7 Grundlegende Dienstleistungen Medicare sollte abdecken, tut dies aber nicht

Medicare ist kein umfassender Service, und er ist sicherlich nicht kostenlos. Sie müssen nicht nur Selbstbehalte, Zuzahlungen, Mitversicherungen und Prämien bezahlen, sondern sind möglicherweise auch am Haken, um mehr Dienstleistungen zu bezahlen, als Sie erwarten. Sie könnten von den wesentlichen Dienstleistungen überrascht sein, die Medicare nicht abdeckt.

Routineuntersuchungen oder Zahnersatz

Menschen mit schlechtem Gebiss oder zahnlosen (fehlenden Zähnen) sind einem Risiko für Unterernährung ausgesetzt. Die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten berichten, dass 17% der Senioren über 65 Jahre keine natürlichen Zähne haben. Es kann eine Reihe von Ursachen dafür geben, die von Zahnfleischerkrankungen bis hin zu Traumata reichen.

Dies gefährdet einen erheblichen Teil der Medicare-Bevölkerung. Trotzdem deckt Medicare keine routinemäßige Zahnpflege wie Reinigungen, Füllungen, Wurzelkanäle, Zahnextraktionen oder Zahnersatz (falsche Zähne) ab. Andere zahnärztliche Behandlungen wie Brücken, Kronen und Platten sind ebenfalls ausgeschlossen. Dies führt dazu, dass Senioren hohe Kosten aus eigener Tasche haben, um eine angemessene Lebensqualität zu gewährleisten.

Das Healthcare Bluebook - ein Unternehmen, das landesweit Kostenschätzungen für Gesundheitsdienste bereitstellt - schätzt den fairen Preis für einen kompletten Satz von Prothesen (obere und untere Zähne) auf ungefähr 1.300 USD. Sofortprothesen oder Teilprothesen, abhängig von der Art des Materials verwendet, kann im Bereich von 950 bis 1.450 $ reichen. Das ist viel Geld für jemanden mit festem Einkommen. Einige Leute wenden sich vielleicht an eine Zahnversicherung, aber das kann an sich teuer sein. Medicaid ist eine Option für Personen mit doppeltem Anspruch.

Was Medicare für die Zahnpflege abdeckt, ist äußerst begrenzt. Personen, die kurz vor einer Operation stehen, insbesondere ein Herzklappenersatz oder eine Nierentransplantation, können sich einer mündlichen Untersuchung unterziehen, um sicherzustellen, dass sie für eine Operation sicher sind. Zahnärztliche Leistungen können genehmigt werden, wenn sie zur Behandlung bestimmter kieferbedingter Erkrankungen beitragen. Zum Beispiel wird Medicare diese Leistungen abdecken, wenn sie zur Rekonstruktion des Kiefers nach Entfernung eines Gesichtstumors oder zur Reparatur einer Kieferfraktur benötigt werden.

Augenuntersuchungen oder Korrekturlinsen

Westend61 / Getty Images

Jeder Dritte hat im Alter von 65 Jahren eine Sehbehinderung. Diese Zahl steigt mit jedem Lebensjahr. Von den 43,9 Millionen Medicare-Begünstigten im Jahr 2015 gaben rund 40,5 Millionen an, Brillen zu verwenden.

Schlechtes Sehen wirkt sich auf verschiedene Weise auf die Gesundheit aus. Es kann die Fähigkeit einer Person beeinträchtigen, grundlegende Aktivitäten des täglichen Lebens wie Baden, Anziehen oder sogar die Einnahme ihrer Medikamente auszuführen. Schließlich kann es schwierig werden, Medikamentenetiketten und -flaschen zu lesen. Kompliziertere Aktivitäten wie Kochen oder Fahren können gefährlich werden. Sehbehinderung kann auch Menschen auf psychosozialer Ebene betreffen. Es wurde mit höheren Depressionsraten in Verbindung gebracht.

Menschen mit Sehbehinderung sind auch einem höheren Sturzrisiko ausgesetzt. Die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten berichten, dass jedes Jahr jeder vierte Senior stürzt, was zu drei Millionen Besuchen in der Notaufnahme, 800.000 Krankenhausaufenthalten und 28.000 Todesfällen führt.

