Was ist eine Kegelbiopsie?

Eine Kegelbiopsie, auch Konisation genannt, ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein kegelförmiges Gewebestück aus dem Gebärmutterhals und dem Gebärmutterhalskanal entfernt wird. Die Konusbiopsie ist nützlich bei der Diagnose oder Behandlung von zervikaler intraepithelialer Neoplasie (CIN), einer Krebsvorstufe oder Gebärmutterhalskrebs.

Zweck des Tests

Es gibt einige Gründe, warum Ihr Arzt eine Kegelbiopsie anordnen kann. In einigen Fällen wird das Verfahren empfohlen, wenn bei einer Frau Pap-Abstrichergebnisse vorliegen, die darauf hinweisen, dass sich abnormale Zellen im Gebärmutterhals befinden, gefolgt von einer Kolposkopie und einer endozervikalen Kürettage (Zellen aus dem Gebärmutterhalskanal abgekratzt) oder einer Stanzbiopsie (kleine Probe des Gebärmutterhalsgewebes wird entfernt) ) das ist nicht schlüssig. In diesem Fall kann die Zapfenbiopsie verwendet werden, um Ihren Gebärmutterhals auf Krebsvorstufen oder Krebszellen zu untersuchen.

In anderen Fällen kann eine Kegelbiopsie verwendet werden, um das Ausmaß des bereits diagnostizierten Gebärmutterhalskrebses zu bewerten.

Eine Kegelbiopsie kann auch verwendet werden, um Gewebe aus dem Gebärmutterhals als Teil der Behandlung von Präkanzerosen oder den frühesten Formen von Krebs zu entfernen. Es wird als mögliche Behandlung für Folgendes angesehen:

• Zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN): abnorme Zellen auf der Oberfläche des Gebärmutterhalses
• Carcinoma in situ (CIS): abnormale Zellen, die sich nicht über den Ort hinausbewegt haben, an dem sie sich gebildet haben; manchmal als Stadium-0-Krankheit oder CIN 3 bezeichnet (Grad 3, stark abnormale Zellen)
• Gebärmutterhalskrebs im Stadium IA1: Eine sehr kleine Krebsmenge mit einer maximalen Tiefe von 3 Millimetern (mm).
• Gebärmutterhalskrebs im Stadium 1A2: Eine sehr kleine Menge an Krebs mit einer Tiefe von mehr als 3 mm, jedoch nicht mehr als 5 mm

Eine Zapfenbiopsie kann die bevorzugte Behandlung für Frauen mit den frühesten Stadien von Gebärmutterhalskrebs (IA1, IA2) sein, die ihre Fruchtbarkeit nach einer Krebsbehandlung erhalten möchten.

Wenn die Ränder der Biopsie Krebszellen aufweisen, muss die Zapfenbiopsie möglicherweise wiederholt werden, oder es kann eine radikale Trachelektomie (Entfernung des Gebärmutterhalses sowie der oberen Vagina und des nahe gelegenen Gewebes) in Betracht gezogen werden. .

Es gibt drei Ansätze zur Durchführung einer Kegelbiopsie:

• Laserchirurgie, bei der ein Teil des Gewebes mit einem Laserstrahl herausgeschnitten wird
• Elektrochirurgische Schleifenentfernung (LEEP), bei der eine dünne Drahtschleife verwendet wird, die an einem Generator angebracht ist, um ein Gewebestück elektrisch zu entfernen
• Kaltmesserkonisation (CKC), bei der ein chirurgisches Skalpell zum Entfernen von Gewebe verwendet wird

Risiken und Gegenanzeigen

Das Kegelbiopsieverfahren wird normalerweise gut vertragen. Ihr Arzt wird Ihnen die mit dem Eingriff verbundenen kurzfristigen und langfristigen Risiken erläutern. Es kann jedoch hilfreich sein, eine Vorstellung davon zu haben, wie diese aussehen könnten, damit Sie darauf vorbereitet sind, bestimmte Fragen zu stellen.

