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Seit der Entdeckung des humanen Immundefizienzvirus (HIV) im Jahr 1983 haben Wissenschaftler unablässig daran gearbeitet, Wege zu finden, um die weitere Ausbreitung der Krankheit zu verhindern. Einige der Interventionen, wie Kondome, sind effektiv, aber alles andere als narrensicher. Andere, wie die Präexpositionsprophylaxe (PrEP), sind zu über 90% wirksam, wurden jedoch von vielen Hochrisikogruppen, einschließlich Afroamerikanern, nur unzureichend angenommen. Erst im Jahr 2019 enthüllten die Wissenschaftler endlich die einzige Intervention, mit der das HIV-Risiko effektiv auf Null gesenkt werden kann: eine nicht nachweisbare Viruslast.
Die Strategie, die von Gesundheitsbehörden als "nicht nachweisbar = nicht übertragbar" (U = U) bezeichnet wird, basiert auf Beweisen, dass eine antiretrovirale Therapie bei Menschen mit HIV eine Infektion insgesamt verhindern kann, wenn die Viruslast (die Anzahl der zirkulierenden Viren) vollständig unterdrückt wird .
Forschungen zufolge kann eine Person mit HIV andere nicht infizieren, wenn in Sperma, Blut oder anderen Körperflüssigkeiten kein zirkulierendes Virus vorhanden ist.
Diese Strategie wurde lange vor der Veröffentlichung der PARTNER 2-Studie 2019 und der früheren PARTNER 1-Studie im Jahr 2016 diskutiert. Die wegweisenden Studien umfassten 1.570 schwule und heterosexuelle serodiskordante Paare (an denen ein Partner beteiligt ist) HIV-positiv und andere sind HIV-negativ), vorausgesetzt, die Gesundheitsbehörden erklärten, dies sei der erste sichere Weg, um eine Übertragung zu verhindern, selbst wenn keine Kondome verwendet wurden.
Trotz der endgültigen Ergebnisse gibt es einige Einschränkungen bei der U = U-Strategie, nämlich die geringe Rate nicht nachweisbarer Viruslasten bei mit HIV lebenden Amerikanern.
Hintergrund
Das Konzept von U = U ist nicht ganz neu. Tatsächlich erklärten 2008 Experten der Eidgenössischen Kommission für HIV / AIDS als erste, dass "eine HIV-infizierte Person, die eine antiretrovirale Therapie mit vollständig unterdrücktem (Virus) erhält ... HIV nicht durch sexuellen Kontakt übertragen kann". .
Es war eine kühne Aussage, die durch eine überwältigende Anzahl epidemiologischer Beweise belegt wurde, aber es fehlte die klinische Forschung, um zu zeigen, dass sie eins zu eins funktionierte. Selbst die Schweizer Kommission räumte ein, dass ihre so überzeugende Erklärung die derzeit geltenden Präventionsstrategien nicht ändern sollte.
Behandlung als Prävention (TasP)
Etwa zur gleichen Zeit beschlossen Wissenschaftler des HIV Prevention Trials Network (HPTN), die Hypothese aktiv zu testen, bewaffnet mit einer neuen und dauerhafteren Generation von HIV-Medikamenten. Bis zu diesem Zeitpunkt wurde das Konzept als unvorstellbar angesehen, da viele der frühen antiretroviralen Medikamente zu hohen Raten von Arzneimittelresistenzen und frühem Behandlungsversagen neigten.
Mit der Freisetzung von Tenofovir im Jahr 2001 verfügten die Wissenschaftler jedoch über ein Medikament, mit dem das Virus bei nicht perfekter Adhärenz nachhaltig kontrolliert werden konnte.
Das HPTN-Forschungsteam schlug vor, dass durch die Aufrechterhaltung einer nicht nachweisbaren Viruslast mit dieser neueren, dauerhafteren Therapieform die Übertragungsrate nicht nur bei serodiskordanten Paaren, sondern auch in der größeren Population verringert würde. Es war eine Strategie, die im Volksmund als Behandlung als Prävention (TasP) bezeichnet wurde.
