Was ist Kardioversion?

Kardioversion ist die Umwandlung einer Herzrhythmusstörung in einen alternativen Herzrhythmus. Kardioversion bezieht sich auf eine Vielzahl von medizinischen Verfahren. Am häufigsten werden entweder Medikamente (pharmakologische Kardioversion) oder Elektrizität (elektrische Kardioversion oder Defibrillation) eingesetzt. Welche Methode angewendet wird, hängt vom Zustand und der Gesamtstabilität des Patienten ab.

Prozess

Bei der elektrischen Kardioversion werden Elektroden mit einem Durchmesser von mehreren Zentimetern verwendet, um Elektrizität durch den Herzmuskel zu leiten. Die Elektroden können extern an der Brustwand oder intern direkt am Herzmuskel platziert werden.

Es gibt verschiedene Arten der elektrischen Kardioversion, aber alle verwenden dasselbe Gerät, das als Defibrillator bezeichnet wird. Defibrillatoren gibt es in manuellen und automatisierten Versionen. Einige von ihnen können in beiden Modi verwendet werden. Defibrillatoren werden verwendet, wenn sich ein Patient in bestimmten Herzrhythmen wie Kammerflimmern oder instabiler ventrikulärer Tachykardie befindet. Diese Rhythmen sind lebensbedrohlich und erfordern einen Defibrillator, um das Herz zu defribrillieren. Dies bedeutet, dass der Defibrillator Elektrizität verwendet, um das Herz wieder in einen regelmäßigen stabilen Rhythmus zu bringen.

Die Verwendung des Begriffs Kardioversion für pharmakologische Lösungen ist weniger verbreitet, wahrscheinlich weil es eine Vielzahl von Anwendungen für Medikamente gibt, die eine sofortige Änderung des Herzrhythmus verursachen können - traditionell als Kardioversion bekannt -, aber auch chronisch zur Steuerung der Herzfrequenz oder des Herzrhythmus verwendet werden können .

Oft wird aus vielen Gründen eine elektrische Kardioversion gegenüber einer pharmakologischen bevorzugt.

Arten der Kardioversion

Die Arten der Kardioversion, die entweder von einem Arzt oder einem Laienretter durchgeführt werden können, hängen hauptsächlich vom Gesundheitszustand des Patienten und von der Schwere des Zustands des Patienten ab. Elektrisch und pharmakologisch sind die beiden häufigsten Arten der Kardioversion. Innerhalb beider Kategorien gibt es jedoch verschiedene Arten der Kardioversion.

Defibrillation (elektrische unsynchronisierte Kardioversion)

Kammerflimmern

Kammerflimmern ist ein Zustand, bei dem das Herz nicht mehr effektiv schlägt. Stattdessen zittert es unkontrolliert auf eine Weise, die den Blutfluss nicht leiten kann. Dies ist eine Hauptursache für einen plötzlichen Herzstillstand. Zum Stoppen des Flimmerns - Defibrillation genannt - wird ein fokussierter elektrischer Schlag verwendet, der durch die meisten Herzmuskelzellen fließt und diese depolarisiert.

Der Stromschlag kann einphasig oder zweiphasig sein und entweder Gleichstrom (DC) oder Wechselstrom (AC). Die meisten derzeit hergestellten Geräte verwenden einen zweiphasigen Gleichstromschock von nicht mehr als 360 Joule.

Durch Defibrillation depolarisieren (kontrahieren) die meisten Herzmuskelzellen gleichzeitig. Diese plötzliche Depolarisation bietet den natürlichen Herzschrittmachern im Herzen, die sich im rechten Atrium befinden, die Möglichkeit, das Tempo und die Frequenz des Herzrhythmus wieder in den Griff zu bekommen. Dies ist eine Form der Kardioversion, da der Patient von Kammerflimmern zu einem Herzrhythmus kardiovertiert wird, der das Leben erhalten kann.

