Fulminante Kolitis: Wenn der Dickdarm giftig wird

Die entzündliche Darmerkrankung (IBD) ist eine multifaktorielle Erkrankung, die durch eine Entzündung der Darmwand gekennzeichnet ist. Der Entzündungsprozess, dessen Schweregrad von Person zu Person unterschiedlich ist, kann eine Vielzahl von Symptomen im Darm und im gesamten Körper hervorrufen.

Colitis ulcerosa wird nach der Schwere der Symptome kategorisiert. Die Kategorisierung hilft Patienten und Ärzten auch dabei, die Ergebnisse bestimmter Behandlungen vorauszusehen, und kann dazu beitragen, Patienten zu identifizieren, bei denen es unwahrscheinlich ist, dass sie auf eine medizinische Therapie ansprechen und die wahrscheinlich von einer Operation profitieren würden.

Jedes Jahr werden bei 100.000 Menschen etwa 10 bis 12 neue Fälle von Colitis ulcerosa diagnostiziert. Die meisten dieser Fälle sind leicht oder schwer. 5% bis 8% haben jedoch eine fulminante Kolitis, auch akute schwere Kolitis genannt (akutwas bedeutet, dass es plötzlich auftritt).

Die Anzeichen und Symptome einer fulminanten Kolitis sind:

• Mehr als 10 Stühle pro Tag
• Tägliche kontinuierliche Blutung
• Notwendigkeit von Bluttransfusionen
• Bauchschmerzen und Krämpfe
• Erhöhte Entzündungsmarker im Blut
• Erhöhte Herzfrequenz (mehr als 90 Schläge pro Minute)

Wenn die Entzündung nicht unter Kontrolle gebracht wird, besteht bei Patienten mit fulminanter Kolitis das Risiko, toxisches Megacolon, die extremste Form der Kolitis, zu entwickeln.

Bei toxischem Megacolon lähmt ein aggressiver Entzündungsprozess die Muskelwände des Dickdarms, wodurch sich dieser ausdehnt. Dies erhöht das Risiko, dass der Dickdarm perforiert (gespalten) und den Darminhalt in die Bauchhöhle verschüttet. Dies ist eine lebensbedrohliche Situation.

Wie sich eine Entzündung auf den Körper auswirkt

Um die Auswirkungen einer fulminanten Kolitis zu erfassen, muss verstanden werden, wie sich Entzündungen auf den Körper auswirken. Wenn eine Entzündung im Dickdarm im Laufe der Zeit vorliegt oder aggressiv und schwerwiegend ist, stört dies die Integrität von Geweben und Zellen. Wenn diese Gewebe und Zellen versagen, kann dies zu Krämpfen, häufig losen Stühlen, Blutungen oder Blähungen führen.

Da Entzündungen in einem Organ den gesamten Körper betreffen, können bei Patienten mit Kolitis auch Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Körperschmerzen, Konzentrationsstörungen, Unterernährung, Gewichtsverlust, Heilungsschwierigkeiten, Schwäche und im schlimmsten Fall Gedeihstörungen auftreten. Natürlich entspricht die Schwere der Symptome der Schwere der Entzündung und der Fähigkeit des Einzelnen, den Stress zu tolerieren.

Wenn eine Entzündung vorliegt, richtet der Körper seine Ressourcen darauf aus, das Immunsystem zu unterstützen und die Quelle zu bekämpfen. Hier kommt die Leber ins Spiel. Zusätzlich zur Verwendung von Nährstoffen aus der Nahrung zur Herstellung der Proteine ​​und Glukose, die der Körper zum Überleben, Funktionieren, Wachsen und Heilen benötigt, verwendet die Leber auch Nährstoffkomponenten, um unser Immunsystem aufzubauen.

Bei Vorhandensein einer Entzündung beginnt die Leber, Proteine ​​abzubauen, um bestimmte Komponenten zu erhalten, die zur Bekämpfung der Entzündung benötigt werden. Diese werden Entzündungsmediatoren genannt. Bei ständiger schwerer Entzündung nutzt die Leber immer mehr dieser internen Proteinspeicher.

Wenn die Entzündung nicht gestoppt wird, gerät der Prozess außer Kontrolle und die Zunahme von Entzündungsmediatoren schadet dem Körper, anstatt ihn zu schützen. Diese Art der schweren Entzündung wird als "toxisch" bezeichnet.

