In meiner täglichen medizinischen Praxis stellt sich häufig eine bestimmte Frage. Die Patienten fragen: „Ich habe eine Vorgeschichte von Prostatakrebs, aber mein Testosteronspiegel ist niedrig. Kann ich Testosteron nehmen? " Die Antwort vieler Ärzte lautet "definitiv nicht" - das Testosteron wirkt wie Brennstoff im Feuer und beschleunigt das Wachstum von Krebs.
Aber ist das wahr? Die Antwort ist ein qualifiziertes "Ja", aber es gibt mindestens vier Situationen mit Ausnahmen, die im Folgenden behandelt werden. Bevor wir jedoch die Situationen beschreiben, in denen Männer mit Prostatakrebs die Einnahme von Testosteron in Betracht ziehen können, müssen wir diskutieren, wie Bluttests, die Testosteron messen, interpretiert werden. Was ist die genaue Schwelle, die definiert, wann der Testosteronspiegel im Blut zu niedrig ist?
istockphotoTestosteron Labor Blutuntersuchung
Es gibt eine Reihe von Problemen im Zusammenhang mit dem Testen von Testosteron im Blut. Erstens sind die Testosteron-Blutspiegel morgens höher und abends niedriger. Ein um 16 Uhr gezogener Test, der „niedrig“ war, kann aufgrund der Tageszeit, zu der das Blut entnommen wurde, einfach außerhalb des normalen Bereichs liegen.
Zweitens gibt es tatsächlich zwei Arten von Testosterontests: Gesamttestosteron und freies Testosteron. Die meisten Routinetests messen nur das gesamte Testosteron. Freies Testosteron ist jedoch ein viel genaueres Maß für die physiologische Aktivität von Testosteron. Experten erkennen jedoch deutlich, dass der Zusammenhang zwischen genau gemessenen freien Testosteronspiegeln und den subjektiven Gefühlen, die Männer über ihre Energie und Libido berichten, häufig uneins ist. Einige Männer mit relativ wenig freiem Testosteron fühlen sich gut.
Die Bestimmung des Testosteronstatus einer Person und die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Testosterontherapie sollten niemals ausschließlich auf dem Testosteronspiegel im Blut beruhen. Ebenso wichtig ist es, die Entscheidung für die Verwendung von Testosteron auf die Symptome des Einzelnen zu stützen. Was bringt es, jemandem Testosteron zu geben, um einfach die niedrigen Ergebnisse einer Blutuntersuchung zu korrigieren, wenn sich der Patient bereits gut fühlt?
Testosterontherapie und Prostatakrebs
Lassen Sie uns nun die Situationen diskutieren, in denen eine Testosterontherapie bei einem Mann mit bekanntem Prostatakrebs akzeptabel sein könnte.
Die erste Situation ist die Gabe von Testosteron an Männer mit niedriggradigen oder gutartigen Tumoren. Bestimmte Arten von Prostatakrebs sind so minderwertig, dass sie im Wesentlichen harmlos sind. Diese Arten von Prostatakrebs breiten sich nie aus und sollten eigentlich als gutartige Tumoren bezeichnet werden. Leider wurde die „Krebs“ -Terminologie vor Jahrzehnten fälschlicherweise diesen gutartigen Formen von Prostatakrebs zugeordnet, und diese Politik, sie als Krebs zu bezeichnen, hat bis heute Bestand.
Die zweite Situation, in der die Gabe von Testosteron einigermaßen sicher sein könnte, besteht darin, dass Männer zuvor eine Operation mit Operation oder Bestrahlung erhalten haben und geheilt zu sein scheinen. Nach einer angemessenen Wartezeit zwischen zwei und fünf Jahren ist das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs im Allgemeinen recht gering. Die Angst, in dieser Situation Testosteron zu verwenden, scheint unbegründet.
Die dritte Situation tritt bei Männern mit Prostatakrebs auf, die nach einer Operation oder Bestrahlung einen Rückfall erlitten haben. Dieses Phänomen wird durch die Entwicklung eines steigenden PSA-Spiegels im Blut signalisiert. Traditionell werden diese Männer mit intermittierenden testosteronsenkenden Medikamenten wie Lupron oder Firmagon behandelt. Studien zeigen, dass die langfristige Krebsbekämpfung gleich ist, wenn entweder intermittierendes Lupron oder kontinuierliches Lupron verwendet wird.