Mögliche kurzfristige Risiken sind:

• Infektion
• Unzureichende Entfernung von Gewebe
• Blutung
• Blutgerinnsel

Während einige vaginale Blutungen und / oder blutige Entladungen häufig sind, treten übermäßige Blutungen selten auf. Eine Infektion ist manchmal möglich und wird normalerweise durch einen gelben oder grünen Ausfluss mit einem üblen Geruch gekennzeichnet.

Nach jedem chirurgischen Eingriff besteht immer ein geringes Risiko für Blutgerinnsel in den Beinen. Während dies bei einer Zapfenbiopsie ungewöhnlich ist, ist es wichtig, sich dessen bewusst zu sein, wenn Sie ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel haben.

Wenn bei der Kegelbiopsie nicht das gesamte abnormale Gewebe entfernt wurde, kann eine wiederholte Kegelbiopsie durchgeführt oder zusätzliche Behandlungen empfohlen werden.

Zu den langfristigen Risiken nach dem Eingriff können gehören:

• Persistenz der Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV): Eine HPV-Infektion, die mit Gebärmutterhalskrebs assoziiert ist, kann bestehen bleiben, insbesondere bei Frauen mit Hochrisiko-HPV-Stämmen (insbesondere Typ 16) sowie einer hohen HPV-Viruslast. In einer Überprüfung der Studien wurde festgestellt, dass die Inzidenz einer persistierenden HPV-Infektion bei LEEP 42% und bei CKC 7% beträgt.
• Wiederauftreten abnormaler Gebärmutterhalszellen (Dysplasie): Das Risiko für die Kaltmesserkonisation ist im Vergleich zu LEEP und Kryochirurgie (Verwendung von Kälte zur Zerstörung abnormalen Gewebes) tendenziell am geringsten (weniger als 2%).
• Frühzeitige Entbindung: Dies ist ungewöhnlich, kann jedoch durch eine Kegelbiopsie verursacht werden. Eine Studie aus dem Jahr 2016 ergab, dass das Risiko nach einer Kaltmesserkonisation im Vergleich zu LEEP oder Kryochirurgie höher war. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass unbehandelte Dysplasie (wie CIN 2 oder CIN 3) auch mit einer vorzeitigen Entbindung verbunden ist. Wenn ein inkompetenter Gebärmutterhals auftritt, wird manchmal ein Verfahren verwendet, das als Cerclage bezeichnet wird, bei dem der Gebärmutterhals im Wesentlichen "zugenäht" wird.
• Nicht schlüssige Pap-Abstriche: Eine Kegelbiopsie kann die Interpretation zukünftiger Pap-Abstriche erschweren.
• Zervixstenose: Narbenbildung und Verengung des Gebärmutterhalses können dazu führen, dass Spermien den Gebärmutterhals nicht passieren können, und anschließend Unfruchtbarkeit.

Diese Faktoren unterstreichen die Wichtigkeit konsistenter, routinemäßiger Nachsorgeuntersuchungen bei Ihrem Arzt und stellen sicher, dass jeder geburtshilfliche oder gynäkologische Spezialist alle Details Ihrer Krankengeschichte kennt.

Kontraindikationen

Gegenanzeigen oder Gründe, aus denen das Verfahren nicht durchgeführt werden sollte, sind eine schwere Zervizitis (Entzündung des Gebärmutterhalses) oder im Fall von LEEP das Vorhandensein eines Herzschrittmachers mit Bedarf.

Relative Kontraindikationen (was bedeutet, dass die Risiken und Vorteile für jede Frau abgewogen werden müssen) sind Schwangerschaft, Blutungsstörungen in der Vorgeschichte, Blutgerinnsel oder die Verwendung von Blutverdünnern.

