Ursachen und Risikofaktoren von Schilddrüsenkrebs

Es ist unklar, was genau die meisten Schilddrüsenkrebserkrankungen verursacht, obwohl einige Fälle mit Erbkrankheiten zusammenhängen. Es gibt bestimmte Risikofaktoren für Schilddrüsenkrebs, einschließlich Strahlenexposition, jodarmer Ernährung und weiblicher Ernährung. Die vier Hauptarten von Schilddrüsenkrebs sind papillär, follikulär, medullär und anaplastisch. Weniger häufige Schilddrüsenkrebsarten sind Schilddrüsenlymphome, Sarkome und andere seltene Tumoren.

Häufige Ursachen

Schilddrüsenkrebs tritt auf, wenn die DNA in Ihren Schilddrüsenzellen mutiert (sich verändert), wodurch sich die Zellen unkontrolliert vermehren und lokal eindringen. Wenn sich diese abnormalen Zellen ansammeln, bilden sie einen Tumor, der sich dann auf andere Körperteile ausbreiten kann.

Es gibt eine Reihe von Genen, die im Laufe Ihres Lebens Mutationen im Zusammenhang mit Schilddrüsenkrebs entwickeln können, darunter:

• RET-Gen: Medullärer Schilddrüsenkrebs kann durch Punktmutationen verursacht werden, die in verschiedenen Teilen des RET-Gens gefunden werden. Einige medulläre Schilddrüsenkrebsarten werden als Teil eines erblichen Krebssyndroms oder als Teil des familiären medullären Schilddrüsenkarzinomsyndroms vererbt (siehe unten). In Fällen von medullärem Schilddrüsenkrebs, der nicht vererbt wird, werden die Mutationen normalerweise nur in den Krebszellen gefunden. Chromosomenbrüche können innerhalb des RET-Gens auftreten, was zu Fusionsgenen zwischen Fragmenten des RET-Gens und Fragmenten anderer Gene führt. Diese Art der genetischen Umlagerung tritt bei etwa 20% des papillären Schilddrüsenkrebses (PTC) auf; Die erzeugten Fusionsonkoproteine ​​werden als RET / PTC-Proteine ​​bezeichnet. Die RET / PTC-Fusionsproteine ​​treten häufiger bei Kindern auf, die externer Strahlung ausgesetzt sind, nicht jedoch bei Erwachsenen, die Strahlung ausgesetzt sind.
• BRAF-Gen: Schilddrüsenkrebszellen mit BRAF-Genmutationen neigen dazu, schneller zu wachsen und sich zu verbreiten als Krebszellen mit RET-Mutationen. Diese Mutationen sind bei Kindern und solchen, die Strahlenexposition hatten, weniger häufig. Es ist äußerst selten, dass sich sowohl das RET- als auch das BRAF-Gen verändern.
• NTRK1- und MET-Gene: Mutationen in diesen Genen wurden auch mit papillärem Schilddrüsenkrebs in Verbindung gebracht.
• RAS-Onkogen: Veränderungen des RAS-Onkogens treten bei einigen follikulären Schilddrüsenkrebsarten auf, ebenso wie die PAX8 / PPAR-γ-Umlagerung.
• TP53-Gen: Änderungen in diesem Gen, das Anweisungen zur Herstellung eines Proteins zur Unterdrückung von Tumoren enthält, sind mit anaplastischem Schilddrüsenkrebs verbunden.
• CTNNB1-Onkogen: Mutationen in diesem Gen können auch selten mit anaplastischem Schilddrüsenkrebs assoziiert sein.

Genetik

Die meisten Menschen, bei denen Schilddrüsenkrebs diagnostiziert wird, haben keine genetische Komponente oder Familienanamnese, aber es gibt einige Erbkrankheiten, die mit Schilddrüsenkrebs zusammenhängen.

