Wie wird ein Lymphom diagnostiziert?

Die Diagnose eines Lymphoms kann oft schwierig sein. Es umfasst nicht nur eine Operation, um die Lymphknoten auf Krebs zu untersuchen, sondern erfordert auch zusätzliche Tests, um festzustellen, welche Art und welches Stadium von Krebs Sie haben.

Der Weg zu einer endgültigen Diagnose kann eine Vielzahl von Spezialisten umfassen, darunter einen chirurgischen Onkologen, einen Hämatologen-Onkologen (Spezialisten für Blutkrebs) und einen Hämatopathologen (Spezialisten für die Diagnose von Blutkrankheiten).

Selbstprüfungen

Lymphom ist eine Form von Krebs, die in der Art der weißen Blutkörperchen beginnt, die als Lymphozyten bezeichnet wird. Die Krankheit betrifft das Lymphsystem, ein geschlossenes System besteht aus Lymphgefäßen, Lymphknoten, Lymphflüssigkeit sowie Milz, Mandeln, Adenoiden, Thymusdrüse und Knochenmark. Wenn Sie ein Lymphom haben, verändern sich die Lymphozyten (mutieren) und wachsen außer Kontrolle.

Die meisten Menschen mit Lymphomen werden wegen eines oder mehrerer geschwollener Lymphknoten, die nicht verschwinden, ihren Arzt aufsuchen. Die als Lymphadenopathie bekannte Erkrankung kann auch von anderen Symptomen wie Fieber, Müdigkeit, Nachtschweiß und Gewichtsverlust begleitet sein.

Körperliche Untersuchung

Da die Symptome eines Lymphoms durch eine beliebige Anzahl von Krankheiten verursacht werden können, beginnt die Diagnose in der Regel mit einer Überprüfung Ihrer Krankengeschichte und einer körperlichen Untersuchung.

Eine Anamnese kann bestimmte Risikofaktoren aufdecken, die die Wahrscheinlichkeit eines Lymphoms erhöhen, einschließlich einer fortgeschrittenen HIV-Infektion, einer früheren Chemotherapie oder Strahlentherapie oder einer Familienanamnese der Krankheit. Die körperliche Untersuchung konzentriert sich auf die Lymphknoten sowie Teile des Lymphsystems, die physisch gefühlt (abgetastet) werden können.

Im Gegensatz zu anderen Arten der chronischen Lymphadenopathie sind die geschwollenen Lymphknoten beim Lymphom normalerweise schmerzfrei. Beim Abtasten erscheinen die Knoten auch im umgebenden Gewebe fest, gummiartig und beweglich.

Eine vergrößerte Milz oder Leber kann auch auf ein Lymphom hinweisen. Bestimmte Arten von Lymphomen, die als Hautlymphome bekannt sind, manifestieren sich mit trockenen, verfärbten Hautflecken oder rötlichen Knötchen oder Tumoren.

Labore und Tests

Ihr Arzt wird Tests durchführen, um entweder die Diagnose zu unterstützen oder andere Ursachen auszuschließen. Dazu gehören Standard-Blutuntersuchungen wie:

• Komplettes Blutbild (CBC), um nach Erhöhungen oder Verminderungen der für Lymphome charakteristischen roten oder weißen Blutkörperchen zu suchen
• Beta-2-Mikroglobulin (B2M), ein Protein, das von Zellen abgegeben wird und dessen Konzentration mit der Entwicklung von Blutkrebs zunimmt
• Laktatdehydrogenase (LDH), ein Enzym, das häufig bei Lymphomen erhöht ist
• Erythrozytensedimentationsrate (ESR), ein generalisierter Entzündungsmarker, der auf eine Infektion oder Malignität hinweist
• Leberfunktionstests (LFTs) zur Überprüfung auf Leberentzündungen und Anomalien bei Leberenzymen
• HIV-Test (Human Immunodeficiency Virus), da HIV das Risiko für bestimmte Lymphome erhöht und die HIV-Therapie die Ergebnisse bei Menschen mit AIDS-assoziiertem Lymphom verbessert
• Hepatitis B- und Hepatitis C-Tests, da bekannt ist, dass beide Arten der Virushepatitis das Lymphomrisiko erhöhen

Bildgebung

Wenn ein Lymphom vermutet wird, aber keine Anzeichen einer Lymphadenopathie in Achselhöhle, Leiste oder Hals vorliegen, kann Ihr Arzt einen CT-Scan der Brust anordnen, um nach geschwollenen Lymphknoten in der Brust zu suchen, oder einen Ultraschall des Abdomens oder eine Magnetresonanztomographie (MRT). nach geschwollenen Lymphknoten im Bauch zu suchen.

