Digoxin wird zur Behandlung von Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien) angewendet. Es hilft auch dem Herzen, besser zu arbeiten und die Herzfrequenz zu kontrollieren. Digoxin kann nach einem Herzinfarkt angewendet werden. Dieses Medikament gibt es in verschiedenen Formen: Tablette, Kapsel oder pädiatrisches Elixier (Flüssigkeit). Es ist unter den Markennamen Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox und Lanoxicaps erhältlich.
Digoxin gehört zu einer Klasse von Arzneimitteln, die als Herzglykoside bezeichnet werden und dazu dienen, die Herzfrequenz zu verlangsamen und die Füllung der Ventrikel (zwei untere Herzkammern) mit Blut zu verbessern. Für Menschen, die Vorhof haben
Durch Flimmern (unregelmäßiger Herzschlag) oder Herzinsuffizienz (wenn der Herzmuskel beim Pumpen von Blut weniger effektiv wird) kann dieses Medikament die Belastung des Herzens verringern, damit es das Blut effektiver pumpen kann. .
Trotz der Vorteile dieser Behandlung kann Digoxin Toxizität verursachen und ein schwerwiegendes Herzereignis auslösen, wenn eine zu hohe Dosis eingenommen wird oder wenn sich der Spiegel des Arzneimittels im Körper aus anderen Gründen erhöht, z. B. durch die Einnahme von Medikamenten, die die Digoxintoleranz des Körpers verändern Bei der Auswahl der richtigen Dosis berücksichtigt Ihr Arzt Faktoren, die den Digoxin-Blutspiegel beeinflussen (wie Körpergewicht, Alter, Nierenfunktion und andere Medikamente, die Sie einnehmen), da toxische Digoxinspiegel vorliegen sind nur geringfügig höher als die therapeutischen Niveaus.
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Verwendet
Digoxin, ursprünglich aus der Fingerhutpflanze gewonnen,Digitalis purpureawurde bereits ab dem Jahr 1250 in Schriften erwähnt. Seitdem wurde das Medikament in Laboratorien für folgende Zwecke synthetisiert und standardisiert:
- Zur Behandlung von leichter bis mittelschwerer Herzinsuffizienz bei Erwachsenen
- Verbesserung der Herzkontraktionen bei Kindern mit Herzinsuffizienz
- Zur Kontrolle des Herzrhythmus bei Erwachsenen mit chronischem Vorhofflimmern
Vorhofflimmern
Digoxin ist ein Medikament, das häufig zur Behandlung von Vorhofflimmern angewendet wird, einer häufigen Herzrhythmusstörung, bei der das Herz schnell und unregelmäßig schlägt. Digoxin senkt die Herzfrequenz und hilft, sie unter Kontrolle zu bringen.
Während Digoxin die Herzfrequenz verlangsamen kann, kann es sie nicht wieder normalisieren. Zu diesem Zweck kann Ihr Arzt ein zusätzliches Medikament wie Amiodaron verschreiben. Bei der Zugabe von Amiodaron zur Digoxin-Arzneimitteltherapie wird empfohlen, die Digoxinkonzentrationen zu messen und zu verringern, indem die Dosis um 30% bis 50% verringert oder die Dosisfrequenz geändert und die Situation weiter überwacht wird. .
Eine Studie an Patienten mit Vorhofflimmern, die eine Digoxin-Amiodaron-Kombinationstherapie erhalten, ist mit einer höheren Sterblichkeitsrate als Digoxin allein verbunden. Der Tod aufgrund einer nicht-arrhythmischen Herzerkrankung und bestimmter Arten von Gefäßerkrankungen war bei Patienten, die diese Kombination erhielten, ebenfalls höher.
Eine Analyse von 19 Studien mit mehr als 500.000 Personen ergab, dass Patienten, die Digoxin zur Kontrolle von Vorhofflimmern einnehmen, ein um 27% höheres Sterberisiko haben als Patienten mit Vorhofflimmern, die kein Digoxin einnehmen. Patienten mit Vorhofflimmern und Nierenversagen scheinen einem besonders hohen Risiko ausgesetzt zu sein - einem Anstieg der Mortalität um 60% bis 70% im Vergleich zu ähnlichen Patienten, die kein Digoxin einnehmen.
Eine Studie aus dem Jahr 2020 ergab jedoch, dass Digoxin als First-Line-Ansatz zur Ratenkontrolle bei älteren Patienten mit permanentem Vorhofflimmern (AF) in Betracht gezogen werden sollte. Die Studie zeigte verbesserte Symptome und reduzierte unerwünschte Ereignisse.
