Was Sie von einer Hornhauttransplantation erwarten können

Die Hornhaut ist der klare vordere Teil des Auges, der die Iris, die Pupille und die Vorderkammer bedeckt. Bei einer Hornhauttransplantation oder Keratoplastik (KP) wird der zentrale Teil der Hornhaut chirurgisch entfernt und durch gesundes Hornhautgewebe ersetzt, das von einer verstorbenen Person gespendet wurde. Diese Operation kann erforderlich sein, um die Sehqualität wiederherzustellen, wenn Ihre Hornhaut beschädigt ist (z. B. aufgrund einer Augenverletzung) oder von einer Infektion oder einer anderen Augenerkrankung betroffen ist.

Gründe für eine Hornhauttransplantation

Für eine gute Sicht muss die Hornhaut klar, glatt und gesund sein. Das Licht kann im Auge nicht richtig fokussieren, wenn die Hornhaut vernarbt, geschwollen oder beschädigt ist. Das Ergebnis ist verschwommenes Sehen oder Blenden.

Das National Eye Institute schätzt, dass 2014 in den USA etwa 47.000 Hornhauttransplantationen durchgeführt wurden. Diese werden für verschiedene Augenerkrankungen benötigt, darunter:

• Keratokonus: Keratokonus ist eine Erkrankung, bei der die normalerweise runde Hornhaut dünn wird und eine kegelförmige Ausbuchtung entwickelt.
• Hornhauttrübung: Viele Erkrankungen können dazu führen, dass die Hornhaut geschwollen und trübe wird, wie z. B. Fuchs-Dystrophie und pseudophake bullöse Keratopathie. In schweren Fällen kann die Hornhaut kleine, schmerzhafte Blasen auf der Oberfläche entwickeln.
• Hornhautinfektion: Infektionen der Hornhaut können bakteriell, pilzartig oder viral sein. Schwere Hornhautinfektionen können zu Narbenbildung, Ausdünnung oder Perforation der Hornhaut führen. (Herpes simplex ist eine häufige Virusinfektion, die zu Narbenbildung führen kann.)
• Hornhautdystrophie: Einige Erbkrankheiten (Dystrophien) können dazu führen, dass die Hornhaut undurchsichtig oder unregelmäßig wird.
• Hornhautverletzung: Verletzungen der Hornhaut können Hornhautnarben verursachen, die das Sehvermögen beeinträchtigen können.

Wer ist kein guter Kandidat?

Ihr Augenarzt wird Ihren Zustand sorgfältig prüfen und Ihren Bedarf an einer Hornhauttransplantation beurteilen. Wenn Ihre Sicht durch das Tragen einer Brille oder Kontaktlinsen verbessert wird, ist es unwahrscheinlich, dass Sie für dieses Verfahren in Frage kommen.

Andere Gründe, die Sie möglicherweise davon abhalten, ein Kandidat zu sein, sind ein pseudophakisches oder aphakisches Hornhautödem oder eine Vorgeschichte eines Glaukoms. Eine Studie aus dem Jahr 2009 inAugenheilkundefanden heraus, dass beide Arten von Hornhautödemen das Risiko eines Transplantatversagens im Vergleich zu Menschen mit Fuchs-Dystrophie signifikant erhöhten (27% gegenüber 7%). Diejenigen, die zuvor eine Glaukomoperation mit präoperativen Glaukommedikamenten durchgeführt hatten, erhöhten das Transplantat erheblich Ausfallrate auch.

Arten von Hornhauttransplantationen

Drei Arten von Hornhauttransplantationen werden heute verwendet. Ihr Augenarzt wird anhand Ihrer Erkrankung bestimmen, welches Verfahren für Sie am besten geeignet ist.

Hornhauttransplantation mit voller Dicke

Eine durchdringende Keratoplastik (PK), auch Hornhauttransplantation in voller Dicke genannt, wird durchgeführt, wenn sowohl die vordere als auch die innere Schicht der Hornhaut erkrankt oder beschädigt sind und die gesamte Hornhaut ersetzt werden muss.

Die Erholung von PK dauert länger als bei anderen Arten von Hornhauttransplantationen, und es kann bis zu einem Jahr oder länger nach der Transplantation dauern, bis das Sehvermögen vollständig wiederhergestellt ist. Darüber hinaus besteht im Vergleich zu anderen Arten von Hornhauttransplantationen ein etwas höheres Risiko, dass der Körper die Spenderhornhaut abstößt.

