Wie ein Endotrachealtubus verwendet wird

Ein Endotrachealtubus ist ein flexibler Kunststoffschlauch, der durch den Mund in die Luftröhre (Luftröhre) eingeführt wird, um dem Patienten das Atmen zu erleichtern. Der Endotrachealtubus wird dann an ein Beatmungsgerät angeschlossen, das der Lunge Sauerstoff zuführt. Der Vorgang des Einführens des Tubus wird als endotracheale Intubation bezeichnet.

Es gibt viele Gründe, warum ein Endotrachealtubus platziert werden kann, einschließlich Operationen mit Vollnarkose, Trauma oder schwerer Krankheit. Erfahren Sie mehr über das Verfahren, mögliche Risiken und Komplikationen und was Sie erwarten könnten.

Zweck

Ein Endotrachealtubus wird platziert, wenn ein Patient nicht in der Lage ist, selbstständig zu atmen, wenn es notwendig ist, jemanden zu beruhigen und "auszuruhen", der sehr krank ist, oder um die Atemwege zu schützen. Der Schlauch hält den Atemweg aufrecht, so dass Luft in die Lunge und aus dieser heraus strömen kann.

Verwendet

Es gibt eine Reihe von Indikationen für die Platzierung eines Endotrachealtubus, die in einige breite Kategorien unterteilt werden können. Diese schließen ein:

Allgemeine Chirurgie: Bei Vollnarkose sind die Muskeln des Körpers einschließlich des Zwerchfells gelähmt, und die Platzierung eines Endotrachealtubus ermöglicht es dem Beatmungsgerät, die Atemarbeit zu erledigen.

Fremdkörperentfernung: Wenn die Luftröhre durch einen angesaugten (eingeatmeten) Fremdkörper verstopft ist, kann ein Endotrachealtubus eingesetzt werden, um die Entfernung des Fremdkörpers zu erleichtern.

So schützen Sie die Atemwege vor Aspiration: Wenn jemand eine massive Magen-Darm-Blutung (Blutung in der Speiseröhre, im Magen oder im oberen Darm) hat oder einen Schlaganfall erleidet, kann ein Endotrachealtubus eingesetzt werden, um zu verhindern, dass der Mageninhalt in die Atemwege gelangt.

Wenn der Mageninhalt versehentlich eingeatmet wird, kann eine Person eine Aspirationspneumonie entwickeln, eine sehr schwere und möglicherweise lebensbedrohliche Krankheit.

So visualisieren Sie die Atemwege: Bei Verdacht auf eine Anomalie des Kehlkopfes, der Luftröhre oder der Bronchien, z. B. eines Tumors oder einer angeborenen Fehlbildung (Geburtsfehler), kann ein Endotrachealtubus platziert werden, um eine sorgfältige Visualisierung der Atemwege zu ermöglichen.

Nach der Operation: Nach einer Operation an der Brust, wie einer Lungenkrebsoperation oder einer Herzoperation, kann ein an ein Beatmungsgerät angeschlossener Endotrachealtubus an Ort und Stelle belassen werden, um die Atmung nach der Operation zu erleichtern. In diesem Fall kann eine Person zu einem bestimmten Zeitpunkt während der Genesung vom Beatmungsgerät "entwöhnt" werden.

Zur Unterstützung der Atmung: Wenn jemand aufgrund einer Lungenentzündung, eines Pneumothorax (Lungenkollaps), eines Atemversagens oder eines bevorstehenden Atemversagens, einer Herzinsuffizienz oder einer Bewusstlosigkeit aufgrund einer Überdosierung, eines Schlaganfalls oder einer Hirnverletzung Schwierigkeiten beim Atmen hat, kann ein Endotrachealtubus auftreten platziert werden, um die Atmung zu unterstützen.

Einige Erkrankungen (insbesondere neurologische Erkrankungen) können zu einer vollständigen oder teilweisen Lähmung des Zwerchfells führen und erfordern möglicherweise eine Unterstützung der Atemwege. Beispiele sind Amyotrophe Lateralsklerose, Guillain-Barre-Syndrom und Botulismus.

Das Zwerchfell kann auch aufgrund einer Schädigung oder eines Drucks auf den Nervus phrenicus aufgrund eines Traumas oder eines Tumors in der Brust gelähmt werden.

Wenn eine Sedierung erforderlich ist: Wenn starke Beruhigungsmittel erforderlich sind, z. B. wenn eine Person sehr krank ist, kann ein Endotrachealtubus eingesetzt werden, um die Atmung zu unterstützen, bis die Beruhigungsmittel abgesetzt werden können.