Trotz aller Beweise, die die Notwendigkeit einer Sehhilfe bei Senioren belegen, deckt Medicare keine routinemäßigen Augenuntersuchungen oder Korrekturlinsen ab. Brillen und Kontaktlinsen müssen aus eigener Tasche bezahlt werden. Dies ist zumindest dann der Fall, wenn Sie Original Medicare (Teil A und Teil B) haben. Möglicherweise ist es möglich, einen Medicare Advantage-Plan zu finden, der Versicherungsschutz bietet, und Personen mit doppeltem Anspruch können sich an Medicaid wenden, um die Rechnung zu bezahlen.

Dies bedeutet nicht, dass Original Medicare überhaupt kein Sicht-Screening abdeckt. Dies gilt jedoch nur für gefährdete Personen. Insbesondere werden die folgenden Dienstleistungen für Personen mit diesen Bedingungen abgedeckt:

• Altersbedingte Makuladegeneration: Wenn Sie an AMD leiden, zahlt Medicare die Behandlung, einschließlich chirurgischer Eingriffe und einiger injizierbarer Medikamente.
• Katarakte: Medicare umfasst Kataraktoperationen mit Implantation einer Intraokularlinse. Dies ist die seltene Zeit, in der Medicare auch ein Paar Korrekturlinsen abdeckt, wenn auch über einen von Medicare zugelassenen Lieferanten.
• Diabetes: Wenn Sie an Diabetes leiden, deckt Medicare eine jährliche augenärztliche Untersuchung ab, um nach diabetischer Retinopathie zu suchen.
• Glaukom: Wenn Sie eine Familienanamnese für ein Glaukom haben, an Diabetes leiden, ein Afroamerikaner über 50 Jahre oder ein Hispanic American 65 Jahre oder älter sind, besteht ein Glaukomrisiko. Medicare zahlt alle 12 Monate für das Screening.

Hörtests oder Hörgeräte

Thinkstock / Stockbyte / Getty Images

Nach Angaben der National Institutes of Health leidet ein Drittel der Menschen zwischen 65 und 74 Jahren und die Hälfte der über 75-Jährigen an Hörverlust. Je nach Schweregrad der Beeinträchtigung kann dies einige Menschen gefährden. Es kann schwierig sein, mit anderen zu interagieren oder auf Warnzeichen in ihrer Umgebung wie Autohupen und Feuermelder zu reagieren. Es gibt auch Studien, die Hörverlust mit einem erhöhten Risiko für Demenz korrelieren.

Menschen, die ihr Gehör verlieren, können ein vollkommen gesundes Leben führen. Was sie brauchen, ist eine Diagnose und ein Plan, um ihren Zustand zu verwalten, damit sie ihre Lebensqualität maximieren können.

Trotz des hohen Anteils von Medicare-Begünstigten mit Hörverlust deckt Medicare keine routinemäßigen Hörprüfungen ab. Ein Test wird nur dann bezahlt, wenn sie sich speziell über Symptome beschweren und der Test als notwendig erachtet wird, um eine Grunderkrankung zu diagnostizieren. Dies ist bedauerlich, da viele Senioren allmählich ihr Gehör verlieren und erst dann Symptome melden, wenn sie weit weg sind. Bis dahin haben sie möglicherweise bereits psychosoziale Probleme im Zusammenhang mit der Erkrankung.

Selbst wenn ein diagnostischer Test bestätigt, dass jemand einen Hörverlust hat, wird Medicare leider keine Prüfung für Hörgeräte bezahlen und die Hörgeräte selbst sicherlich nicht. Hörgeräte kosten je nach Typ und Marke im Durchschnitt zwischen 1.000 und 4.000 US-Dollar. Die Kosten können für viele Senioren unerschwinglich sein.

Während Medicaid möglicherweise für Hörgeräte bezahlt, ist dies nicht in allen Staaten der Fall. Sie müssen sich bei Ihrem staatlichen Medicaid-Programm erkundigen, um mehr zu erfahren. Wenn Sie Hörgeräte benötigen, kann ein Medicare Advantage-Plan, der diese abdeckt, die zusätzlichen Kosten wert sein.

Medicare zahlt zwar nicht für Hörgeräte, deckt jedoch Cochlea-Implantate ab, wenn Sie bestimmte Kriterien erfüllen. Der Fang? Eines dieser Kriterien ist, dass Hörgeräte nicht wirksam waren! Zur Verdeutlichung steht das Verfahren nicht auf der Liste der stationären Patienten und wird unter Ihrer Leistung in Teil B (nicht in Teil A) behandelt.

