Intraduktales papilläres muzinöses Neoplasma (IPMN) ist eine Art von Zyste, die in der Bauchspeicheldrüse vorkommt. Diese Zysten sind gutartig - was bedeutet, dass sie nicht krebsartig sind. Sie sind jedoch besorgniserregend, da sich ein IPMN in einer Minderheit der Fälle zu bösartigen (krebsartigen) Tumoren entwickeln kann. Diese krebsartigen Tumoren werden invasiv und sind eine Form von Bauchspeicheldrüsenkrebs, die schwer zu behandeln ist.
Sehr gut / Lara Antal
Die Diagnose eines IPMN kann verwirrend und verstörend sein, insbesondere wenn Sie nach Informationen über das Krebspotenzial suchen und verstehen, wie es mit den Überwachungs- und Behandlungsoptionen weitergeht. In vielen Fällen wird ein IPMN bei einem Test gefunden, der für etwas durchgeführt wird, das nichts mit der Bauchspeicheldrüse zu tun hat. Während dieser Zeit ist es wichtig, Meinungen von einem oder mehreren Spezialisten einzuholen, um herauszufinden, welche Optionen es gibt.
Gute Aufzeichnungen zu führen und Informationen von anderen Ärzten über frühere Gesundheitsprobleme (und insbesondere über alles, was mit der Bauchspeicheldrüse zu tun hat, wie Pankreatitis) zu erhalten, ist ebenfalls hilfreich bei der Entscheidungsfindung. Schließlich kann es auch hilfreich sein, Angehörige und Gesundheitsdienstleister anzuerkennen und mit ihnen über Stress und Unsicherheit zu sprechen.
Die Bauchspeicheldrüse
Die Bauchspeicheldrüse ist ein Organ im Bauch, das sich hinter dem Magen befindet. Die Bauchspeicheldrüse hat einen Hauptgang, der viele Zweige enthält. Der Pankreasgang verbindet sich mit dem ersten Teil des Dünndarms (Duodenum genannt). Die in der Bauchspeicheldrüse produzierten Verdauungsenzyme wandern durch die Äste in den Hauptgang und dann in den Zwölffingerdarm.
Es wird oft vergessen, aber die Bauchspeicheldrüse produziert lebenswichtige Hormone und spielt eine Schlüsselrolle bei den Verdauungs- und Stoffwechselprozessen. Die Bauchspeicheldrüse produziert Insulin, ein Hormon, das einige Rollen im Stoffwechsel des Körpers spielt, einschließlich der Unterstützung der Absorption von Glukose (Zucker) durch die Muskeln, das Fett und die Leber des Körpers. Ohne genügend Insulin, das von der Bauchspeicheldrüse produziert wird, kann der Blutzucker des Körpers ansteigen. Ein konstant hoher Blutzucker kann dazu führen, dass die Körperzellen nicht genügend Energie erhalten und sich viele verschiedene Gesundheitszustände entwickeln. Diabetes ist eine Krankheit, die mit hohem Blutzucker verbunden ist, und einige Formen werden dadurch verursacht, dass die Bauchspeicheldrüse entweder nicht genug Insulin produziert oder Insulin nicht effektiv einsetzt.
Die Bauchspeicheldrüse produziert auch Glukagon, ein Hormon, das den Glukosespiegel im Blut erhöht. Glucagon verhindert, dass der Blutzucker zu niedrig wird (Hypoglykämie genannt). Zusammen mit Insulin hilft Glucagon, den Blutzucker zu regulieren und ihn im Körper auf einem gleichmäßigen Niveau zu halten. Es ist selten, dass die Bauchspeicheldrüse zu viel oder zu wenig Glucagon produziert. Ein IPMN kann jedoch zu einer verringerten Produktion von Glucagon beitragen.
Pankreaszysten
Forscher von Johns Hopkins führten eine Studie durch, um herauszufinden, wie viele Menschen IPMNs hatten, die keine Symptome verursachten. Sie untersuchten die Computertomographie (CT) von 2.832 Patienten, einschließlich der Bauchspeicheldrüse. Was sie entdeckten, war, dass, obwohl keiner der Patienten irgendwelche Pankreassymptome hatte, 2,6 Prozent von ihnen eine Pankreaszyste hatten.
Eine Zyste ist eine Gruppe von Zellen, die einen Sack bilden, der mit Flüssigkeit, Luft oder festem Material gefüllt sein kann. Es gibt einige verschiedene Arten von Zysten, die sich in der Bauchspeicheldrüse bilden können, wobei die beiden Hauptzysten serös und schleimig sind. Ein IPMN ist eine schleimige Zyste, und eines der Merkmale ist, dass sie Flüssigkeiten enthalten, die viskoser sind als diejenigen, die in serösen Zysten gefunden werden. Weitere Studien zeigten, dass die Mehrheit der in der Johns Hopkins-Forschung gefundenen Zysten IPMNs waren.
