Herzresynchronisationstherapie (CRT) bei Herzinsuffizienz

Die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) ist eine Behandlung für Herzinsuffizienz aufgrund einer erweiterten Kardiomyopathie. Dilatierte Kardiomyopathie ist eine Art von Kardiomyopathie, aber nicht die einzige, für die CRT eine Behandlung ist. Die Behandlung beinhaltet einen speziellen Schrittmachertyp, der das Timing der Ventrikel koordiniert. CRT kann bei einigen Menschen mit Herzinsuffizienz zu dramatischen Verbesserungen führen, die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthaltes verringern und das Todesrisiko senken. Ein Herzschrittmacher ist mit Risiken verbunden und erfordert eine regelmäßige Wartung, aber in den meisten Fällen überwiegen die Vorteile bei weitem das Potenzial Komplikationen und kleinere Unannehmlichkeiten.

Wie CRT funktioniert

Die kardiale Resynchronisationstherapie wird häufig bei Menschen mit Herzinsuffizienz angewendet, die eine Abnormalität im elektrischen Leitsystem des Herzens aufweisen, die als Linksschenkelverriegelung (LBBB) bezeichnet wird und bei der der rechte und der linke Ventrikel nicht synchron sind. Ein Drittel der Menschen mit Herzinsuffizienz hat LBBB.

Bei der CRT wird ein spezielles Gerät implantiert, das als biventrikulärer Schrittmacher bezeichnet wird und den rechten und linken Ventrikel des Herzens unabhängig voneinander steuert. Typische Herzschrittmacher steuern nur den rechten Ventrikel.

Der Schrittmacher wird chirurgisch unter die Haut implantiert. Es hat zwei oder drei Leitungen (isolierte Drähte, die elektrische Impulse liefern), die am Herzen und an einem winzigen batteriebetriebenen Computer namens Generator angeschlossen sind. Die Elektroden werden durch eine Vene im rechten Vorhof und im rechten Ventrikel und in die Vena sinus coronarius implantiert, um den linken Ventrikel zu stimulieren.

Der Generator wird von einem Arzt so programmiert, dass er kleine elektrische Impulse über die Leitungen zum Herzen abgibt, wodurch der rechte und der linke Ventrikel zusammenpumpen. Durch ein angemessenes Timing der Stimulation jedes Ventrikels kann die CRT den Herzschlag synchronisieren, wodurch die Effizienz des Herzens verbessert und der Arbeitsaufwand verringert wird.

Menschen mit Herzinsuffizienz, bei denen aufgrund gefährlich schneller Herzrhythmen ein hohes Risiko für einen plötzlichen Herztod besteht, erhalten möglicherweise eine Kombination aus Herzschrittmacher und implantierbarem Kardioverter-Defibrillator (ICD), die dem Herzen einen Schock zuführt, um einen gefährlich schnellen Herzschlag zu unterbrechen.



Wie ein biventrikulärer Schrittmacher implantiert wird

Wenn Sie einen Herzschrittmacher erhalten, wird dieser wahrscheinlich während eines drei- bis fünfstündigen ambulanten Eingriffs implantiert. Sie werden wach sein, aber Medikamente erhalten, um den Bereich zu betäuben, in dem das Gerät platziert wird, und um Sie schläfrig und komfortabel zu halten. Eine intravenöse (IV) Leitung liefert Schmerzmittel, Flüssigkeiten und Antibiotika.

Um den Herzschrittmacher zu implantieren, macht der Arzt einen kleinen Einschnitt direkt unter Ihrem linken Schlüsselbein, um eine "Tasche" zu erstellen, in der die Drähte und der Computerakku untergebracht sind. Sie platzieren die elektronischen Leitungen in der großen Vene, die das Herz versorgt. Es werden spezielle Röntgenaufnahmen gemacht, um sicherzustellen, dass die Elektroden auf jeder Seite des Herzens richtig positioniert sind.

Sobald die Elektroden platziert sind, testet der Arzt die CRT mit einem elektrischen Impuls, der Ihnen das Gefühl geben kann, als würde Ihr Herz rasen. Sobald die Kabel richtig funktionieren, werden sie am Herzschrittmacher befestigt, der sich unter Ihrer Haut befindet.

Wer sollte CRT in Betracht ziehen?

CRT ist nicht für alle Menschen mit Herzinsuffizienz geeignet. Die besten Kandidaten sind diejenigen, die haben:

• Eine schlechte Auswurffraktion (weniger als 35%). Die Ejektionsfraktion ist ein Maß dafür, wie viel Blut der linke Ventrikel des Herzens bei jedem Schlag abpumpen kann.
• Eine Ejektionsfraktion zwischen 35% und 50%, begleitet von einer weiteren Indikation für einen permanenten Schrittmacher wie Herzblock (ein Zustand, bei dem das elektrische Signal des Herzens verlangsamt oder ganz stoppt, wenn es sich von der oberen in die untere Herzkammer bewegt).
• Schwere bis mittelschwere Herzinsuffizienzsymptome
• Es wurde keine Verbesserung der Herzinsuffizienzsymptome trotz Medikamenten- und Lebensstiländerungen festgestellt
• Verzögerte elektrische Aktivierung des Herzens (z. B. intraventrikuläre Leitungsverzögerung oder Bündelverzweigungsblock)
• Vorgeschichte eines Herzstillstands oder ein Risiko für einen Herzstillstand