Pflegeheim

Vstock LLC / Tetra-Bilder / Getty Images

Nicht jeder ist in der Lage, auf sich selbst aufzupassen, wenn er älter wird. Sie können gebrechlich und schwach werden oder unter chronischen Erkrankungen leiden. Während sich einige Menschen an Familie und Freunde wenden können, um ihnen zu helfen, haben viele Menschen diese Option nicht. Noch weniger Menschen haben genug Ressourcen, um ein Pflegeheim aus eigener Tasche zu bezahlen, insbesondere wenn man bedenkt, dass die durchschnittlichen Kosten für ein Pflegeheim im Jahr 2019 7.513 USD pro Monat für ein Mehrbettzimmer und 8.516 USD für ein Privatzimmer betrugen.

Die Alzheimer-Krankheit betrifft jedes Jahr 5,7 Millionen Menschen, und es wird erwartet, dass diese Zahl bis 2050 auf 14 Millionen ansteigt. Derzeit ist sie die sechsthäufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten. Die Krankheit lässt viele Medicare-Begünstigte auf Langzeitpflege angewiesen.

Leider spielt Medicare nicht für Langzeitaufenthalte in einem Pflegeheim. Während es sich nach einem Krankenhausaufenthalt um eine kurzfristige Unterbringung in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung handelt, zahlt es sich nur für eine begrenzte Anzahl von Tagen aus.

Es ist keine Überraschung, dass sich viele Menschen zur häuslichen Pflege an Medicaid wenden müssen. Die Berechtigung für Medicaid basiert in der Regel allein auf dem Einkommen. Bei der häuslichen Pflege wird jedoch auch Ihr Vermögen berücksichtigt. Viele Senioren geben ihr Vermögen aus, um sich für die Langzeitpflege von Medicaid zu qualifizieren. Dies könnte sich darauf auswirken, wie viele Vermögenswerte der Ehepartner behalten kann. Aus diesem und anderen Gründen kann es in Ihrem Interesse sein, mit einem Anwalt für Altenpflege zu sprechen, um Ratschläge zum Schutz dieser Vermögenswerte zu erhalten.

Sorgerecht

Mark Gabrenya / E + / Getty Images

Nicht jeder, der Hilfe braucht, um für sich selbst zu sorgen, geht in ein Pflegeheim. Viele Menschen leben zu Hause oder in Einrichtungen für betreutes Wohnen. Unabhängig davon, wo sie leben, benötigen sie möglicherweise Hilfe bei der Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens. Dies kann alles umfassen, vom Baden über Essen, Anziehen bis zum Toilettengang.

Medicare unterscheidet zwei Arten von Pflege: qualifizierte Pflege und Sorgerecht. Die fachkundige Betreuung wird von einem zugelassenen Arzt durchgeführt. Beispielsweise werden Physiotherapie, Ergotherapie und Sprachtherapie als qualifizierte Dienstleistungen angesehen. Qualifizierte Pflege fällt ebenfalls in diese Kategorie. Diese Leistungen werden von Medicare unabhängig vom Standort abgedeckt, jedoch nur, wenn sie als medizinisch notwendig erachtet werden und von einem Arzt bestellt werden.

Die Sorgerechtspflege kann dagegen von jedermann durchgeführt werden. Die Pflege ist nicht medizinischer Natur und erfordert keine Lizenz. Der Assistent einer Krankenschwester kann beispielsweise bei den oben aufgeführten Aktivitäten des täglichen Lebens behilflich sein. Medicare wird diese Dienstleistungen nicht bezahlen.

Es macht nicht viel Sinn. Wenn Medicare für die Betreuung und die Grundbedürfnisse seiner Begünstigten aufkommen würde, könnte dies die Anzahl der Komplikationen aufgrund chronischer Erkrankungen verringern und den Bedarf an häuslicher Pflege verringern.

Weiße Stöcke für Sehbehinderte

Huntstock / DisabilityImages / Getty Images

Medicare zahlt nicht für Leistungen, die es nicht für medizinisch notwendig hält. Aus diesem Grund ist es so überraschend, dass das Programm keine weißen Stöcke für blinde oder anderweitig sehbehinderte Menschen abdeckt. Dies ist besonders ironisch, da die Vereinigten Staaten jedes Jahr am 15. Oktober den White Cane Safety Day begehen.

