Die Behandlungsoptionen für Speiseröhrenkrebs hängen vom Stadium des Krebses ab und können Operationen (Entfernen eines Teils oder der gesamten Speiseröhre), Chemotherapie, Strahlentherapie, gezielte Therapie oder klinische Studien umfassen, in denen Kombinationen dieser oder neuer Behandlungen getestet werden.
Die Behandlung geht jedoch über die reine Behandlung des Krebses hinaus, und die palliative oder unterstützende Behandlung - Behandlungen, die Menschen helfen sollen, mit den physischen, emotionalen und spirituellen Nebenwirkungen von Krebs umzugehen - ist ebenso wichtig.
Isaac Lane Koval / Corbis / VCG / Getty ImagesAuswahl eines Behandlungszentrums
Unabhängig davon, ob Sie sich einer Operation oder einer anderen Behandlung unterziehen, ist es wichtig, ein gutes Krebszentrum zu finden. Eine Studie aus dem Jahr 2017 in derAnnalen der Chirurgiebestätigte, was frühere Studien gezeigt haben. Die Forscher fanden heraus, dass Menschen mit Speiseröhrenkrebs, die längere Strecken zu großvolumigen Krebszentren zurücklegen, signifikant unterschiedliche Behandlungen erhalten und bessere Ergebnisse erzielen als Menschen, die in Krebszentren, die weniger Menschen mit der Krankheit behandeln, näher zu Hause bleiben.
Sie können in Betracht ziehen, eine Meinung in einem der größeren Krebszentren einzuholen, die vom National Cancer Institute benannt wurden. Zentren, die eine große Anzahl von Menschen mit Speiseröhrenkrebs behandeln (und für diejenigen, die operiert werden, mehr dieser Operationen durchführen).
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Behandlungsmöglichkeiten nach Stadium
Bevor Sie auf die spezifischen verfügbaren Behandlungsoptionen eingehen, ist es hilfreich, die Behandlungen zu besprechen, die in verschiedenen Stadien der Krankheit am häufigsten angewendet werden. Sie können sehr unterschiedlich sein.
Beispielsweise können zwei Personen mit demselben Krankheitsstadium Krebserkrankungen in verschiedenen Regionen haben, die unterschiedliche Behandlungen erfordern würden. Selbst bei Krebserkrankungen, die in Lage, Stadium und bei Menschen mit ähnlichem allgemeinen Gesundheitszustand ähnlich sind, ist es wichtig zu beachten, dass keine zwei Krebsarten gleich sind.
Der allgemeine Ansatz ist jedoch wie folgt.
Stufe 0
Stadium 0 (Carcinoma in situ) oder extrem kleine Krebserkrankungen im Stadium 1A können manchmal durch Endoskopie entfernt werden. In den Vereinigten Staaten (im Gegensatz zu einigen Teilen der Welt) ist Speiseröhrenkrebs selten und wird selten so früh gefunden, dass eine endoskopische Entfernung möglich ist. Bei diesen Tumoren kann auch eine Operation durchgeführt werden.
Bühne 1
Eine Operation ist normalerweise die Behandlung der Wahl bei Krebs im Stadium 1 und kann in einigen Fällen die einzige Behandlung sein, die erforderlich ist.
Stufe 2 und 3
Chemotherapie und Bestrahlung (oder Chemotherapie allein), gefolgt von einer Operation, sind der häufigste Ansatz, obwohl manchmal eine Operation allein oder eine Chemotherapie allein angewendet werden kann. Derzeit ist umstritten, ob Menschen mit Plattenepithelkarzinomen der Speiseröhre, die nach einer Chemotherapie vollständig ansprechen (keine Anzeichen eines Tumors), noch operiert werden müssen.
Stufe 4
Bei Krebs im Stadium 4A kann auf eine Chemotherapie und Strahlentherapie manchmal eine Operation folgen (wenn der Tumor sehr gut anspricht). Bei Krebs im Stadium 4B kann eine Chemotherapie manchmal zu einem teilweisen Ansprechen führen.
