Die Karotisendarteriektomie (CEA) ist ein Verfahren, bei dem Fettablagerungen, sogenannte Plaques, chirurgisch aus der Halsschlagader entfernt werden, um die Entwicklung eines Schlaganfalls zu verhindern. Die Operation kann empfohlen werden, wenn Anzeichen einer verminderten Durchblutung aufgrund einer Karotisstenose (Verengung der Karotisarterien) und / oder Symptomen im Zusammenhang mit einem hohen Schlaganfallrisiko vorliegen.
SEBASTIAN KAULITZKI / Wissenschaftliche Fotobibliothek / Getty ImagesWas ist Karotisendarteriektomie?
Bei der CEA wird eine der beiden Halsschlagadern geöffnet, die an beiden Seiten der Luftröhre verlaufen, damit Plaque zusammen mit dem darunter liegenden Gewebe entfernt werden kann.
Dies ist eine offene Operation (mit Skalpell und Schnitt), die stationär in einem Krankenhaus durchgeführt wird. Es kann eine Vollnarkose erforderlich sein, um Sie vollständig einzuschlafen, oder eine Lokalanästhesie mit einem intravenösen Beruhigungsmittel.
CEA ist in der Regel ein geplantes Verfahren, wird jedoch manchmal in Notfällen angewendet, wenn plötzlich ein akuter Verschluss der Halsschlagader (Blockade) auftritt.
Die Karotisendarteriektomie wurde erstmals 1953 durchgeführt. Heute ist dies ein relativ häufiges Verfahren. In den USA werden jedes Jahr mehr als 100.000 Karotisendarteriektomien durchgeführt.
Kontraindikationen
CEA ist eine Alternative zur Karotisangioplastie und zum Stenting (CAS), einem minimalinvasiven Verfahren, bei dem ein Stent in die Halsschlagader eingesetzt wird, um den Blutfluss zu erhöhen.
CAS wurde in den 1980er Jahren eingeführt und seitdem wurde die Angemessenheit von CEA unter anderem vom American College of Cardiology (ACC), der American Heart Association (AHA) und der American Stroke Association (ASA) ständig neu bewertet. .
Angesichts der Tatsache, dass CAS minimal invasiv, gleichermaßen wirksam und mit weniger schwerwiegenden Komplikationen verbunden ist, haben die heutigen Richtlinien die Verwendung von CEA stärker eingeschränkt.
Unter den absoluten Kontraindikationen für CEA:
- Vorgeschichte eines schweren Schlaganfalls: Personen, die einen schweren verheerenden Schlaganfall mit minimaler Genesung oder einem signifikant veränderten Bewusstseinsniveau erlebt haben, sollten sich keiner CEA unterziehen. Dies gilt insbesondere dann, wenn die blockierte Arterie die Seite des Gehirns versorgt, auf der der vorherige Schlaganfall aufgetreten ist.
- Nicht für eine Operation geeignet: Personen, die sehr krank und ansonsten nicht für eine Operation geeignet sind, sollten sich keiner CEA unterziehen. CAS sollte stattdessen als Behandlungsoption verfolgt werden.
Unter den relativen Kontraindikationen für CEA:
- Schadensrisiko: CEA sollte nicht durchgeführt werden, wenn jemand an einer Krankheit leidet, die das Risiko von Komplikationen oder Todesfällen erheblich erhöhen kann. Dies schließt Dialysepatienten oder Personen ein, die zuvor eine Strahlentherapie am Hals erhalten haben.
- Chronischer Verschluss der gesamten Halsschlagader: CEA kann vermieden werden, wenn die Halsschlagader vollständig blockiert ist. Bei einem vollständigen Verschluss der Arterie wurde wahrscheinlich ein kollateraler Blutfluss (wenn Ihr Körper alternative Wege für den Blutfluss entwickelt) festgestellt. Die Wiederherstellung des Kreislaufs kann unnötig und erfolglos sein.
In beiden Fällen müssen die Vorteile und Risiken von CEA von Fall zu Fall festgelegt werden.
Ein älteres Alter allein ist keine Kontraindikation für eine Karotisendarteriektomie.