Pulslose ventrikuläre Tachykardie

Eine zweite, weniger häufige Ursache für einen plötzlichen Herzstillstand, der häufig durch einen nicht synchronisierten elektrischen Schlag (Defibrillation) kardiovertiert werden kann, ist die pulslose ventrikuläre Tachykardie. Bei dieser Herzrhythmusstörung schlägt das Herz des Patienten in einem organisierten Rhythmus, aber zu schnell, als dass sich das Herz zwischen den Schlägen mit Blut füllen und den Blutfluss aufrechterhalten könnte.

Diese Anwendung der Kardioversion wird auch als Defibrillation bezeichnet, obwohl die Pflegekraft oder der Laienretter kein Flimmern entfernt, sondern eine andere tödliche Arrhythmie. Aus diesem Grund ist Defibrillation für bestimmte Arten der Notfallkardioversion nicht immer die richtige Terminologie.

Synchronisierte Kardioversion

Einige Formen der Tachykardie sind immer noch organisierte Herzrhythmen, gehen jedoch zu schnell, um es dem Herzen angemessen zu ermöglichen, effektiv Blut zu pumpen.In diesen Fällen können die Patienten immer noch Blut pumpen und haben daher einen Puls und sind höchstwahrscheinlich bei Bewusstsein.

In Fällen extrem schneller Tachykardie kann ein elektrischer Schlag, der genau zum richtigen Zeitpunkt im Zyklus eines Herzschlags abgegeben wird, zu einer höheren Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Kardioversion führen.

Um genau in diesem Moment einen elektrischen Schlag auszulösen, muss der Schlag mit dem Herzrhythmus synchronisiert werden. Die Synchronisation erfolgt unter Verwendung eines Elektrokardiogramms (EKG), um den Rhythmus und die Zeit der Abgabe des Schocks unter Verwendung der gleichen Elektroden wie die zur Defibrillation verwendeten zu überwachen.

Pharmakologische Kardioversion

Medikamente können verwendet werden, um den Herzrhythmus zu beschleunigen oder zu verlangsamen oder um eine Arrhythmie vollständig in einen anderen Herzrhythmus umzuwandeln. Die pharmakologische Kardioversion erfordert keine Sedierung. Bei instabilen Patienten wird eine elektrische Kardioversion bevorzugt - das heißt, sie haben einen gefährlich abnormalen Blutdruck oder andere Symptome.

Die Medikamente oder Medikamentenklassen, die für die pharmakologische Kardioversion verwendet werden, sind spezifisch für die behandelte Erkrankung:

Adenosin

Adenosin wird bei supraventrikulärer Tachykardie (SVT) angewendet, bei der es sich nicht um Vorhofflimmern handelt. Es ist das neueste pharmakologische Kardioversionsmittel. Adenosin hat eine vorübergehende (kurzlebige), nicht heilende Wirkung auf ventrikuläre Tachykardie und Vorhofflimmern.

Betablocker

Bestimmte supraventrikuläre Tachykardien können erfolgreich auf eine Geschwindigkeit verlangsamt werden, die das Blut richtig leitet und die Symptome durch die Verwendung von Betablockern reduziert. Beta-Blocker werden nicht immer als Kardioversionsmittel angesehen, können jedoch zur Langzeitkontrolle von Tachykardie oder Bluthochdruck (Bluthochdruck) eingesetzt werden.

Kalziumkanalblocker

Wie Betablocker können Kalziumkanalblocker unter bestimmten Umständen entweder zur akuten Kardioversion der supraventrikulären Tachykardie oder zur chronischen Kontrolle der wiederkehrenden Tachykardie und des Bluthochdrucks verschrieben werden.

Sowohl Kalziumkanalblocker als auch Betablocker können potenziell gefährliche Nebenwirkungen haben, wenn sie bei einer bestimmten Art von Erkrankung angewendet werden, die als Wolf-Parkinson-White (WPW) -Syndrom bezeichnet wird.

Atropin, Dopamin und Adrenalin

Die Kardioversion eines zu langsamen Rhythmus (Bradykardie) in einen richtigen Herzrhythmus kann durch Medikamente wie Atropin, Dopamin oder Adrenalin erreicht werden, je nachdem, was die langsame Herzfrequenz verursacht.

