Die Anatomie des Nervus axillaris

Der Nervus axillaris, der auch als Nervus Circumflex bezeichnet wird, tritt aus dem hinteren Rückenmark eines Nervennetzwerks aus, das als Plexus brachialis bezeichnet wird, genau auf Höhe der Achselhöhle. Es ist ein wichtiger peripherer Nerv des Arms, der Fasern des fünften und sechsten Halswirbels (C5 und C6) trägt, die sich in der Nähe der Halsbasis befinden. Der Hauptzweck des Nervus axillaris besteht darin, das Schultergelenk und drei Muskeln im Arm mit Nervenfunktionen zu versorgen, aber er innerviert auch einige Hautstellen in dieser Region.

Anatomie

Mit Ausnahme der Hirnnerven verzweigen sich alle Nerven Ihres Körpers vom Rückenmark, treten zwischen den Wirbeln hervor und verzweigen sich dann weiter, wenn sie zu verschiedenen Muskeln und anderen Strukturen in Ihrem Körper wandern.

Der Nervus axillaris hat seinen Namen von der Achselhöhle, der medizinischen Bezeichnung für die Achselhöhle. Sie haben zwei, eine auf jeder Seite (wie bei den meisten Nerven). Sie werden jedoch normalerweise als einzelner Nerv oder als linker oder rechter Achselnerv bezeichnet, wenn die Seite angegeben werden muss.

Nach dem Verlassen der Wirbelsäule verläuft der Nervus axillaris hinter der Arteria axillaris und setzt sich bis zum unteren Rand des Musculus subscapularis am Schulterblatt fort. Es windet sich rückwärts und wandert den Arm entlang der hinteren Humeruszirkumflexarterie hinunter.

Der Nerv durchläuft dann einen Bereich, der als viereckiger Raum bezeichnet wird, bevor er sich weiter in seine Endäste teilt, die:

• Der vordere (oder "obere") Ast, der sich um den Hals des Humerus (lustiger Knochen) windet und unter den Deltamuskel (den dreieckigen Muskel der Schulter und des Oberarms) verläuft. Es verbindet sich dann mit der Vorderkante des Deltamuskels. Es gibt auch ein paar kleine Äste ab, die kutan sind, was bedeutet, dass sie der Haut in diesem Bereich dienen.
• Der hintere (oder "untere") Ast, der die teres minor Muskeln und den unteren Teil des Deltamuskels innerviert; es tritt in die tiefe Faszie ein und wird zum oberen lateralen Hautnerv. Es wickelt sich dann um den unteren Rand des Deltamuskels und verbindet sich über die unteren zwei Drittel des Muskels mit der Haut und bedeckt den langen Kopf der Trizeps-Brachii.
• Der Gelenkast, der aus dem Stamm des Nervus axillaris hervorgeht und in das Glenohumeralgelenk eintritt, das sich in der Schulter unterhalb des Musculus subscapularis befindet.

Der viereckige Raum ist ein kleiner Bereich Ihres Schulterblatts direkt über der Achselhöhle, in dem sich eine Lücke in den Muskeln befindet. Diese Lücke bietet Platz für Nerven und Blutgefäße, die zum Arm gelangen können.

Anatomische Variationen

Für Chirurgen ist es wichtig, über mögliche Schwankungen im Verlauf eines Nervs Bescheid zu wissen, damit sie während des Eingriffs nicht beschädigt werden.

Variationen im Nervus axillaris scheinen eher selten zu sein.

In einem Fallbericht aus dem Jahr 2016 stellten die Ärzte fest, dass der Nervus axillaris direkt vom oberen Stamm des Plexus brachialis und nicht vom hinteren Rückenmark abzweigt. In diesem Fall innervierte er zusätzlich zum Deltamuskel den Musculus subscapularis und den Latissimus dorsi und teres kleinere Muskeln. Es hatte auch einen kommunizierenden Zweig zum hinteren Rückenmark.