Einige Menschen befürchten, dass die Behandlung aufgrund des Alters zu aggressiv sein wird, aber ältere Menschen (über 80 Jahre), denen es gut geht Allgemeiner Gesundheitszustand scheint die Behandlungen für die Speiseröhre gut zu tolerieren und hat ähnliche Überlebensraten wie jüngere Menschen.
Chirurgie
Bei einer Diagnose in einem früheren Stadium der Krankheit kann eine Operation die Chance auf Heilung bieten. Vor einer Operation ist eine sorgfältige Inszenierung sehr wichtig. Wenn sich ein Krebs über die Speiseröhre hinaus ausgebreitet hat, verbessert eine Operation leider nicht das Überleben, verringert jedoch die Lebensqualität. Daher ist es wichtig zu bestimmen, wer von einer Operation profitieren wird.
Ebenso wichtig ist es, einen Chirurgen zu finden, der über große Erfahrung in der Durchführung dieser Operationen verfügt. Während die großen Krebszentren eher Chirurgen mit umfassender Erfahrung haben, ist es wichtig, sich die Zeit zu nehmen, um einen potenziellen Chirurgen über seine persönlichen Erfahrungen mit Ösophagusoperationen zu "befragen".
Verfahren
Eine Ösophagektomie, die Operation zur Entfernung eines Speiseröhrenkrebses, bezieht sich auf die Entfernung der gesamten oder eines Teils der Speiseröhre. Bei einigen Krebsarten, insbesondere in der unteren Speiseröhre, wird auch ein Teil des Magens entfernt. Darüber hinaus werden in der Nähe befindliche Lymphknoten normalerweise entfernt und an das Pathologielabor geschickt, um nach Anzeichen von Krebs zu suchen.
Nachdem der Abschnitt der Speiseröhre entfernt wurde, wird der Magen wieder an der oberen Speiseröhre befestigt (der Begriff, der das Zusammennähen dieser beschreibt, ist "Anastomose"). Wenn ein großer Teil der Speiseröhre entfernt wird, so dass ein erneutes Anbringen schwierig oder unmöglich ist, kann ein Darmabschnitt entfernt und zwischen der oberen Speiseröhre und dem Magen platziert werden.
Eine Ösophagektomie kann auf zwei verschiedene Arten durchgeführt werden:
- Offene Ösophagektomie: Bei einem offenen Verfahren wird ein traditioneller großer Einschnitt entweder in den Hals, die Brust oder den Bauch (oder manchmal auch in alle drei) vorgenommen, über den auf die Speiseröhre zugegriffen wird.
- Minimalinvasive Ösophagektomie: Bei einem minimalinvasiven Verfahren werden mehrere kleine Schnitte in Hals und Brust eingebracht. Durch diese Einschnitte wird ein Zielfernrohr (mit einer Kamera) eingeführt, und die Operation wird durch das Zielfernrohr durchgeführt. Eine minimalinvasive Operation ist normalerweise nur bei kleineren Tumoren der Speiseröhre möglich.
Nebenwirkungen und Komplikationen
Das Entfernen eines Teils der Speiseröhre ist eine große Operation und Komplikationen sind keine Seltenheit.
Während der Operation sind Blutungs- und Anästhesieprobleme wie abnorme Herzrhythmen und Lungenprobleme die häufigsten Risiken.
In den Tagen nach der Operation sind Blutgerinnsel viel zu häufig (tiefe Venenthrombosen) und können manchmal abbrechen und in die Lunge gelangen (Lungenembolie). Infektionen wie Lungenentzündung treten häufig während der Genesung auf, und Leckagen (und nachfolgende Infektionen und Entzündungen) können gelegentlich auftreten, wenn die Speiseröhre wieder angebracht wurde.
Langfristig haben einige Menschen anhaltende Heiserkeit aufgrund von Nervenschäden in der Brust während der Operation. Nervenschäden können auch zu Veränderungen der Motilität im oberen Verdauungstrakt führen, die zu Übelkeit und Erbrechen führen können. Da der untere Schließmuskel der Speiseröhre (das Muskelband am unteren Ende der Speiseröhre, das verhindert, dass sich der Mageninhalt in die Speiseröhre zurückzieht) häufig entfernt oder beschädigt wird, kommt es häufig zu Sodbrennen, und viele Menschen benötigen Medikamente gegen sauren Reflux.