Ein implantierter Schrittmacher ist eine Langzeitbehandlung von Bradykardie.

Risiken und Gegenanzeigen

Die Risiken und Kontraindikationen einer Kardioversion hängen von der Art der verwendeten Kardioversion ab.

Eine Kontraindikation für eine Defibrillation ist das Vorhandensein eines Pulses. Eine Defibrillation sollte nicht durchgeführt werden, wenn sich das Opfer in einem Gewässer befindet.

Cardioversion ist eine Einbahnstraße. Wenn ein Defibrillator verwendet wird, um einen Patienten zu schockieren, bei dem kein Flimmern auftritt, kann das Herz in ein Flimmern kardiovertiert werden. Die richtige Anwendung der Defibrillation ist die wichtigste Überlegung für diese Art der Kardioversion.

Befindet sich das Herz des Patienten bereits im Kammerflimmern, liegt keine Kontraindikation für einen Defibrillationsschock vor.

Vorhofflimmern

Die Verwendung von Elektrizität zur Kardioversion von Vorhofflimmern kann möglicherweise zu Schlaganfall, Lungenembolie oder Myokardinfarkt aufgrund einer Blutgerinnselembolie führen. Es ist bekannt, dass Patienten mit Vorhofflimmern in einigen Bereichen des Herzens Blutgerinnsel entwickeln, die während der Kardioversion leicht verschoben werden können. Aus diesem Grund werden Antikoagulanzien häufig vor und / oder nach der Kardioversion verabreicht.

Patienten alarmieren

Die Anwendung der elektrischen Kardioversion bei wachen und aufmerksamen Patienten kann zu erheblichen Beschwerden führen, selbst wenn die Kardioversion zur Beendigung der Anzeichen und Symptome der ursprünglichen Rhythmusstörung führt. Gesundheitsdienstleister kontrollieren dies mithilfe der Sedierung, wenn der Patient stabil genug ist, um es zu tolerieren, einige Minuten auf die Wirkung der Sedierung zu warten.

Falls der Patient nicht stabil genug ist, um vor der Kardioversion auf die Sedierung zu warten, wird die Sedierung häufig nachträglich angewendet, um dem Patienten bei der Bewältigung der Beschwerden nach dem Schock zu helfen. Patienten berichten häufig über einen retrograden Amnesieeffekt durch die Anwendung von Sedierung nach Kardioversion und können sich nicht an das tatsächliche Verfahren erinnern.

Pharmakologische Risiken und Gegenanzeigen

Die Verwendung von Medikamenten zur Erzielung einer Kardioversion kann zu Reaktionen führen, die intensiver sind als beabsichtigt. In diesen Fällen kann es erforderlich sein, Korrekturmaßnahmen entweder elektrisch oder mit anderen Medikamenten durchzuführen. Wenn ein Patient beispielsweise zu aggressiv auf die Verwendung von Atropin reagiert und eine ventrikuläre Tachykardie entwickelt, kann eine elektrische Kardioversion verwendet werden, um das Herz wieder in einen richtigen Rhythmus umzuwandeln.

Während der Kardioversion

Was während der Kardioversion zu erwarten ist, hängt von der Art der verwendeten Kardioversion ab: elektrisch oder pharmakologisch.

Die Defibrillation während eines plötzlichen Herzstillstands ist ein Notfallverfahren, das bei einem Patienten durchgeführt wird, der bewusstlos ist und nicht reagiert. Es ist sehr unwahrscheinlich, dass sich der Patient an etwas über das Verfahren erinnert.

Elektrische Kardioversion

Bei Patienten, die wachsam sind und eine elektrische Kardioversion benötigen, treten wahrscheinlich Anzeichen und Symptome auf, zu denen eine Kombination aus Müdigkeit, Schwindel, Schwäche, Brustschmerzen, Verwirrtheit oder Atemnot gehört. Dem Patienten wird ein EKG beigefügt, mit dem der Gesundheitsdienstleister die Herzrhythmusstörungen des Patienten kontinuierlich überwachen kann.