Zu den Menschen mit Herzinsuffizienz, die von einer kardialen Resynchronisationstherapie nicht profitieren würden oder diese benötigen, gehören diejenigen, die:

• Leichte Herzinsuffizienz Symptome
• Diastolische Herzinsuffizienz
• Herzprobleme, bei denen es nicht zu Dissonanzen beim Schlagen der Herzkammern kommt
• Eine reduzierte Ejektionsfraktion, aber keine anderen Symptome oder andere Anzeichen für eine Stimulation
• Eine begrenzte Lebenserwartung aufgrund eines nicht kardialen Zustands
• Eingeschränkte Funktionsfähigkeit aufgrund eines chronischen nicht kardialen Zustands

Komplikationen der CRT

Die kardiale Resynchronisationstherapie ist für die meisten Menschen, die sie benötigen, sicher. Da jedoch ein Fremdkörper in den Körper eingebracht wird, bestehen potenzielle - aber seltene - Risiken und Komplikationen, die sowohl beim Implantationsverfahren als auch danach auftreten.

• Blutung

• Bildung eines Blutgerinnsels

• Schäden an Sehnen, Muskeln oder Nerven

• Punktion einer Lunge oder Vene

• Perforation oder Gewebeschädigung des Herzens

• Gefährliche Arrhythmien

• Herzinfarkt

• Streicheln

• Infektion

• Verschlechterung der Haut in der Nähe des implantierten Geräts

• Bewegung des Geräts von der Implantationsstelle oder Bewegung der im Herzen platzierten Elektroden

• Reizungen oder Schäden an den Elektroden können das Herzgewebe und die Nerven schädigen

• Fehlfunktion des Geräts aus irgendeinem Grund

• Empfangen von elektrischen Impulsen, wenn diese nicht benötigt werden

Leben mit einem Herzschrittmacher

Wenn Sie wie die meisten Patienten sind, die sich einer CRT unterziehen, fühlen Sie sich nach der Implantation Ihres Herzschrittmachers wahrscheinlich deutlich besser und haben eine verbesserte Lebensqualität. Sie müssen jedoch besonders auf sich selbst und das Gerät achten, um dies zu erreichen diese Vorteile weiterhin zu genießen.

• Lassen Sie Ihr Gerät alle drei bis sechs Monate überprüfen, um sicherzustellen, dass es ordnungsgemäß funktioniert und über eine lange Akkulaufzeit verfügt. Batterien können bis zu 10 Jahre halten, sollten aber trotzdem überprüft werden. Neuere Geräte verfügen über eine Antenne, die mit einem Remote-Monitor in Ihrem Haus kommuniziert, sodass Informationen von Ihrem Gerät über das Internet oder eine Mobiltelefonverbindung direkt an Ihren Arzt gesendet werden können. Dies reduziert die Notwendigkeit häufiger Bürobesuche.
• Halten Sie sich mit regelmäßigen Tests auf dem Laufenden, um die Funktion Ihres Herzens und Geräts zu überwachen. Diese Tests können ein Elektrokardiogramm (EKG) oder ein Echokardiogramm (Echo) umfassen. Von Zeit zu Zeit müssen möglicherweise die Einstellungen Ihres Geräts angepasst werden.
• Nehmen Sie den Personalausweis Ihres Geräts mit. Zeigen Sie es anderen Gesundheitsdienstleistern, wie z. B. Ihrem Zahnarzt, den Sie besuchen, sowie den Sicherheitspersonal des Flughafens. und Personal in anderen gesicherten Bereichen mit elektromagnetischen Diebstahlsicherungssystemen.
• Achten Sie auf Maschinen und andere Geräte, die die Funktion Ihres Herzschrittmachers beeinträchtigen können. Mikrowellenherde, grundlegende Haushaltsgeräte, Computer, Fernseher und Radios sind in Ordnung.
• Seien Sie vorsichtig mit elektromagnetischen Diebstahlsicherungssystemen an den Eingängen des Geschäfts. An einem vorbei zu gehen ist in Ordnung, aber nicht in der Nähe von einem stehen oder sich dagegen lehnen.
• Seien Sie vorsichtig bei starken elektrischen Feldern. Diese können durch Funkübertragungstürme, schwere elektrische Geräte und sogar den Motor eines fahrenden Autos erzeugt werden.
• Halten Sie Ihr Handy nicht zu nahe an Ihr Gerät. Halten Sie es an das Ohr auf der gegenüberliegenden Seite Ihres Körpers. Wenn Sie Ihr Telefon nicht verwenden, tragen Sie es an der Seite, die von Ihrem Gerät entfernt ist.
• Vermeiden Sie sehr starke Magnete. Ältere Generationen von CRT-Geräten können nicht mit MRT-Scannern verwendet werden, neuere Geräte jedoch.
• Sei körperlich aktiv. Holen Sie sich jeden Tag Bewegung, aber finden Sie das glückliche Medium. Mit der richtigen Menge an Aktivität sollten Sie sich besser fühlen, nicht schlechter.

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie an einer Herzinsuffizienz leiden, die Ihre normale Funktionsfähigkeit einschränkt, und Sie bereits eine aggressive medizinische Therapie gegen Herzinsuffizienz erhalten, könnte die CRT eine mögliche Behandlung für Sie sein. Die meisten Menschen mit Herzschrittmachern fühlen sich danach viel besser und können ein aktives Leben führen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um festzustellen, ob die CRT für Sie geeignet ist.