Alternative Medikamente zur Behandlung von Vorhofflimmern umfassen Betablocker, Kalziumkanalblocker und Antiarrhythmika. Bei einigen Patienten sind auch Verfahren wie elektrische Therapien oder chirurgische Verfahren wie die Katheterablation hilfreich.
Herzfehler
Bei Menschen mit leichter bis mittelschwerer Herzinsuffizienz kann Digoxin die Belastung des Herzens verringern. Es wird jedoch normalerweise angewendet, nachdem andere Medikamente bei der Behandlung der Erkrankung nicht erfolgreich waren. Betablocker und Kalziumkanalblocker sind häufig die Medikamente der Wahl, da sie eine schnelle Frequenzkontrolle ermöglichen und die Herzfrequenz in Ruhe und während des Trainings bei Patienten mit Vorhofflimmern wirksam senken.
Kalziumkanalblocker, die die Herzfrequenz senken (z. B. Nicht-Dihydropyridine wie Diltiazem und Verapamil), würden jedoch bei Patienten mit einer verringerten Ejektionsfraktion (verringerte Pumpfunktion des Herzens) nicht verwendet, da sie die Pumpfunktion weiter verschlechtern könnten.
Digoxin wurde früher zur Behandlung von fortgeschrittener Herzinsuffizienz eingesetzt, wurde jedoch seitdem durch Medikamente ersetzt, die wirksamer sind und ein geringeres Toxizitätsrisiko aufweisen.
Digoxin wird am häufigsten als Zusatztherapie eingesetzt, da es langsamer wirkt (normalerweise 60 Minuten oder länger) und die elektrischen Signale auf dem Weg zu den Ventrikeln nur schwach verlangsamt. Digoxin kann jedoch bei Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz nützlich sein (wenn sich der linke Ventrikel nicht stark genug zusammenziehen kann, damit sich das Blut richtig bewegt). .
Off-Label-Anwendungen
Digoxin hat auch zahlreiche Off-Label-Anwendungen für Erkrankungen wie:
- Fetale Tachykardie: Ungewöhnlich schneller Herzschlag, über 160-180 Schläge pro Minute bei einem Fötus
- Supraventrikuläre Tachykardie: Ungewöhnlich schneller Herzschlag
- Cor pulmonale: Versagen der rechten Seite des Herzens. Dieser Zustand kann aus einem langfristig hohen Blutdruck in den Arterien der Lunge und im rechten Ventrikel des Herzens resultieren
- Pulmonale Hypertonie: Hoher Blutdruck, der die Arterien in der Lunge und auf der rechten Seite des Herzens betrifft
Digoxin ist von der US-amerikanischen Food and Drug Administration nicht für die Verwendung unter den oben genannten Bedingungen zugelassen. Es kann jedoch eine Option sein, wenn der Nutzen der Behandlung die Risiken bei Menschen mit behandlungsresistenter Krankheit überwiegt. Digoxin wird bei diesen Erkrankungen eher als Zusatztherapie als als Erstlinientherapie angesehen.
Vor der Einnahme
Eine der Erkrankungen, bei denen Digoxin verschrieben wird, ist chronisches Vorhofflimmern, das länger als eine Woche anhält. Dieser Zustand wird durch verschiedene Arten von Tests diagnostiziert:
- Anamnese und körperliche Untersuchung: Der Arzt wird Sie nach Risikofaktoren, anderen möglichen Zuständen, Faktoren, die den Zustand verschlimmern könnten, und der Schwere der Symptome fragen
- Holter-Monitor: Wenn der Arzt Verdacht auf Vorhofflimmern hat, kann er einen Holter-Monitor anfordern, ein kleines tragbares Gerät, das entweder eine 24-Stunden- oder eine sieben- bis 30-tägige Aufzeichnung Ihres Herzrhythmus ermöglicht
- Anfänglicher Bluttest: Dies umfasst ein vollständiges Blutbild, ein Elektrolyt-Panel, eine Überprüfung des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons sowie Leber- und Nierenfunktionstests
- Echokardiogramm: Hiermit werden die Herzstruktur und -funktion bewertet
- Röntgenaufnahme der Brust: Dies hilft bei der Identifizierung von Lungenerkrankungen
Je nach Anamnese und Risikofaktoren können zusätzliche Tests erforderlich sein. Dies kann Stress-Echokardiographie, Kernperfusionsbildgebung oder Herzkatheterisierung umfassen, um die Erkrankung der Herzkranzgefäße zu untersuchen oder wenn Ihr Körper nicht genug Blut erhält (Ischämie). In einigen Fällen kann auch ein Drogenscreening angefordert werden, oder bei Verdacht auf Schlafapnoe wird eine Schlafstudie durchgeführt.