Hornhauttransplantation mit teilweiser Dicke

In einigen Fällen müssen nur die vordere und mittlere Schicht der Hornhaut durch ein Verfahren entfernt werden, das als tiefe anteriore lamellare Keratoplastik (DALK) oder eine Hornhauttransplantation mit teilweiser Dicke bekannt ist. Damit bleibt die Endothelschicht (die dünne Rückenschicht) an Ort und Stelle. DALK wird häufig zur Behandlung von Keratokonus oder Hornhautausbeulungen eingesetzt.

Die Erholung nach DALK dauert weniger lange als nach PK, und das Risiko einer Abstoßung ist ebenfalls geringer.

Endotheliale Keratoplastik

Wenn das Endothel - die innerste Schicht der Hornhaut - beschädigt ist, schwillt die Hornhaut an. In diesem Fall wird eine endotheliale Keratoplastik durchgeführt; Bei diesem Verfahren wird gesundes Spendergewebe verwendet, um diese Hornhautschicht zu ersetzen. Endotheltransplantationen werden zur Behandlung von Erkrankungen eingesetzt, die hauptsächlich die hintere Hornhautschicht betreffen, wie Fuchs-Dystrophie und bullöse Keratopathie.

Die zwei Arten der endothelialen Keratoplastik umfassen die Descemet-Stripping-Endothel-Keratoplastik (DSEK) und die Descemet-Membran-Endothel-Keratoplastik (DMEK). Beide Verfahren entfernen beschädigte Zellen durch einen kleinen Einschnitt von Descemets Membran, einer inneren Schicht der Hornhaut. Das neue Gewebe wird dann an Ort und Stelle gebracht; manchmal erfordert dies ein paar Stiche.

Diese Verfahren können Astigmatismus behandeln, und die Genesung kann unter bestimmten Bedingungen schneller erfolgen als das Eindringen in eine Keratoplastik. Das Risiko einer Abstoßung der neuen Hornhaut wird verringert, da der größte Teil der Hornhaut unberührt bleibt.

Im Jahr 2018 stellten Augenbanken in den USA 85.441 Hornhäute für Transplantationen im In- und Ausland zur Verfügung.

Auswahlverfahren für Spenderempfänger

Die Eye Bank Association of America (EBAA) ist in der Lage, den gesamten Bedarf an Hornhäuten in den USA zu decken und ungefähr 28.000 Hornhäute für den internationalen Einsatz bereitzustellen, sodass keine Wartezeiten erforderlich sind, wie dies bei einigen Organtransplantationen der Fall sein kann.

Die Wiederherstellung des Augengewebes des Spenders erfolgt innerhalb von Stunden nach dem Tod. Das in den USA verwendete Konservierungsmedium hält die Hornhautzellen nach der Genesung 14 Tage lang am Leben. Die meisten Transplantationen erfolgen jedoch innerhalb einer Woche nach der Genesung.

Arten von Spendern

Gesunde Hornhäute werden von Personen erhalten, die vor ihrem Tod einer solchen Spende zugestimmt haben. Beschaffte Hornhäute werden gründlich getestet, um sicherzustellen, dass sie sicher und gesund zu verwenden sind.

Abgesehen von denen, die an Infektionen oder einigen leicht übertragbaren Krankheiten wie HIV oder Hepatitis leiden, sind die meisten Menschen geeignete Hornhautspender. Die Blutgruppe des Spenders muss nicht mit der des Empfängers übereinstimmen, und Alter, Augenfarbe und Sehqualität (z. B. kurzsichtig, weitsichtig) sind irrelevant.

Die gespendeten Augen sowie die medizinische und soziale Vorgeschichte des Spenders werden von allen Augenbanken gemäß den strengen medizinischen Standards der EBAA sowie gemäß den Vorschriften der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) bewertet. Die EBAA bietet auch Standards für Augenbanken, die bei der Schulung des Personals zur Bewertung von Spenderaugen verwendet werden können. Es werden nur Hornhäute verteilt, die den strengen Bewertungsrichtlinien der EBAA und der FDA entsprechen.

