Was ist kontinuierliche passive Bewegung (CPM)?

Continuous Passive Motion (CPM) ist eine Therapie, bei der eine Maschine zum Bewegen eines Gelenks verwendet wird, ohne dass der Patient irgendwelche Anstrengungen unternehmen muss. Ein motorisiertes Gerät biegt das Gelenk sanft bis zu einer festgelegten Anzahl von Grad hin und her, und das Ausmaß der Bewegung und Geschwindigkeit kann vom Physiotherapeuten eingestellt werden. CPM-Geräte werden am häufigsten an Kniegelenken verwendet (nach einigen Arten von Knieoperationen), es gibt jedoch auch Versionen für andere Gelenke.

Zweck der Therapie

Die Wiederherstellung einer normalen Gelenkbeweglichkeit nach der Operation kann eine erhebliche Herausforderung sein. Die Steifheit eines Gelenks kann eine Komplikation sein, die die Ergebnisse begrenzt und Schmerzen verursacht.Aus diesem Grund verwenden einige Chirurgen CPM, um die Bildung von Narbengewebe zu verhindern und die Bewegungsfreiheit zu verbessern.

Es kann nach Eingriffen wie ACL-Rekonstruktion oder gefrorener Schulteroperation empfohlen werden, aber CPM wird höchstwahrscheinlich nach einem Knieersatz oder einer Knieknorpelreparatur verschrieben. Es kann auch nach der Operation verwendet werden, um Knietumoren bei Kindern mit Osteosarkom zu entfernen.

Eine tiefe Venenthrombose (DVT) ist ein weiteres Risiko nach einer Knieoperation. CPM kann dazu beitragen, das Risiko einer TVT nach einer Knieoperation zu verringern, obwohl die Evidenz nicht eindeutig ist. Oft werden auch Kompressionsgeräte oder Strümpfe verwendet, um diese Komplikation zu verhindern.

Alternativen zur Verwendung von CPM umfassen physikalische Therapie und aktive Mobilisierung.

Risiken und Gegenanzeigen

Während die Verwendung von CPM nach einer Knieoperation üblich ist, bleibt umstritten, ob der Nutzen die Risiken für viele Menschen überwiegt.

Eine Überprüfung von 77 Studien mit Knieendoprothetik bei Patienten mit Arthritis im Jahr 2019 ergab, dass eine intensivere CPM (frühzeitige Anwendung und stärkere Flexion) mit besseren kurzfristigen und langfristigen Ergebnissen verbunden war. Viele weisen jedoch auf frühere Überprüfungen hin, die dies nicht fanden klinisch wichtige Wirkungen. Dazu gehört eine 2014 von Cochrane durchgeführte Überprüfung von 62 Studien.

Eine Studie ergab, dass CPM bei übergewichtigen Menschen mit Knieendoprothesen weniger wirksam war. Sie hatten nach sechs Monaten eine schlechtere selbstberichtete Funktion als diejenigen, die nicht übergewichtig waren.

Die American Physical Therapy Association rät davon ab, CPM nach einer unkomplizierten Knieendoprothetik zu verwenden, es sei denn, die Person kann nicht an einer aktiven Physiotherapie und einer frühen Mobilisierung teilnehmen kann finanzielle Auswirkungen haben) und fördert nicht die aktive Teilnahme an der Rehabilitation.

Einer der Vorteile des Biegens Ihres eigenen Gelenks besteht nicht nur darin, dass Sie an Mobilität gewinnen, sondern auch Muskeln um das Gelenk beanspruchen, die gestärkt werden müssen.

Die Forschung ist im Gange. Es lohnt sich, Ihren speziellen Fall mit Ihrem Gesundheitsteam zu besprechen, um festzustellen, ob CPM eine gute Idee für Sie ist.

Vor der Therapie

Sprechen Sie vor Ihrer Operation mit Ihrem Operationsteam darüber, was Genesung und Rehabilitation bedeuten. Fragen Sie, welche Art der Mobilisierung nach der Operation durchgeführt wird und wann sie beginnt, und besprechen Sie, welche Faktoren dazu führen können, dass CPM anstelle einer aktiven Mobilisierung verwendet wird.

