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Jeder fünfte Amerikaner leidet in einem bestimmten Jahr an einer psychischen Erkrankung. Dies wirkt sich nicht nur auf seine Gesundheit und Lebensqualität aus, sondern kostet ihn auch jedes Jahr Millionen von Dollar an Produktivitätsverlusten und Auslagen. Ein Teil des Problems ist der Zugang zur Pflege. Nur 45% der Menschen mit psychischen Problemen wurden 2019 wegen dieser Erkrankungen behandelt. Unabhängig davon, ob jemand Original Medicare oder einen kommerziellen Medicare Advantage-Plan erhält, sind die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) dafür verantwortlich, einen angemessenen Zugang zu gewährleisten und erschwingliche Deckung für seine mehr als 67,7 Millionen Begünstigten.
Wie Medicare die psychische Gesundheit abdeckt
Unabhängig von der psychischen Erkrankung deckt Medicare eine breite Palette von Dienstleistungen ab.
Stationärer Krankenhausaufenthalt (Medicare Teil A)
Jemand kann zur Behandlung seines psychischen Zustands in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Wissen Sie, dass sie im Laufe ihres Lebens auf 190 gedeckte Tage begrenzt sind, wenn sie in einer stationären psychiatrischen Klinik bleiben.
Andernfalls sind sie für eine unbegrenzte Anzahl von Leistungsperioden in einem Allgemeinkrankenhaus versichert. Ein allgemeiner Krankenhausaufenthalt von mehr als 60 Tagen kostet sie von den Tagen 61 bis 90 im Jahr 2021 371 USD pro Tag. Nach 90 Tagen können sie ihre 60 lebenslangen Reservetage für die stationäre Teil-A-Deckung verwenden oder auf andere Weise alle Kosten aus eigener Tasche bezahlen.
Für jede Leistungsperiode wird im Jahr 2021 ein Selbstbehalt von 1.484 USD erhoben. Alle anbieterbasierten Dienstleistungen werden von Teil B mit einer 20% igen Mitversicherung abgedeckt.
Teilweise Krankenhausaufenthalt (Medicare Teil B)
Nicht jeder muss über Nacht im Krankenhaus bleiben, aber er kann von einer überwachten psychiatrischen Versorgung in einer ambulanten Krankenhausabteilung oder einem kommunalen psychiatrischen Zentrum profitieren. Diese Pflege ist möglicherweise intensiver als in einer Büroumgebung.
Teil B behandelt alle psychischen Gesundheitsbehandlungen, die sie erhalten, jedoch nicht Mahlzeiten, Transportmittel oder Selbsthilfegruppen, die nicht als Gruppenpsychotherapie gelten. Erwarten Sie 20% aller Dienstleistungen, beachten Sie jedoch, dass die Deckung nur verfügbar ist, wenn der Medicare-Anbieter die Abtretung akzeptiert.
Bürobesuche, Beratung und Therapie
Medicare Teil B behandelt Besuche im Bereich der psychischen Gesundheit bei einem Grundversorger oder einem Psychiater. Einzel- und Gruppenpsychotherapie sind ebenfalls versichert, wenn sie von einem Arzt oder einem qualifizierten zugelassenen Gesundheitsdienstleister durchgeführt werden. Damit Medicare bezahlen kann, müssen diese Anbieter eine Abtretung annehmen. In diesem Fall gibt es für jeden Besuch eine Mitversicherung von 20%.
Familienberatung kann ebenfalls abgedeckt werden, jedoch nur, wenn dies zur Behandlung der Erkrankung als medizinisch notwendig erachtet wird. Medicare deckt im Allgemeinen keine Ehe- oder Seelsorge ab.
Medikamente
Die verschreibungspflichtigen Medikamente von Medicare Part D sind recht umfassend. Während jeder Plan seine eigene Formulierung hat, sind Antidepressiva, Antipsychotika und Antikonvulsiva (von denen viele als Stimmungsstabilisatoren verwendet werden) geschützte Wirkstoffklassen.
Im Wesentlichen werden Teil-D-Pläne die meisten, wenn nicht alle dieser Medikamente in ihren Formeln enthalten. Es sind auch Pläne erforderlich, um mindestens zwei Arzneimittel in jeder anderen Arzneimittelklasse abzudecken.