Der Patient erhält häufig ein Beruhigungsmittel vor der Verabreichung des elektrischen Schlags. Sobald der Patient ausreichend sediert ist, wird ein elektrischer Schlag durch große Elektroden abgegeben, die mit Klebstoffen an Brust und Rücken des Patienten befestigt sind. Wenn der Patient viel Brusthaar hat, kann das Haar vor dem Anbringen der Elektroden rasiert werden.

Der Stromschlag kann sich um ein oder zwei Sekunden verzögern, wenn der Patient eine synchronisierte Kardioversion erhält. Für die Synchronisation muss der EKG-Monitor den Defibrillator über den genauen Zeitpunkt der Energieversorgung informieren. In den meisten Fällen ist es unwahrscheinlich, dass der Patient eine leichte Verzögerung bemerkt.

Pharmakologische Kardioversion

Patienten, die Medikamente erhalten, um eine Kardioversion zu erreichen, können manchmal Herzklopfen verspüren, wenn das Medikament den Herzrhythmus verändert. In einigen Fällen können die Gefühle um einige Sekunden verlängert werden. Patienten, bei denen sowohl eine elektrische als auch eine pharmakologische Kardioversion aufgetreten ist, beschreiben die pharmakologische Kardioversion normalerweise als viel weniger unangenehm.

Nach der Kardioversion

Unmittelbar nach Erhalt der Kardioversion kann es bei der Patientin zu einer signifikanten Verbesserung ihrer Anzeichen und Symptome kommen. Wenn es funktioniert, löst die Kardioversion sofort den Zustand des Patienten. Die zugrunde liegende Ursache für die Herzrhythmusstörung kann weiterhin vorhanden sein, was möglicherweise eine zusätzliche Behandlung erforderlich macht.

Wenn der erste Versuch einer Kardioversion nicht erfolgreich ist, können Pflegekräfte die Kardioversion unverzüglich erneut versuchen. In den meisten Fällen können Patienten mehrere Elektroschocks oder Medikamentendosen erhalten, ohne Schaden zu nehmen.

Nebenwirkungen verwalten

Einige Nebenwirkungen der elektrischen Kardioversion sind Schmerzen und Reizungen an der Elektrodenstelle, Schmerzen in der Brust und Angstzustände. Wie oben erwähnt, besteht das beste Management nach einer elektrischen Kardioversion darin, den Patienten mit Sedierung zu versorgen. Schmerzmittel können auch verabreicht werden, wenn die Schmerzen des Patienten signifikant sind.

Die Nebenwirkungen der pharmakologischen Kardioversion sind spezifisch für das verwendete Medikament. Adenosin hat eine extrem kurze Halbwertszeit und die Wirkung des Medikaments lässt fast sofort nach. Atropin kann einen Patienten sehr ängstlich machen. Beta-Blocker und Kalziumkanalblocker haben den gegenteiligen Effekt. Die meisten Medikamente gegen Kardioversion können auch proarrhythmisch sein und eine andere Arrhythmie verursachen.

Ein Wort von Verywell

Die Verwendung der elektrischen Kardioversion zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen gibt es seit den 1950er Jahren. Dies sind sehr sichere und wirksame Behandlungen, die häufig in einer Notaufnahme und in einer Notsituation ohne allzu große Überlegungen durchgeführt werden. Wenn die Herzrhythmusstörung signifikant genug ist, um im Notfall eine elektrische Kardioversion zu rechtfertigen, wird wahrscheinlich nicht viel Kommunikation mit dem Patienten zuerst stattfinden.

Wenn Sie wach sind und eine Kardioversion benötigen, bitten Sie Ihre Pflegekraft, Sie durch den gesamten Prozess zu führen. In vielen Fällen können Sie eine Beruhigung erhalten und haben keine Erinnerung an das Ereignis.