Wenn Sie HIV haben, ist Virusausscheidung das Vorhandensein des Virus in Samen- oder Vaginalsekreten (Genitalausscheidung) oder im Mund (Mundausscheidung).
Durch HIV-Medikamente wird die Virusausscheidung reduziert, sie kann jedoch auch dann auftreten, wenn Sie Ihre HIV-Behandlung wie vorgeschrieben einnehmen. Die Virusausscheidung erhöht das Risiko einer HIV-Übertragung auf einen nicht infizierten Partner.
JGI / Tom Grill / Getty ImagesWie es zu Genitalverlusten kommt
Die Abgabe bezieht sich auf die Virusfreisetzung aus der infizierten Wirtszelle. Dies kann unter anderem durch Prozesse geschehen, die als bekannt sindKnospungundApoptose:
- Knospen: Ein Stadium im HIV-Lebenszyklus, in dem das Virus Bestandteile der Membran aus einer infizierten Zelle abfängt, um eine eigene Außenhülle zu bilden. Es kann dann vom Wirt als frei zirkulierendes Virus ausgehen.
- Apoptose: Auch als Zellsuizid bekannt, ist dies der Prozess des Zelltods. Bei den meisten Infektionen zerstört die Apoptose ein eindringendes Virus zusammen mit der Wirtszelle selbst. Bei HIV zwingt das Virus eine Zelle jedoch zur Apoptose, um ihre Nachkommen (mehr Kopien des HIV-Virus) in den Kreislauf des Körpers freizusetzen.
HIV-Ausscheidung kann im Genitaltrakt auftreten, jedoch nicht im Blut, wo es sonst möglicherweise nicht vollständig nachweisbar ist. Es gibt Hinweise darauf, dass zwei Faktoren dazu beitragen können: die Variabilität von HIV in den Zellen unseres Körpers und die Variabilität der HIV-Wirkstoffkonzentrationen in verschiedenen Geweben des Körpers.
Genitaltraktausscheidung und HIV-Variabilität
Wenn Sie eine HIV-Therapie anwenden und Ihre Medikamente wie verschrieben einnehmen, würden Sie denken, dass Ihr Risiko, das Virus an andere weiterzugeben, gering ist, oder? In den meisten Fällen wären Sie richtig, aber es gibt Fälle, in denen das Virus in Sekreten vorhanden ist, insbesondere wenn Sie eine hohe Viruslast in Ihrem Blut haben.
Eine der frühesten Enthüllungen fand im Jahr 2000 statt, als festgestellt wurde, dass der HIV-Stamm von einem Körperteil zum nächsten variieren kann. Nach Untersuchungen aus der langjährigen multizentrischen AIDS-Kohortenstudie (MACS) wurde bei einigen Personen mit HIV gezeigt, dass sie eine genetische Variation des Virus im Blut und eine andere im Sperma haben.
Die Studie untersuchte weiter die Muster des Schuppens unter den Forschungsteilnehmern. In einigen Fällen war das Vergießen ein kontinuierlicher Prozess, der sowohl im Blut als auch im Sperma auftrat. In anderen Fällen war es intermittierend und fand hauptsächlich im Genitaltrakt statt. In anderen gab es überhaupt kein Verschütten.
Diese Ergebnisse deuteten darauf hin, dass:
- Die Variabilität des HIV könnte zu unterschiedlichen Reaktionen auf die Therapie führen.
- HIV-Ausscheidung kann eine Erkrankung sein, für die eine Person genetisch prädisponiert ist.
Die MACS-Forscher stellten fest, dass bei Männern mit intermittierendem Schuppen bakterielle Infektionen der Prostata eng mit Spitzen der Virusaktivität im Sperma verbunden waren. Sie stellten die Hypothese auf, dass eine lokalisierte Entzündung der Prostata (des Organs, das Sperma produziert) das Ablösen auslöst, indem ruhende HIV-Viren aktiviert werden, die in die Zellen der Prostata und der Samenbläschen eingebettet sind.
Nachfolgende Studien haben diese Ergebnisse weitgehend gestützt und gezeigt, dass das Ausscheiden als direkte Folge von sexuell übertragbaren Infektionen (STIs), gleichzeitig bestehenden Krankheiten und sogar Menstruation auftreten kann.
Die Wirksamkeit von HIV-Medikamenten kann im Blut und in den Geweben variieren
Wir testen Blut auf HIV, da es im Vergleich zu anderen Proben wie Knochenmark oder Speichel den einfachsten Zugang bietet. Blut ist zwar ein starkes Maß für die HIV-Viruslast, liefert jedoch nicht unbedingt ein vollständiges Bild davon, wie effektiv antiretrovirale Medikamente in verschiedene Zellen und Gewebe des Körpers eindringen.
Zum Beispiel:
- Zidovudin (AZT) kann das Gehirn und das Rückenmark effektiver und in höheren Konzentrationen infiltrieren als fast alle anderen HIV-Medikamente. Aus diesem Grund wurde es lange Zeit bei Menschen mit AIDS-Demenz-Komplex als Mittel zur Verlangsamung des Fortschreitens der Krankheit eingesetzt. (Integrase-Inhibitoren werden jetzt zur Behandlung des AIDS-Demenz-Komplexes eingesetzt.)
- Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass Truvada, wenn es als Präventionstherapie (bekannt als PrEP) eingesetzt wird, das Vaginalgewebe nicht auf die gleiche Weise wie das Rektum durchdringt.