Chemotherapie
Die Chemotherapie greift schnell teilende Zellen an und kann auf verschiedene Arten bei Speiseröhrenkrebs angewendet werden. Dazu gehören:
- Neoadjuvante Chemotherapie: Die neoadjuvante Chemotherapie bezieht sich auf die Anwendung einer Chemotherapie vor der Operation, um die Größe eines Tumors zu verringern.
- Adjuvante Chemotherapie: Die adjuvante Chemotherapie bezieht sich auf eine Chemotherapie nach der Operation. Selbst wenn nach der Operation kein Krebs zurückbleibt, können kleine Cluster von Krebszellen zurückbleiben und später zu einem erneuten Auftreten führen. Eine Chemotherapie nach der Operation kann das Risiko eines erneuten Auftretens verringern und das Überleben einiger Menschen verbessern.
- Palliative Chemotherapie: Palliative Chemotherapie bezieht sich auf die Verwendung einer Chemotherapie zur Kontrolle der Symptome und zur Verlängerung des Lebens mit Stadium 4, jedoch nicht zur Heilung der Krankheit. Gegenwärtig kann eine Chemotherapie (auch in Kombination mit Bestrahlung) die Überlebensdauer verlängern, es ist jedoch unwahrscheinlich, dass sie die Krankheit heilt.
Wenn eine Operation in Betracht gezogen wird, besteht der häufigste Ansatz darin, eine Chemotherapie (mit oder ohne Strahlentherapie) durchzuführen.vorzur Operation (adjuvante Chemotherapie oder Radiochemotherapie). Dafür gibt es mehrere Gründe.
- Ihr Arzt kann sicherstellen, dass die Chemotherapie wirksam ist, anstatt nach der Operation zu lernen, wenn dies nicht der Fall ist.
- Eine Chemotherapie wird in der Regel vor der Operation viel besser vertragen als nach der Operation.
- Eine neoadjuvante Chemotherapie kann den Tumor hinter sich lassen (verkleinern), so dass die Operation einfacher durchzuführen ist.
- Schließlich kann bei einigen Menschen (vor allem bei Patienten mit Plattenepithelkarzinomen) der Tumor verschwinden, so dass keine Operation erforderlich ist.
Zu den häufig verwendeten Chemotherapeutika gehört eine Kombination aus Paraplatin (Carboplatin) und Taxol (Paclitaxel) oder Platinol (Cisplatin) und Camptosar (Irinotecan). In der Vergangenheit wurde das Medikament 5-FU (5 Fluorouracil) häufig verwendet, ist jedoch tendenziell toxischer.
Nebenwirkungen der Chemotherapie
Wie bei so vielen Krebsbehandlungen ist es wichtig zu bedenken, dass die schrecklichen Nebenwirkungen einer Behandlung, die ein Freund oder ein Familienmitglied in der Vergangenheit erlebt hat, nicht unbedingt für die moderne Behandlung der Krankheit gelten. Chemotherapeutika werden normalerweise in Zyklen (z. B. alle drei Wochen) für vier bis sechs Monate verabreicht.
Viele der Nebenwirkungen sind darauf zurückzuführen, dass Medikamente normale Zellen abtöten, die sich zusammen mit Krebszellen schnell teilen. Häufige Nebenwirkungen sind:
- Verändertes Blutbild: Niedriges Blutbild (Knochenmarksuppression) führt zu einer niedrigen Anzahl weißer Blutkörperchen (Neutropenie), einer niedrigen Anzahl roter Blutkörperchen (Anämie) und einer niedrigen Thrombozytenzahl (Thrombozytopenie).
- Haarausfall: Die Medikamente, die am wahrscheinlichsten Haarausfall verursachen, werden bei Speiseröhrenkrebs (mit Ausnahme von Camptosar) nicht häufig angewendet, verursachen jedoch häufig Haarausfall.
