Präsident Trump machte auf dem Feldzug Versprechen, Medicare zu erhalten. Unter keinen Umständen würde er die Medicare-Leistungen kürzen. Leider stimmen seine Worte bisher nicht mit seinen Handlungen überein. Die GOP hat Medicare und Medicaid im Fadenkreuz und unternimmt Schritte, um die Finanzierung auf das zu reduzieren, was sie als Anspruchsprogramme ansieht.
SolStock / iStockWas ist ein Anspruch?
Viele Menschen sehen Medicare nicht als "Anspruch". Schließlich zahlen sie durch ihre Steuerbeiträge Steuern an den Medicare-Treuhandfonds mit dem Versprechen, Zugang zu erschwinglicher Gesundheitsversorgung zu erhalten, wenn sie Senioren sind oder behindert werden.
Während das Wort Berechtigung in einigen Kreisen abwertende Konnotationen hat, sind Medicare und Medicaid per Definition Berechtigungsprogramme. Nach dem Merriam-Webster-Wörterbuch handelt es sich bei einem Anspruch um ein Regierungsprogramm, das Mitgliedern einer bestimmten Gruppe Vorteile bietet, oder um die Mittel, die von einem solchen Programm unterstützt oder verteilt werden.
Grundlegendes zum Medicare-Treuhandfonds
Es gibt zwei Pools von Medicare-Fonds. Der erste ist der Medicare Hospital Insurance [HI] Trust Fund, umgangssprachlich als Medicare Trust Fund bezeichnet. Dieser Fonds zahlt für Ihre Medicare Part A-Leistungen, nämlich Ihre stationären Krankenhausaufenthalte, kurzfristigen Pflegeheimaufenthalte nach Krankenhausaufenthalten, häusliche Pflege und Hospizpflege. In diesen Fonds fließen Ihre Lohnsteuerdollar.
Leider wird erwartet, dass der Hospital Insurance Trust bis 2026 zahlungsunfähig sein wird. Das bedeutet, dass er nicht über genügend Mittel verfügt, um alle heute erbrachten Leistungen zu bezahlen. Zu diesem Zeitpunkt kann es sich möglicherweise nur 89 Prozent dieser Dienste leisten.
Der zweite Medicare-Fonds ist der Supplementary Medical Insurance (SMI) Trust. Dieses Vertrauen basiert auf den Prämien, die Sie für Medicare Teil B und Teil D zahlen. Diese Teile von Medicare zahlen für Blutuntersuchungen, Arztbesuche, Bildgebungsstudien, körperliche / berufliche / Sprachtherapie, verschreibungspflichtige Medikamente, Vorsorgeuntersuchungen, Operationen (bestimmte Verfahren). und andere ambulante Dienste.
Medicare, das Bundesdefizit und der Haushaltsplan 2018
Im Jahr 2018 kosteten die nationalen Gesundheitsausgabenkonten (NHEA) insgesamt 3,6 Billionen US-Dollar, was 17,7 Prozent des Bruttoinlandsprodukts (BIP) entspricht.
Die Ausgaben für Medicare kosten 750,2 Milliarden US-Dollar, was 21 Prozent des gesamten NHEA entspricht. Die Medicaid-Ausgaben machten 597,4 Milliarden US-Dollar aus, 16 Prozent des gesamten NHEA.
Die GOP versucht zu senken, wie viel BIP für Anspruchsprogramme ausgegeben wird.
Zu diesem Zweck hat das US-Repräsentantenhaus im August 2017 einen Haushaltsbeschluss für das Geschäftsjahr 2018 verabschiedet. In einer Parteilinie enthielt der GOP-Vorschlag Kürzungen von 487 Milliarden US-Dollar für Medicare, eine Erhöhung des Medicare-Anspruchsalters von 65 auf 67 Jahre Jahre alt und Privatisierung von Medicare mit einem Gutscheinprogramm. Bei Medicaid würden die Bundesbeiträge in Pro-Kopf-Zahlungen oder Blockzuschüsse geändert, wodurch die Finanzierung des Programms um fast 1,5 Billionen US-Dollar erheblich verringert würde.
Die Haushaltsentschließung wurde dann an den Senat weitergeleitet, wo sie am 19. Oktober verabschiedet wurde.Die vom Senat genehmigte Fassung ging dann an das Haus zurück, wo sie am 26. Oktober verabschiedet wurde. Zu diesem Zeitpunkt sind die vorgeschlagenen Änderungen der Anspruchsprogramme nicht in Stein gemeißelt, da es keine spezifischen Rechtsvorschriften gibt, um sie zu erlassen. Die GOP berichtet über Pläne, die Gesetzgebung zu diesen Themen im neuen Jahr zu regeln. Stattdessen legte das Budget für das Geschäftsjahr 2018 den Rahmen für das GOP-Steuergesetz fest.