Mögliche Risiken
Wie bei allen Operationen birgt CEA bestimmte Risiken. Das wichtigste unter ihnen ist das Risiko für Schlaganfall, Herzinfarkt und eine als Hyperperfusionssyndrom bekannte Erkrankung.
- Schlaganfall: CEA kann in seltenen Fällen zur Verlagerung eines Plaquefragments führen. Dies kann dann zum Gehirn gelangen und eine schwere Blockade verursachen. Das Risiko dafür ist relativ gering und liegt bei etwa 6% bei Menschen mit offensichtlichen Symptomen einer arteriellen Obstruktion (wie Atemnot und Schwindel bei Anstrengung) und bei 3% bei Menschen ohne.
- Herzinfarkt: Myokardinfarkt ist eine weitere mögliche Komplikation von CEA, obwohl das Risiko je nach den Risikofaktoren einer Person für einen Anfall erheblich variieren kann - von nur 1% bis zu 26%.
- Hyperperfusionssyndrom: Das Hyperperfusionssyndrom ist eine weitere potenziell gefährliche Komplikation der CEA. Wenn einem Teil des Gehirns über einen längeren Zeitraum der Blutfluss entzogen wurde, kann es seine Fähigkeit verlieren, den Blutfluss durch das Gehirn richtig zu regulieren. Nach einer CEA kann der plötzliche Blutrausch einen extremen Druck auf das Gehirn ausüben, der sich in neurologischen Symptomen wie starken Kopfschmerzen, Verwirrtheit, verschwommenem Sehen, Krampfanfällen und Koma äußert. Die Symptome des Hyperperfusionssyndroms ahmen häufig die eines Schlaganfalls nach.
Risiken von CEA vs. CAS
Obwohl Studien seit langem gezeigt haben, dass postoperativer Herzinfarkt und Schlaganfall bei beiden Verfahren gleich wahrscheinlich sind, scheint das Todesrisiko signifikant höher zu sein, wenn eine Person nach einer CEA einen Herzinfarkt hat, verglichen mit CAS.
In der Tat nach einer 2011 in der Zeitschrift veröffentlichten Studie veröffentlichtVerkehrMenschen, die sich einer CEA unterziehen, haben ein 3,5-fach erhöhtes Sterberisiko aufgrund eines Herzinfarkts im Vergleich zu Menschen, die sich einer CAS unterziehen. Menschen, die sich einer CEA unterziehen, müssen in Zukunft auch häufiger einer Revision unterzogen werden.
Zweck der Karotisendarteriektomie
Die Karotisendarteriektomie wird angewendet, wenn bei einer Person aufgrund von Atherosklerose (Plaquebildung) in der Halsschlagader ein hohes Schlaganfallrisiko besteht. Während das Verfahren zur Vorbeugung von Schlaganfällen beitragen kann, wird es weder zur Behandlung von Schlaganfällen eingesetzt noch als "Heilung" angesehen. Die Halsschlagader kann nach der Operation wieder blockiert werden, wenn die zugrunde liegende Ursache wie Bluthochdruck nicht richtig kontrolliert wird.
CEA kann angewendet werden, wenn eine Person Symptome einer Karotisstenose (wie Atemnot, Ohnmacht durch Aktivität, Schmerzen in der Brust oder Herzklopfen) hat oder innerhalb der letzten sechs Monate einen vorübergehenden ischämischen Anfall (TIA oder "Mini-Schlaganfall") hatte .
CEA wird manchmal auch bei Menschen angewendet, die asymptomatisch sind, wenn sie in bildgebenden Untersuchungen eine signifikante Blockade der Halsschlagader aufweisen.
Die Indikationen für CEA haben sich in den letzten Jahren aufgrund des vermehrten Einsatzes von CAS geändert. Selbst unter den Gesundheitsbehörden gibt es nach wie vor erhebliche Kontroversen darüber, wann der Nutzen von CEA die Risiken überwiegt.