Vor dem Test

Bei einem Termin vor der Operation erklärt Ihnen Ihr Arzt das Verfahren und gibt Ihnen die Möglichkeit, Fragen zu stellen. Sie besprechen, welche Anästhesie für Sie am besten geeignet ist, ob allgemein oder regional.

Informieren Sie zu diesem Zeitpunkt Ihren Arzt, wenn Sie schwanger sind oder glauben, dass Sie schwanger sind. Informieren Sie Ihren Arzt auch über Allergien oder über Blutungsstörungen, die die Heilung beeinträchtigen können.

Ihr Arzt muss auch über rezeptfreie oder verschreibungspflichtige Medikamente oder Kräuterzusätze informiert sein, die Sie einnehmen, falls Sie diese erst nach Ihrer Zapfenbiopsie absetzen sollten.

Die Vorbereitungen für das Verfahren umfassen Folgendes:

• Erkundigen Sie sich bei Ihrer Krankenversicherung, wie viel der Kosten gedeckt sind, bevor Sie sich dem Verfahren unterziehen.
• Verzichten Sie auf Sex, verwenden Sie Tampons, Vaginalcremes oder Medikamente und duschen Sie mindestens 24 Stunden vor dem Eingriff.
• Wegen der Anästhesie sechs bis acht Stunden vor dem Eingriff auf Essen oder Trinken verzichten.
• Lassen Sie sich anschließend von jemandem nach Hause fahren, da Sie sich durch die Anästhesie nach dem Eingriff schwach und müde fühlen können.
• Bringen Sie alle medizinischen Unterlagen und Krankenversicherungskarten ins Krankenhaus.
• Bringen Sie nach dem Eingriff ein Hygienekissen mit.

Während des Tests

Kegelbiopsien werden typischerweise in einem Krankenhaus oder einem Operationszentrum durchgeführt, normalerweise von einem Geburtshelfer-Gynäkologen. Eine Kegelbiopsie dauert ca. 15 Minuten. Sie sollten jedoch planen, mehrere Stunden im Krankenhaus zu bleiben, da Sie Zeit zum Ausfüllen von Formularen sowie für die prä- und postoperative Versorgung benötigen.

Am Tag Ihrer Zapfenbiopsie besteht Ihr Gesundheitsteam aus einer präoperativen Krankenschwester, einem Anästhesisten oder Anästhesisten sowie Ihrem Geburtshelfer-Gynäkologen. Sie können alle Fragen beantworten, die Sie möglicherweise vor dem Eingriff haben.

Pre-Test

Wenn Sie im Krankenhaus ankommen, führt die präoperative Krankenschwester eine Untersuchung durch und stellt sicher, dass Sie vor dem Eingriff alle erforderlichen Tests durchgeführt haben. Nachdem Sie ein Krankenhauskleid angezogen haben, erhalten Sie möglicherweise eine Decke, um sich warm zu halten.

Ein Anästhesist wird mit Ihnen über Ihre Krankengeschichte sprechen. Die Anästhesie erfolgt entweder intravenös (durch eine Nadel in eine Vene) oder durch eine Maske. Sie und Ihr Arzt werden im Voraus entscheiden, ob Sie eine Vollnarkose oder Medikamente erhalten sollen, die Ihnen helfen, sich zu entspannen und schläfrig zu bleiben.

Während des Eingriffs liegen Sie mit den Füßen in Steigbügeln auf dem Rücken, um die Beine auseinander zu halten und den Zugang zu Ihrem Gebärmutterhals zu ermöglichen. Der Arzt führt ein geschmiertes Werkzeug, das als Spekulum bezeichnet wird, in Ihre Vagina ein, um sie zu verbreitern. Wenn eine LEEP-Biopsie durchgeführt wird, wird Ihnen möglicherweise ein Medikament injiziert, um den Gebärmutterhals zu betäuben.

Während des Tests

Während des Eingriffs überwacht das Operationsteam Ihre Vitalfunktionen, um sicherzustellen, dass alles reibungslos verläuft.