Im Gegensatz zu anderen Stöcken, die verwendet werden, um das Gleichgewicht zu halten oder Ihr Gewicht beim Gehen zu stützen, sollen diese Stöcke Menschen mit Sehbehinderung dabei helfen, sich in ihrer Umgebung zurechtzufinden. Es ist ein Werkzeug, das nicht nur unabhängige Mobilität ermöglicht, sondern auch die Sicherheit fördert. Es ist ein Signal an die Menschen in der Gemeinde, dass eine Person, die eine Person benutzt, Sehschwierigkeiten hat. Tatsächlich gibt es in allen 50 Bundesstaaten Gesetze, nach denen Fahrer Menschen mit weißen Stöcken das Wegerecht gewähren müssen.

Es ist ein Glück, dass es andere Orte gibt, an die sich Menschen für weiße Stöcke wenden können. Die National Federation of the Blind bietet jedem, der einen benötigt, kostenlose weiße Stöcke an und hat seit 2008 mehr als 64.000 Stöcke ausgegeben.

Medicare deckt nicht nur keine weißen Stöcke ab, sondern zahlt auch nicht für Servicetiere, die Menschen mit Sehbehinderungen helfen könnten, ein unabhängigeres Leben zu führen. Insbesondere sind die Kosten für die Beschaffung, Fütterung oder tierärztliche Versorgung der Tiere nicht enthalten Tier. Wenn Sie oder jemand, den Sie kennen, an einem Servicetier interessiert sind und sich qualifizieren, können Sie sich an die Tierhilfeprogramme des Behindertenhilfsdienstes der sozialen Sicherheit wenden.

Die meisten Auslandsreisen

Guillaume CHANSON / Moment / Getty Images

Viele Menschen sprechen davon, die Welt zu bereisen, wenn sie in Rente gehen. Während die Finanzen einigen Menschen möglicherweise verbieten, diesen Traum zu verfolgen, kann der Zugang zur Gesundheitsversorgung ein weiterer Knackpunkt sein.

Original Medicare deckt die Gesundheitsversorgung in einem anderen Land nur ab, wenn sehr spezifische Kriterien erfüllt sind. Es zahlt sich für Rettungsdienste aus, wenn Sie von / nach Alaska durch Kanada reisen, wenn Sie sich innerhalb von sechs Stunden von einem Hafen in den USA auf einem Kreuzfahrtschiff befinden oder wenn sich das nächste Krankenhaus über der Grenze zu den USA befindet.

Es gibt eine Ausnahme, die die Medicare-Deckung über die Notfallversorgung hinaus erweitert. Jemand, der in der Nähe der Grenze zu den Vereinigten Staaten lebt, kann sich dafür entscheiden, eine Krankenhauseinrichtung in einem anderen Land zu nutzen, wenn diese näher an seinem Wohnort liegt als die Einrichtungen der Vereinigten Staaten.

Medicare Advantage-Pläne können eine gute Alternative darstellen oder auch nicht. Diese Pläne funktionieren in lokalen Netzwerken. Das heißt, sie schließen einen Vertrag mit einer ausgewählten Gruppe lokaler medizinischer Anbieter und Einrichtungen. Wann immer Sie außerhalb dieses Netzwerks betreut werden, berechnet Ihnen Ihr Plan entweder mehr oder zahlt überhaupt nicht. Dies kann es teuer machen, auch innerhalb der USA zu reisen, egal in einem fremden Land. Einige Medicare Advantage-Pläne bieten jedoch möglicherweise einen Vorteil für die Notfallversicherung.

Alternativ können Sie sich an die Medicare Supplement Insurance (auch als Medigap-Plan bezeichnet) wenden. Ausgewählte Pläne bieten einen Vorteil für Auslandsreisen, der 80% der Notfallkosten für die ersten 60 Tage außerhalb des Landes zahlt. Denken Sie daran, dass es eine Obergrenze dafür gibt, wie viel ausländische Pflege ein Medigap-Plan während Ihres Lebens abdeckt. Im Jahr 2018 wurde die Obergrenze auf 50.000 US-Dollar festgelegt.

Ein Wort von Verywell

Medicare deckt nicht alles ab. Tatsächlich bleiben viele wichtige Dinge des Lebens auf dem Tisch. Viele vorbeugende Maßnahmen, einschließlich routinemäßiger Zahn-, Augen- und Höruntersuchungen, sind nicht als Standardleistung enthalten. Selbst Menschen, die körperlich oder geistig nicht in der Lage sind, für sich selbst zu sorgen, können sich nicht auf Medicare verlassen, um ihren Bedarf an Pflege- oder Pflegeheimen zu decken. Machen Sie einen Plan, damit Sie die Dienste erhalten, die Sie benötigen, wenn Sie sie benötigen.