Familiäres medulläres Schilddrüsenkarzinom (FMTC)

Etwa zwei von zehn Fällen von medullärem Schilddrüsenkrebs sind auf die Vererbung eines mutierten Gens zurückzuführen. In diesem Fall spricht man von einem familiären medullären Schilddrüsenkarzinom (FMTC). In diesen Fällen kann der Schilddrüsenkrebs von selbst auftreten oder zusammen mit anderen Tumoren auftreten.

Wenn FMTC bei anderen Tumoren auftritt, ist dies als multiple endokrine Neoplasie Typ 2 (MEN 2) bekannt.

Sowohl FMTC als auch MEN 2 werden vererbt und durch Mutationen im RET-Gen verursacht. Wir alle erben zwei Kopien jedes Gens, eine von jedem Elternteil. Wenn Sie eine RET-Mutation haben, bedeutet dies normalerweise, dass eine Kopie des von Ihnen geerbten RET-Gens mutiert ist. Bei FMTC oder MEN 2 entwickelt sich Krebs typischerweise im Kindesalter oder im jungen Erwachsenenalter.

Andere Schilddrüsenkrebsarten

Ihr Risiko, an anderen, häufigeren Formen von Schilddrüsenkrebs zu erkranken, ist höher, wenn Sie an einer dieser genetischen Erkrankungen leiden:

• Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP): Dieser Zustand, der durch Defekte im APC-Gen verursacht wird, verursacht Dickdarmpolypen und schafft ein hohes Risiko für Dickdarmkrebs. Es erhöht auch das Risiko für andere Krebsarten, einschließlich papillären Schilddrüsenkrebs.
• Cowden-Krankheit: Dieser Zustand, der typischerweise durch Mutationen im PTEN-Gen verursacht wird, führt zu erhöhten Schilddrüsenproblemen, gutartigen Wucherungen und einem höheren Risiko für die Entwicklung von papillären oder follikulären Schilddrüsenkrebs sowie Uterus- und Brustkrebs.
• Carney-Komplex, Typ I: Dieser Zustand wird durch Defekte im PRKAR1A-Gen verursacht und verursacht auch gutartige Tumoren und ein höheres Risiko für die Entwicklung von papillären oder follikulären Schilddrüsenkrebserkrankungen.
• Familiäres nichtmedulläres Schilddrüsenkarzinom: Obwohl die genetische Komponente nicht verstanden wird, erhöht ein Verwandter ersten Grades, der Schilddrüsenkrebs hatte (Eltern, Geschwister oder Kind), auch Ihr Risiko für Schilddrüsenkrebs. Insbesondere papillärer Schilddrüsenkrebs tritt häufig in Familien auf und kann durch Gene auf den Chromosomen 1 und 19 verursacht werden.

Risikofaktoren

Es gibt mehrere Risikofaktoren für die Entwicklung von Schilddrüsenkrebs:

Geschlecht und Alter

Schilddrüsenkrebs ist bei Frauen häufiger als bei Männern.

Fast drei von vier Fällen von Schilddrüsenkrebs treten bei Frauen auf, und obwohl er in jedem Alter auftreten kann, steigt Ihr Risiko mit zunehmendem Alter.

Frauen, bei denen Schilddrüsenkrebs diagnostiziert wird, sind in der Regel zwischen 40 und 50 Jahre alt, Männer zwischen 60 und 70 Jahre.

Niedrige Jodwerte

An Orten, an denen Menschen weniger Jod in ihrer Ernährung haben, ist follikulärer Schilddrüsenkrebs häufiger. Wenn Ihre Ernährung wenig Jod enthält und Sie Strahlung ausgesetzt waren, kann auch das Risiko für die Entwicklung von papillärem Schilddrüsenkrebs erhöht sein. In den Vereinigten Staaten erhalten die meisten Menschen genug Jod durch jodiertes Speisesalz und andere Lebensmittel, die sie konsumieren.