Vor der Operation

Sobald Sie sich für eine Hornhauttransplantation entschieden haben, wird Ihr Augenarzt einige Zeit damit verbringen, den gesamten Eingriff mit Ihnen zu planen. Das Datum Ihrer Operation hängt davon ab, wann eine akzeptable Spenderhornhaut verfügbar ist.

Ihr Augenarzt muss über alle verschreibungspflichtigen und nicht verschreibungspflichtigen Medikamente Bescheid wissen. Möglicherweise müssen Sie die Einnahme vor der Operation vorübergehend abbrechen. Wenn Sie beispielsweise regelmäßig Aspirin einnehmen, werden Sie gebeten, die Einnahme zwei Wochen vor dem Eingriff abzubrechen, da dies zu Blutungen während der Operation führen kann. Ihr Arzt wird Sie einen Tag vor der Operation mit antibiotischen Augentropfen behandeln lassen Schützen Sie das Auge vor Infektionen.

Sie werden auch aufgefordert, einen Termin mit Ihrem Hausarzt zu vereinbaren. Sie werden gebeten, routinemäßige Labortests wie ein vollständiges Blutbild (CBC) und ein Elektrokardiogramm (EKG) durchzuführen, um sicherzustellen, dass Sie gesund genug sind, um sich einer Operation zu unterziehen. Ihr Arzt wird Ihre Augen untersuchen und spezielle Tests durchführen, um sicherzustellen, dass Ihr Auge auch für die Operation bereit ist.

Denken Sie daran, dass Sie nicht direkt nach der Transplantation fahren können. Treffen Sie daher Vorkehrungen, damit Sie nach dem Eingriff von jemandem nach Hause gefahren werden.

Chirurgischer Prozess

Hornhauttransplantationen werden ambulant durchgeführt.

Sobald Sie den Operationssaal betreten, werden Ihre Augenlider gereinigt und mit einem sterilen Tuch abgedeckt. Sie erhalten entweder eine Lokalanästhesie mit einem Beruhigungsmittel oder eine Vollnarkose, je nachdem, was Ihr Arzt in Ihrem Fall für am besten hält. Der Chirurg wird Augentropfen in Ihr Auge setzen und dann ein Mikroskop darüber platzieren.

Während einer Keratoplastik mit voller Dicke wird ein kreisförmiges Instrument, Trepan genannt, verwendet, um die Mitte der Hornhaut zu entfernen. Ein Stück Hornhautgewebe des Spenders wird passend zugeschnitten und dann mit Nähten aus einem Monofilamentfaden, der etwa 1/3 der Dicke eines menschlichen Haares beträgt, an Ort und Stelle genäht.

Alternativ verwenden viele Chirurgen jetzt einen Femtosekundenlaser, um die Hornhaut und das Spendergewebe eines Patienten zu schneiden. Mit dem Laser kann das Gewebe in Zick-Zack-Mustern und in kontrollierten Tiefen geschnitten werden, um maximale Präzision zu erzielen. Dadurch kann der Schnitt des Patientengewebes und der Spenderhornhaut wie ein Puzzle zusammenpassen.

Bei herkömmlichen Transplantationen mit einem Trepan kann es sechs bis 12 Monate dauern, bis sich das Produkt stabilisiert und eine bessere Sicht erzielt. Mit dem Femtosekundenlaser heilt der präzise Einschnitt jedoch schneller aus, was eine schnellere Nahtentfernung und eine bessere Sicht ermöglicht.

Bei der EK- oder endothelialen Keratoplastik wird nur die hintere Schicht der Hornhaut ersetzt. Die Heilung ist bei diesem Verfahren normalerweise schneller, da nicht die gesamte Hornhaut ersetzt wird.

Nach Abschluss des Verfahrens wird ein Augenschutz angebracht, um das Auge zu schützen. Sie tragen nach der Operation eine Augenklappe und ruhen sich dann in einem Aufwachraum aus, um sich vor der Entlassung auszuruhen. Möglicherweise werden Sie gebeten, sich eine Weile auf den Rücken zu legen, um sicherzustellen, dass das Spendergewebe an Ort und Stelle bleibt.