Ein Fallbericht aus dem Jahr 2019 dokumentierte mehrere Anomalien im Verlauf des Nervus axillaris bei einer Frau mit Schmerzen und stark eingeschränkter Bewegung in der Schulter. Während der umgekehrten totalen Schulterarthroplastik stellte der Chirurg fest, dass der Nervus axillaris neben dem Coracoid-Prozess statt darunter lag es, und es blieb in der Nähe des Musculus subscapularis, anstatt sich durch den viereckigen Raum zu bewegen.

In dem Fallbericht wurden frühere Berichte über Achselnerven erwähnt, die nicht durch den viereckigen Raum verlaufen, aber in diesen Fällen entweder den Musculus subscapularis durchbohrten oder sich in Zweige aufspalteten, bevor sie den viereckigen Raum erreichten, aber der Nerv dieser Frau tat keines dieser Dinge.

Funktion

Der Nervus axillaris fungiert sowohl als motorischer Nerv (Umgang mit Bewegung) als auch als sensorischer Nerv (Umgang mit Empfindungen wie Berührung oder Temperatur).

Motor Funktion

Als motorischer Nerv innerviert der Nervus axillaris drei Muskeln im Arm. Dies sind die:

• Deltamuskel, mit dem Sie das Schultergelenk beugen und die Schulter nach innen drehen können
• Langer Kopf des Trizeps an der Rückseite des äußeren Arms, mit dem Sie Ihren Arm strecken sowie den Abendbrotarm in Richtung Ihres Körpers ziehen oder nach hinten strecken können. Dieser Muskel kann auch vom Radialnerv innerviert werden.
• Teres minor, einer der Rotatorenmanschettenmuskeln, der an der Außenseite der Schulter beginnt und diagonal entlang eines Großteils der Unterkante des Schulterblatts verläuft und mit anderen Muskeln zusammenarbeitet, um die Außenrotation Ihres Schultergelenks zu ermöglichen

Sensorische Funktion

In seiner sensorischen Rolle überträgt der Nervus axillaris Informationen an das Gehirn von:

• Glenohumeralgelenk (das Kugelgelenk in der Schulter)
• Haut, die die unteren zwei Drittel des Deltamuskels über den oberen lateralen Hautast bedeckt

Zugehörige Bedingungen

Probleme mit dem Nervus axillaris können durch Verletzungen auf seinem Weg durch Arm und Schulter sowie durch Krankheiten verursacht werden. Häufige Verletzungen in der Region sind:

• Luxationen des Schultergelenks, die zu einer Lähmung des Nervus axillaris führen können
• Fraktur des chirurgischen Halses des Humerus
• Kompression durch Gehen mit Krücken ("Krückenlähmung" genannt)
• Druck von einem Gipsverband oder einer Schiene
• Direktes Trauma wie ein Aufprall oder eine Verletzung
• Unfallverletzung während der Operation, insbesondere arthroskopische Operation am unteren Glenoid und der Kapsel
• Viereckiges Raumsyndrom, bei dem der Nervus axillaris dort komprimiert wird, wo er durch diesen Raum verläuft (am häufigsten bei Sportlern, die häufige Überkopfbewegungen ausführen)
• Nervenwurzelschaden zwischen dem fünften und sechsten Halswirbel, bei dem der Nerv aus dem Rückenmark austritt, was durch Traktion, Kompression oder Bandscheibenvorfall verursacht werden kann ("prall gefüllte Bandscheibe")
• Systemische neurologische Störungen wie Multiple Sklerose
• Erb-Lähmung, eine Erkrankung, die häufig auf eine Geburtsverletzung zurückzuführen ist, die als Schulterdystokie bezeichnet wird und bei der die Schulter (n) eines Babys während der Geburt stecken bleiben

Eine Schädigung kann zu einer Lähmung des Nervus axillaris führen, bei der es sich um eine Art periphere Neuropathie (Schmerz aufgrund einer Nervenschädigung) handelt, die zu einer Schwäche des Deltamuskels und der teres minor Muskeln führen kann. Dies kann zum Verlust der Fähigkeit führen, den Arm vom Körper abzuheben, sowie zu einer Schwäche bei mehreren Arten von Schulterbewegungen.