Weder Blut- noch Bildgebungsuntersuchungen können Lymphome diagnostizieren. Sie können jedoch zahlreiche Belege liefern, um Sie zum nächsten Stadium der Diagnose zu führen: der Exzisionsbiopsie.

Exzisionsbiopsie

Die Lymphknotenbiopsie ist der Goldstandard für die Diagnose von Lymphomen. Es liefert nicht nur einen endgültigen Beweis für die Malignität, sondern beginnt auch mit der Klassifizierung und Inszenierung der Krankheit, falls Krebszellen gefunden werden.

Die Biopsie zielt auf die Lymphknoten ab, die als Filter im Lymphsystem wirken. Wenn krebsartige Lymphozyten vorhanden sind, reichern sie sich in den Lymphknoten an und verursachen zelluläre Veränderungen, die unter dem Mikroskop erkannt werden können.

Es gibt zwei Arten von Biopsien, die üblicherweise zur Diagnose von Lymphomen verwendet werden. Beide können ambulant durchgeführt werden:

• Exzisionslymphknotenbiopsie, bei der der gesamte Lymphknoten entfernt wird
• Inzisionslymphknotenbiopsie, bei der ein Teil des Lymphknotens oder Lymphknotentumors entfernt wird

Die Operation wird unter örtlicher Betäubung in einem Operationssaal eines Krankenhauses oder einem ambulanten chirurgischen Zentrum durchgeführt. Die Durchführung dauert normalerweise etwa 30 bis 45 Minuten.

Bildgebende Untersuchungen wie Röntgen, Ultraschall, MRT und Computertomographie (CT) können verwendet werden, um den Chirurgen in die richtige Position zu führen. Echtzeit-Positronenemissionstomographie (PET) -Scans, die auf einem digitalen Monitor angezeigt werden, sind besonders nützlich bei der Durchführung von Brustknotenbiopsien.

Eine Exzisionsbiopsie wird im Allgemeinen bevorzugt, da die Architektur des Lymphknotens für die Klassifizierung der Krankheit ebenso wichtig ist wie das Vorhandensein von Krebszellen. Es vermeidet auch die Notwendigkeit einer zweiten Biopsie, falls ein Lymphom gefunden wird.

Nadelbiopsien wie die Feinnadelaspiration (FNA) oder die Kernnadelbiopsie werden seltener verwendet, da sie häufig nicht genügend Gewebe erhalten, um eine genaue Diagnose zu stellen.

Nach der Entnahme wird das biopsierte Gewebe von einem Pathologen untersucht, der spezielle Färbungen und Verfahren verwendet, um das Lymphom als Ursache zu bestätigen oder auszuschließen. Wenn ein Lymphom diagnostiziert wird, werden zusätzliche Tests verwendet, um die Krankheit zu klassifizieren und zu inszenieren.

Einstufung

Die Klassifizierung von Lymphomen ist selten ein unkomplizierter Prozess, da es so viele Arten und Subtypen von Lymphomen gibt, die jeweils unterschiedliche Ergebnisse und Behandlungsprotokolle aufweisen. Der Prozess umfasst eine Reihe von Tests, bei denen die verschiedenen Arten von Lymphomen anhand ihrer physikalischen und genetischen Eigenschaften sowie ihrer Lage unterschieden werden.