- Übelkeit und Erbrechen: Siehe unten.
- Periphere Neuropathie: Kribbeln, Taubheitsgefühl und Schmerzen, häufig in einer "Strumpf- und Handschuh" -Verteilung.
- Wunden im Mund und Geschmacksveränderungen
- Ermüden
So wie die heute verwendeten Chemotherapeutika weniger toxisch sind, hat sich das Management von Nebenwirkungen dramatisch verbessert. Viele Menschen haben nur minimale oder keine Übelkeit und Erbrechen mit vorbeugenden Medikamenten. Es stehen auch Injektionen zur Verfügung, um bei Bedarf die Anzahl der weißen Blutkörperchen zu erhöhen (obwohl es immer noch wichtig ist, zu lernen, wie das Infektionsrisiko während der Chemotherapie gesenkt werden kann).
Periphere Neuropathie (PN) ist eines der ärgerlichsten Symptome der Chemotherapie bei Speiseröhrenkrebs und oft dauerhaft. Zu den Arzneimitteln, die am engsten mit PN verbunden sind, gehören Taxane (wie Taxol) und Platinmedikamente (wie Platinol und Paraplatin). Da häufig eine Kombination davon verwendet wird, kann der Effekt vergrößert werden.
Derzeit laufen zahlreiche Studien, in denen nach Möglichkeiten gesucht wird, dieses Symptom zu reduzieren (z. B. die Verwendung von L-Glutamin während der Behandlung). Vor Beginn der Chemotherapie sollten die Patienten mit ihren Ärzten über die neuesten Forschungsergebnisse sprechen.
Strahlentherapie
Die Strahlentherapie verwendet energiereiche Strahlen zur Behandlung von Krebszellen und wird häufig zusammen mit einer Chemotherapie eingesetzt. Die Strahlentherapie kann auch zur Linderung eingesetzt werden (siehe unten). Es wird auf zwei Arten gegeben:
- Externe Strahlung: Externe Strahlung ist die Form, mit der viele Menschen vertraut sind und die einige Tage oder Wochen lang täglich verabreicht werden kann.
- Brachytherapie (interne) Strahlentherapie: Bei der Brachytherapie wird eine Endoskopie durchgeführt, damit die Strahlung in der Nähe des Tumors in der Speiseröhre platziert werden kann. Es wird häufiger als Palliativtherapie durchgeführt, um beim Schlucken zu helfen.
Strahlungsnebenwirkungen
Die häufigsten Nebenwirkungen einer Strahlentherapie der Brust sind Hautrötungen und Hautausschläge an der Bestrahlungsstelle (ähnlich einem Sonnenbrand) sowie Müdigkeit. Eine Bestrahlung der Brust kann auch eine Entzündung der Lunge verursachen (Strahlenpneumonitis). Unbehandelt kann es zu einer Fibrose der Lunge kommen. Eine Entzündung der Speiseröhre (Lungenfibrose) kann ebenfalls auftreten.
Gezielte Therapie
Bei der gezielten Therapie werden Medikamente genauso wie bei der Chemotherapie eingesetzt, aber die Medikamente sind gegen einen bestimmten Weg beim Wachstum von Krebszellen "gerichtet". Aus diesem Grund haben sie oft weniger Nebenwirkungen als herkömmliche Chemotherapeutika.
Cyramza (Ramucirumab)
Cyramza ist ein monoklonaler Antikörper, der als Angiogenese-Inhibitor gilt. Damit Tumore wachsen können, müssen sie neue Blutgefäße bilden (Angiogenese). Das Medikament verhindert einen Schritt, der zur Bildung neuer Gefäße erforderlich ist.
Cyramza wird am häufigsten angewendet, wenn andere Behandlungen nicht mehr wirksam sind und mit oder ohne Chemotherapie angewendet werden können. Nebenwirkungen können Kopfschmerzen und Bluthochdruck sein, aber gelegentlich können schwere Symptome wie starke Blutungen oder Darmperforationen auftreten.
