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Bronchiolen sind Luftwege in der Lunge, die sich wie Äste von den Bronchien abzweigen - die beiden Hauptluftwege, in die Luft aus der Luftröhre (Luftröhre) strömt, nachdem sie durch die Nase oder den Mund eingeatmet wurde.
Die Bronchiolen liefern Luft an winzige Säcke, die Alveolen genannt werden, wo Sauerstoff und Kohlendioxid ausgetauscht werden. Sie sind anfällig für Erkrankungen wie Asthma, Bronchiolitis, Mukoviszidose und Emphysem, die zu Verengungen und / oder Verstopfungen der Atemwege führen können.
Anatomie
Die Bronchiolen sind Teil der unteren Atemwege. Wenn sie von den Bronchien abzweigen, werden sie immer kleiner und durchqueren das Innere jeder Lunge, bevor sie an Alveolenbüscheln enden. Es gibt drei Typen, die nach Größe kategorisiert sind:
- Lobuläre Bronchiolen (größere Passagen, die zuerst in die Lungenlappen eintreten)
- Atembronchiolen (zwei oder mehr Äste von jeder terminalen Bronchiole, die wiederum zu zwei bis 10 Alveolarkanälen führen)
- Endständige Bronchiolen (50 bis 80 kleinere Passagen in jeder Lunge)
Die lobulären und terminalen Bronchiolen werden manchmal als "Totraum" bezeichnet, da in diesen Passagen kein Luftaustausch stattfindet.
Die Bronchiolen selbst sind winzig und haben einen Durchmesser von 0,3 bis 1 mm.
Struktur
Bronchiolen sind auf Bündel von Proteinfasern, Elastin genannt, angewiesen, um ihre Form zu halten, indem sie sich im Lungengewebe verankern.
Die Auskleidung der Bronchiolen, Lamina propria genannt, ist dünn und von einer Schicht glatter Muskeln umgeben, die sich zusammenzieht, wenn der Blutfluss verringert wird, und sich erweitert, wenn der Blutfluss erhöht wird.
Die Wände der Bronchiolen sind ebenfalls mit winzigen fingerartigen Vorsprüngen, sogenannten Zilien, ausgekleidet, deren Funktion darin besteht, Trümmer und Mikroben aus den Atemwegen zu entfernen. Die Dichte der Zilien nimmt ab, wenn sich die Bronchiolen verzweigen und immer kleiner werden.
Die Bronchiolen sind mit Keulenzellen ausgekleidet, die Tenside absondern - Verbindungen, die die Oberflächenspannung in den Atemwegen verringern, es ihnen ermöglichen, sich beim Einatmen auszudehnen und zu verhindern, dass sie beim Ausatmen kollabieren.
Clubzellen scheiden auch Enzyme aus, die Ablagerungen und Reizstoffe abbauen, so dass sie leicht aus der Lunge ausgeschieden werden können.
Funktion
Die Funktion der Bronchiolen besteht darin, Luft an ein diffuses Netzwerk von etwa 300 Millionen Alveolen in der Lunge abzugeben. Beim Einatmen wird sauerstoffhaltige Luft in die Bronchiolen gezogen. Das von den Alveolen gesammelte Kohlendioxid wird dann beim Ausatmen aus der Lunge ausgestoßen.
Die Bronchiolen sind nicht inert. Die glatten Muskeln, die die Atemwege umgeben, verengen sich automatisch (schließen) und dehnen sich aus (öffnen), um den Luftstrom in und aus der Lunge zu steuern.
Zugehörige Bedingungen
Eine Dilatation der Atemwege (Bronchodilatation) tritt auf, wenn die Lunge mehr Sauerstoff benötigt, z. B. während des Trainings oder in höheren Lagen.
Im Gegensatz dazu kann eine Verengung der Atemwege, eine Bronchokonstriktion, auftreten, wenn Reizstoffe oder Allergene eingeatmet werden. Dies soll zwar verhindern, dass Fremdstoffe in die Lunge gelangen, kann jedoch die Atmung manchmal stark einschränken. Bestimmte Medikamente, Entzündungen und Krankheiten können dasselbe bewirken.