Wie viel jemand zahlt, hängt von den Selbstbehalt-, Mitversicherungs- oder Zuzahlungsraten seines Teil-D-Plans ab. Injizierbare Medikamente, die von einem Gesundheitsdienstleister verabreicht werden, können von Teil B abgedeckt werden.
Medicare-Deckung für Depressionen
Schätzungsweise 17,3 Millionen amerikanische Erwachsene hatten 2017 mindestens eine schwere depressive Episode. Diese Zahl entsprach 7,1% aller Erwachsenen in den USA. Viele andere litten an bipolarer Störung, Dysthymie, saisonaler affektiver Störung, prämenstrueller Dysphorie und damit verbundenen depressiven Symptomen Erkrankungen oder Substanzgebrauch.
Die Behandlung dieser Erkrankungen kann Medikamente, Psychotherapie und Krankenhausaufenthalte umfassen, wie oben erwähnt. Bei schwerer Depression, die nicht auf andere Behandlungen anspricht, kann auch eine Elektrokrampftherapie oder eine transkranielle Magnetstimulation in Frage kommen.
Die Elektrokrampftherapie (ECT) ist ein Verfahren, bei dem elektrische Ströme verwendet werden, um die Anfallsaktivität im Gehirn auszulösen. Der Eingriff wird unter Narkose durchgeführt. Die transkranielle Magnetstimulation (TMS) verwendet dagegen magnetische Wechselfelder anstelle von elektrischen Strömen, um bestimmte Bereiche des Gehirns zu stimulieren. Krampfanfälle werden mit dem Eingriff nicht induziert und es ist keine Anästhesie erforderlich.
Beide Behandlungen sind von der FDA zugelassen, jedoch im Allgemeinen behandlungsresistenten Depressionen vorbehalten. Durch die Veränderung der Chemie im Gehirn, nämlich des Spiegels bestimmter Neurotransmitter, zielen diese Behandlungen darauf ab, die Schwere depressiver Symptome zu verringern.
Weder ECT noch TMS stehen jedoch auf der Liste der nationalen Deckungsbestimmungen für zugelassene Medicare-Dienste. Die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste können diese Dienste jedoch weiterhin abdecken, wenn sie von einem Medicare-Verwaltungsauftragnehmer in Ihrer Nähe geprüft und für eine lokale Deckungsermittlung genehmigt wurden.
Damit die Pflege abgedeckt werden kann, muss sie in einer von Medicare zugelassenen Einrichtung gesucht werden und bestimmte Kriterien erfüllen, um die lokalen Anforderungen für die Abdeckung zu erfüllen. Informieren Sie sich vor der Behandlung über diese Kriterien, um zu vermeiden, dass alle Kosten aus eigener Tasche bezahlt werden.
Während konventionelle ECT möglicherweise von Medicare abgedeckt werden, ist dies bei multiplen ECT (mECT) nicht der Fall. Anstatt einen einzelnen Anfall auszulösen, induziert mECT mehrere Anfälle in einer einzigen Behandlungssitzung. Die Centers for Medicare & Medicaid Services halten dieses Verfahren für ein zu hohes Risiko.
Medicare-Deckung für Essstörungen
Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und Essstörungen sind komplexe psychiatrische Zustände, die mit Lebensmittelbeschränkungen, Spülverhalten (Durchfall oder Erbrechen) und / oder Lebensmittelproblemen verbunden sind. Sie beeinträchtigen nicht nur die psychische Gesundheit, sondern können auch zu Unterernährung und medizinischen Komplikationen führen. Berichten zufolge stirbt alle 52 Minuten eine Person an einer Essstörung.
Essstörungen sind nicht auf junge Frauen beschränkt. Sie betreffen auch Männer und ältere Erwachsene. Bis zu 13% der Frauen über 50 Jahre zeigen Essstörungen.
Ähnlich wie bei Depressionen kann die Behandlung von Essstörungen Medikamente, Psychotherapie und Krankenhausaufenthalte umfassen. Eine wirksame Behandlung erfordert häufig einen teambasierten Ansatz, um die psychiatrischen und physischen Auswirkungen der Erkrankung zu bewältigen.
Ernährungserziehung, Essensplanung und medizinische Überwachung werden wichtig, um eine angemessene Ernährung während der Genesung sicherzustellen. Zahnpflege kann besonders wichtig sein, wenn durch wiederholtes Bingen die Zähne beschädigt wurden. Leider deckt Medicare keine routinemäßige Zahnpflege ab.