Entzündung stoppen

Eine Kombination aus klinischen, biochemischen, endoskopischen und radiologischen Kriterien wird verwendet, um die Diagnose einer Colitis ulcerosa zu bestätigen, deren Schweregrad zu bestimmen und andere infektiöse Ursachen für eine Kolonentzündung auszuschließen, wie z. B. eine bakterielle oder virale Infektion oder eine schlechte Durchblutung.

Sobald die Diagnose bestätigt wurde, wird mit der intravenösen (IV) Steroidtherapie begonnen, um den Entzündungsprozess zu stoppen, in der Hoffnung, den Dickdarm wieder in seine normale Funktion zu versetzen. Das Auflösen der Entzündung stoppt die Symptome und verhindert die Abwärtsspirale in Richtung Dickdarmversagen. Neuere Richtlinien empfehlen niedrigere Dosen intravenöser Steroide als in der Vergangenheit, da diese Dosen genauso wirksam zu sein scheinen, aber weniger Nebenwirkungen haben.

Bis zu 40% der Patienten - hauptsächlich Patienten mit fulminanter Kolitis oder toxischem Megacolon - müssen jedoch aufgrund einer massiven Blutung oder einer Darmperforation oder weil die medizinische Therapie die Krankheit nicht kontrollieren kann, dringend oder dringend operiert werden.

Festlegung einer Behandlungsstrategie

Tägliche Untersuchungen und Blutuntersuchungen auf Entzündungsmarker, die durchgeführt werden, während Patienten eine immunsuppressive Behandlung erhalten, können es Ärzten ermöglichen, das Ansprechen auf eine medizinische Therapie vorherzusagen.

Wenn sich eine Person nach drei bis fünf Tagen nach der Einnahme von IV-Steroiden nicht gebessert hat, empfehlen die aktuellen Richtlinien, entweder Remicade (Infliximab) oder Cyclosporin (Sandimmun, Neoral oder Gengraf) zu beginnen. Die Verwendung eines dieser Medikamente war in den folgenden 90 Tagen mit einem verringerten Operationsbedarf (Kolektomie) verbunden.

Wenn keine Reaktion zu sehen ist - zum Beispiel, wenn eine Person immer noch mehrere blutige Stühle passiert, Fieber zeigt und eine abdominale Ausdehnung und eine erhöhte Herzfrequenz zeigt - ist die medizinische Therapie wahrscheinlich fehlgeschlagen und eine Operation ist erforderlich. Zu diesem Zeitpunkt werden kolorektale Chirurgen konsultiert, um chirurgische Optionen zu besprechen.

Obwohl viele Menschen hoffen, eine Operation zu vermeiden, erhöht die fortgesetzte Verwendung dieser Medikamente ohne Verbesserung das Risiko von Nebenwirkungen ohne Nutzen. Wenn die Entzündung nicht rechtzeitig reagiert, besteht für eine Person das Risiko schwerwiegender Komplikationen, einschließlich toxischem Megacolon.

Chirurgie bei fulminanter Kolitis

Bei einer Operation bei fulminanter Kolitis werden Dickdarm und Rektum entfernt, um die Quelle toxischer Entzündungen zu beseitigen. Die Mehrheit der Patienten sind Kandidaten für das J-Pouch-Verfahren (auch als Ileum-Pouch bezeichnet), mit dem sie ihre gastrointestinale Kontinuität beibehalten und den normalen Weg zur Beseitigung von Abfall aus dem Körper verwenden können.

Das Verfahren erfolgt normalerweise in drei Schritten:

1. Der Dickdarm wird entfernt und der Patient erhält eine temporäre Ileostomie. Dies ist ein Loch im Bauch, durch das der Stuhl in einen äußeren Beutel entleert wird. Wenn die Hauptquelle der Entzündung weg ist, beginnt der Körper zu heilen und der Patient kann Nährstoffreserven aufbauen.
2. Nach sechs bis 12 Monaten wird das Rektum entfernt und das J-Pouch-Verfahren durchgeführt. Bei diesem innovativen Verfahren wird der letzte Teil des Dünndarms auf sich selbst zurückgefaltet, um ein J-förmiges Reservoir zu schaffen, das den Stuhl speichert und passiert. Die temporäre Ileostomie bleibt an Ort und Stelle, bis der Beutel verheilt ist.
3. Zwei oder drei Monate später wird die Ileostomie geschlossen und der gesunde Darm wieder mit dem Anus verbunden. In einigen Fällen kann dies als zweistufiges Verfahren erfolgen.