Gemäß den von AHA und ASA herausgegebenen Richtlinien kann eine Karotisendarteriektomie in den folgenden Gruppen angezeigt sein:
- Symptomatische Patienten mit hochgradiger Karotisstenose (über 70% ige Verringerung der Größe der inneren Arterie)
- Symptomatische Patienten mit mittelschwerer Karotisstenose (zwischen 50% und 69% Reduktion), wenn sie ein geringes Risiko (unter 6%) für chirurgische Komplikationen und Anästhesiekomplikationen haben
- Patienten, die innerhalb von sechs Monaten eine oder mehrere TIAs mit mittelschwerer Stenose hatten
Bei asymptomatischen Personen kann eine CEA in Betracht gezogen werden, wenn die Person ein geringes Risiko für chirurgische Komplikationen (weniger als 6%) und eine Verringerung der Größe der A. carotis interna um über 60% aufweist.
Für alle anderen Personen empfehlen ACC, AHA und ASA CSA als geeignete Alternative, insbesondere wenn die Halsanatomie für eine Operation nicht günstig ist.
Präoperative Bewertung
Um festzustellen, ob CEA angemessen ist, muss ein Arzt zunächst den Grad der Karotisstenose messen. Menschen mit mittelschwerer Stenose müssen sich ebenfalls einer Risikobewertung unterziehen, um festzustellen, ob sie für eine Operation in Frage kommen.
Der Grad der Karotisstenose kann auf zwei Arten bewertet werden:
- Nicht-invasive Bildgebungsstudien: Die Karotisstenose kann indirekt mit bildgebenden Verfahren wie Karotisultraschall, Computertomographie (CT) oder Magnetresonanzangiographie (MR) gemessen werden.
- Katheterangiographie: Bei diesem minimalinvasiven Verfahren, das auch als Karotisangiographie bezeichnet wird, wird ein Schlauch durch einen Hautschnitt in die Arterie eingeführt. Ein Farbstoff wird dann injiziert, um den Blutfluss von der Halsschlagader zum Gehirn auf einem lebenden Röntgenmonitor zu betrachten. Die Katheterangiographie gilt als Goldstandard in der Gefäßbildgebung.
Um das individuelle Komplikationsrisiko einer Person zu bewerten, verwenden Ärzte üblicherweise den überarbeiteten Herzrisikoindex (auch als modifizierter Goldman-Index bezeichnet), der von ACC und AHA verwendet wird. Es erhält jeweils einen Punkt für:
- Eine Geschichte von Operationen mit hohem Risiko
- Eine Geschichte des Herzinfarkts
- Eine Vorgeschichte von Herzinsuffizienz, Lungenödem und ähnlichen Erkrankungen
- Eine Geschichte von Schlaganfall oder TIA
- Die präoperative Verwendung von Insulin
- Präoperative Serumkreatininspiegel von über 2,0 mg / dl
Die Punkte werden gezählt und anhand der Endpunktzahl (die zwischen 0 und 6 liegen kann) ermittelt, ob der Nutzen der Operation die Risiken überwiegt.
Ein überarbeiteter kardialer Risikoindex von über 2 wird als Hinweis auf ein hohes Risiko (6% oder mehr) angesehen, während alles unter 2 als geringes Risiko (unter 6%) angesehen wird.
Wie vorzubereiten
Wenn CEA empfohlen wird, treffen Sie sich mit einem Gefäßchirurgen, um die Ergebnisse der präoperativen Bewertungen zu überprüfen und die Einzelheiten Ihres Verfahrens zu besprechen. Sie erhalten auch Anweisungen, wie Sie sich auf die Operation vorbereiten können.
Ort
Karotisendarteriektomien werden im Operationssaal eines Krankenhauses durchgeführt. Der Operationssaal wird mit einem Anästhesiegerät, einem mechanischen Beatmungsgerät, einem Elektrokardiogramm (EKG) zur Überwachung der Herzfrequenz, einem Pulsoximeter zur Überwachung des Blutsauerstoffs und einem "Crash Cart" für den Fall eines kardiovaskulären Notfalls ausgestattet .
CEA ist ein stationäres Verfahren, das typischerweise einen ein- bis zweitägigen Krankenhausaufenthalt umfasst. Sorgen Sie dafür, dass ein Freund oder ein Familienmitglied Sie nach Ihrer Freilassung nach Hause fährt. Wie gut Sie sich auch nach Ihrem Krankenhausaufenthalt fühlen mögen, die Karotisendarteriektomie ist immer noch eine Operation und erfordert eine Erholungsphase, bevor Sie ein Fahrzeug sicher bedienen können.