Timing und Ort

Die Anwendung von CPM kann nach der Operation oder am Tag nach der Operation im Aufwachraum beginnen. Die Verwendung des CPM-Geräts kann kontinuierlich sein, während Sie im Krankenhaus sind, außer zu Zeiten, in denen Sie eine andere physikalische Therapie erhalten oder aus dem Bett aufstehen, um die Toilette zu benutzen.

Nach der Entlassung kann die Verwendung von CPM zu Hause fortgesetzt werden. Je nach Gelenk kann es den größten Teil des Tages oder jeweils nur eine Stunde lang verwendet werden. Die Verwendung kann mehrere Wochen dauern.

Kosten- und Krankenversicherung

Wenn eine Operation medizinisch angezeigt ist, kann die CPM-Therapie von Ihrer Krankenversicherung übernommen werden. Die Gebühr für die stationäre Therapie wird mit den Kosten für den chirurgischen Eingriff und den Krankenhausaufenthalt verrechnet.

Wenn ein CPM-Gerät für den Heimgebrauch verschrieben wird, kann es krankenversichert sein oder nicht. Unter Medicare Teil B ist es für Knieersatzoperationen für bis zu 21 Tage zu Hause abgedeckt. Unter Original Medicare zahlen Sie 20% des genehmigten Betrags und es gilt der Selbstbehalt von Teil B.

Einige Versicherer decken CPM möglicherweise für bestimmte Arten von Operationen (insbesondere Knieoperationen) ab und nicht für andere, bei denen sie die Verwendung als experimentell betrachten. Zum Beispiel deckt Aetna es nicht nach einer Rückenoperation, einer Fußoperation, einer Hüftarthroskopie oder einem Hüftersatz, einer Schulteroperation, einem Lymphödem nach Brustkrebs, einer Reparatur des Kiefergelenks, einer chirurgischen Freigabe von Ellbogenkontrakturen und einigen anderen Eingriffen ab.

Während der Therapie

Ihr Physiotherapeut sollte Sie darüber informieren, was Sie erwartet.

Bei einer Knie-CPM-Maschine legen Sie Ihr Knie auf den Stützrahmen und setzen Ihren Fuß in das Fußpolster ein. Ihr Bein wird dann mit Gurten an der Maschine befestigt. Der verwendete Winkel und die Geschwindigkeit werden von Ihrem Arzt und Physiotherapeuten festgelegt. Möglicherweise haben Sie nach dem Eingriff Schmerzen und werden wahrscheinlich unter Schmerzmitteln behandelt, die berücksichtigt werden.

Das CPM-Gerät ist an die Grenzen Ihrer Toleranz gewöhnt. Informieren Sie Ihren Physiotherapeuten, wenn es zu unangenehm ist. Versuchen Sie jedoch, es im höchsten Winkel zu verwenden, den Sie aushalten können.

Nach der Therapie

Sie erhalten Anweisungen zur Verwendung des CPM-Geräts zu Hause. Dies beinhaltet die Anzahl der Stunden, die pro Tag verwendet werden müssen, und ob die Einstellungen jeden Tag erhöht werden sollten. Wenn Sie jemals unsicher sind oder Schmerzen haben, sprechen Sie mit Ihrem medizinischen Team.

CPM wird am häufigsten zusätzlich zu anderen Physiotherapiemodalitäten verwendet. Ihr Physiotherapeut wird Ihren Fortschritt beurteilen und bestimmen, welche Arten von Übungen, Aktivitäten und anderen Behandlungen für Ihre Rehabilitation am besten geeignet sind.

Nachverfolgen

Bei regelmäßig geplanten Terminen misst Ihr Physiotherapeut die Beweglichkeit und den Bewegungsumfang des Gelenks und verfolgt Ihren Fortschritt. Bei Bedarf können auch andere Formen der Rehabilitation oder Weiterbehandlung erörtert werden.