Nach der Operation

Sie werden eine Augenklappe zwischen einem und drei Tagen tragen. Um eine Abstoßung der neuen Hornhaut zu verhindern, werden Sie möglicherweise aufgefordert, einige Monate nach der Operation Steroid-Augentropfen zu verwenden. In einigen Fällen sind auch andere Augenmedikamente erforderlich.

Sie müssen sehr fleißig sein, wenn Sie Ihre Augentropfen genau so einflößen, wie es der Arzt vorschreibt. Eine der wichtigsten Komponenten Ihrer postoperativen Versorgung ist die Einhaltung aller Termine Ihres Arztes.

Ihr Augenarzt wird Sie normalerweise am nächsten Tag nach der Operation sehen und das Auge untersuchen, um die Heilung zu überwachen und auf Abstoßung des Gewebes zu achten. Dabei wird das Akronym RSVP als Leitfaden verwendet:

• Rötung: Plötzliche Augenrötung ist ein Zeichen der Ablehnung.
• Empfindlichkeit: Eine Zurückweisung verursacht häufig eine signifikante Lichtempfindlichkeit.
• Vision: Eine Ablehnung kann verschwommenes, nebliges oder trübes Sehen verursachen.
• Schmerz: Ein plötzlicher Anstieg der Augenschmerzen oder des Fremdkörpergefühls kann ein Zeichen für eine Ablehnung sein.

Ungefähr jeder vierte Transplantatempfänger erfährt eine Transplantatabstoßung. Wenn er früh gefangen wird, kann er jedoch normalerweise mit Medikamenten rückgängig gemacht werden.

Manchmal kann eine Hornhauttransplantation andere Augenprobleme verursachen, wie zum Beispiel:

• Infektion
• Blutung
• Abgelöste Netzhaut (wo sich das Gewebe, das den Augenhintergrund auskleidet, vom Auge wegzieht)
• Glaukom (durch erhöhten Druck im Auge)

Ihr Chirurg gibt Ihnen Empfehlungen zur Wiederaufnahme normaler Aktivitäten wie Baden, Bücken, Lesen, Gehen oder Fernsehen. Insbesondere das Baden und Bücken kann eingeschränkt sein, da das Biegen zu einem erhöhten Augendruck führen kann, den Sie vermeiden möchten. Die Verwendung Ihres Auges wird es nicht verletzen oder die Heilung beeinträchtigen, aber Sie sollten jeglichen strengen Sport oder rauen Kontakt mit dem Gesicht oder dem Auge vermeiden. Vermeiden Sie außerdem, das Auge mit Wasser, insbesondere stehendem Wasser und Badewasser, nass zu machen, um das Infektionsrisiko zu verringern. Ihr Chirurg wird Ihnen wahrscheinlich auch sagen, dass Sie Ihre Augen nicht reiben sollen, und er oder sie kann Ihnen empfehlen, in den ersten ein oder zwei Wochen nach der Operation weiterhin einen Augenschutz zu tragen, um Ihr Auge nachts im Schlaf zu schützen.

Nach einigen Monaten ist die Hornhaut stabil genug, um auf neue Brillen oder Kontakte untersucht zu werden. In einigen Fällen kann Astigmatismus oder Kurzsichtigkeit auftreten, aber Brillen können diese Probleme leicht beheben. In anderen Fällen kann eine spezielle Kontaktlinse erforderlich sein, um Verzerrungen aufgrund eines nicht korrigierbaren unregelmäßigen Astigmatismus auf der Hornhaut abzudecken.

Prognose

Laut EBAA stellen über 95% aller Hornhauttransplantationen das Sehvermögen des Hornhautempfängers erfolgreich wieder her.

Einige Menschen benötigen jedoch möglicherweise mehr als eine Hornhauttransplantation. Während ein Teil der Transplantatempfänger die ursprüngliche Transplantation ein Leben lang hat, halten Spenderhornhäute normalerweise etwa 10 bis 15 Jahre, je nachdem, wie jung oder alt Sie sind.

Ein Wort von Verywell

Es kann schwierig sein, sich der Tatsache zu stellen, dass Sie eine Hornhauttransplantation benötigen. Eine Hornhauttransplantation ist eine große Augenoperation, und Sie haben Recht, sich darüber Sorgen zu machen. Wenn Sie mehr darüber erfahren, worum es bei einer Hornhauttransplantation geht, können Sie hoffentlich die meisten Ihrer Bedenken lindern.