Unter den Tests, die üblicherweise zur Klassifizierung von Lymphomen verwendet werden:

• Die Histopathologie umfasst die mikroskopische Untersuchung von Geweben auf spezifische, identifizierbare Anomalien.
• Die Immunphänotypisierung umfasst den Nachweis von Proteinen (Antigenen genannt) auf der Oberfläche von Lymphozyten, deren Variationen als eindeutige Identifikatoren für jeden Lymphomtyp dienen.
• Die Zytogenetik wird verwendet, um die Position von Chromosomen in Krebszellen zu bestimmen. Die Translokation (abnormale Anordnung) von Chromosomen kann helfen, die Art des betroffenen Lymphoms zu identifizieren.
• Die molekulare Analyse ist ein Gentest, mit dem die Art der am Lymphom beteiligten Lymphozyten identifiziert werden kann. Sagen Sie dabei die Schwere der Krankheit voraus.

Zusammen können diese Merkmale das Lymphom genau klassifizieren, so dass die geeignete Behandlung erfolgt.

Hodgkin vs. Non-Hodgkin-Lymphom

Der erste Schritt bei der Klassifizierung beinhaltet die Unterscheidung der beiden Hauptkategorien von Lymphomen, nämlich:

• Hodgkin-Lymphom (HL), der Typ, bei dem Krebs aus den Lymphozyten stammt
• Non-Hodgkin-Lymphom (NHL), eine Gruppe von Blutkrebsarten, die alles außer Hodgkin-Lymphom umfassen

Das Hodgkin-Lymphom unterscheidet sich vom Non-Hodgkin-Lymphom durch das Vorhandensein von Reed-Sternberg-Zellen, einer Art deformierter Lymphozyten mit zwei Kernen anstelle von einem.

Das Fehlen von Reed-Sternberg-Zellen schließt HL im Allgemeinen als Ursache aus.

B-Zell vs. T-Zell Lymphom

Wenn NHL diagnostiziert wird, möchten Hämatopathologen den Typ der an der Krankheit beteiligten Lymphozyten bestimmen. Dies kann entweder B-Zellen aus dem Knochenmark (deren Aufgabe es ist, krankheitsverursachende Mikroorganismen zu bekämpfen) und T-Zellen aus der Thymusdrüse (die den Mikroorganismus direkt abtötet) umfassen.

Die molekulare Analyse kann die Unterscheidung treffen, indem spezifische Mutationen des Immunglobulin (Ig) -Gens in den Blutzellen identifiziert werden. Die Mutationen, die aus B-Zellen stammen, werden als B-Zell-Lymphome bezeichnet, während diejenigen, die aus T-Zellen stammen, als T-Zell-Lymphome bezeichnet werden.

Die Unterschiede sind aus mehreren Gründen wichtig:

• Schweregrad der Erkrankung: B-Zell-Lymphome können von träge (langsam wachsend) bis aggressiv reichen. T-Zell-Lymphome sind tendenziell aggressiver und erfordern eine bestimmte Art der Behandlung.
• Behandlung: Indolente Lymphome sind im Allgemeinen unheilbar, können aber oft jahrzehntelang in Remission gehalten werden. Aggressive Lymphome erfordern dagegen eine aggressive Behandlung, haben aber in vielen Fällen gute Heilungschancen.

Sowohl B-Zell- als auch T-Zell-Lymphome können beim Non-Hodgkin-Lymphom auftreten. Das Hodgkin-Lymphom betrifft nur B-Zellen.

Bereiche der Beteiligung

Die betroffenen Organe und Gewebe können die Klassifizierung von Lymphomen weiter unterstützen. Beispielsweise ist ein Lymphom in der Magenschleimhaut eher ein mukosaassoziiertes Lymphom des lymphoiden Gewebes (MALT), während Hautläsionen bei NHL weitaus häufiger auftreten als bei HL (zumindest in den frühen Stadien).

Basierend auf dem Bereich der Beteiligung, dem Mutationstyp und anderen Differenzierungsfaktoren wird das Lymphom als einer von 33 Typen oder Subtypen im Rahmen des überarbeiteten REAL-Systems (European American Lymphoma Classification) oder als einer von über 70 Typen und Subtypen im Rahmen des Systems eingestuft erweiterte Klassifikation lymphoider Neoplasmen durch die Weltgesundheitsorganisation (WHO).

Inszenierung

Nach der Erstdiagnose und -klassifizierung wird ein Lymphom-Staging durchgeführt, um den geeigneten Behandlungsverlauf sowie das wahrscheinliche Ergebnis (als Prognose bezeichnet) zu bestimmen.