Unabhängig von der Methode, mit der eine Probe herausgeschnitten wird, wird die Menge des gesammelten Gewebes wahrscheinlich etwa 1,5 cm (cm) breit und 1 cm tief sein. Später wird diese Gewebeprobe mit einem Mikroskop analysiert, um festzustellen, ob sie Krebszellen aufweist oder Krebsvorstufen.

Nach dem Test

Nach einer Kegelbiopsie kann Ihr Gebärmutterhals mit einem Druckverband gefüllt sein. Ihr Arzt wird Ihnen Anweisungen geben, wann und wie Sie es entfernen können.

Verbringen Sie drei bis vier Stunden im Aufwachraum, bevor Sie das Krankenhaus oder das chirurgische Zentrum verlassen dürfen. Auch hier muss jemand Sie nach Hause fahren lassen oder sich von einem Taxi oder einem Autoservice abholen lassen.

Nach dem Test

Es dauert vier bis sechs Wochen, bis Ihr Gebärmutterhals nach dem Eingriff verheilt ist. Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes für die häusliche Pflege, einschließlich:

• Duschen statt baden: Nicht in Wasser einweichen, einschließlich Whirlpools und Schwimmbädern.
• Vermeiden Sie anstrengende körperliche Aktivitäten: Dazu gehören Staubsaugen, Gartenarbeiten oder das Tragen schwerer Lebensmittel und Wäsche.
• Heben Sie nichts über 10 Pfund: Die Belastung könnte Ihre Blutung erhöhen.
• Verwenden Sie keine Tampons oder Duschen und haben Sie keinen Geschlechtsverkehr: All dies kann die Zeit verlängern, die Ihr Gebärmutterhals benötigt, um zu heilen und das Infektionsrisiko zu erhöhen.

Nebenwirkungen verwalten

Die Genesung variiert von Person zu Person. Möglicherweise fühlen Sie sich müde und haben nach einer Kegelbiopsie einige Tage lang Bauchkrämpfe. Möglicherweise haben Sie nach dem Eingriff auch zwei bis drei Wochen lang eine blutige Entladung. Während dieser Zeit müssen Sie wahrscheinlich Damenbinden tragen.

Ihr Arzt kann Sie beraten, welche Arzneimittel Sie zur Schmerzlinderung einnehmen können.

Während Ihr Arzt wahrscheinlich empfehlen wird, dass jemand nach dem Eingriff 24 Stunden bei Ihnen bleibt, sollten Sie in Betracht ziehen, dass ein Freund oder ein Familienmitglied mehrere Tage bei Ihnen bleibt, wenn Sie alleine leben, um bei schwerem Heben und Hausarbeiten zu helfen.

Suchen Sie dringend einen Arzt auf, wenn nach einer Zapfenbiopsie eines der folgenden Symptome auftritt:

• Anhaltende Beckenschmerzen
• Starkes Bluten
• Schlecht riechende Entladung
• Schüttelfrost
• Fieber größer als 101 F.
• Schmerzen, Rötungen oder Schwellungen in einem oder beiden Beinen

Wenn Sie nach der Zapfenbiopsie plötzliche Symptome haben, die Ihnen alarmierend erscheinen, ist es außerdem wichtig, dass Sie sich an Ihren Arzt wenden oder dringend einen Arzt aufsuchen.

Ergebnisse interpretieren

Sie werden wahrscheinlich die Ergebnisse Ihrer Zapfenbiopsie innerhalb von fünf bis sieben Werktagen erhalten. Ein normales Ergebnis bedeutet, dass sich keine Präkanzerosen oder Krebszellen im Gebärmutterhals befinden.