Bei Frühgeborenen: Atemnot bei Frühgeborenen erfordert häufig die Platzierung eines Endotrachealtubus und eine mechanische Beatmung.

Wenn eine höhere Sauerstoffkonzentration benötigt wird: Die Platzierung des Endotrachealtubus und die mechanische Beatmung ermöglichen die Abgabe höherer Sauerstoffkonzentrationen als in der Raumluft.

Vor dem Eingriff

Wenn Sie mit einer Vollnarkose operiert werden, kann das Risiko von Komplikationen verringert werden, wenn Sie ein oder zwei Tage vor der Operation mit dem Rauchen aufhören.

Endotrachealtuben sind flexible Tuben, die aus verschiedenen Materialien hergestellt werden können. Obwohl Latexschläuche nicht häufig verwendet werden, ist es wichtig, Ihren Arzt zu informieren, wenn Sie eine Latexallergie haben.

Größen

Endotrachealtuben sind in verschiedenen Größen erhältlich und haben einen Durchmesser von 2,0 Millimeter (mm) bis 10,5 mm. Im Allgemeinen wird häufig ein Rohr mit einem Durchmesser von 7,0 bis 7,5 mm für Frauen und ein Rohr mit einem Durchmesser von 8,0 bis 9,0 mm für Männer verwendet. Neugeborene benötigen häufig einen Schlauch von 3,0 mm bis 3,5 mm, während ein Schlauch von 2,5 bis 3,0 mm für Frühgeborene verwendet wird.

Im Notfall raten Ärzte häufig zur richtigen Größe, während im Operationssaal die Größe häufig nach Alter und Körpergewicht gewählt wird.

Es sind Einzel- und Doppellumenschläuche erhältlich, wobei Einlumenschläuche häufig für Lungenoperationen verwendet werden, damit eine Lunge während der Operation an der anderen Lunge beatmet werden kann.

Vorbereitung

Bevor ein Endotrachealtubus platziert wird, sollte Ihr Schmuck entfernt werden, insbesondere Zungenpiercings. Menschen sollten vor der Operation mindestens sechs Stunden lang nichts essen oder trinken, um das Aspirationsrisiko während der Intubation zu verringern.

Während des Verfahrens

Das Verfahren zum Platzieren eines Endotrachealtubus hängt davon ab, ob eine Person bei Bewusstsein ist oder nicht. Ein Endotrachealtubus wird häufig platziert, wenn ein Patient bewusstlos ist. Wenn ein Patient bei Bewusstsein ist, werden Medikamente verwendet, um die Angst zu lindern, während der Schlauch platziert wird und bis er entfernt wird.

Während der Intubation werden normalerweise präzise Schritte angewendet.Zunächst wird der Patient mit 100 Prozent Sauerstoff voroxygeniert (ideal sind fünf Minuten), um dem Intubator mehr Zeit für die Intubation zu geben. Ein oraler Atemweg kann verwendet werden, um die Zunge im Weg zu halten und die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass der Patient in den ET-Schlauch beißt.

Während der Operation sollte der Anästhesist sicherstellen, dass der Patient vollständig gelähmt ist, bevor er den Schlauch einführt, um das Risiko von Erbrechen während der Platzierung und nachfolgender Komplikationen zu verringern.

Bei wachen Patienten kann ein Medikament gegen Übelkeit (Antiemetikum) verwendet werden, um den Würgereflex zu verringern, und eine Anästhesie kann verwendet werden, um den Hals zu betäuben. In einigen Fällen muss vor der Intubation möglicherweise eine Magensonde eingesetzt werden, insbesondere wenn im Mund des Patienten Blut oder Erbrochenes vorhanden ist.

In der Notaufnahme stellen Ärzte normalerweise sicher, dass sie bereit sind, eine Krikothyrotomie durchzuführen, wenn die Intubation nicht wirksam ist.

Intubation

Während der Intubation steht ein Arzt normalerweise am Kopfende des Bettes und schaut zu den Füßen des Patienten, wobei der Patient flach liegt. Die Positionierung hängt von der Einstellung ab und davon, ob der Eingriff mit einem Erwachsenen oder einem Kind durchgeführt wird. Bei Kindern wird häufig ein Kieferschub angewendet.

Der Endotrachealtubus wird mit Hilfe eines beleuchteten Laryngoskops (ein Glidescope-Video-Laryngoskop ist besonders hilfreich bei Personen, die übergewichtig sind oder wenn ein Patient mit Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule immobilisiert ist) durch den Mund (oder in einigen Fällen das Nase) nach dem Wegschieben der Zunge aus dem Weg.