Ja, das klingt ausgefallen, aber es ist tatsächlich sicher, die Krebsbehandlung abzubrechen und Urlaub zu machen. Sobald die Behandlung beendet ist, stellt die natürliche Produktion von Testosteron aus den Hoden den normalen Testosteronspiegel im Blut wieder her. Manchmal bleibt das Testosteron jedoch niedrig, insbesondere bei älteren Männern. Der frühere Lupron hat die Hoden dieser Männer dauerhaft eingeschläfert. Wenn die normale Testosteronproduktion nicht wieder aufgenommen werden kann, ist es sinnvoll, die Verabreichung von Testosteron in Betracht zu ziehen. Wie wäre es schließlich nicht sicher, bioidentisches Testosteron in Dosen zu verabreichen, um genau die gleichen Testosteronspiegel im Blut zu erreichen, die normalerweise von den Hoden erreicht werden, da nachgewiesen wurde, dass die intermittierende Rückführung von Testosteron aus den Hoden sicher ist?
Die vierte zu berücksichtigende Situation ist, wenn bei einem Mann mit bekanntem Prostatakrebs, der eine schwere körperliche Gebrechlichkeit oder einen sehr fortgeschrittenen Muskelverlust aufweist, der mit einer bemerkenswerten Schwäche und Schwäche verbunden ist, ein niedriger Testosteronspiegel vorliegt. Dieses Szenario kann bei Männern mit sehr hohem Alter oder aufgrund einer anderen schweren Krankheit auftreten. Wenn Männer so geschwächt sind (aufgrund eines nicht mit Prostatakrebs zusammenhängenden Prozesses), kann es gefährlicher sein, Testosteron zurückzuhalten, als es zu verabreichen, obwohl der Prostatakrebs aufgrund der Exposition gegenüber Testosteron möglicherweise schneller wachsen könnte. Es sei daran erinnert, dass selbst die „schlechten“ Arten von Prostatakrebs in ihrer Wachstumsrate besonders schwach sind. Wenn eine Entscheidung getroffen wird, Testosteron einzuleiten, kann die Fortschreitungsrate der Krankheit mit PSA-Bluttests und Körperscans genau überwacht werden. Wenn diese Tests anzeigen, dass der Krebs übermäßig schnell fortschreitet, kann die Testosterontherapie mit der Erwartung abgebrochen werden, dass der Krebs nach dem Absetzen des Testosterons nicht mehr fortschreitet oder sich sogar zurückbildet.
Warum die Verwirrung?
Die Verwirrung über die Anwendung der Testosterontherapie bei Männern mit bekanntem Prostatakrebs entsteht, weil Prostatakrebs keine einzige Krankheit ist. Es gibt niedrig-, mittel- und hochgradige Formen; lokalisierte Krankheit und metastasierter Krebs; hormonell empfindliche Typen und Typen, die gegenüber einer Hormonbehandlung unempfindlich sind.Ein einziges Protokoll wäre nicht für jede Art von Prostatakrebs universell geeignet.
Die Entscheidung, mit Testosteron zu beginnen, hängt daher von zwei Punkten ab. Ich habe die erste Überlegung anhand der obigen Beschreibung von vier möglichen Szenarien bei Männern mit bekanntem Prostatakrebs, die einen niedrigen Testosteronspiegel haben und von der Verwendung von zusätzlichem Testosteron profitieren können, kurz umrissen. Das zweite Problem betrifft das Risiko der Verwendung von Testosteron bei einem ansonsten normalen gesunden Mann ohne Prostatakrebs. Studien haben gezeigt, dass die Gabe von Testosteron nicht völlig sicher ist - selbst bei Männern, die überhaupt keinen Prostatakrebs haben.
Testosteronspiegel im Blut neigen dazu, mit dem Alter abzunehmen. Die meisten Männer passen sich diesen bescheidenen Testosteronreduktionen an, ohne übermäßige Schwierigkeiten zu haben. Es gibt jedoch bestimmte, möglicherweise negative Konsequenzen für einen niedrigen Testosteronspiegel, insbesondere wenn Testosteron merklich unterdrückt wird. Diese Effekte eines niedrigen Testosteronspiegels umfassen niedrige Energieniveaus, geringen Sexualtrieb, Stimmungsschwankungen, Gedächtnisprobleme, Gewichtszunahme, Brustvergrößerung und manchmal eine Beschleunigung des Kalziumverlusts aus den Knochen, d. H. Osteoporose. All diesen negativen Auswirkungen eines niedrigen Testosteronspiegels kann entgegengewirkt werden, indem ein normaler Testosteronspiegel im Blut wiederhergestellt wird.