Essen und Trinken
Sie müssen am Abend vor Ihrer Operation um Mitternacht aufhören zu essen. Am Morgen von können Sie ein paar Schluck klares Wasser trinken, um alle Medikamente einzunehmen, die Ihr Arzt genehmigt. Nehmen Sie innerhalb von vier Stunden nach der Operation nichts mit dem Mund ein, einschließlich Kaugummi, Pfefferminzbonbons oder Eischips.
Medikamente
Sie müssen die Einnahme bestimmter Medikamente, die Blutungen fördern, zwischen einer und einer Woche vor Ihrer Operation abbrechen. Andere Medikamente, die den Blutdruck, die Herzfrequenz oder den Herzrhythmus beeinflussen, müssen möglicherweise ebenfalls vorübergehend abgesetzt werden.
Um Komplikationen zu vermeiden, informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, die Sie einnehmen, einschließlich verschreibungspflichtiger, rezeptfreier, pflanzlicher, ernährungsphysiologischer oder Freizeitmedikamente.
Was zu bringen
Packen Sie alles ein, was Sie in dieser Zeit benötigen, einschließlich Toilettenartikeln, chronischen Medikamenten usw. Sie können einen Schlafanzug, einen Bademantel, Socken und ein Paar Hausschuhe mitbringen, die Sie im Krankenhaus tragen können. Packen Sie für Ihre Rückkehr nach Hause ein bequemes Outfit mit einem Hemd ein, das mit Knöpfen oder Reißverschlüssen geschlossen ist, anstatt mit einem Pullover, da Sie Nähte und Bandagen am Hals haben.
Lassen Sie alle Wertsachen zu Hause. Sie müssen vor der Operation Kontakte, Haarteile, Hörgeräte, Zahnersatz sowie Mund- und Zungenpiercings entfernen. Wenn Sie diese während Ihres Krankenhausaufenthaltes nicht benötigen, lassen Sie sie auch zu Hause.
Sie müssen Ihren Führerschein oder einen anderen Personalausweis sowie Ihre Versicherungskarte mitbringen. Möglicherweise müssen Sie auch eine genehmigte Zahlungsweise mitbringen, wenn Copay- oder Mitversicherungskosten im Voraus bezahlt werden sollen.
Was Sie am Tag Ihrer Operation erwartet
Am Morgen Ihrer Operation werden Sie gebeten, sich mit einem chirurgischen Hautreiniger zu waschen, um schädliche Bakterien zu entfernen. Tragen Sie nach dem Duschen kein Make-up, keine Lotion, keine Salben oder Duftstoffe auf.
Die meisten Karotisendarteriektomien werden am Morgen durchgeführt. Versuchen Sie, 15 bis 30 Minuten vor Ihrer geplanten Eintrittszeit anzureisen, um Formulare auszufüllen und eventuelle Verzögerungen beim Check-in auszugleichen.
Sobald Sie sich registriert und die erforderlichen Einverständniserklärungen unterschrieben haben, werden Sie von einer Krankenschwester in Ihr Krankenzimmer oder in einen Wartebereich geführt, die Sie auf die Operation vorbereitet.
Vor der Operation
Sie werden gebeten, sich auszuziehen und ein Krankenhauskleid anzuziehen. Die Krankenschwester führt präoperative Standardverfahren durch, einschließlich:
- Vitalfunktionen: Die Krankenschwester misst Ihren Blutdruck, Ihre Temperatur und Ihre Herzfrequenz sowie Ihr Gewicht und Ihre Größe, um die Berechnung der Medikamentendosen zu erleichtern.
- Blutuntersuchungen: Dies kann ein vollständiges Blutbild (CBC), ein umfassendes Stoffwechselpanel (CMP) und arterielle Blutgase (ABG) zur Überprüfung Ihrer Blutchemie umfassen.
- EKG: Klebeelektroden werden auf Ihrer Brust platziert, um eine Verbindung zum EKG-Gerät zur Überwachung Ihrer Herzfrequenz herzustellen.
- Pulsoximetrie: Ein Pulsoximeter wird an Ihren Finger geklemmt, um die Blutsauerstoffsättigung während der gesamten Operation zu überwachen.