Laut einer Studie aus dem Jahr 2017 zeigte Cyramza von allen verfügbaren Optionen für Chemotherapie und gezielte Therapie am deutlichsten die Fähigkeit, sowohl das progressionsfreie Überleben als auch das Gesamtüberleben bei Menschen mit fortgeschrittenem (Stadium 4) Adenokarzinom der Speiseröhre zu verbessern.
Herceptin (Trastuzumab)
Herceptin wird gelegentlich bei fortgeschrittenen Adenokarzinomen der Speiseröhre angewendet, die HER2-positiv sind (ähnlich wie HER2-positiver Brustkrebs).
Der HER2-Test wird an einer Probe eines Tumors durchgeführt, der während einer Biopsie oder Operation erhalten wurde. Diese Krebsarten haben das Protein HER2 auf der Oberfläche der Zelle, an das Wachstumsfaktoren binden und Wachstum verursachen. Herceptin bindet an diese Rezeptoren, so dass Wachstumsfaktoren dies nicht können, wodurch der Krebs im Wesentlichen ausgehungert wird.
Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen und Fieber sind oft mild und bessern sich normalerweise mit der Zeit. Das Medikament kann manchmal Herzschäden verursachen. Ihr Arzt wird das Risiko dafür besprechen.
Klinische Versuche
Derzeit laufen klinische Studien, in denen Kombinationen der oben genannten Behandlungen sowie neuere Therapien wie Immuntherapeutika untersucht werden.
Während die Teilnahme an einer Forschungsstudie für manche Menschen beängstigend sein kann, ist es hilfreich zu bedenken, dass jede Behandlung, die wir derzeit für Speiseröhrenkrebs haben, einmal in einer klinischen Studie untersucht wurde.
Komplementärmedizin (CAM)
Derzeit gibt es keine "alternativen" Therapien, die das Überleben verlängern oder zu einer Heilung für Menschen mit Speiseröhrenkrebs führen. Das heißt, einige Behandlungen können bei den Symptomen von Krebs und Krebsbehandlungen helfen, wenn sie mit konventioneller Medizin kombiniert werden.
Viele der größeren Krebszentren bieten diese alternativen Krebstherapien jetzt zusammen mit herkömmlichen Krebsbehandlungen an.
Therapien wie Meditation, Yoga, Akupunktur, Massagetherapie und mehr können Menschen manchmal dabei helfen, sowohl die physischen als auch die emotionalen Herausforderungen zu bewältigen, die mit der Diagnose von Krebs einhergehen.
Palliativpflege
Palliative Care unterscheidet sich von Hospizpflege darin, dass es auch für Menschen angewendet werden kann, die erwarten, von ihrem Krebs geheilt zu werden. Es ist die Pflege, die sich darauf konzentriert, Menschen bei der Bewältigung der physischen und emotionalen Symptome im Zusammenhang mit Krebs und Krebsbehandlungen zu helfen, die von Krebsschmerzen bis zu Depressionen reichen.
Schluckbeschwerden aufgrund einer Verstopfung der Speiseröhre durch einen Tumor treten häufig bei Speiseröhrenkrebs auf und beeinträchtigen die richtige Ernährung. Wenn ein Tumor für eine Operation zu weit fortgeschritten ist (Ösophagektomie), gibt es immer noch Möglichkeiten, Schluckprobleme zu reduzieren. Einige davon sind:
- Platzieren eines Stents in der Speiseröhre (mittels Endoskopie), um die Speiseröhre offen zu halten.
- Die oben angegebene Brachytherapie (innere Bestrahlung).
- Externe Strahlentherapie.
- Elektrokoagulation (Verbrennen des Bereichs des Tumors, der eine Obstruktion verursacht).
- Lasertherapie.
Viele Krebszentren bieten inzwischen Konsultationen mit einem Palliativteam an. Die Zusammenarbeit mit einem Palliativspezialisten maximiert häufig die Wahrscheinlichkeit, dass Ihre Symptome gut kontrolliert werden und Ihre Lebensqualität während des Lebens mit Krebs so gut wie möglich ist.