Zu den Symptomen einer Bronchokonstriktion gehören:
- Atembeschwerden und Atemnot
- Engegefühl in der Brust
- Husten
- Zyanose (bläuliche Haut aufgrund von Sauerstoffmangel)
- Extreme Müdigkeit bei körperlicher Aktivität
- Keuchen
Die Bronchokonstriktion kann von einer Obstruktion der Bronchiolen begleitet sein, die verursacht wird, wenn die Atemwege blockiert sind, beispielsweise durch die Überproduktion von Schleim. Die Symptome einer bronchiolären Obstruktion können sich mit denen einer Bronchokonstriktion überschneiden und umfassen:
- Ein chronisch produktiver Husten
- Engegefühl in der Brust
- Zyanose
- Wiederholte Infektionen der Atemwege
- Keuchen
Die folgenden Zustände betreffen die Bronchiolen:
Asthma
Asthma ist eine allergische Erkrankung, die hauptsächlich durch Allergene oder Reizstoffe in der Luft und bei Kindern durch Infektionen der Atemwege ausgelöst wird. Wenn Allergene in die Bronchiolen gelangen, setzt eine Art von Immunzelle, die als Mastzelle bezeichnet wird, eine Substanz namens Histamin frei, die glatte Muskeln der Haut verursacht Bronchiolen zu kontrahieren.
Bronchiolitis
Bronchiolitis ist eine Entzündung der Bronchiolen. Es ist am häufigsten bei Babys zwischen 3 Monaten und 6 Monaten, die sich mit einem Virus wie dem Respiratory Syncytial Virus (RSV) oder der Influenza infizieren.
Bronchiolitis Obliterans
Bronchiolitis obliterans ist eine seltene entzündliche Erkrankung, die eine Narbenbildung (Fibrose) der Bronchiolen in dem Maße verursacht, in dem die Atemwege blockiert sind.
Bronchiolitis obliterans mit dem Spitznamen "Popcorn-Lunge" betrifft hauptsächlich Erwachsene und kann verursacht werden durch:
- Übermäßige oder längere Exposition gegenüber Toxinen wie Ammoniak, Chlor, Formaldehyd, Schwefeldioxid, Nikotin, Diacetyl (zur Herstellung von Butteraromen) und Acetaldehyd (in E-Zigaretten enthalten).
- Organtransplantation
- Längeres Einatmen von Glasfaserpartikeln oder Flugasche aus Kohle;
- Rheumatoide Arthritis und andere Autoimmunerkrankungen.
- Virale Lungeninfektionen, einschließlich Coronavirus (COVID-19)
Bronchiolitis obliterans ist irreversibel: In schweren Fällen kann eine Lungentransplantation erforderlich sein.
Mukoviszidose
Mukoviszidose ist eine angeborene, lebensbedrohliche Erkrankung, die die Lunge und das Verdauungssystem schädigt.
Mukoviszidose führt dazu, dass Becherzellen übermäßige Mengen an Schleim produzieren, der Schläuche, Kanäle und Passagen in den Atemwegen und im Magen-Darm-Trakt verstopft. Mit fortschreitender Krankheit kann es zu Narbenbildung der Bronchiolen sowie zum Zusammenbruch der Lunge (Atelektase) kommen.
Es gibt keine Heilung für Mukoviszidose, aber sie kann durch Medikamente, Antibiotika, physikalische Therapien und vorbeugende Impfungen verlangsamt werden.
Emphysem
Das Emphysem ist eine Manifestation einer kongestiven obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), einer Gruppe von Lungenerkrankungen, die den Luftstrom blockieren und das Atmen erschweren. Beim Emphysem führt eine Schädigung der Alveolen und des Lungengewebes zum Kollabieren der Bronchiolen.