- Intravenöser Katheter: Ein intravenöser (IV) Katheter wird in eine Vene in Ihrem Arm eingeführt, um Anästhesie, Medikamente und Flüssigkeiten abzugeben.
- Elektroenzephalogramm: Eine Kunststoffkappe mit Elektroden kann auf Ihrem Kopf angebracht werden, um eine Verbindung zu einem Elektroenzephalogramm (EEG) herzustellen. Dies kann bei Personen mit hohem Risiko auf abnormale Gehirnfunktionen überwachen.
Wenn Ihr Hals behaart ist, muss Ihre Krankenschwester Sie rasieren. Es ist besser, den Bereich nicht selbst zu rasieren, da die Stoppeln zwischen der Rasur und der Vorbereitung auf die Operation wachsen können.
Während der Operation
Sobald Sie vorbereitet und in den Operationssaal gerollt sind, erhalten Sie entweder eine Lokalanästhesie oder eine Vollnarkose. Keiner von beiden hat sich bei solchen Operationen als besser erwiesen als der andere. Ein Anästhesist wird da sein, um die gewählte Form zu verabreichen.
- Bei örtlicher Betäubung werden Injektionen verabreicht, um die Operationsstelle zu betäuben. Es wird typischerweise mit überwachter Anästhesieversorgung (MAC) verabreicht, einer Form der intravenösen Sedierung, die einen "Dämmerungsschlaf" induziert.
- Wenn eine Vollnarkose angewendet wird, erfolgt diese direkt über die Infusionsleitung, um Sie vollständig einzuschlafen.
Sobald Sie betäubt und mit sterilen Laken bedeckt sind, macht der Chirurg einen 2 bis 4 Zoll großen Einschnitt am Hals, um Zugang zur Halsschlagader zu erhalten. Die Arterie selbst wird dann an verschiedenen Stellen festgeklemmt, damit sie während des Eingriffs nicht blutet.
Abhängig vom Grad der Obstruktion kann der Chirurg entscheiden, einen temporären Shunt zu platzieren, um eine ausreichende Durchblutung des Gehirns aufrechtzuerhalten. (Ein Shunt ist einfach ein kleines Plastikrohr, das Blut um den Abschnitt der Arterie leitet, an dem operiert wird.)
Um die angesammelte Plaque herauszunehmen, schneidet der Chirurg zuerst die Arterie in Längsrichtung (in Längsrichtung) und hält den Einschnitt mit Retraktoren offen. Die Karotisplaque wird dann freigelegt und zusammen mit der darunter liegenden Gewebeschicht, die als Tunica intima bezeichnet wird, chirurgisch entfernt.
Danach wird das Innere des Gefäßes mit einer Salzlösung gewaschen und überprüft, um sicherzustellen, dass alle Rückstände beseitigt wurden.
Sobald das Gefäß genäht ist, werden der Shunt und die Klemmen entfernt. Wenn keine Blutung auftritt, schließt der Chirurg den Hautschnitt mit Nähten und verbindet die Inzisionsstelle.
Nach der Operation
Nach der Operation werden Sie in die Post-Anästhesie-Station (PACU) gerollt und überwacht, bis Sie vollständig wach sind. Bei Verfahren mit MAC kann dies 10 bis 15 Minuten dauern. Bei Vollnarkose kann es bis zu 45 Minuten dauern.
Sobald sich Ihre Vitalfunktionen normalisiert haben und keine Anzeichen von Komplikationen vorliegen, werden Sie in Ihr Krankenzimmer gebracht.
Die Dauer des Krankenhausaufenthalts hängt weitgehend von Ihrem Alter, Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und Ihren kardiovaskulären Risikofaktoren ab. Ein Krankenhausaufenthalt für dieses Verfahren ist speziell erforderlich, um mögliche postoperative Komplikationen, einschließlich Herzinfarkt oder Schlaganfall, zu überwachen. Wenn ein solches Ereignis eintritt, ist es besser, es im Krankenhaus zu tun, wo es aggressiv behandelt werden kann.
Schmerzmittel werden bei Bedarf während Ihres Aufenthalts zur Verfügung gestellt. Sie werden aufgefordert, so schnell wie möglich zu gehen, um die Durchblutung zu verbessern und das Risiko von Blutgerinnseln zu verringern.