Leichte bis mittelschwere Herzinsuffizienz
Digoxin kann auch bei leichter bis mittelschwerer Herzinsuffizienz verschrieben werden. Ärzte klassifizieren normalerweise die Herzinsuffizienz von Patienten in Abhängigkeit von der Schwere der Symptome. Die funktionale Klassifikation der New York Heart Association (NYHA) wird am häufigsten verwendet, um Patienten in eine von vier Kategorien einzuteilen, je nachdem, wie stark sie während körperlicher Aktivität eingeschränkt sind.
Die Klassifizierung besteht aus zwei Komponenten. Eine davon ist die Funktionsfähigkeit, und die Klassen sind:
- Klasse I: Keine Einschränkung der körperlichen Aktivität. Gewöhnliche körperliche Aktivität verursacht keine übermäßige Müdigkeit, Herzklopfen oder Atemnot (Atemnot).
- Klasse II: Leichte Einschränkung der körperlichen Aktivität. Bequem in Ruhe. Gewöhnliche körperliche Aktivität führt zu Müdigkeit, Herzklopfen oder Atemnot (Atemnot).
- Klasse III: Deutliche Einschränkung der körperlichen Aktivität. Bequem in Ruhe. Weniger als gewöhnliche Aktivität verursacht Müdigkeit, Herzklopfen oder Atemnot
- Klasse IV: Keine körperliche Aktivität ohne Beschwerden. Symptome einer Herzinsuffizienz in Ruhe. Wenn körperliche Aktivitäten unternommen werden, steigt das Unbehagen
Der andere Teil der Klassifizierung ist die objektive Bewertung, und die Klassen sind:
- Klasse A: Keine objektiven Hinweise auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Keine Symptome und keine Einschränkung der normalen körperlichen Aktivität
- Klasse B: Objektiver Nachweis einer minimalen Herz-Kreislauf-Erkrankung. Leichte Symptome und leichte Einschränkung während der normalen Aktivität. Bequem in Ruhe
- Klasse C: Objektiver Nachweis einer mittelschweren Herz-Kreislauf-Erkrankung. Deutliche Einschränkung der Aktivität aufgrund von Symptomen, auch bei ungewöhnlicher Aktivität. Bequem nur in Ruhe
- Klasse D: Objektiver Nachweis einer schweren Herz-Kreislauf-Erkrankung. Schwerwiegende Einschränkungen. Symptome auch in Ruhe erleben
Zum Beispiel wird eine Person mit einer leichten Einschränkung der körperlichen Aktivität und der normalen Koronararterien (durch Tests gefunden) als Funktionskapazität II, objektive Bewertung A, kategorisiert.
Vorsichtsmaßnahmen und Gegenanzeigen
Menschen mit Herzinsuffizienz, die Digoxin einnehmen, erhalten üblicherweise Medikamente, sogenannte Diuretika, die überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper entfernen. Viele Diuretika können einen Kaliumverlust verursachen, und ein niedriger Kaliumspiegel im Körper kann das Risiko einer Digitalis-Toxizität erhöhen. Digoxintoxizität kann sich auch bei Menschen entwickeln, die Digoxin einnehmen und einen niedrigen Magnesiumspiegel in ihrem Körper haben.
Es ist wahrscheinlicher, dass Sie Digoxintoxizität haben, wenn Sie auch Medikamente einnehmen, die mit Digoxin interagieren, wie Chinidin, Flecainid, Verapamil und Amiodaron. Normalerweise wird Digoxin über den Urin entfernt. Wenn Ihre Nieren jedoch nicht gut funktionieren, kann sich dieses Medikament in Ihrem Körper ansammeln.Jedes Problem, das sich auf die Funktionsweise Ihrer Nieren auswirkt (einschließlich Dehydration), erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Digitalis-Toxizität.
