Was sind Druckgeschwüre?

Ein Dekubitus ist ein Hautbereich, der zusammenbricht, wenn konstanter Druck auf die Haut ausgeübt wird oder Druck in Kombination mit Scherung und / oder Reibung. Dieser Hautabbau kann letztendlich dazu führen, dass das darunter liegende Gewebe, einschließlich des Knochens, freigelegt wird.

Druckgeschwüre treten normalerweise über einem knöchernen Vorsprung auf, wie Kreuzbein (Schwanzknochen), Hüftknochen, Ellbogen oder Ischium. Sie werden mit einer Vielzahl von Wundversorgungsmethoden behandelt, können jedoch eine plastische Operation erforderlich machen. Die Prävention von Druckgeschwüren ist ein Schwerpunkt der Pflege und ein Indikator für die Qualität der Pflege. Alternative Namen sind Druckverletzung (jetzt der bevorzugte Begriff), Druckgeschwür, Dekubitus, Dekubitus und Dekubitus.

Das National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) hat 2016 unter dem Begriff Druckverletzung statt Druckgeschwür begonnen. Diese Änderung ist auf die Verletzung zurückzuführen, die vor einem Hautbruch (Ulkus) beginnt. Zu diesem Zeitpunkt wurde auch die Inszenierung von Druckverletzungen geändert.

Arten von Druckgeschwüren

Druckverletzungen werden nach Stadien klassifiziert, die die Symptome und das Ausmaß des Gewebeverlusts beschreiben. Im Laufe der Jahre wurden verschiedene Klassifizierungssysteme verwendet. Das 2016 von NPUAP überarbeitete Staging-System beschreibt diese Symptome und Stadien:

• Stadium 1: Intakte Haut mit anhaltender Rötung (Erythem) eines lokalisierten Bereichs. Beim Drücken blanchiert der Bereich nicht (aufhellen, dann wieder abdunkeln, wenn der Druck abgelassen wird). Wenn die Person dunkel pigmentierte Haut hat (bei der Rötungen möglicherweise schwerer zu bemerken sind), kann sich die Farbe von der Umgebung unterscheiden. Beachten Sie, dass es vor dem Auftreten dieser Veränderungen zu verzweigten Erythemen, Temperatur-, Festigkeits- oder Empfindungsänderungen kommen kann. Wenn die Farbänderung zu lila oder kastanienbraun ist, deutet dies auf eine schwerere Tiefdruckverletzung hin.
• Stadium 2: Teilweiser Hautverlust mit freiliegender Dermis. Die Wunde sieht aus wie ein flaches offenes Geschwür oder eine intakte oder gebrochene Blase. Das Wundbett ist immer noch rosa, rot und feucht, was darauf hinweist, dass es lebensfähig ist. Sie sehen keinen Schorf (Schorf), Granulationsgewebe (Wachstum der heilenden Haut, die rosa oder rot und uneben ist) oder Schlacken (weiches, feuchtes Gewebe, das in Schnüren oder Klumpen am Wundbett haftet).
• Stufe 3: Hautverlust in voller Dicke. Subkutanes Fett kann sichtbar sein, aber Knochen, Sehnen oder Muskeln sind nicht freigelegt. Oft sehen Sie Granulationsgewebe und gerollte Wundränder. Es kann Slough oder Schorf geben.
• Stadium 4: Gewebeverlust in voller Dicke mit freiliegenden Knochen, Sehnen, Bändern, Faszien, Knorpeln oder Muskeln. Die Wunde kann Schlacken, Schorf, gerollte Kanten, Untergrabungen oder Tunnel aufweisen.
• Nicht tagbare Druckverletzung: Eine Verletzung der Stufe 3 oder 4 in voller Dicke, die durch Schlacken oder Schorf verdeckt wird. Stabiler Schorf sollte nicht an Gliedmaßen oder Fersen entfernt werden.
• Verletzung des tiefen Gewebedrucks: Intakte oder nicht intakte Haut mit einem lokalisierten Bereich mit anhaltenden nicht blanchierbaren tiefroten, kastanienbraunen oder violetten Verfärbungen oder epidermalen Trennungen, die ein dunkles Wundbett oder eine blutgefüllte Blase sichtbar machen.

Dekubitus Symptome

Diejenigen, bei denen das Risiko von Druckgeschwüren besteht, werden in der Regel häufig von ihren Betreuern auf die Symptome einer Druckverletzung untersucht.

Zu den zu suchenden Zeichen gehören:

• Veränderungen der Hautfarbe. Achten Sie bei Menschen mit hellen Hauttönen auf Rötungen, die nicht blanchieren (heller werden), wenn Sie leicht darauf drücken. Suchen Sie bei Menschen mit dunkleren Hauttönen nach dunkleren Hautpartien, die nicht aufhellen, wenn Sie leicht darauf drücken.
• Schwellung, Schmerz oder Zärtlichkeit
• Hautbereiche, die sich wärmer oder kühler anfühlen als die Umgebung
• Ein offenes Geschwür oder eine Blase
• Eiterartige Entwässerung

Websites

Ein Dekubitus kann überall dort auftreten, wo längerer Druck ausgeübt wird. Die häufigsten anfälligen Bereiche sind jedoch knöcherne Vorsprünge. Ein Bericht der California Hospital Patient Safety Organization (CHPSO) stellte fest, dass dies die häufigsten Orte für im Gesundheitswesen erworbene Druckverletzungen sind, von den meisten bis zu den wenigsten:

• Steißbein
• Kreuzbein
• Hacke
• Ohr
• Gesäß
• Knöchel
• Nase
• Gesäßspalte

Ursachen

Hautschäden werden durch anhaltenden Druck auf die Haut verursacht. Der erhöhte Druck verengt oder kollabiert die Blutgefäße, wodurch die Durchblutung der Haut und des darunter liegenden Gewebes verringert wird. Dies führt letztendlich zum Gewebetod.