Strahlenbelastung

Die Exposition gegenüber hohen Strahlenbelastungen, wie sie bei bestimmten diagnostischen Tests und Behandlungen auftreten, und aufgrund von nuklearen Ausfällen erhöht das Risiko für Schilddrüsenkrebs. Letzteres mag nach einer weit hergeholten Sorge klingen, aber in bestimmten Gebieten der Vereinigten Staaten kam es nach Waffentests in den 1950er Jahren zu radioaktiven Ausfällen, und solche Waffen existieren noch heute. Diese Exposition kann auch durch Unfälle in Kraftwerken auftreten.

Das Ausmaß der Strahlenexposition und das Alter, in dem Sie exponiert sind, sind wichtig. Je größer die Exposition und je jünger Sie sind, desto höher ist Ihr Risiko.

Strahlenbehandlungen: Kinder und Jugendliche, die zur Behandlung von Krebs wie Lymphomen hohe Strahlendosen erhalten, haben ein höheres Risiko, später an anderen Krebsarten, einschließlich Schilddrüsenkrebs, zu erkranken.

Diagnostische Röntgenstrahlen: Die Exposition gegenüber diagnostischer Strahlung ist mit einem erhöhten Risiko für Schilddrüsenkrebs verbunden, insbesondere bei Mehrfachexpositionen. Ihre Schilddrüse ist sehr strahlungsempfindlich, und die Strahlenexposition, insbesondere in jungen Jahren, ist bewährt und gut -bekannter Risikofaktor für Schilddrüsenkrebs. Eine häufige Quelle für die Exposition gegenüber dieser Art von Strahlung in den USA sind Röntgenstrahlen für die medizinische Diagnose, insbesondere zahnärztliche Röntgen- und Computertomographie-Scans (CT).

Eine Möglichkeit, sich zu schützen, besteht darin, Ihren Zahnarzt zu bitten, Ihnen bei Röntgenaufnahmen ein bleihaltiges Schilddrüsenhalsband zu geben, was die American Dental Association ohnehin empfiehlt. Trotz dieser Empfehlungen haben einige Zahnärzte keine Schilddrüsenkragen oder Bleischürzen mit Nackenschutz. In diesem Fall können Sie, obwohl nicht ideal, eine kragenlose Bleischürze verwenden, die schwangere Patienten zur Hand haben, um Ihren Nackenbereich abzuschirmen.

Wenn Sie Kinder haben, ist es besonders wichtig, die Exposition gegenüber routinemäßigen oder unnötigen zahnärztlichen Röntgenaufnahmen so gering wie möglich zu halten und darauf zu bestehen, dass ihre Zahnärzte und Kieferorthopäden auch ein Schilddrüsenhalsband verwenden. Insbesondere die Kieferorthopädie kann eine Quelle für zahlreiche zahnärztliche Röntgenstrahlen sein.

Nukleare Unfälle: Im März 2011 löste ein Unfall im Kernkraftwerk Fukushima Daiichi in Fukushima, Japan, der durch einen Tsunami nach dem Erdbeben verursacht wurde, eine Freisetzung von Strahlung und die Exposition gegenüber radioaktiven Stoffen im Land und aus in Gebieten unterhalb des Kernkraftwerks.

Unfälle mit Kernkraftwerken wie dieser und der Unfall von Tschernobyl 1986 in Russland führen zur Freisetzung von radioaktivem Jod-131. Die Exposition gegenüber radioaktivem Jod-131 ist ein bekannter Risikofaktor für Schilddrüsenkrebs, und die Risiken sind am größten, wenn die Exposition bei Säuglingen, Kindern und Jugendlichen auftritt.

Etwa fünf Jahre nach dem Unfall von Tschernobyl war ein starker Anstieg der Schilddrüsenkrebsraten bei Säuglingen und Jugendlichen zu beobachten. Die Inzidenz war in Gebieten wie Weißrussland am höchsten, das sich auf dem Weg zu Tschernobyls nuklearem Niederschlag befand, dessen Bevölkerung jedoch nicht durch Kalium geschützt war Jodidbehandlung. Einige Gebiete vor dem Wind von Tschernobyl, wie Polen, erhielten vorbeugende Kaliumjodid-Tabletten, die die Schilddrüse vor der Aufnahme von radioaktivem Jod schützen, wenn sie in den Stunden vor und nach der Exposition eingenommen werden.

