Wie das Medicare ABN Patienten schützt und ihnen Geld spart

Medicare deckt nicht alles ab, und das könnte Ihnen eine Menge Spesen verursachen. In diesem Fall kann sich ein Medicare Advanced Beneficiary Note of Non-Coverage (ABN) -Formular CMS-R-131 als nützlich erweisen. Dieses Formular wird für Personen mit traditioneller Medicare (Teil A und Teil B) verwendet, jedoch nicht für Personen mit Medicare Advantage-Plänen (Teil C). Die ABN kann Ihnen dabei helfen, einen Medicare-Appell zu gewinnen und unnötige Abrechnungen zu vermeiden. Dies muss jeder Medicare-Begünstigte wissen.

Wie das Medicare ABN funktioniert

Das Medicare ABN ist ein Formular, das Ihr Arzt von Ihnen verlangen sollte, wenn Sie Fragen zur Medicare-Deckung haben. Wenn eine Dienstleistung niemals von Medicare abgedeckt wird, z. B. Zahnersatz, Brille oder Brille, ist eine ABN nicht geeignet. Das Formular wird angegeben, wenn Medicare den Service abdecken könnte.

Zum Beispiel möchte Ihr Arzt möglicherweise eine Koloskopie durchführen, weil Sie eine Vorgeschichte für Dickdarmpolypen haben, aber Medicare erlaubt das Verfahren möglicherweise nur alle zwei Jahre, wenn Sie Polypen mit hohem Risiko (adenomatöse Polypen) haben. Wenn Sie eine andere Art von Polypen haben, wird die Studie möglicherweise nicht so oft behandelt.

In diesem Fall möchte Ihr Arzt sicherstellen, dass er bezahlt wird, damit Sie die Medicare ABN unterschreiben. Es handelt sich im Wesentlichen um einen Haftungsausschluss. Mit der Unterzeichnung des Formulars erklären Sie sich damit einverstanden, die finanzielle Verantwortung für die Pflege zu übernehmen, wenn Medicare die Zahlung verweigert.

Ein Medicare ABN muss bestimmte Regeln befolgen. In erster Linie muss es lesbar sein. Es muss auch den betreffenden spezifischen Service, die erwarteten Kosten und den Grund auflisten, warum Medicare den Test möglicherweise nicht abdeckt. Betrachten Sie ihn als Einverständniserklärung für die finanzielle Verantwortung. Ohne diese Informationen könnten Sie keine fundierte Entscheidung treffen.

Medizinische Anbieter und Einrichtungen können nicht einmal im Jahr ein Pauschalformular unterschreiben lassen.

Jeder Besuch erfordert ein eigenes Formular. Wenn bei diesem Besuch jedoch mehr als ein Dienst ausgeführt wird, können diese auf einem Formular aufgeführt werden. Um gültig zu sein, muss die Medicare ABN vor Abschluss des Service unterschrieben und datiert sein.

Unterzeichnung einer Medicare ABN

Sie müssen eine wichtige Entscheidung treffen. Durch die Unterzeichnung des Medicare ABN müssen Sie Zahlungen leisten, unabhängig davon, ob Medicare den Service abdeckt oder nicht. Das bedeutet nicht unbedingt, dass Medicare nicht zahlt. Leider besteht die einzige Möglichkeit, dies sicher zu wissen, darin, den Test abzuschließen und einen Anspruch bei Medicare einzureichen.

Wenn Sie sich für die Artikel und Dienstleistungen entscheiden, sollten Sie die ABN unterschreiben. Dann müssen Sie und Ihr Arzt entscheiden, ob und wer einen Anspruch bei Medicare geltend macht. Auf dem Formular sollte ein Bereich vorhanden sein, in dem diese Option festgelegt werden kann. Sie haben im Wesentlichen drei Möglichkeiten:

1. Sie unterschreiben die Medicare ABN und reichen den Anspruch selbst bei Medicare ein.
2. Sie unterschreiben die Medicare ABN und Ihr Arzt reicht den Anspruch bei Medicare ein.
3. Sie unterschreiben die Medicare ABN, bezahlen Ihren Arzt direkt für den Service und niemand reicht einen Anspruch bei Medicare ein.

In den meisten Fällen ist es am einfachsten, wenn der Arzt den Anspruch in Ihrem Namen einreicht.

Das Nichtunterschreiben des Formulars hat seine eigenen Konsequenzen. Sofern es sich nicht um einen Notfall handelt, kann der Arzt oder die Einrichtung die Bereitstellung des betreffenden Gegenstands, der Dienstleistung, des Tests oder des Verfahrens ablehnen. Wenn eine ABN nicht unterzeichnet ist, können Sie Medicare nicht anrufen, um sie abzudecken.

Wenn Sie verpflichtet sind, mit einer Medicare ABN zu bezahlen

Auf den ersten Blick mag es so klingen, als ob die Medicare ABN medizinische Anbieter mehr schützt als Begünstigte. Schließlich ist es ein Werkzeug, um sicherzustellen, dass sie bezahlt werden. Es ist jedoch auch ein Werkzeug, mit dem Sie als Patient geschützt werden können.