Die als HPTN-052 bekannte Studie umfasste 1.763 serodiskordante Paare, die entweder sofort behandelt wurden oder eine Behandlung erhielten, wenn die CD4-Zahl des HIV-positiven Partners auf 350 oder weniger abfiel (der vorgeschriebene Beginn der Therapie im Jahr 2011). Dies bedeutete, dass HIV-positive Partner ohne Behandlung ausnahmslos eine höhere Viruslast hatten als diejenigen, die dies taten.
Am Ende der sechsjährigen Studie konnten die Wissenschaftler berichten, dass eine frühzeitige Behandlung nur zu einem Fall einer HIV-Übertragung führte, während eine verzögerte Behandlung zu 27 führte. Dies entspricht einem um 96% verringerten HIV-Risiko.
Eine Follow-up-Studie aus dem Jahr 2016 konnte zeigen, dass TasP nicht nur eine wirksame, sondern auch eine dauerhafte Intervention darstellt und das Übertragungsrisiko in derselben Gruppe von Paaren nach 10 Jahren um 93% senkt.
Bedenken und Kontroversen
Trotz der positiven Ergebnisse blieben viele Gesundheitsbeamte hinsichtlich der Wirksamkeit von TasP zweifelhaft. Unter ihren Bedenken behaupteten sie (richtig), dass ein nicht nachweisbarer Virus nicht dasselbe ist wie kein Virus.
Selbst bei den empfindlichsten Viruslasttests kann HIV unter den nachweisbaren Werten bestehen bleiben. Gegenwärtige Technologien definieren nicht nachweisbar als weniger als 20 bis 40 Kopien pro Milliliter Blut. Dies bedeutet, dass ein Test möglicherweise nicht nachweisbar ist, sich jedoch möglicherweise noch kompetente Viren im Umlauf befinden. Könnte dies ausreichen, um eine Infektion festzustellen?
Andere äußerten Bedenken, dass von den 1.763 am HPTN 052 beteiligten Paaren die Mehrheit (97%) heterosexuell war. Selbst die aufgeschlossensten Experten bezweifelten, dass sich die Ergebnisse bei Heterosexuellen in schwulen und bisexuellen Männern widerspiegeln würden, die nicht nur über 65% der Neuinfektionen in den USA ausmachen, sondern auch sehr unterschiedliche Anfälligkeiten für HIV-Infektionen aufweisen.
PARTNER 1 Studie
Um den Umfang der Forschung zu erweitern, wurde im September 2010 eine internationale Studie gestartet, die als PARTNER-Studie (Partner of People on Antiretrovirals - Eine neue Bewertung der Risiken) bekannt ist, um die Wirkung von TasP sowohl bei heterosexuellen als auch bei schwulen Männern zu untersuchen Paare.
Die Studie wurde in 14 europäischen Ländern durchgeführt und umfasste 1.166 serodiskordante Paare, die durchschnittlich zwei Jahre lang kondomlosen Sex hatten. Was die PARTNER-Studie besonders überzeugend machte, war, dass nur Paare, deren HIV-positiver Partner eine CD4-Zählung hatteunterTeilnahmeberechtigt waren 200 (eine klinische Definition von AIDS).
Von den 888 Paaren, die in der Lage waren, eine nicht nachweisbare Viruslast aufrechtzuerhalten - 548 davon waren heterosexuell und 340 schwul -, traten während des vierjährigen Studienzeitraums nur 11 Infektionen auf. Von diesen war keiner genetisch mit dem HIV-Stamm ihres Partners verbunden (was bedeutet, dass die Infektion außerhalb der Beziehung auftrat).
Basierend auf den Ergebnissen der PARTNER 1-Studie konnten Wissenschaftler mit Sicherheit berichten, dass kein einziger Fall von HIV-Übertragung in serodiskordanten Beziehungen auftrat, wenn eine nicht nachweisbare Viruslast aufrechterhalten wurde.