Angesichts der Erfahrungen mit Tschernobyl und der weit verbreiteten Besorgnis der Öffentlichkeit in Japan wurde im Juli 2011 die Fukushima Health Management Survey gestartet, um die Risiken einer Strahlenexposition für die Bevölkerung zu bewerten. Die Umfrage umfasste ein großflächiges Schilddrüsen-Ultraschall-Screening der Bevölkerung um Fukushima, um potenziellen Schilddrüsenkrebs zu erkennen.

Laut Forschern gibt es in Fukushima zwar eine erhöhte Inzidenz von Schilddrüsenkrebs, diese ist jedoch viel geringer als die signifikante Zunahme nach Tschernobyl. Dies hat die Forscher zu dem Schluss gebracht, dass die Exposition der Einwohner von Fukushima viel geringer war als die des Unfalls von Tschernobyl und dass die Beweise für diese Strahlenexposition, die Schilddrüsenkrebs verursacht, nicht stark sind.

Japanische Forscher haben zwar keinen signifikanten Anstieg der Schilddrüsenkrebsraten festgestellt, der direkt auf den Atomunfall in Fukushima zurückzuführen ist, sie weisen jedoch auch darauf hin, dass weitere Untersuchungen erforderlich sind, um die Situation weiter zu untersuchen. Letztendlich werden weitere epidemiologische Studien dazu beitragen, festzustellen, ob die Die Exposition gegenüber radioaktivem Jod-131 nach Fukushima war ausreichend hoch, um einen nachweisbaren Anstieg des Schilddrüsenkrebses zu verursachen - wie er nach Tschernobyl auftrat - oder wenn der Anstieg lediglich ein Nebenprodukt eines strengeren, weit verbreiteten und empfindlicheren Schilddrüsenkrebs-Screenings ist.

Laut der American Cancer Society können Kaliumjodid-Tabletten Ihre Schilddrüse vor radioaktiver Exposition schützen. Die Einnahme im Falle eines nuklearen Unfalls ist besonders wichtig für Kinder. Stellen Sie außerdem sicher, dass Sie genug Jod aus Nahrungsmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln erhalten. Jodmangel scheint das Risiko für Schilddrüsenkrebs zu erhöhen, wenn Sie Radioaktivität ausgesetzt sind.

Verbände

Es wurden einige Studien zu den Zusammenhängen bestimmter Faktoren durchgeführt, die mit Schilddrüsenkrebs zusammenhängen. Denken Sie daran, dass eine Assoziation nicht dasselbe ist wie eine Ursache. es zeigt einfach einen Zusammenhang, der höchstwahrscheinlich weiter untersucht werden muss.

Kraftwerksemissionen

Der Indian Point-Kernreaktor befindet sich in Buchanan, New York, etwa 23 Meilen nördlich von New York City. Als die Anlage Mitte der 1970er Jahre eröffnet wurde, lag die Schilddrüsenkrebsrate in vier umliegenden Grafschaften - Westchester, Rockland, Orange und Putnam - 22% unter der US-Rate. Mittlerweile sind die Fälle von Schilddrüsenkrebs von rund 50 pro Jahr auf über 400 pro Jahr in der Region gestiegen, wobei die Rate 53% über dem nationalen Durchschnitt liegt.

In einer Peer-Review-Studie des Radiation and Public Health Project wurden Daten aus dem New York State Cancer Registry verwendet, um die Krebsraten in diesen vier Landkreisen über vier Jahrzehnte zu erfassen. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Krebsraten insgesamt steigen und die Schilddrüsenkrebsraten steigen kann das Ergebnis von Emissionen aus dem Kernkraftwerk Indian Point sein.