Die GOP-Steuerrechnung
Das GOP Tax Bill, auch bekannt als The Tax Cuts and Jobs Act, warf erhebliche Kontroversen über die Bevorzugung von Steuersenkungen für reiche Amerikaner gegenüber der armen und mittleren Klasse auf. Die Gesetzesvorlage soll das nationale Defizit über einen Zeitraum von 10 Jahren um 1,9 Billionen US-Dollar erhöhen.
Was Sie verstehen müssen, ist, wie sich das Gesetz auf Medicare auswirkt. Auf den ersten Blick senkt die Steuergesetzgebung des Senats die Medicare-Ausgaben nicht direkt. Sie werden diese Wörter nicht in der Rechnung finden. In den nächsten zehn Jahren wird Medicare jedoch weiterhin jährlich mindestens 28 Milliarden US-Dollar einsparen.
Schuld daran ist die PAYGO-Bestimmung.
Das „Pay-as-you-go“ -Gesetz, ein überparteiliches Gesetz, das im Rahmen des Omnibus Budget Reconciliation Act von 1990 erlassen wurde, sollte das Defizit in Schach halten. Es funktioniert so. Wenn der Kongress eine Maßnahme verabschiedet, die das Defizit über einen Zeitraum von fünf bis zehn Jahren erhöht, jedoch keine Ausgleichseinnahmen beinhaltet, setzt PAYGO ein. Die Verwaltung muss dann Ausgabenkürzungen für bestimmte nicht freigestellte Bundesprogramme (Medicare, Agrarsubventionen und Unterstützungen) einleiten , Risikoanpassungsprogramm des Affordable Care Act, Betrieb und Unterstützung für Zoll- und Grenzschutz, Verwaltung von Studentendarlehen und andere Programme). Die Entscheidung, wo speziell die Ausgaben gekürzt werden sollen, würde in einem Sequester getroffen.
Leider ist das genau das, was wir mit der GOP-Steuerrechnung sehen:
PAYGO würde verlangen, dass der Kongress die Ausgaben im Geschäftsjahr 2018 um 136 Milliarden US-Dollar reduziert. Der Betrag, der aus nicht freigestellten obligatorischen Bundesprogrammen gestrichen werden darf, wird auf 85 bis 90 Milliarden US-Dollar geschätzt. Dies bedeutet, dass der gesamte zulässige Betrag aus allen Programmen, einschließlich Medicare, gestrichen würde.
Mit PAYGO können einige Programme um 100 Prozent gekürzt werden, Medicare hat jedoch eine Obergrenze. Kürzungen bei Medicare sind auf 4 Prozent des Programmbudgets beschränkt. Für 2018 wären das 28 Milliarden Dollar. Dank der Inflation und der steigenden Kosten für die medizinische Versorgung wird dieser Wert von 4 Prozent bis 2027 voraussichtlich auf 56 Milliarden US-Dollar pro Jahr steigen.
Da die GOP bereits im Haushaltsplan 2018 erhebliche Kürzungen bei Medicare vorgesehen hatte, ist es unwahrscheinlich, dass die Verwaltung versuchen wird, die im Rahmen von PAYGO erforderlichen Kürzungen zu umgehen. Selbst wenn sie wollten, konnten sie die PAYGO-Regel in einer Haushaltsentschließung nicht ändern oder aufheben. Sie müssten das PAYGO-Gesetz selbst ändern. Derzeit gibt es keine Berichte darüber, dass die Verwaltung dies beabsichtigt.
Ein Wort von Verywell
Trotz gegenteiliger Versprechungen verfügt die Trump-Regierung über Gesetze, die die Finanzierung von Medicare kürzen. Die GOP hat Pläne skizziert, Medicare so zu ändern, wie wir es kennen. Das Budget für das Geschäftsjahr 2018 zielt darauf ab, die Medicare-Mittel zu kürzen, das Anspruchsalter für die Pflege zu erhöhen und das Programm mithilfe eines Gutscheinprogramms zu privatisieren. Das GOP-Steuergesetz wird die Medicare-Mittel ab 2018 um mindestens 28 Milliarden US-Dollar pro Jahr senken.