Untersuchungen der Universität von North Carolina in Chapel Hill zeigten, dass die Truvada-Konzentration im Rektalgewebe mit nur zwei bis drei PrEP-Dosen pro Woche einen Schutz von über 90% bieten kann. Im Gegensatz dazu war die Konzentration von Truvada im Vaginalgewebe weitaus geringer und bot selbst bei nahezu perfekter täglicher Einhaltung nur 70% Schutz.
Aufgrund dieser Tatsachen ist es möglich, dass die HIV-Therapie das Virus an anderer Stelle im Körper unterdrücken kann, bei einer Infektion jedoch im Genitaltrakt zu kurz kommt - und das Immunsystem könnte sehr wohl der Auslöser sein, der sowohl bei Männern als auch bei Männern Funken auslöst Frauen.
Wie Ihr Immunsystem das Ablösen auslöst
Das Vorhandensein einer Infektion aktiviert das Immunsystem. In diesem Fall setzt der Körper Substanzen im Körper frei, die als Zytokine bezeichnet werden und dazu dienen, Immunzellen zu signalisieren und an die Infektionsquelle zu leiten.
Während Zytokine bei der Bekämpfung von Krankheiten helfen, können sie eine widersprüchliche Wirkung haben, indem sie die Freisetzung von ruhendem HIV fördern, das in verschiedenen Zellen und Geweben des Körpers verborgen ist. Diese als latente Reservoire bekannten zellulären Zufluchtsorte schützen HIV wirksam vor den körpereigenen Immunabwehrmechanismen. Während einer akuten Krankheit, wenn das Immunsystem aktiviert ist, tritt das Virus häufig plötzlich wieder auf. Dies ist der Grund, warum manche Menschen jahrelang ohne Behandlung auskommen können und dann plötzlich eine schwere Krankheit haben, die von einem enormen Anstieg der Virusaktivität begleitet wird.
Dieses Muster scheint auf die Abgabe von HIV im Genitaltrakt durch die folgenden Schritte zuzutreffen:
- Bei einer Infektion wie einer sexuell übertragbaren Infektion (STI) oder einer Prostatitis setzt das Immunsystem eine bestimmte Reihe von proinflammatorischen Zytokinen frei.
- In diesem Fall überfluten defensive weiße Blutkörperchen (Leukozyten) plötzlich die Infektionsstelle.
- Die CD4-T-Zelle ist ein Leukozyt, der das Hauptziel von HIV ist.
- Wenn die T-Zellen im frühen Angriff infiziert werden, steigen die Viruszahlen, bis die lokalisierte Infektion unter Kontrolle gebracht wird.
Während dieses Ausbruchs der Virusaktivität kann eine Person, die eine HIV-Behandlung anwendet, das Virus möglicherweise an andere weitergeben. Während die Viruslast nur um etwa ein Protokoll ansteigen kann (beispielsweise von 100 auf 1.000), kann sie dennoch ausreichen, um die Infektion zu erleichtern.
HIV-Ausscheidung während der Menstruation
Durch die Menstruation kann es zu einer Genitalabgabe von HIV kommen. Laut den Forschern könnte die Virusausscheidung während der Menstruation einen Anstieg des HIV-Risikos um bis zu 65% bedeuten, wenn eine Frau unbehandelt ist.
Eine Studie der Oregon Health and Science University (OSHU) untersuchte eine Gruppe von Frauen, die aufgrund einer gleichzeitig bestehenden Herpes-simplex-Infektion (HSV-2) für Genitalverlust prädisponiert waren. Es ist auch bekannt, dass HSV-2, ein Virus, von dem 67% der Weltbevölkerung betroffen sind, sowohl bei symptomatischen als auch bei asymptomatischen Frauen Vaginalausscheidungen verursacht.
Innerhalb dieser Gruppe von Frauen war die HIV-Abgabe während der Menstruation häufig, wobei die Viruslast im Vergleich zum prämenstruellen Zyklus fast um das Achtfache anstieg. Dies geschah unabhängig davon, ob eine Frau Symptome von HSV-2 hatte oder nicht. Während dieser Anstieg für Frauen mit unterdrückter Virusaktivität möglicherweise kein großes Risiko darstellt, wurde er bei Frauen mit höherer Viruslast als signifikant angesehen.
Ein Wort von Verywell
Seit der Einführung von PrEP haben wir einen messbaren Rückgang bei der Verwendung von Kondomen festgestellt. Eine französische Studie zeigte tatsächlich, dass je konsequenter eine Person PrEP einnimmt, desto weniger wahrscheinlich ist es, dass sie Kondome benutzt (54% weniger wahrscheinlich, um genau zu sein).
Während die Wirksamkeit von PrEP zweifellos ist, insbesondere bei Paaren mit gemischtem Status und solchen mit einem hohen Infektionsrisiko, bleiben Kondome ein wichtiger Bestandteil der HIV-Prävention.
Letztendlich ist jede HIV-Infektion das Ergebnis mehrerer Faktoren, einschließlich der Art der sexuellen Aktivität und der allgemeinen Gesundheit des nicht infizierten Individuums. Selbst wenn die Viruslast der infizierten Person gering ist, kann das Risiko einer HIV-Übertragung erheblich sein.
Ein nicht diagnostizierter STI, gepaart mit einer bakteriellen Vaginose, gepaart mit einem nominalen Anstieg der Virusaktivität, reicht manchmal aus, um eine sexuelle Aktivität mit "geringem Risiko" in eine Infektionsmöglichkeit zu verwandeln.
Wenn Sie Zweifel an dem Risiko haben, von Ihrem Sexualpartner HIV zu bekommen, oder wenn Sie mehrere Sexualpartner haben, gehen Sie kein Risiko ein. Verwenden Sie Kondome und andere Präventionsmittel, um sich und Ihren Partner zu schützen.
