (und haben daher keinen Anspruch auf Medicaid oder einen Prämienzuschuss im Austausch), da Ihr Einkommen unter der Armutsgrenze liegt.

Unterschiede im Einschreibungszeitraum

Wenn Sie für Medicaid berechtigt sind, können Sie sich das ganze Jahr über anmelden.

Die Anmeldung zu Obamacare-Plänen ist jedoch nur möglich:

• Während der jährlichen offenen Einschreibefrist ODER
• Wenn Sie Anspruch auf eine begrenzte spezielle Einschreibefrist haben (aufgrund von Versicherungsverlust, Änderung des Familienstands, Geburt oder Adoption eines Kindes usw.)

Wenn Sie kein qualifiziertes Lebensereignis haben, das eine spezielle Registrierungsperiode auslöst, müssen Sie bis zur nächsten offenen Registrierungsperiode warten, um einen Obamacare-Plan zu beantragen. Dies gilt unabhängig davon, ob Sie sich über den Austausch oder außerhalb des Austauschs anmelden. Wichtige medizinische Pläne für Einzelpersonen / Familien, die außerhalb der Börse verkauft werden, sind ebenfalls ACA-konform und haben dieselben eingeschränkten Registrierungsfenster.

Wenn die Berichterstattung beginnt

Wenn Sie während der offenen Registrierung (in den meisten Staaten jeweils vom 1. November bis 15. Dezember) einen Obamacare-Plan beantragen, wird die Deckung erst am 1. Januar des folgenden Jahres wirksam.

Wenn Sie sich beispielsweise während der offenen Registrierung im Herbst 2021 für einen Obamacare-Plan anmelden, wird Ihre Obamacare-Plan-Deckung am 1. Januar 2022 wirksam. Ihr Datum des Inkrafttretens kann anders sein, wenn Sie sich aufgrund eines qualifizierenden Ereignisses bewerben, z die Geburt eines Kindes.

Wenn Sie jedoch in das Medicaid-Programm aufgenommen werden, gibt es keine Wartezeit. Die Abdeckung wird sofort wirksam.

Rückwirkende Deckungsunterschiede

Über Obamacare verkaufte Versicherungspläne sind im Allgemeinen niemals rückwirkend, was bedeutet, dass Sie vor dem Beginn Ihrer Versicherung keinen Versicherungsschutz erhalten können (es gibt einige Ausnahmen, einschließlich des Versicherungsschutzes für ein neugeborenes oder neu adoptiertes Kind, und staatliche Börsen können ebenfalls angeboten werden rückwirkende Deckungstermine während spezieller Registrierungsperioden, wie dies Maryland während seiner COVID-bezogenen speziellen Registrierungsperiode getan hat).

Abhängig von den Umständen und Ihrem Wohnort kann die Medicaid-Berichterstattung rückwirkend erfolgen.

Wenn Sie beispielsweise im fünften Monat schwanger sind, als Sie Medicaid beantragen und erhalten, kann Medicaid die Schwangerschaftsvorsorge bezahlen, die Sie in den ersten vier Monaten Ihrer Schwangerschaft erhalten haben, noch bevor Sie Medicaid beantragt haben.

Die Trump-Administration hat Ausnahmeanträge von einigen Staaten genehmigt, die die rückwirkende Deckung unter Medicaid beenden möchten, aber die meisten Staaten bieten weiterhin eine rückwirkende Medicaid-Deckung an.

Ohne rückwirkende Deckung ähnelt Medicaid der privaten Krankenversicherung in Bezug auf den Zeitpunkt, zu dem die Deckung wirksam werden kann. Die Deckung tritt jedoch normalerweise am ersten Tag des Monats in Kraft, in dem Sie sich beworben haben, im Gegensatz zum ersten des folgenden Monats. Daher kann die Deckung je nach Anmeldedatum noch einige Wochen rückwirkend sein.

Kostenbeteiligungsunterschiede

In den meisten Fällen benötigt Medicaid nicht viel für Zuzahlungen, Mitversicherung oder Selbstbehalte.

Da Medicaid für Personen mit sehr geringem Einkommen bestimmt ist, wäre alles andere als eine geringe Kostenbeteiligung für Medicaid-Empfänger unerschwinglich und stellt ein potenzielles Hindernis für die Pflege dar.

Auf der anderen Seite sind Obamacare-Krankenversicherungen häufig mit erheblichen Selbstbehalten, Zuzahlungen und Mitversicherungen verbunden.

Da es für Menschen mit geringem Einkommen schwierig sein kann, einen Selbstbehalt von mehreren tausend Dollar zu zahlen, ist ein Kostenteilungszuschuss zur Senkung dieser Kosten verfügbar, wenn Sie weniger als 250% der FPL verdienen.

