Medicaid wurde 1965 zusammen mit Medicare gegründet. Während Medicare eine erschwingliche Gesundheitsversorgung für Senioren bieten sollte, bestand das Ziel von Medicaid darin, Menschen zu versorgen, die es sich sonst nicht leisten konnten - Menschen mit niedrigem Einkommen, mit Behinderungen oder beidem. Einige Personen sind möglicherweise sogar für beide Programme berechtigt.
LPETTET / iStock / Getty Images PlusMedicaid hat im Laufe der Jahre Änderungen erfahren, insbesondere mit dem Affordable Care Act von 2010, besser bekannt als Obamacare. Ab 2014 hatten die Staaten die Wahl, kurzfristig zusätzliche Bundesmittel zu akzeptieren, um die Expansion von Medicaid voranzutreiben. Jetzt scheint es, dass immer umfassendere Veränderungen eintreten werden.
Am 11. Januar 2018 haben die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste unter der Leitung von CMS, Seema Vera, die Staaten dazu ermutigt, Pilotprogramme zu entwickeln, die den Empfängern von Medicaid Anforderungen an die Arbeit oder die Berufsausbildung auferlegen Lebensqualität für Menschen auf Medicaid. Staaten können ihre Vorschläge durch Ausnahmeregelungen machen, müssen dann aber die Zustimmung des Bundes einholen.
Das Problem ist weitaus komplexer, als CMS vermuten lässt.
Arbeit und Wellness
Höchstwahrscheinlich geht es weniger um Gesundheit und Wohlbefinden als um Dollars und Cent. Immerhin hat die Trump-Administration 2017 versucht, mit dem gescheiterten American Health Care Act / Better Care Reconciliation Act Hunderte Millionen Dollar von Medicaid zu sparen.
Anstatt die Ausgaben mit den Staaten abzugleichen, hätte das Gesetz Blockzuschüsse oder Pro-Kopf-Grenzwerte zur Finanzierung von Medicaid-Programmen verwendet. Die meisten Staaten wären nicht in der Lage, das Defizit auszugleichen, und müssten die Leistungen reduzieren, Wartelisten erstellen, die Deckung der Deckung verlangen oder andere Kostensenkungsänderungen vornehmen.
Die Republikaner haben deutlich gemacht, dass sie beabsichtigen, Medicaid zu reformieren. Arbeitsanforderungen sind der erste Schritt in Richtung dieses Ziels. Diese Anforderungen würden die Anzahl der Personen verringern, die für Medicaid in Frage kommen, und die Gesamtzahl der Teilnehmer am Programm verringern. Der Gesamteffekt würde darin bestehen, die Medicaid-Ausgaben zu senken und die Versorgung auf von Arbeitgebern gesponserte Gesundheitspläne zu verlagern.
Es gibt keine Studien, die belegen, dass die Arbeitsanforderungen an und für sich die Lebensqualität verbessern. Im Gegenteil, es gibt Studien, die zeigen, dass die Expansion von Medicaid sowohl die Gesundheitsergebnisse als auch das Engagement der Bevölkerung verbessert hat.
Eine Studie aus dem Jahr 2015 in der Zeitschrift PLoS One verglich mehr als 16.000 Erwachsene mit niedrigem Einkommen in Staaten mit und ohne Medicaid-Expansion. Die Forscher stellten fest, dass Personen mit niedrigem Einkommen nicht nur eher Schwarze oder Landbewohner waren, sondern auch Es ist wahrscheinlicher, dass sie bessere gesundheitliche Ergebnisse erzielen, wenn sie in Staaten leben, in denen Medicaid expandiert.
Wenn es um das Engagement der Gemeinschaft geht, haben Staaten mit Medicaid-Expansion eine Zunahme der Freiwilligenarbeit ihrer Medicaid-Empfänger gezeigt. Dies wird in einer Studie aus dem Jahr 2017 in der Zeitschrift Socius gezeigt. Unabhängig davon, ob die Freiwilligenarbeit durch eine Organisation formell oder informell innerhalb von Stadtteilen erfolgte, wurden die Raten insbesondere innerhalb von Minderheitengruppen deutlich erhöht.
Arbeitsfähige Amerikaner und Medicaid-Arbeitsanforderungen
Im Jahr 2016 nahmen 72,2 Millionen Menschen an dem Programm teil. Im Allgemeinen sind rund 40% der Medicaid-Empfänger Kinder. Sobald Kinder, ältere Menschen und Personen mit zusätzlichem Sicherheitseinkommen (Supplemental Security Income, SSI) ausgeschlossen sind, bleiben 24,6 Millionen Erwachsene übrig.
Von dieser Gruppe arbeiten 60% (14,8 Millionen) - 42% Vollzeit (mindestens 35 Stunden pro Woche) und 18% Teilzeit. Von denjenigen, die nicht arbeiten (9,8 Millionen), haben 14 Prozent eine Krankheit oder Behinderung, 12% sind in die Pflege involviert, 6% sind in der Schule und 7% arbeiten aus anderen Gründen nicht.
CMS gibt ausdrücklich an, dass Arbeitsanforderungen nur für arbeitsfähige Kandidaten berücksichtigt werden sollten, sie definieren jedoch nicht, was dies bedeutet.
Personen, die sich für eine Sozialversicherungs-Invalidenversicherung (SSDI) qualifizieren, qualifizieren sich auch für Medicaid. Es ist jedoch nicht immer einfach, eine von diesen Programmen anerkannte Behinderung zu haben. Die Kriterien sind streng und die meisten Fälle werden abgelehnt. Im Jahr 2010 wurden nur 34,8% der 2.838.485 Anträge genehmigt, gegenüber 56,1% im Jahr 2000. Tatsächlich ist die Anzahl der Zulassungen seit 2005 jährlich zurückgegangen. Dadurch bleiben viele Menschen mit Behinderungen ohne definierte Behinderung zurück.