Die Forscher verglichen die Krebsraten für einen Zeitraum von fünf Jahren zwischen 1988 und 2007. Sie fanden unerklärliche Anstiege bei 19 von 20 Hauptkrebsarten, wobei der größte Anstieg bei Schilddrüsenkrebs auftrat. Laut den Forschern sind die Ergebnisse des Berichts konsistent und statistisch signifikant und legen nahe, dass ein oder mehrere Faktoren - möglicherweise die Strahlenexposition von Indian Point - zu einem ansonsten ungeklärten Anstieg der Krebsraten in der Region führen.

Angesichts dieses Verständnisses der Beziehung zwischen Strahlung und Schilddrüsenkrebs fordert die Studie eine umfassendere Untersuchung der Schilddrüsenkrebsmuster und der Beziehung zu Kernkraftwerken, um die steigenden Raten zu erklären. Ob Indian Point ein Gesundheitsrisiko darstellt, hat weitreichende Auswirkungen auf die fast 2 Millionen Menschen, die innerhalb von 20 Meilen leben, und auf die mehr als 17 Millionen Menschen, die in einem Umkreis von 50 Meilen um die Anlage leben. Dies ist eine größere Bevölkerung als jedes andere US-Atomkraftwerk Pflanze.

Parvovirus B19

Forscher haben die Rolle des humanen Parvovirus B19 bei Schilddrüsenkrebs und anderen Erkrankungen untersucht. Was sie gefunden haben, ist, dass es einen starken Zusammenhang zwischen papillärem Schilddrüsenkrebs und B19 gibt. Parvovirus B19 ist ein Virus, das am häufigsten eine Krankheit verursacht, die als fünfte Krankheit bekannt ist. Die Viruserkrankung tritt am häufigsten bei jüngeren Kindern auf und verursacht einen Ausschlag an Wangen, Armen und Beinen.

B19 wurde in der Mehrzahl der untersuchten Tumoren gefunden, was zeigt, dass die Schilddrüse in der Lage ist, es aufzunehmen. Forscher glauben, dass ihre Ergebnisse darauf hindeuten, dass B19 die Schilddrüse vor der Bildung von Tumoren infiziert. Auch in diesem Zusammenhang muss noch mehr Forschung betrieben werden.

Hysterektomie

Eine große Studie mit Frauen, die eine Hysterektomie hatten, zeigte, dass sie ein signifikant höheres Risiko hatten, an Schilddrüsenkrebs zu erkranken als Frauen, die keine Hysterektomie hatten. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass mehr Forschung erforderlich ist, um die potenziell ähnlichen Risikofaktoren für zu klären Schilddrüsenkrebs und die Notwendigkeit einer Hysterektomie. Denken Sie daran, dass selbst wenn das Risiko erhöht ist, es sehr wahrscheinlich ist, dass nur wenige Frauen nach einer Hysterektomie tatsächlich an Schilddrüsenkrebs erkranken.

Thyroxin

Sie haben vielleicht gehört, dass die Einnahme von synthetischem Thyroxin, genannt Synthroid (Levothyroxin), für niedrige Schilddrüsenhormonspiegel bei Hypothyreose zu Schilddrüsenkrebs führen kann. Während eine Studie ergab, dass es einen Zusammenhang zwischen der regelmäßigen Anwendung von Thyroxin und der späteren Entwicklung von Schilddrüsenkrebs gibt, ist dies die erste Studie, die einen solchen Zusammenhang zeigt, und sie wurde an einer kleinen Stichprobe von Menschen durchgeführt. Die Autoren selbst erkennen an, dass mehr Forschung erforderlich ist an größeren Populationen durchgeführt werden, um die Ergebnisse dieser Forschung zu validieren.

Das Fazit ist, dass eine Studie, die einen sehr geringen Zusammenhang zwischen Levothyroxin-Konsum und Schilddrüsenkrebs zeigt, kein Grund ist, die Einnahme von Synthroid abzubrechen, wenn dies von Ihrem Arzt verschrieben wurde. Wenn Sie Bedenken haben, sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt darüber.