Das Staging basiert auf einer Reihe von Faktoren, einschließlich der Anzahl der betroffenen Lymphknoten, ihrer Position über oder unter dem Zwerchfell und der Frage, ob Organe außerhalb des Lymphsystems betroffen sind.

Die Staging-Kriterien für Hodgkin- und Non-Hodgkin-Lymphome sind dieselben, wobei bekannt ist, dass "niedriggradige" Lymphome langsam wachsen (aber im Allgemeinen unheilbar sind), während sich "hochgradige" Lymphome schnell ausbreiten (aber besser auf die Behandlung ansprechen).

Nach dem 2015 überarbeiteten Lugano-Klassifizierungssystem für Lymphome sind die Stadien des Lymphoms wie folgt unterteilt:

• Stadium 1: Krebs ist auf eine Lymphknotenregion oder ein Organ des Lymphsystems beschränkt.
• Stadium 2: Krebs ist zusätzlich zu den nahe gelegenen Lymphknoten auf zwei oder mehr Lymphknotenregionen auf derselben Seite des Zwerchfells oder ein Lymphorgan beschränkt.
• Stadium 3: Krebslymphknoten befinden sich oberhalb und unterhalb des Zwerchfells.
• Stadium 4: Krebs hat sich auf andere Organe außerhalb des Lymphsystems wie Leber, Lunge oder Knochenmark ausgebreitet.

Lymphome im Stadium 3 und 4 sind immer noch gut behandelbar und je nach Art und Lage oft heilbar.

Differenzialdiagnose

Da die Anzeichen und Symptome eines Lymphoms im Frühstadium subtil sind, können sie leicht mit anderen Krankheiten verwechselt werden. Selbst bei extranodalen Lymphomen im fortgeschrittenen Stadium (Lymphome, die außerhalb des Lymphsystems auftreten) können die Symptome je nach betroffenem Organ dramatisch variieren. Oft wird die Krankheit nur diagnostiziert, wenn mehrere extranodale Stellen betroffen sind.

Bei der Diagnose eines Lymphoms möchte Ihr Arzt jede andere mögliche Ursache ausschließen, insbesondere wenn die Ergebnisse Ihrer Biopsie nicht eindeutig sind. Dies können sein:

• Bakterieninfektionen wie Syphilis und Tuberkulose
• Virusinfektionen wie HIV, Cytomegalievirus, Hepatitis B, Hepatitis C und Epstein-Barr-Virus (infektiöse Mononukleose)
• Parasitäre Infektionen wie Toxoplasmose und Leishmaniose
• Autoimmunerkrankungen wie Lupus und Sjögren-Syndrom
• Krebsarten wie Nierenzellkarzinom (Nierenkrebs), Plattenepithelkarzinom der Lunge, Melanom (Hautkrebs) und hepatozelluläres Karzinom (Leberkrebs)
• Granulomatöse Erkrankungen wie Sarkoidose und lymphomatoide Granulomatose
• Seltene Erkrankungen wie Morbus Castleman (Riesenlymphknotenhyperplasie)

Ein Wort von Verywell

Lymphome können eine schwer zu diagnostizierende Krankheit sein, insbesondere im Frühstadium. Die Symptome werden häufig übersehen oder falsch diagnostiziert, und es gibt nur wenige verräterische Hinweise, auf die man sich verlassen kann.

Wenn Sie am Ende anhaltend geschwollene Lymphknoten oder ein anderes systemisches Symptom haben, das sich trotz Behandlung nicht bessert, suchen Sie so bald wie möglich einen Arzt auf. Auch wenn das Lymphom nicht die Ursache ist, erfordern anhaltende Symptome jeglicher Art eine gründliche Untersuchung.

Dies gilt insbesondere dann, wenn Sie Risikofaktoren für Lymphome haben, einschließlich eines geschwächten Immunsystems, früherer Bestrahlung oder Chemotherapie, langfristiger Exposition gegenüber Industriechemikalien und eines Verwandten ersten Grades (Eltern, Bruder oder Schwester) mit Lymphom.