Eine schlechte Hauthygiene, das Liegen auf harten Oberflächen, die Verwendung von Rückhaltesystemen für Patienten oder schlecht sitzende Prothesen sind extrinsische Risikofaktoren. Zu den zugrunde liegenden (intrinsischen) Risikofaktoren gehören anhaltende Immobilität, Diabetes, Rauchen, schlechte Ernährung, Gefäßerkrankungen, Rückenmarksverletzungen, Kontrakturen und Immunsuppression.

Druckverletzungen können auch durch medizinische Geräte verursacht werden. Diese können nichtinvasive Überdruck-Atemmasken auf zwei Ebenen, Endotrachealtuben, Nasensonde und nasale Sauerstoffkanülenschläuche umfassen.

Hochrisikopopulationen für Druckgeschwüre

Die meisten Fälle von Druckgeschwüren treten in folgenden Populationen auf:

• Alten
• Diejenigen mit Hüftfrakturen und anderen Frakturen
• Tetraplegiker
• Neurologisch beeinträchtigte junge Menschen (Kinder mit Lähmungen, Spina bifida, Hirnverletzungen usw.)
• Chronisch ins Krankenhaus eingeliefert
• Pflegeheimbewohner

Diagnose

Wenn der Verdacht auf eine Druckverletzung besteht, sollte ein Arzt diese nach Lage, Größe, Aussehen, Farbveränderungen, Zustand der Grundgewebe und -kanten, Schmerzen, Geruch und Exsudat beurteilen. Der Anbieter wird insbesondere nach Anzeichen einer Infektion suchen.

Der Anbieter sucht nach Ödemen, überprüft die distalen Impulse und prüft auf Anzeichen einer Neuropathie (z. B. bei einer Monofilamentuntersuchung).

Diagnosetests können Knöchel-Brachial-Index, Pulsvolumenaufzeichnung, Doppler-Wellenformen und Ultraschallbildgebung für venöse Erkrankungen umfassen.

Der Anbieter kann dann das Geschwür inszenieren und die geeignete Behandlung und Überwachung bestimmen.

Behandlung

Dekubitus wird sowohl medizinisch als auch chirurgisch behandelt.

Druckgeschwüre im Stadium 1 und 2 können ohne Operation behandelt werden. Die Wunde wird gereinigt und dann sauber, feucht und mit einem geeigneten Verband abgedeckt. Häufige Verbandwechsel werden verwendet, um die Wunde sauber zu halten und Bakterien abzuwehren. Manchmal werden auch bei Dekubitus topische Antibiotika eingesetzt.

Druckgeschwüre im Stadium 3 und 4 erfordern häufig chirurgische Eingriffe. Der erste Schritt besteht darin, das gesamte tote Gewebe zu entfernen, das als Debridement bezeichnet wird. Dies kann auf verschiedene Arten erfolgen. Dazu gehören die Verwendung von Ultraschall, Spülung, Laser, Biochirurgie (unter Verwendung von Maden), Chirurgie und topischen Methoden (wie Honig oder Enzymsalben von medizinischer Qualität). Auf das Debridement des Dekubitus folgt die Rekonstruktion der Lappen. Bei der Lappenrekonstruktion wird das Loch / Geschwür mit eigenem Gewebe gefüllt

Komplikationen von Druckgeschwüren können sein:

• Hämatom
• Infektion
• Wunddehiszenz (die Wundränder treffen sich nicht)
• Wiederholung

Verhütung

Druckgeschwüre sind vermeidbar. Hier sind einige Tipps, wie Sie sie vermeiden können.

• Minimieren Sie die Feuchtigkeit, um Mazeration und Zersetzung der Haut zu vermeiden. Vermeiden Sie längeren Kontakt mit Kot, Urin oder Schweiß.
• Seien Sie vorsichtig, wenn Sie von und zu Ihrem Bett oder Stuhl wechseln. Dies vermeidet Reibung und Scherung der Haut.
• Vermeiden Sie es, längere Zeit in einer Position zu sitzen oder zu liegen. Das Wechseln der Position gibt Ihrer Haut eine Pause und ermöglicht die Rückkehr des Blutflusses.
• Entlasten Sie im Bett knöcherne Körperteile mit Kissen oder Schaumstoffkeilen.
• Achten Sie auf die richtige Ernährung. Eine gesunde Ernährung hält Ihre Haut gesund und verbessert ihre Fähigkeit, Verletzungen zu vermeiden und Infektionen zu bekämpfen.

Im Krankenhaus erworbene Druckverletzungen wurden aufgrund der Bemühungen der Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste und der Agentur für Forschung und Qualität im Gesundheitswesen erheblich reduziert. Die Rate sank von 2010 bis 2014 von 40,3 auf 30,9 pro 1.000 Entlassungen. Je schwerwiegender Die Verletzungen im Stadium 3 und 4 sanken von 2008 bis 2012 von 11,8 auf 0,8 Fälle pro 1.000 Patienten.