Wann Levodopa bei Parkinson beginnen soll

Dopamin ist ein Neurotransmitter, der aus der Substantia Nigra ausgeschieden wird, einer kleinen Region im Hirnstamm, die bei der Parkinson-Krankheit verdorrt. Wenn der natürliche Dopaminspiegel im Gehirn zu sinken beginnt, treten Anzeichen einer Parkinson-Krankheit auf. Wenn Dopamin ersetzt wird, bessern sich viele der Symptome.

Man würde also denken, dass Dopamin so schnell wie möglich gegeben werden sollte. Es gibt jedoch auch andere Optionen. Zusätzlich zur direkten Gabe von Dopamin (ein Medikament namens Carbidopa-Levodopa) können Parkinson-Patienten von einer Klasse von Medikamenten namens Dopaminagonisten profitieren. Dies sind Medikamente, die kein Dopamin sind, aber ähnliche Auswirkungen auf das Nervensystem haben. Einige Ärzte haben argumentiert, dass Dopaminagonisten früher im Krankheitsverlauf angewendet werden sollten und dass nur ältere Patienten mit mindestens mäßiger Behinderung Levodopa erhalten sollten.

Argumente für eine frühzeitige Verwendung

Levodopa ist das wirksamste Medikament zur Behandlung von Parkinson-Symptomen. Das heißt, es ist nicht ohne Nebenwirkungen.

Eine der Befürchtungen bei der Anwendung von Levodopa ist, dass es zu übermäßiger Bewegung kommen kann, die als Dyskinesie bezeichnet wird. Menschen mit Dyskinesie haben eine sich windende Bewegung, die außerhalb ihrer Kontrolle liegt. Obwohl es unangenehm aussieht, ziehen es die meisten mit Dyskinesien dem Parkinsonismus vor, und Studien legen nahe, dass Dyskinesien letztendlich keinen großen Einfluss auf die Lebensqualität haben.

Einige Forscher haben vorgeschlagen, dass Dopamin den Krankheitsverlauf tatsächlich beschleunigen kann, während die Symptome behoben werden. Weitere Untersuchungen haben diese Ansicht jedoch nicht unterstützt.

Die Symptome können während der Einnahme von Dopamin schwanken, was bedeutet, dass es Tageszeiten geben kann, in denen Zittern, Steifheit und langsame Bewegungen weniger gut kontrolliert werden als bei anderen. Andererseits ist unklar, wie sich diese Schwankungen tatsächlich auf die Lebensqualität auswirken. Darüber hinaus können Menschen, die andere Medikamente wie Dopaminagonisten einnehmen, möglicherweise auch Schwankungen aufweisen.

Andere Argumente für die frühzeitige Anwendung von Levodopa besagen, dass es die Lebensqualität zu Beginn des Krankheitsverlaufs verbessern wird, dessen Bedeutung nicht ausreichend berücksichtigt wurde. Levodopa ist auch erheblich billiger als Dopaminagonisten.

Argumente gegen frühzeitige Verwendung

Nur wenige werden über die überlegene Wirksamkeit von Levodopa streiten, und alle Parkinson-Patienten werden dieses Medikament wahrscheinlich irgendwann brauchen. Es gibt jedoch einige überzeugende Argumente, um später im Krankheitsverlauf damit zu beginnen.

Medikamente müssen während des Fortschreitens einer Krankheit titriert werden. Mit anderen Worten, jemand mit leichter Parkinson-Krankheit, der mit Levodopa begonnen hat, muss die Medikamente stetig erhöhen, wenn sich seine Krankheit verschlimmert. Im Allgemeinen lässt die Wirksamkeit von Dopamin nach drei Jahren nach. Wenn die maximalen Levodopa-Dosen die Symptome nicht mehr kontrollieren, woran kann man sich sonst noch wenden? Ohne stärkere medizinische Möglichkeiten kann eine Operation der einzige Rückgriff sein. Ist es nicht besser, die "große Waffe" für später aufzubewahren, wenn die Symptome schwerwiegender sind?

Zusätzlich zu den bereits diskutierten Nebenwirkungen von Levodopa gibt es weitere mögliche Komplikationen, einschließlich einer Verschlechterung der kognitiven Funktion, einer Psychose und einer verminderten Impulskontrolle. Es ist jedoch wahr, dass andere Medikamente wie Dopaminagonisten ebenfalls Nebenwirkungen wie Schwellungen, Schläfrigkeit und psychiatrische Nebenwirkungen wie eine Spielsucht haben.

Kurz gesagt, warum sollten Sie Ihre "große Waffe" frühzeitig einsetzen, insbesondere wenn frühere Forscher (auch wenn sie seitdem widersprochen wurden) vorgeschlagen haben, dass dies die Krankheit verschlimmern kann? Besonders wenn Sie ein milderes Medikament verwenden können, das den Krankheitsprozess tatsächlich verlangsamt und zusätzlich bei den Symptomen hilft?

Andere Medikationsoptionen

Eine andere Möglichkeit wäre, ein Medikament wie einen Monoaminoxidasehemmer einzunehmen. Ein Beispiel ist Rasagilin, das bei frühem Beginn sehr hilfreich zu sein scheint. Einige Studien haben sogar darauf hingewiesen, dass Rasagilin zusätzlich zur Kontrolle der Symptome die neurologische Verschlechterung verlangsamen kann. Diese Studien sind sehr kontrovers. Dies steht im Gegensatz zu Dopamin, bei dem einige frühe Studien eine Verschlechterung der Krankheit mit dem Medikament nahegelegt haben. Amantadin ist eine weitere Behandlungsoption für die Parkinson-Krankheit, und Anticholinergika werden zur Behandlung der Tremor-vorherrschenden Form der Krankheit eingesetzt.

Konfliktlösung

Wie können diese beiden Standpunkte miteinander in Einklang gebracht werden? Letztendlich gibt es kein Medikament, das für jeden geeignet ist. Menschen sind anders und brauchen individuell zugeschnittene Medikamente. Ein möglicher Ansatz könnte darin bestehen, mit einem Medikament wie Rasagilin zu beginnen, gefolgt von einer niedrigeren Levodopa-Dosis. Mit fortschreitender Krankheit könnte ein Dopaminagonist hinzugefügt werden, gefolgt von einer hohen Dosis Levodopa. Letztendlich hängt der beste Ansatz jedoch sowohl von den individuellen Bedürfnissen des Patienten als auch von der Präferenz des Arztes in Bezug auf verschiedene Medikamente ab.