Verabreichung der Testosterontherapie und Risiken
Die Testosterontherapie kann bequem auf verschiedene Arten durchgeführt werden, einschließlich der Verwendung von kurz- oder langwirksamen Injektionen, Cremes, Gelen und transdermalen Pflastern. Die Anwendung der Behandlung ist relativ einfach. Wie oben erwähnt, ist die Testosterontherapie jedoch nicht ohne Risiken (abgesehen von den Risiken der Anwendung bei Männern mit Prostatakrebs). Das größte Problem bei der Testosteronersatztherapie ist die Entwicklung von roten Blutkörperchen, die höher als normal sind - der Fachbegriff ist ein hoher Hämatokrit. Der Hämatokrit, oft als Hct abgekürzt, ist Bestandteil eines Blutbildes, des CBC oder des vollständigen Blutbildes. Ein anderes technisches Wort, auf das Sie möglicherweise stoßen und das die gleiche Bedeutung wie ein hoher Hämatokrit hat, ist „Polyzythämie“.
Hohe Rotwerte bedeuten, dass das Blut viskoser wird (Verdickung des Blutes), was zu schwerwiegenden Problemen wie Herzinfarkt und Schlaganfall führen kann. Eine sorgfältige Überwachung des Hämatokrits ist daher bei allen Personen erforderlich, die einen Testosteronersatz planen. Sollte sich während der Testosterontherapie ein hoher Hämatokrit entwickeln, dh sollte der Hämatokrit über 50 Prozent ansteigen, muss eine Gegenmaßnahme ergriffen werden. Solche Maßnahmen können die periodische Entfernung einer Bluteinheit in einer hämatologischen Praxis oder möglicherweise eine Verringerung der verabreichten Testosterondosis umfassen.
Das Management der Testosteronersatztherapie ist ziemlich standardisiert, und bei Männern ohne Prostatakrebs ist seine Anwendung sehr beliebt geworden. Wie oben erwähnt, hat nicht jeder, der eine Testosteronbehandlung erhält, die Art von Vorteilen, die zu erwarten sind - Vorteile wie eine Steigerung der Libido oder ein erhöhtes Energieniveau.
Nach langjähriger Erfahrung mit der Testosterontherapie bei vielen Männern habe ich festgestellt, dass die Art und Weise, wie Männer reagieren, sehr unterschiedlich ist. Manchmal ist die Wirkung des Testosterons schnell und dramatisch. Bei anderen Männern kann selbst nach einer angemessenen Probezeit von sechs Monaten ein spürbarer Nutzen fehlen.
Die einzige Möglichkeit, festzustellen, ob eine bestimmte Person von Testosteron profitiert, besteht darin, eine Studie zu starten und zu beobachten, was sich über einen Zeitraum von sechs Monaten oder länger abspielt. Eine angemessene Probezeit ist erforderlich, um festzustellen, ob eine vorteilhafte Wirkung erzielt wird. Testosteron verursacht keine sofortigen Ergebnisse wie einige andere Hormone, wie zum Beispiel Adrenalin.
Identifizieren Sie Ihren Prostatakrebs
Bis jetzt ist vieles, was wir besprochen haben, ziemlich normal und viele Endokrinologen und Allgemeinärzte sind mit der Verabreichung von Testosteron an Männer ohne Prostatakrebs vertraut. Die schwierigere Situation ist, wie oben erwähnt, bei Männern mit aktivem oder zuvor behandeltem Prostatakrebs. Schließlich ist die Testosteronreduktionstherapie eine der beliebtesten Methoden, um Prostatakrebs entgegenzuwirken. Wie kann daher die Verabreichung von zusätzlichem Testosteron bei Männern mit Prostatakrebs nicht schädlich sein? Die Antwort ist, dass die Art des Prostatakrebses klar definiert werden muss.
Aktiver Prostatakrebs kann grundsätzlich in zwei große Kategorien unterteilt werden: die harmlosen Typen (insbesondere diejenigen, deren Grad durch eine Nadelbiopsie oder eine Operation sechs oder weniger beträgt) und die folgenreicheren Typen werden von sieben bis zehn bewertet. Zusätzliche Faktoren wie PSA und die Ergebnisse verschiedener Scans können ebenfalls die Entscheidungsfindung beeinflussen. In den meisten Fällen ist wahrscheinlich eine Beurteilung durch einen Prostatakrebsexperten erforderlich, um eine endgültige Entscheidung über die Sicherheit der Testosteronbehandlung bei Personen mit Prostatakrebs in der Vorgeschichte zu treffen.