Abnormale Ergebnisse bedeuten, dass Krebsvorstufen oder Krebszellen nachgewiesen wurden. Präkanzeröse Zellen fallen in folgende Kategorien:

• CIN 1: Leicht abnormale Zellen, auch als niedriggradige oder leichte Dysplasie bezeichnet. Diese verschwinden oft ohne Behandlung, können aber in einigen Fällen krebsartig werden.
• CIN 2: Mäßig abnormale Zellen, auch als hochgradige oder mittelschwere bis ausgeprägte Dysplasie bezeichnet. Bei ungefähr 50% der Frauen werden sich die Veränderungen zurückbilden, während bei anderen die Veränderungen gleich bleiben oder ohne Behandlung fortschreiten können. CIN 2 ist kein Krebs, kann aber zu Krebs werden, wenn es nicht behandelt wird.
• CIN 3: Stark abnormale Zellen, die in situ als hochgradige oder schwere Dysplasie oder Carcinoma klassifiziert werden können. CIN 3 wird als direkter Vorläufer von Krebs angesehen. Wenn es nicht behandelt wird, kann es zu Krebs werden.

In jedem Fall wird Ihr Arzt Ihnen mitteilen, ob die Kegelbiopsie das gesamte abnormale Gewebe entfernen konnte.

Nachverfolgen

Sie werden wahrscheinlich angewiesen, einen Folgetermin für etwa vier Wochen nach Ihrem Eingriff zu vereinbaren.

Die weitere Behandlung und zukünftige Überwachung hängt von den Ergebnissen Ihrer Zapfenbiopsie ab.

Wenn die Biopsie zeigt, dass möglicherweise noch abnormale Zellen vorhanden sind, muss die Kegelbiopsie möglicherweise wiederholt werden, oder Ihr Arzt kann andere Optionen besprechen, z. B. eine radikale Trachelektomie oder Hysterektomie.

Wenn die Zapfenbiopsie das gesamte abnormale Gewebe entfernt, müssen Sie dennoch überwacht werden. Die Häufigkeit der Überwachung hängt von Ihren Ergebnissen sowie Ihrem Alter, Ihrem Schwangerschaftsstatus, der Frage, ob Sie eine anhaltende HPV-Infektion haben, und Ihrer Vorgeschichte von Abnormalitäten ab Pap verschmiert in der Vergangenheit.

In den meisten Fällen wird ein HPV-Test in sechs Monaten empfohlen. Wenn dies normal ist, werden jährlich Tests durchgeführt (entweder HPV-Tests oder eine Kombination aus Pap-Abstrich und HPV-Tests), bis mindestens drei aufeinanderfolgende negative Tests durchgeführt wurden.

Eine langfristige Überwachung ist ebenfalls wichtig. Wenn Sie die empfohlene kurzfristige Nachsorge abgeschlossen haben, bedeutet dies in der Regel mindestens 25 Jahre lang entweder einen HPV-Test oder eine Kombination aus einem Pap-Abstrich und einem HPV-Test alle drei Jahre.

Ein Wort von Verywell

Es ist normal, sich ängstlich oder besorgt zu fühlen, wenn Sie auf Testergebnisse warten oder diese erhalten. Um Ihre Nervosität zu lindern, wenden Sie sich an vertrauenswürdige Familienmitglieder, Freunde und natürlich an Ihren Arzt. Zögern Sie nicht, ihnen alle Fragen zu stellen, die Sie vor dem Eingriff haben. Und wenn Sie sich nicht sicher sind, ob Sie eine Kegelbiopsie benötigen, können Sie sich gerne eine zweite Meinung einholen.

Es kann auch hilfreich sein, sich an eine andere Person zu wenden, die eine Kegelbiopsie durchgeführt hat, aber selektiv vorgeht. Wie in anderen Bereichen der Medizin verbessern sich die Zapfenbiopsien ständig. Die Wahrscheinlichkeit, dass Ihr Eingriff effektiv und ohne Komplikationen ist, ist höher als bei jemandem, der den Eingriff möglicherweise in der fernen Vergangenheit durchgeführt hat.