Wenn der Schaden schwerwiegend genug ist, um eine Lähmung des Deltamuskels und der teres minor Muskeln zu verursachen, kann dies zu einer sogenannten "flachen Schulterdeformität" führen, bei der Sie Ihre Schulter im Liegen nicht flach legen können.

Eine Schädigung des Nervus axillaris kann auch zu einer Veränderung, Verringerung oder einem Gefühlsverlust in einem kleinen Teil des Arms direkt unter der Schulter führen. Dieser Bereich wird oft als Sergeant's Patch oder Regimentsabzeichen bezeichnet, da dort die Streifen auf dem Arm einer Militäruniform angebracht sind.

Statistik der Verletzungen der Achselnerven

• Dreimal häufiger bei Männern als bei Frauen
• Kann bei bis zu 65% der Schulterverletzungen auftreten
• Verletzungsrisiko durch Luxation nach 50 Jahren dramatisch höher

Wenn Ihr Arzt ein Problem mit der Funktion des Nervus axillaris vermutet, testet er im Allgemeinen den Bewegungsbereich in Ihrer Schulter und die Empfindlichkeit der Haut. Ein Unterschied im Bewegungsbereich zwischen Ihren Schultern deutet auf eine Nervenverletzung hin.

Um die Nervenlähmung weiter zu überprüfen, werden Sie möglicherweise zur Elektromyographie und einer Nervenleitungsstudie geschickt. In einigen Fällen kann eine MRT (Magnetresonanztomographie) und / oder Röntgenstrahlen erforderlich sein, insbesondere wenn die Ursache einer möglichen Nervenschädigung unbekannt ist.

Rehabilitation

Abhängig von der Art der Verletzung können nicht-chirurgische Behandlungen empfohlen werden, wobei die Operation das letzte Mittel ist, wenn andere Behandlungen nicht ausreichen.

Die nicht-chirurgische Behandlung von Verletzungen des Nervus axillaris kann eine Kombination aus Immobilisierung, Ruhe, Eis, entzündungshemmenden Medikamenten und physikalischer Therapie umfassen.

Die physikalische Therapie dauert in der Regel etwa sechs Wochen und konzentriert sich auf die Stärkung und Stimulation der vom Nervus axillaris innervierten Muskeln. Ein Hauptziel ist die Verhinderung von Gelenksteifheit, da dies Ihre Langzeitfunktion beeinträchtigen kann.

Chirurgie

Wenn weniger invasive Behandlungen fehlschlagen, kann eine Operation eine Option sein, insbesondere wenn mehrere Monate ohne signifikante Verbesserung vergangen sind. Das Ergebnis ist im Allgemeinen besser, wenn die Operation innerhalb von sechs Monaten nach der Verletzung durchgeführt wird. Unabhängig vom Zeitrahmen wird die Prognose jedoch in etwa 90% der Fälle als gut angesehen.

Chirurgische Eingriffe, die bei Funktionsstörungen oder Verletzungen des Nervus axillaris durchgeführt werden können, umfassen:

• Neurolyse: Dies beinhaltet eine gezielte Degeneration der Nervenfasern, die die Nervensignale unterbricht und Schmerzen beseitigt, während der beschädigte Bereich heilt.
• Neurorrhaphie: Grundsätzlich läuft dieses Verfahren darauf hinaus, einen abgetrennten Nerv wieder zusammenzunähen.
• Nerventransplantation: Bei der Transplantation wird ein Teil eines anderen Nervs, häufig des Nervus suralis, transplantiert, um abgetrennte Nerven wieder zu verbinden, insbesondere wenn der beschädigte Teil zu groß ist, um durch Neurorrhaphie repariert zu werden. Dies ermöglicht einen Signalweg und fördert das Nachwachsen von Nervenaxonen.
• Neurotisierung (auch als Nerventransfer bezeichnet): Ähnlich wie bei der Transplantation, jedoch wenn der Nerv zu geschädigt ist, um zu heilen, wird bei diesem Verfahren ein gesunder, aber weniger wichtiger Nerv oder ein Teil davon transplantiert, um den beschädigten Nerv zu ersetzen und die Funktion wiederherzustellen.