Sobald der Chirurg hinreichend sicher ist, dass keine unmittelbaren postoperativen Komplikationen vorliegen, können Sie sich zu Hause erholen.
Wiederherstellung
Während dieser Zeit wird Ihnen empfohlen, sich für die nächsten ein oder zwei Wochen auszuruhen und die körperliche Aktivität einzuschränken. Im Idealfall bleibt ein Freund oder ein Familienmitglied mindestens die ersten Tage bei Ihnen, um Ihnen zu helfen und auf Anzeichen von Problemen zu achten. Fahren Sie nicht, bis der Arzt Ihnen das OK gibt.
In den ersten fünf bis sieben Tagen müssen Sie den Verband Ihrer Wunde täglich wechseln und ihn mit dem entsprechenden Antiseptikum reinigen, bevor Sie ihn mit einem frischen Verband abdecken. Verwenden Sie keinen Alkohol, Wasserstoffperoxid oder Jod, da dies das Gewebe schädigen und die Heilung verlangsamen kann.
Eine Infektion ist selten, kann jedoch auftreten, wenn die Pflegeanweisungen nicht eingehalten werden.
Wann Sie Ihren Arzt anrufen oder in die Notaufnahme gehen sollten
Rufen Sie sofort Ihren Chirurgen an, wenn Sie mögliche Anzeichen einer schwerwiegenden postoperativen Infektion feststellen, die eine sofortige Behandlung erfordert. Diese schließen ein:
- Übermäßiger Schmerz
- Rötung
- Schwellung,
- Drainage aus dem Einschnitt
- Hohes Fieber oder Schüttelfrost
Wenn Sie in den Tagen nach der Operation starke Kopfschmerzen bekommen, suchen Sie sofort einen Notarzt auf. Verzögere nicht. Dies kann ein Zeichen für einen Schlaganfall oder ein Hyperperfusionssyndrom sein, wobei letzteres unbehandelt zu Anfällen oder Koma führen kann.
Die meisten Menschen, die sich einer CEA unterziehen, können innerhalb von zwei bis drei Wochen zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren. Der Halsschnitt kann bis zu drei Monate dauern, bis er vollständig verheilt ist. Bei richtiger Pflege verblasst er normalerweise zu einer feinen Linie.
Nachsorge
Normalerweise treffen Sie sich innerhalb von ein oder zwei Wochen nach Ihrer Operation mit Ihrem Chirurgen. Während des Besuchs entfernt der Arzt die Stiche und prüft, ob die Wunde richtig heilt. Ein Carotis-Ultraschall im Büro kann durchgeführt werden, um den Status der Carotis-Arterie zu überprüfen. Ein CT-Scan kann ebenfalls bestellt werden.
Zusätzlich zu Ihrem Chirurgen werden mit Ihrem Kardiologen oder Allgemeinarzt Nachsorgetermine vereinbart, um alle zugrunde liegenden Faktoren zu klären, die zu Ihrer Erkrankung beigetragen haben (wie Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel, unkontrollierter Diabetes oder Fettleibigkeit). Wenn diese Zustände nicht richtig behandelt und behandelt werden, besteht jede Möglichkeit, dass die arterielle Blockade erneut auftritt.
Zusätzlich zu Medikamenten zur Kontrolle Ihrer Grunderkrankung sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um routinemäßig Sport zu treiben, sich fettarm zu ernähren und bei Bedarf Gewicht zu verlieren.
Ein Wort von Verywell
Bis in die 1990er Jahre wurde eine Karotisendarteriektomie in Betracht gezogendasPflegestandard für Menschen mit schwerer Karotisstenose. Obwohl CEA bei sachgemäßer Anwendung immer noch äußerst vorteilhaft ist, ist das Stenting der Karotis in den letzten Jahren sicherer und effektiver geworden und kann in bestimmten Fällen die geeignetere Option sein.
Wenn CEA empfohlen wurde, fragen Sie den Arzt, warum dies im Vergleich zu CAS die bessere Option ist. Wenn Sie Zweifel an der Empfehlung haben oder einfach eine Bestätigung benötigen, dass dies die beste Wahl für Sie ist, zögern Sie nicht, eine zweite Option von einem qualifizierten Kardiologen oder Gefäßchirurgen zu suchen.
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