Digoxin ist kontraindiziert für die Anwendung bei Menschen mit Kammerflimmern und bei Personen mit bekannter Überempfindlichkeit gegen Digoxin oder einen der Inhaltsstoffe des Arzneimittels. Digoxin sollte auch bei Menschen mit vermieden werden
Myokarditis (Herzmuskelentzündung, normalerweise verursacht durch ein Virus) oder akuter Myokardinfarkt (Herzinfarkt).
Digoxin sollte mit äußerster Vorsicht bei Menschen angewendet werden:
- Mit signifikantem Sinus oder AV-Block (wer sollte vor Beginn der Behandlung zuerst einen permanenten Schrittmacher erhalten)
- Wer soll sich einer elektrischen Kardioversion unterziehen (bei denen die Dosis ein bis zwei Tage vorher reduziert oder vorübergehend ausgesetzt werden sollte, um das Risiko einer ventrikulären Arrhythmie zu verringern)?
- Mit schlechtem Herzzeitvolumen, aber normaler linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF), die bei Amyloid-Herzerkrankungen (wenn Ablagerungen eines abnormalen Proteins im Herzgewebe die ordnungsgemäße Funktion des Herzens erschweren) und akutem cor pulmonale auftreten kann. Bei diesen Personen kann es bei Verwendung von Digoxin zu einem weiteren Rückgang der Produktion kommen
Andere Herzglykoside
Ein anderes Herzglykosid, bekannt als Digitalin (Digitoxin), wird in westlichen Ländern selten verwendet. Im Gegensatz zu Digoxin, das über die Nieren aus dem Körper ausgeschieden wird, wird Digitoxin über die Leber ausgeschieden. Es könnte bei Patienten mit schlechter oder unregelmäßiger Nierenfunktion angewendet werden. Trotzdem fehlen die Beweise für seine Verwendung.
Dosierung
Digoxin ist in drei Formulierungen mit unterschiedlichen Dosen erhältlich:
- Tabletten: 62,5 Mikrogramm (µg), 125 µg, 187,5 µg und 250 µg
- Orale Lösung: 0,05 mg (50 µg) pro 1 Milliliter (ml) Dosis
- IV-Injektion: 0,5 mg (500 µg) pro 2-ml-Dosis für Erwachsene und 0,1 mg (100 µg) pro 2-ml-Dosis für Kinder
Die Dosierung kann je nach Alter, Gewicht, Nierenfunktion, eingenommenen Medikamenten und gleichzeitig bestehenden Erkrankungen variieren. Orales Digoxin ist im Allgemeinen bevorzugt; IV Digoxin ist für dringende Situationen reserviert oder wenn eine Person nicht in der Lage ist, etwas durch den Mund zu nehmen. Die toxischen Digoxinspiegel sind nur geringfügig höher als die therapeutischen Spiegel.
Ob für Erwachsene oder Kinder, die tägliche Gesamtdosis wird basierend auf Mikrogramm pro Kilogramm berechnet
des Körpergewichts pro Tag (mcg / kg / Tag).
Für die Behandlung von Vorhofflimmern wird Digoxin normalerweise mit einer Beladungsdosis verschrieben, wobei die Behandlung mit einer niedrigen Dosis begonnen und schrittweise erhöht wird, bis die klinischen Ziele erreicht sind. Dies hilft bei der Überwachung der Toxizität, während die ideale Dosis für jede Person bestimmt wird. Bei Herzinsuffizienz ist keine Ladedosis erforderlich.
Sobald die klinischen Ziele erreicht sind, wird die Erhaltungsdosis einmal täglich eingenommen. Bei kleinen Kindern kann die tägliche Dosis aufgeteilt werden, und sie können ihre Medikamente zweimal täglich einnehmen.
Alle aufgeführten Dosierungen richten sich nach dem Arzneimittelhersteller. Überprüfen Sie Ihr Rezept und sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um sicherzustellen, dass Sie die richtige Dosis für sich einnehmen.
Änderungen
Nierenfunktionstests werden routinemäßig während der Behandlung mit Digoxin durchgeführt. Es werden auch Blutuntersuchungen durchgeführt, um die Digoxinkonzentration in Ihrem Blut zu messen. Wenn einer dieser Tests außerhalb des erwarteten Wertebereichs liegt, wird die Digoxin-Dosis angepasst, um eine Toxizität zu verhindern.