IPMNs bilden sich in den Pankreasgängen. Sie unterscheiden sich von anderen Arten von Zysten, weil sie Vorsprünge haben, die sich in das Pankreasgangsystem erstrecken.
Studien zeigen, dass Pankreaszysten mit zunehmendem Alter häufiger auftreten. In der Johns Hopkins-Studie hatten keine Patienten unter 40 Jahren eine Zyste, und der Prozentsatz der Zysten in der Altersgruppe der 80- bis 89-Jährigen stieg auf 8,7 Prozent.
Anzeichen und Symptome
In den meisten Fällen wissen die Menschen nicht, dass sie ein IPMN haben und es keine Symptome gibt. Manchmal wird ein IPMN bei Bildgebungsuntersuchungen gefunden, die durchgeführt werden, um nach einem anderen Problem oder Zustand zu suchen und zufällig die Bauchspeicheldrüse einzuschließen. In einigen Fällen können Menschen mit einem IPMN eine akute Pankreatitis entwickeln, die sie dazu veranlasst, sich behandeln zu lassen. Einige der ersten Anzeichen und Symptome, die bei Patienten auftreten können, sind unspezifisch (was bedeutet, dass sie durch eine Vielzahl von Erkrankungen verursacht werden können) und umfassen:
- Bauchschmerzen
- Gelbsucht
- Übelkeit
- Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
- Erbrechen
Diagnose
Es gibt mehrere Tests, die verwendet werden können, um nach einem IPMN zu suchen oder eines zu überwachen, sobald es entdeckt wurde.
CT-Scan
Ein CT-Scan ist eine spezielle Röntgenaufnahme, die unter Verwendung von Kontrastmittel durchgeführt werden kann. Es ist nicht invasiv und wird von dem Patienten durchgeführt, der auf einem Tisch liegt, der teilweise in das CT-Gerät gleitet, damit Bilder vom Bauch aufgenommen werden können. Das Gerät nimmt Bilder auf, während der Patient still liegt, und wird manchmal aufgefordert, den Atem anzuhalten. Dieser Test kann bei der Visualisierung der Bauchspeicheldrüse und bei der Suche oder Bestätigung des Vorhandenseins eines IPMN hilfreich sein.
Endoskopischer Ultraschall (EUS)
Ein EUS verwendet Schallwellen, um das Organ und die Strukturen im Bauch wie Magen, Dünndarm, Bauchspeicheldrüse, Gallengänge und Leber zu sehen. Die Patienten erhalten während eines EUS Beruhigungsmittel. Die Fertigstellung dauert in der Regel zwischen einer halben und einer Stunde. Während des Tests wird ein dünner Schlauch durch Mund und Magen in den Dünndarm geführt. Die Bilder aus diesem Test können zeigen, ob Anomalien in der Bauchspeicheldrüse vorliegen.
In einigen Fällen kann eine Biopsie durchgeführt werden, da die Positionen der Organe auf den Bildern zu sehen sind. Dies hilft einem Arzt dabei, eine Nadel in den Bauch und an die richtige Stelle für die Biopsie zu führen. Dieser Test kann durchgeführt werden, nachdem bei einem anderen Test ein IPMN oder ein vermutetes IPMN gefunden wurde.
Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP)
Ein MRCP ist ein nicht-invasiver Test, bei dem ein starkes Magnetfeld verwendet wird, um Leber, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase und Gallenwege zu untersuchen. Dieser Test kann zeigen, ob die Gallengänge verstopft sind, z. B. durch ein vermutetes IPMN.
Während dieses Tests kann Kontrastmittel verwendet werden, das entweder über ein Getränk oder eine Infusion verabreicht wird, um die Bilder zu verbessern. Die Patienten liegen auf einem Tisch, der in die Mitte der Maschine gleitet. Während des Tests werden die Patienten gebeten, still zu halten. Der Test kann ungefähr 45 Minuten dauern.
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Arten von IPMNs
Basierend auf Studien zu chirurgisch entfernten IPMNs werden die Zysten normalerweise von Pathologen (einem auf die Untersuchung von Geweben, Organen und Körperflüssigkeiten spezialisierten Arzt) in eine von zwei Kategorien eingeteilt.