Wenn Sie mehr als 250% der FPL verdienen, sind Sie für den vollen Betrag der Kostenbeteiligung verantwortlich, die für Ihren Obamacare-Gesundheitsplan erforderlich ist.

Deckung mit Medicare kombinieren

Es ist völlig legal und vorteilhaft, gleichzeitig Medicare- und Medicaid-Deckung zu haben, wenn Sie für beide berechtigt sind. Tatsächlich gibt es sogar einen Namen für Personen, die beides haben: doppelte Berechtigungen.

Es hat jedoch normalerweise keinen Vorteil, sowohl eine Obamacare-Krankenversicherung als auch Medicare zu haben.

Für einen privaten Versicherer ist dies illegalverkaufenSie haben einen individuellen Marktplan, nachdem Sie sich bei Medicare angemeldet haben. Es ist jedoch legal, einen individuellen Marktplan (an oder ohne Börse) an jemanden zu verkaufen, der für Medicare berechtigt ist, aber nicht angemeldet ist.

Ein Versicherer kann Sie auch nicht zwingen, einen Obamacare-Plan aufzugeben, den Sie bereits haben, wenn Sie für Medicare in Frage kommen.

In diesem Fall verlieren Sie jedoch jegliche Prämiensubvention, die Sie erhalten, sobald Sie Anspruch auf Medicare haben (vorausgesetzt, Sie haben Anspruch auf Premium-freies Medicare Teil A, was normalerweise der Fall ist), und es gibt keine Koordinierung der Leistungen zwischen Medicare und dem einzelnen Markt.

Es wird allgemein empfohlen, die individuelle Deckung unter Obamacare zu streichen, sobald Sie Anspruch auf Medicare haben. Dieser Vorgang erfolgt nicht automatisch. Sie müssen die Stornierung Ihres Obamacare-Plans selbst veranlassen und mit dem Beginn Ihrer Medicare-Deckung koordinieren.

Dies gilt unabhängig davon, ob Sie sich für die Original-Medicare-Teile A und B oder einen Medicare-Vorteilsplan (Teil C) anmelden.

Den Unterschied erkennen

Wenn es um Medicaid und Obamacare geht, kann es insbesondere unter bestimmten Umständen verwirrend sein, zu verstehen, wer Ihre Krankenversicherung anbietet.

Beantragen Sie ACA, erhalten Sie Medicaid

Möglicherweise wissen Sie erst, dass Sie Anspruch auf Medicaid haben, wenn Sie einen Antrag auf Krankenversicherung über die von ACA in Ihrem Bundesstaat eingerichtete Krankenversicherungsbörse ausfüllen.

Wenn der Austausch feststellt, dass Sie sich für Medicaid qualifizieren, leitet er diese Informationen an das staatliche Medicaid-Büro weiter, das den Medicaid-Antragsprozess startet.

Da Sie Ihren ersten Krankenversicherungsantrag bei einer Obamacare-Krankenversicherungsbörse eingereicht haben, könnte es Sie überraschen, Medicaid anstelle eines privaten Obamacare-Plans zu erhalten. Dies ist jedoch ein normaler Teil des Prozesses.

Medicaid durch private Unternehmen

Obwohl Medicaid ein Regierungsprogramm ist, werden Medicaid-Dienstleistungen für die Mehrheit der Teilnehmer in den meisten Bundesstaaten über eine private Krankenkasse erbracht.

Wenn Sie einen Medicaid-Ausweis von UnitedHealthcare, Humana, Kaiser oder Blue Cross erhalten, können Sie fälschlicherweise annehmen, dass Sie eine private Obamacare-Krankenversicherung erhalten, wenn es sich tatsächlich nur um das Unternehmen handelt, mit dem Ihr Staat einen Vertrag abgeschlossen hat, um Medicaid-Leistungen zu erbringen.

Obwohl ein privates Unternehmen die Medicaid-Deckung verwaltet, sind die Leistungen selbst immer noch Medicaid, und das Geld für diese Leistungen stammt letztendlich aus Steuergeldern von Bund und Ländern.

Feine Unterschiede

Die Mehrheit der Menschen, die eine Obamacare-Krankenversicherung kaufen, erhält Hilfe bei der Bezahlung in Form von Subventionen von der Bundesregierung. Daher kann es verwirrend sein, inwiefern sich die staatlich subventionierte private Krankenversicherung (Obamacare) wirklich von der Regierung unterscheidet -finanziertes Medicaid.

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie Fragen dazu haben, wer Ihren Krankenversicherungsschutz bietet und warum oder zu bestimmten Aspekten Ihres Versicherungsschutzes, suchen Sie auf Ihrer Versicherungskarte oder in Ihren Unterlagen nach Kontaktinformationen. Die Agentur oder Firma sollte in der Lage sein, Ihnen die Informationen zur Verfügung zu stellen, die Sie benötigen.