Das Zielfernrohr wird dann vorsichtig zwischen den Stimmbändern in die untere Luftröhre eingefädelt. Wenn angenommen wird, dass sich der Endotrachealtubus an der richtigen Stelle befindet, hört der Arzt auf die Lunge und den Oberbauch des Patienten, um sicherzustellen, dass der Endotrachealtubus nicht versehentlich in die Speiseröhre eingeführt wurde.

Andere Anzeichen, die darauf hindeuten, dass sich der Schlauch in der richtigen Position befindet, können Brustbewegungen mit Belüftung und Beschlagen im Schlauch sein. Wenn ein Arzt ziemlich sicher ist, dass der Schlauch in Position ist, wird eine Ballonmanschette aufgeblasen, um zu verhindern, dass sich der Schlauch an seinem Platz bewegt. (Bei Säuglingen wird möglicherweise kein Ballon benötigt). Der Schlauch wird dann auf das Gesicht des Patienten geklebt.

Überprüfen der richtigen Platzierung

Sobald der Schlauch angebracht ist, ist es wichtig zu überprüfen, ob er sich wirklich an der richtigen Stelle befindet, um die Lunge des Patienten zu beatmen. Eine falsche Positionierung ist besonders häufig bei Kindern, insbesondere bei Kindern, die ein Trauma erlitten haben.

Vor Ort verfügen Sanitäter über ein Gerät, mit dem sie durch einen Farbwechsel feststellen können, ob sich der Schlauch in der richtigen Position befindet. In der Krankenhausumgebung wird häufig eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt, um eine gute Platzierung zu gewährleisten, obwohl dies 2016 überprüft wurde deutet darauf hin, dass eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs allein nicht ausreichend ist, ebenso wie die Pulsoximetrie und die körperliche Untersuchung.

Zusätzlich zur direkten Visualisierung des Endotrachealtubus-Durchgangs zwischen den Stimmbändern mit einem Video-Laryngoskop empfahlen die Autoren der Studie einen Kohlendioxid-Detektor (Kapnographie) am Ende der Gezeiten bei Patienten mit guter Gewebeperfusion, wobei die Überwachung fortgesetzt wurde, um sicherzustellen, dass der Tubus vorhanden ist wird nicht verdrängt.

Bei einem Herzstillstand empfahlen sie die Verwendung von Ultraschall oder eines Ösophagus-Detektors.

Nach dem Eingriff

Nachdem der Endotrachealtubus angebracht und ein Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen ist, überwachen die Gesundheitsdienstleister den Schlauch und die Einstellungen weiter und bieten bei Bedarf Atembehandlungen und Absaugungen an. Sorgfältige Beachtung der Mundpflege wird ebenfalls gegeben. Aufgrund der Position des Röhrchens können Patienten, die bei Bewusstsein sind, nicht sprechen, während das Röhrchen angebracht ist.

Fütterung während der mechanischen Beatmung

Wie beim Sprechen ist auch beim Einsetzen des Endotrachealtubus kein Essen möglich. Wenn nur für kurze Zeit eine mechanische Beatmung erforderlich ist, sind intravenöse Flüssigkeiten normalerweise ausreichend und können eine Dehydration verhindern.

Wenn die Sonde länger als ein paar Tage an Ort und Stelle bleiben muss, wird eine Art Ernährungssonde benötigt, um die Ernährung und den Zugang für orale Medikamente zu gewährleisten.

Zu den Optionen gehören eine Magensonde, eine G-Sonde oder ein PEG (PEG oder perkutane endoskopische Gastrostomie ähnelt einer G-Sonde, wird jedoch durch die Haut des Abdomens geführt) oder eine J-Sonde (Jejunostomiekanüle). In seltenen Fällen könnte eine zentrale Linie in Betracht gezogen werden, über die die Ernährung bereitgestellt wird (vollständige parenterale Ernährung).

Komplikationen und Risiken

Mit der Platzierung des Endotrachealtubus sind sowohl kurzfristige als auch langfristige Risiken und Komplikationen verbunden. Kurzfristige Komplikationen können sein:

• Blutung
• Ösophagus-Platzierung des Tubus: Eine der schwerwiegendsten Komplikationen ist die unsachgemäße Platzierung des Endotrachealtubus in der Speiseröhre. Wenn dies unbemerkt bleibt, kann der Sauerstoffmangel des Körpers zu Hirnschäden, Herzstillstand oder zum Tod führen.
• Vorübergehende Heiserkeit, wenn der Schlauch entfernt wird
• Verletzungen des Mundes, der Zähne oder Zahnstrukturen, der Zunge, der Schilddrüse, der Sprachbox (Kehlkopf), der Stimmbänder, der Luftröhre (Luftröhre) oder der Speiseröhre. Zahnverletzungen (insbesondere an den oberen Schneidezähnen) treten bei etwa einer von 3000 Intubationen auf.
• Infektion
• Pneumothorax (Lungenkollaps): Wenn der Endotrachealtubus zu weit vorgeschoben ist, dass er nur in einen Bronchus eintritt (und somit nur eine Lunge beatmet), kann es zu einer unzureichenden Beatmung oder zum Kollaps einer Lunge kommen.
• Aspiration von Mund- oder Mageninhalt während der Platzierung, was wiederum zu einer Aspirationspneumonie führen kann
• Anhaltender Bedarf an Beatmungsunterstützung (siehe unten)
• Atelektase: Eine unzureichende Beatmung (eine zu niedrige Atemfrequenz) kann zum Kollaps der kleinsten Atemwege führen, wobei die Alveolen zu einer Atelektase führen (teilweiser oder vollständiger Kollaps einer Lunge).

Zu den langfristigen Komplikationen, die bestehen bleiben oder später auftreten können, gehören:

• Trachealstenose oder Verengung der Luftröhre: Am häufigsten bei Menschen, die eine längere Intubation benötigen, und einmal bei etwa 1% der Menschen, die intubiert wurden
• Tracheomalazie
• Rückenmarksverletzungen
• Tracheoösophageale Fistel (ein abnormaler Durchgang zwischen Luftröhre und Speiseröhre)
• Stimmbandlähmung: Eine seltene Komplikation, die zu dauerhafter Heiserkeit führen kann

Endotrachealtubus entfernen

Vor dem Entfernen eines Endotrachealtubus (Extubation) und dem Stoppen der mechanischen Beatmung untersuchen die Ärzte einen Patienten sorgfältig, um vorherzusagen, ob er selbst atmen kann oder nicht. Das beinhaltet:

• Fähigkeit, spontan zu atmen: Wenn ein Patient während der Operation eine Anästhesie hatte, kann er sich normalerweise vom Beatmungsgerät entwöhnen lassen. Wenn ein Endotrachealtubus aus einem anderen Grund platziert wird, können verschiedene Faktoren verwendet werden, um zu bestimmen, ob es Zeit ist, z. B. die Verwendung von arteriellen Blutgasen oder die Betrachtung der maximalen exspiratorischen Flussrate.
• Bewusstseinsstufe: Im Allgemeinen sagt eine höhere Bewusstseinsstufe (Glasgow-Komaskala über acht) eine größere Chance voraus, dass die Entwöhnung erfolgreich sein wird.

Wenn angenommen wird, dass der Schlauch angemessen entfernt werden kann, wird das Klebeband, das den Endotrachealtubus im Gesicht hält, entfernt, die Manschette wird entleert und der Tubus wird herausgezogen.

Unfähigkeit zu entwöhnen oder Schwierigkeiten beim Absetzen

Bei manchen Menschen ist ein Absetzen von einem Beatmungsgerät nicht möglich. In diesem Fall benötigt ein Patient möglicherweise eine Tracheotomie und einen Tracheotomietubus. In anderen Fällen ist es wahrscheinlich, dass eine Person irgendwann abgenommen werden kann, dies ist jedoch der Fall Schwierigkeiten beim Absetzen von einem Beatmungsgerät.

Dies kann bei Menschen auftreten, die an einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) leiden, sich einer Lungenkrebsoperation unterzogen haben oder aus anderen Gründen. Die Patienten werden sorgfältig auf Anzeichen einer erfolgreichen Extubation überwacht und potenzielle Probleme wie ein anhaltendes Luftleck werden behoben.

Nebenwirkungen nach der Entfernung

Halsschmerzen nach der Operation und Heiserkeit sind nach der Operation häufig, dauern jedoch normalerweise nur ein oder zwei Tage. Die Verwendung eines Beatmungsgeräts für eine Operation ist ein Hauptrisikofaktor für die Atelektase. Es ist wichtig, dass Patienten nach der Operation husten und so schnell wie möglich mobil werden.

Ein Wort von Verywell

Es gibt viele Verwendungsmöglichkeiten für die Platzierung eines Endotrachealtubus und die mechanische Beatmung. Während es beängstigend sein kann, sich über das Verfahren und mögliche Risiken zu informieren, hat diese Option einen enormen Unterschied in der Chirurgie sowie in der Stabilisierung kritisch kritischer Personen bewirkt.