Wenn eine Arztpraxis oder ein Lieferant vor der Bereitstellung eines Artikels oder einer Dienstleistung keine Medicare-ABN bereitstellt, sind Sie nicht zur Zahlung verpflichtet, wenn Medicare die Deckung verweigert. Es gibt jedoch auch eine Reihe von Szenarien, in denen Sie nicht zur Zahlung eines Artikels oder einer Dienstleistung verpflichtet sind, selbst wenn Sie eine ABN unterzeichnet haben:

• Die Medicare ABN ist nicht lesbar.
• Die Medicare ABN wurde unterzeichnet, nachdem der Artikel oder die Dienstleistung erbracht wurde.
• Das Medicare ABN bietet nicht alle wesentlichen Informationen auf dem Formular (Name des Dienstes, Kosten des Dienstes und der Grund, warum Medicare den Dienst möglicherweise nicht abdeckt).

Bei Screening-Tests Diagnose stellen

Das Medicare ABN wird besonders wichtig, wenn ein Screening-Test diagnostisch wird. Im Allgemeinen werden Screening-Tests verwendet, um bei Personen, die keine Symptome haben, nach Krankheiten zu suchen, während diagnostische Tests durchgeführt werden, wenn jemand Symptome hat oder auf andere Weise einen abnormalen Befund aufweist.

Medicare deckt bestimmte vorbeugende Screening-Tests (z. B. Koloskopien, Mammogramme und Pap-Abstriche) kostenlos ab, sofern sie von einem Medicare-Arzt bestellt werden, der den Auftrag annimmt. Diagnosetests erfordern jedoch eine Mitversicherung von 20 Prozent gemäß Medicare Teil B.

Lassen Sie uns noch einmal das Beispiel einer Koloskopie verwenden. Screening-Koloskopien werden alle 10 Jahre für Personen mit geringem Risiko für Darmkrebs angeboten, jedoch ebenso alle zwei Jahre für Personen mit hohem Risiko. Wenn während des Screening-Tests ein Dickdarmpolyp gefunden wird, muss dieser entfernt und unter a analysiert werden Mikroskop, um herauszufinden, ob es krebsartig oder präkanzerös ist. Da die Biopsie als Reaktion auf einen abnormalen Befund durchgeführt wird, wird das gesamte Koloskopieverfahren jetzt als diagnostisch angesehen, obwohl die Person zunächst asymptomatisch war und keine Kenntnis von bereits vorhandenen Polypen vorlag.

Anstatt eine kostenlose Betreuung zu erhalten, würde ein Medicare-Begünstigter jetzt eine 20-prozentige Gebühr für einen Test zahlen müssen, der zwischen 1.000 und 7.000 US-Dollar liegen kann, je nachdem, wo er im Land lebt und wer sein Arzt ist. Wären diese zusätzlichen Kosten nicht mit einem behoben worden? Medicare ABN, sie müssten nicht dafür bezahlen.

Berufung auf eine Medicare-Rechnung

Wenn Medicare die Deckung für bestimmte Artikel, Tests oder Verfahren verweigert, sollten Sie zunächst prüfen, ob in der Arztpraxis ein Abrechnungsfehler aufgetreten ist. Das Ändern des Diagnose- oder Abrechnungscodes kann manchmal ausreichen, um die Deckung zu genehmigen. Als Nächstes sollten Sie überprüfen, ob Sie eine Medicare-ABN unterzeichnet haben. Wenden Sie sich an Ihre Arztpraxis und fordern Sie eine Kopie an. Stellen Sie sicher, dass es signiert und datiert ist, bevor der Service bereitgestellt wurde.

Wenn Sie keine ABN unterzeichnet haben, sind Sie nicht zur Zahlung verpflichtet. Wenn Sie eine ABN unterzeichnet haben, müssen Sie möglicherweise bei Medicare Beschwerde einlegen, um Deckung zu erhalten. Sie müssen Ihre Beschwerde innerhalb von 120 Tagen nach dem Datum einreichen, an dem Sie die Ablehnungserklärung von Medicare erhalten haben. Der Prozess erfordert das Ausfüllen eines Formulars, und Sie können auch unterstützende Unterlagen beifügen, um Ihren Fall zu stärken. Hoffentlich wird Ihre Berufung genehmigt.

Ein Wort von Verywell

Nicht jeder versteht seine Rechte, aber wenn Sie wissen, wie das Medicare ABN funktioniert, können Sie viel Zeit und Frust sparen. Wenn Sie keine Medicare ABN unterschreiben, müssen Sie möglicherweise nicht für die von Medicare abgelehnte Pflege bezahlen. Beachten Sie jedoch, dass der Arzt oder die Einrichtung außerhalb eines Notfalls die Erbringung dieser Dienstleistung ebenfalls verweigern kann. Wenn Sie eine ABN unterschreiben, haben Sie immer die Möglichkeit, einen Medicare-Einspruch einzulegen, solange ein Anspruch bei Medicare eingereicht wird. Sie müssen sich fragen, ob der Service notwendig ist und die potenziellen zusätzlichen Kosten für Sie wert ist.