Wohnbehandlungsprogramme zielen darauf ab, eine integrierte Versorgung unter einem Dach zu gewährleisten. Diese Programme richten sich an Personen, die medizinisch stabil sind (andernfalls ist ein Krankenhausaufenthalt möglicherweise angemessener), die jedoch tägliche Untersuchungen und eine 24-Stunden-Unterstützung benötigen.
Obwohl diese Programme keine nationale Deckungsbestimmung haben, könnte Medicare sie vor Ort abdecken, wenn ein Arzt nachweist, dass eine Behandlung medizinisch notwendig ist. Die Deckung erfordert häufig eine Vorautorisierung, den Nachweis, dass jemand nicht auf andere ambulante Behandlungen angesprochen hat, und die Dokumentation, dass ein hohes Risiko für Komplikationen und Rückfälle besteht.
Es gibt landesweit nur begrenzte Zentren für Essstörungen, die Medicare als Zahlungsmittel akzeptieren, und die Platzierung ist nicht garantiert, selbst wenn dies der Fall ist. Wenn eine Vorautorisierung verweigert wird, kann es Zeit sein, Berufung einzulegen.
Medicare-Deckung für Opioidmissbrauch
Laut der Nationalen Umfrage zu Drogenkonsum und Gesundheit (NSDUH) haben 2019 10,1 Millionen Amerikaner (3,7% der Bevölkerung) Opioide missbraucht. Bei näherer Betrachtung haben 9,7 Millionen sowohl verschreibungspflichtige Opioide als auch Heroin missbraucht, 9,3 Millionen allein verschreibungspflichtige Medikamente und 745.000 von ihnen missbrauchte Heroin allein.
Medicare umfasst Medikamente, Psychotherapie, Drogenmissbrauchsberatung und Drogenrehabilitation. Dies kann durch stationären Krankenhausaufenthalt, teilweisen Krankenhausaufenthalt oder intensive ambulante Leistungen erfolgen. Viele Menschen wenden sich auch Opioid-Behandlungsprogrammen zu.
Um sich für die Medicare-Deckung zu qualifizieren, müssen Opioid-Behandlungsprogramme von der Behörde für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit zertifiziert, von einer von der SAMHSA zugelassenen Akkreditierungsstelle akkreditiert, bei der Drug Enforcement Administration registriert und in dem Staat lizenziert sein, in dem sie tätig sind. Diese Programme sind der einzige Ort, an dem jemand wegen seiner Opioidabhängigkeit mit Methadon behandelt werden kann.
Interessanterweise decken Teil-D-Pläne kein Methadon ab, obwohl es von der FDA für diesen Zweck zugelassen ist. Dies liegt daran, dass Methadon über ein Opioid-Behandlungsprogramm und nicht über eine Einzelhandelsapotheke bereitgestellt werden muss, um sicherzustellen, dass es sicher und angemessen verwendet wird.
Teil-D-Pläne decken andere von der FDA zugelassene Medikamente gegen Opioidabhängigkeit ab, nämlich Buprenorphin und Naltrexon. Sie sollen das Verlangen nach Opioiden verringern, Entzugssymptome eindämmen und die Euphorie oder Vergiftungseffekte von Betäubungsmitteln verhindern.
Buprenorphin kommt auch in Kombination mit Naloxon, einem Medikament, das verwendet wird, um die Bindung von Opiaten an Rezeptoren im Gehirn zu blockieren. Teil-D-Pläne sind erforderlich, um Medikamente zur Behandlung der Opioidabhängigkeit abzudecken. Selbstbehalte, Mitversicherung und Copays gelten.
Ein Wort von Verywell
Psychische Erkrankungen sind in Amerika weit verbreitet, von Depressionen über Essstörungen bis hin zu Drogenmissbrauch. Leider erhalten nur wenige Menschen die Behandlung, die sie benötigen. Wenn Sie auf Medicare sind, ist es wichtig, die Ressourcen zu verstehen, die Ihnen zur Verfügung stehen. Es steht Ihnen eine Vielzahl von Diensten zur Verfügung, wenn Sie wissen, dass Sie sich für diese qualifizieren. Holen Sie sich die Hilfe, die Sie brauchen.
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