Trotz der positiven Ergebnisse war die statistische Sicherheit für schwule Männer (oder Analsex) nicht so überzeugend wie für vaginalen Sex, da 10 der 11 Infektionen bei schwulen männlichen Paaren auftraten.
PARTNER 2 Studie
Die im September 2010 gestartete PARTNER 2-Studie wurde entwickelt, um das Übertragungsrisiko nur bei serodiskordanten schwulen männlichen Paaren zu bewerten. Die Studie wurde speziell entwickelt, um die Auswirkungen einer vollständig unterdrückten Viruslast bei Paaren zu bewerten, die Kondome nicht konsequent für Analsex verwendeten.
Von den 997 aus 14 europäischen Ländern rekrutierten Paaren wurden 90 ausgeschlossen, entweder weil der HIV-positive Partner keine nicht nachweisbare Viruslast aufrechterhielt oder weil der HIV-negative Partner PrEP oder HIV-Postexpositionsprophylaxe (PEP) verwendete, um eine Infektion zu verhindern.
Während der siebenjährigen Studie berichteten die 782 teilnahmeberechtigten Paare insgesamt 76.088 Mal über kondomlosen Analsex. Darüber hinaus berichteten nicht weniger als 288 der HIV-negativen Männer (37%) über kondomlosen Sex mit Partnern außerhalb der Beziehung.
Am Ende der PARTNER 2-Studie traten insgesamt 15 HIV-Infektionen auf, von denen jedoch keine genetisch mit dem HIV-positiven Partner verbunden war.
Kurz gesagt, das Risiko einer Übertragung bei schwulen Paaren mit einer nicht nachweisbaren Viruslast war effektiv Null, was U = U als wirksames Mittel zur HIV-Prävention bei serodiskordanten Partnern, ob heterosexuell, schwul oder bisexuell, bestätigt.
Politik und Aktion
Als Ergebnis der PARTNER-Studien und anderer wegweisender Studien startete die Prevention Access Campaign, eine globale Gemeinschaft von Partnern für Gesundheitsgerechtigkeit, dieNicht nachweisbar = nicht übertragbarInitiative, um die Angst und Scham zu untergraben, die das HIV-Stigma fördern und die HIV-Versorgung verzögern.
Die Initiative zielt darauf ab, Menschen mit HIV zu ermutigen, eine antiretrovirale Therapie zu beginnen und fortzusetzen, Schwangerschafts- und Familienplanung zu betreiben und weniger Angst davor zu haben, andere zu infizieren.
Es war ein Bestreben, die Internationale AIDS-Gesellschaft in ihrem Jahresbrief 2019 zu unterstützen, in dem das Komitee eine "Änderung unserer kollektiven Denkweise" forderte, um U = U als neuen Standard der HIV-Prävention zu akzeptieren.
Ein Wort von Verywell
Unter dem Gesichtspunkt einer festen Beziehung bietet eine nicht nachweisbare Viruslast das wirksamste Mittel zum HIV-Schutz, sogar größer als Kondome oder PrEP. Dies bedeutet jedoch nicht unbedingt, dass Sie Kondome ganz aufgeben sollten.
Kondome sind immer noch der beste Weg, um Schwangerschaften und andere sexuell übertragbare Krankheiten zu verhindern, insbesondere wenn Sie mehrere Partner haben.
Es ist auch wichtig, sich daran zu erinnern, dass antiretrovirale Medikamente nicht dasselbe sind wie nicht nachweisbar. Laut den Centers for Disease Control and Prevention haben weniger als 60 Prozent der Menschen, die in den USA eine HIV-Therapie erhalten, eine nicht nachweisbare Viruslast.
Am Ende reicht es nicht aus, Kondome zu überspringen, nur weil die Person, mit der Sie Sex haben, "in Behandlung" ist. Nehmen Sie nichts als selbstverständlich hin, es sei denn, Sie befinden sich in einer festen Beziehung und sind sich des Behandlungsstatus und der Ergebnisse der Viruslast Ihres Partners voll bewusst. Verwenden Sie Kondome und andere Formen von Safer Sex, um sich zu schützen.