Jeder Staat muss seine eigenen Richtlinien für das festlegen, was er als "leistungsfähig" erachtet. Kentucky war der erste Staat, in dem ein Verzicht auf Arbeitsanforderungen genehmigt wurde, der jedoch im Dezember 2019 von seinem neuen Gouverneur Andy Beshear (D) zurückgezogen wurde.
Erfüllung der Medicaid-Arbeitsanforderungen
In Bezug auf die Arbeitsanforderungen selbst beantragten Kentucky und 19 andere Staaten Ausnahmeregelungen. Arizona, Arkansas, Georgia, Kentucky, Michigan, Montana, Nebraska, Ohio, Oklahoma, South Carolina, South Dakota und Wisconsin würden 80 Stunden Arbeit pro Monat erfordern; Indiana - bislang der einzige Staat, der die Anforderung umsetzt - bis zu 20 Stunden pro Woche; Alabama, Idaho und Mississippi 20 Stunden Arbeit pro Woche; New Hampshire 100 Stunden pro Monat; und Utah drei aufeinanderfolgende Monate Arbeitssuche / Ausbildung, es sei denn, sie arbeiten 30 Stunden pro Woche.
Was "Arbeit" ausmacht, variiert auch je nach Staat. Die Aktivitäten umfassen Pflege, Drogenbehandlung, Bildung, Beschäftigung und Freiwilligenarbeit.
Ausnahmen von den Arbeitsanforderungen von Medicaid
Nicht jeder wird mit einer Medicaid-Arbeitsanforderung konfrontiert sein. Jeder Staat, der einen Verzicht beantragt, gibt an, wer von der Anforderung befreit ist. Für jede Ausnahmekategorie kann ein Staat verlangen, dass unterschiedliche Kriterien erfüllt werden.
Die häufigste Ausnahme ist das Alter. Alle Staaten entschuldigen jeden, der 65 Jahre oder älter ist, von diesen Arbeitsanforderungen. Einige Staaten erlauben mehr Flexibilität. Arizona, Arkansas, Ohio und Wisconsin befreien Personen ab 50 Jahren; Montana 55 Jahre und älter; und sechs Staaten 60 Jahre und älter.
Die Betreuung von Kindern bis 6 Jahre oder eines unterhaltsberechtigten behinderten Kindes oder Erwachsenen ist in der Regel ebenfalls von der Steuer befreit. Einige Staaten können dies auf ältere Kinder ausweiten und sogar die Pflege fördern.
Obwohl die für die medikamentöse Behandlung aufgewendeten Stunden in einigen Staaten den Arbeitsanforderungen entsprechen, gilt dies in anderen als Ausnahme. Studenten sind ebenfalls von der Anforderung ausgeschlossen. Das Alter des Schülers und die Anzahl der Stunden des Schulbesuchs können jedoch ins Spiel kommen. Wenn Sie Arbeitslosengeld erhalten, können Sie in einigen Staaten von der Steuer befreit sein.
Die Debatte über die Arbeitsanforderungen von Medicaid
Diejenigen, die die Arbeitsanforderungen von Medicaid unterstützen, betonen, wie dadurch Geld für die Staaten gespart wird. Im Gegensatz zum Widerstand der GOP gegen das Gesetz über erschwingliche Pflege können diese Arbeitsanforderungen die unbeabsichtigte Folge haben, dass es gestärkt wird. Bis Januar 2018 hatten nur 33 Staaten, einschließlich des District of Columbia, die Expansion von Medicaid verfolgt. Mit Blick auf die Arbeitsanforderungen als Mittel zur Senkung der Programmkosten versuchen nun mehr Bundesstaaten - Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia und Wyoming - zu expandieren.
Während Kentucky mit seinem Vorschlag voraussichtlich über einen Zeitraum von fünf Jahren 2,4 Milliarden US-Dollar an Medicaid-Ausgaben einsparen wird, wird erwartet, dass 95.000 Menschen ihre Krankenversicherung verlieren. Eine Sammelklage wurde am 24. Januar 2018 von 16 Empfängern von Kentucky Medicaid bei einem Bundesgericht eingereicht. Sie behaupten, dass die Arbeitsanforderungen den beabsichtigten Zweck von Medicaid ändern, nämlich die Gesundheitsversorgung der Armen zu gewährleisten.
In anderen Bundesstaaten kann es zu Klagen kommen, wenn die Bundesregierung andere Medicaid-Ausnahmeregelungen genehmigt. Die Ergebnisse einer Klage könnten die Zukunft von Medicaid beeinflussen. Ein Sieg könnte es der derzeitigen Regierung erschweren, mit der Reform von Medicaid fortzufahren, während ein Verlust in naher Zukunft weitere Änderungen am Programm ermöglichen könnte.
Ein Wort von Verywell
Medicaid könnte einige wesentliche Änderungen erfahren. Ab 2018 beantragten die Staaten, ihre Medicaid-Programme um Arbeitsanforderungen zu erweitern. Bisher haben die Gerichte auf vier Programme verzichtet, andere wurden genehmigt, aber nicht umgesetzt. Zehn stehen noch aus.
Während einige Menschen aufgrund ihres Alters, ihrer Fürsorge, ihrer Behinderung oder weil sie ein aktiver Student sind, von diesen Arbeitsanforderungen ausgenommen sein können, werden viele dies nicht tun. Unabhängig davon, ob Sie für oder gegen die Arbeitsanforderungen von Medicaid sind oder nicht, entscheiden sich möglicherweise mehr Staaten dafür, Medicaid zu erweitern.
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