Die Hauptursache für Emphysem ist das Rauchen. Andere sind Luftverschmutzung, Rauch aus zweiter Hand, chronische Infektionen der Atemwege und berufliche Exposition gegenüber Staub und Chemikalien.
Das Emphysem kann nicht rückgängig gemacht werden, es kann jedoch mit Bronchodilatatoren, entzündungshemmenden Medikamenten, zusätzlichem Sauerstoff und chirurgischen Eingriffen behandelt werden, um beschädigtes Gewebe zu entfernen.
Behandlung und Rehabilitation
Der Verlauf und die Dauer der bronchiolären Rehabilitation können variieren, je nachdem, ob der Zustand restriktiv und / oder obstruktiv ist. Einige Behandlungen sollen akute episodische Symptome (sogenannte Exazerbationen) lindern, während andere die Verschlechterung oder das Wiederauftreten von Symptomen verhindern.
Restriktive Störungen
Bei Bronchokonstriktion umfassen Rehabilitations- und Behandlungsoptionen:
- Vermeidung von Auslösern wie Allergenen oder Umweltschadstoffen. Dies ist ein Schlüsselaspekt der Asthmabehandlung.
- Biologische Medikamente wie Xolair (Omalizumab), die die Freisetzung von Histamin bei Menschen blockieren, bei denen Antihistaminika nicht wirken
- Bronchodilatatoren, oral eingenommen oder inhaliert, um die Atemwege zu öffnen, einschließlich beta-adrenerger Agonisten wie Albuterol, Anticholinergika wie Spiriva (Tiotropium) und Methylxanthine wie Aminophyllin
- Inhalative Kortikosteroide wie Flovent HFA (Fluticason) oder QVAR RediHaler (Beclomethason) zur Verringerung der Häufigkeit und Schwere von Exazerbationen
- Orale Kortikosteroide wie Prednison zur Behandlung von akuten Exazerbationen
- Orale Leukotrien-Modifikatoren wie Singulair (Montelukast) und Zyflo (Zileuton), die helfen, Entzündungen in den Atemwegen zu kontrollieren
Obstruktive Störungen
Akute Erkrankungen wie Bronchiolitis müssen möglicherweise nur kurzfristig behandelt werden, um die zugrunde liegende Infektion zu beheben.
Chronische bronchioläre Obstruktion, wie sie bei COPD und Mukoviszidose auftritt, erfordert typischerweise Medikamente, physikalische Therapien und unterstützende Maßnahmen, um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen. Manchmal ist eine Operation erforderlich.
Die Rehabilitations- und Behandlungsoptionen für die Obstruktion der Bronchiolen umfassen:
- Atemwegsfreigabegeräte, einschließlich hochintensiver Oszillatoren oder positiver exspiratorischer Druck (PEP) zur Unterstützung der Schleimbeseitigung
- Bronchodilatatoren zum Öffnen von Atemwegen, die durch die Ansammlung von Schleim blockiert sind
- Zwerchfellatmung - Ein- und Ausatmen mit dem Bauch und nicht mit der Brust, um die Lungenkapazität zu erhöhen
- Inhalative Kortikosteroide zur Verringerung der durch Obstruktion verursachten Entzündung
- Mukolytika, die den Schleim verdünnen, damit er leichter abgehustet werden kann
- Nasensaugen, um überschüssigen Schleim aus den Nasengängen und den oberen Atemwegen zu entfernen
- Sauerstofftherapie, um Menschen mit chronischen Atembeschwerden entweder auf Vollzeitbasis oder nach Bedarf zusätzlichen Sauerstoff zuzuführen
- Lungenrehabilitation, einschließlich Techniken wie Haltungsdrainage und Perkussion, um bei Menschen mit chronischer bronchiolärer Obstruktion regelmäßig Schleim zu entfernen
Darüber hinaus können viele Menschen mit chronisch obstruktiven Störungen wie COPD und Mukoviszidose 20 bis 30 Minuten körperliche Bewegung an fünf Tagen pro Woche als nützlichen Bestandteil der Behandlung ansehen.