Wie zu nehmen und zu lagern
Obwohl Lebensmittel normalerweise die Absorption des Arzneimittels nicht verändern, sollte Digoxin nicht zusammen mit ballaststoffreichen Mahlzeiten eingenommen werden, da dies die Absorption verlangsamen oder die Menge verringern kann, die in Ihr Blut aufgenommen wird. Alle drei Formulierungen können für kurze Zeit sicher bei 77 ° F und bis zu 86 ° F gelagert werden. Bewahren Sie das Arzneimittel an einem trockenen Ort und in einem dichten, lichtbeständigen Behälter auf. Informationen zu versäumten Dosen und Überdosierungen finden Sie auf dem Etikett des Herstellers.
Nebenwirkungen
Nebenwirkungen sind bei Digoxin häufig. Bei etwa 5 bis 20% der Benutzer treten Nebenwirkungen des Herzens, des Magen-Darm-Trakts oder des Zentralnervensystems auf. Von diesen Menschen entwickeln 15% bis 20% schwere Symptome.
Verbreitet
Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn die folgenden Nebenwirkungen anhalten oder schwerwiegend sind:
- Apathie, Verwirrung, Angst, Depression, Delirium, Halluzination
- Kopfschmerzen
- Schläfrigkeit
- Müdigkeit, Schwäche
- Schwindel oder Benommenheit
- Übelkeit, Erbrechen
- Magenverstimmung oder Magenschmerzen
- Appetitverlust
Schwer
Ein ernstes Problem ist die Digoxintoxizität, ein Zustand, der jederzeit während der Behandlung auftreten kann und zu potenziell schweren Herzstörungen führen kann, einschließlich Arrhythmie, Kammerflimmern, ventrikulärer Tachykardie und plötzlichem Herztod.
Gynäkomastie (Vergrößerung der männlichen Brüste) wurde gelegentlich nach längerer Anwendung von Digoxin beobachtet. Hautausschlag oder andere Hautreaktionen können ebenfalls auftreten.
Rufen Sie Ihren Arzt, wenn eines der klassischen Anzeichen einer Digoxintoxizität auftritt, darunter:
- Übelkeit und Erbrechen
- Durchfall
- Bauchschmerzen
- Delirium
- Gelbes oder verschwommenes Sehen, blinde Flecken, sehende Flecken
- Ungewöhnliche Gewichtszunahme
- Atembeschwerden
- Herzklopfen
- Schwellung der Hände oder Füße
Es gibt eine feine Linie zwischen einer therapeutischen Dosis von Digoxin und einer toxischen. Nur wenn Sie das Medikament wie verschrieben einnehmen und regelmäßig Ihren Arzt aufsuchen, können diese toxischen Wirkungen vermieden werden.
Warnungen und Wechselwirkungen
Digoxin ist ein Medikament der Schwangerschaftskategorie C, was bedeutet, dass das Medikament einer schwangeren Frau nur gegeben werden sollte, wenn es trotz der Risiken eindeutig benötigt wird. Es ist nicht bekannt, ob Digoxin bei Verabreichung an eine schwangere Frau fetale Schäden verursachen oder die Fortpflanzungsfähigkeit beeinträchtigen kann. Tierreproduktionsstudien wurden nicht mit Digoxin durchgeführt. Schwangere sollten mit ihren Ärzten sprechen, um eine fundierte Entscheidung über die Vorteile und Risiken dieser Behandlung zu treffen.
Bestimmte Arzneimittel können die normale Metabolisierung von Digoxin beeinträchtigen und die Konzentration des Arzneimittels im Blutkreislauf sowie das Risiko von Nebenwirkungen und Toxizität erhöhen.
Einige Medikamente können die Digoxinkonzentration um mindestens 50% erhöhen, darunter:
- Amiodaron (Cordaron, Paceron)
- Captopril (Capoten)
- Clarithromycin (Biaxin)
- Dronedaron (Multaq)
- Gentamicin (Garamycin, Cidomycin)
- Erythromycin (Erythrocin)
- Itraconazol (Sporanox)
- Lapatinib (Tykerb)
- Propafenon (Rythmol)
- Chinidin (Chinidex)
- Ranolazin (Ranexa)
- Ritonavir (Norvir)
- Telaprevir (Incivek)
- Tetracyclin (Sumycin, Actisite, Achromycin V)
- Verapamil (Calan, Isoptin)
Um Wechselwirkungen und Toxizität zu vermeiden, informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, die Sie einnehmen, einschließlich verschreibungspflichtiger, rezeptfreier, ernährungsbedingter, pflanzlicher oder Freizeitmedikamente.