In der ersten Kategorie gibt es keinen invasiven Krebs und in der zweiten Kategorieistinvasiver Krebs im Zusammenhang mit dem IPMN. Ein wesentlicher Unterschied zwischen den beiden Typen besteht in der Prognose, da Patienten mit IPMNs, die nicht mit invasivem Krebs assoziiert sind, eine 5-Jahres-Überlebensrate zwischen 95% und 100% aufweisen.
IPMNs werden weiter klassifiziert, basierend darauf, wo sie sich in der Bauchspeicheldrüse befinden: im Hauptkanal oder in den Zweigen außerhalb des Hauptkanals oder an beiden Stellen (gemischt). Es gibt Hinweise darauf, dass IPMNs in Zweigkanälen mit geringerer Wahrscheinlichkeit einen assoziierten invasiven Krebs aufweisen als IPMNs in Hauptkanälen. Die Autoren anderer Forschungsarbeiten weisen jedoch darauf hin, dass es keinen so deutlichen Unterschied zwischen beiden gibt, da beide Typen assoziiert sein könnten mit Krebs.
Die Größe des IPMN scheint ebenfalls wichtig zu sein, wobei größere (größer als 30 Millimeter) besorgniserregender sind als kleinere. Die Bedeutung der Klassifizierung und des Verständnisses von IPMN-Typen spielt eine Rolle, wenn Entscheidungen über die Behandlung oder Überwachung von IPMN-Typen getroffen werden, um festzustellen, ob sie sich im Laufe der Zeit ändern / wachsen.
IPMNs, die ohne invasiven Krebs vorhanden sind, können auch in einen von drei Subtypen eingeteilt werden: niedriggradige Dysplasie, mittelschwere Dysplasie und hochgradige Dysplasie. Dysplasie bezieht sich auf einen abnormalen Zustand in einer Zelle. In einigen Fällen bedeutet dies, dass die Zelle vor Krebs ist. Bei IPMNs wird angenommen, dass sie sich im Laufe der Zeit von einer niedriggradigen Dysplasie zu einer hochgradigen Dysplasie ändern. Es wird angenommen, dass ein IPMN dann die Chance hat, zu invasivem Krebs zu gelangen.
Für diejenigen mit IPMNs, die mit invasivem Krebs assoziiert sind, variiert die Prognose stark basierend auf einer Reihe von Faktoren. Einer dieser Faktoren ist der gefundene Subtyp von IPMN, wobei die beiden Formen Kolloidkarzinom und tubuläres Karzinom sind. Die geschätzte 5-Jahres-Überlebensrate für kolloidales Karzinom liegt zwischen 57 und 83 Prozent und für tubuläres Karzinom zwischen 24 und 55 Prozent.
Behandlung
In den meisten Fällen besteht bei einem IPMN kein hohes Risiko, sich zu Krebs zu entwickeln. Daher wird nur auf wachsames Warten geachtet. Tests, die die Größe des IPMN überwachen, wie die oben beschriebenen, werden in regelmäßigen Abständen durchgeführt. Kleine IPMNs in einer Niederlassung werden möglicherweise jährlich überwacht, größere müssen jedoch möglicherweise alle drei Monate evaluiert werden.
Wenn oder wenn sich Änderungen ergeben, z. B. wenn das IPMN größer wird, können Entscheidungen über die Behandlung getroffen werden. Das Behandlungsrisiko muss sorgfältig gegen die Krebswahrscheinlichkeit abgewogen werden. Bei Menschen mit Symptomen im Zusammenhang mit dem IPMN kann eine Behandlung erforderlich sein, auch wenn dies als geringes Krebsrisiko angesehen wird.
Wenn Bedenken bestehen, dass sich das IPMN zu Krebs entwickelt, ist die einzige Behandlung eine Operation, bei der ein Teil der Bauchspeicheldrüse (oder in seltenen Fällen alles) entfernt wird. Das Entfernen des IPMN durch eine Operation wird als kurativ angesehen.
IPMNs, die sich im Hauptkanal befinden, können häufiger für Operationen in Betracht gezogen werden als solche, die nur in den Zweigen gefunden werden. Wenn es einem Patienten gut genug geht, um sich einer Operation zu unterziehen, wird normalerweise empfohlen, diese IPMNs zu entfernen. Dies kann bedeuten, dass ein Teil der Bauchspeicheldrüse chirurgisch entfernt wird.
Dies ist eine größere Operation und kann offen durchgeführt werden, einschließlich einer Inzision am Bauch. In einigen Fällen kann die Operation laparoskopisch durchgeführt werden. Dies bedeutet, dass minimalinvasive Techniken eingesetzt werden, bei denen nur kleine Schnitte vorgenommen und die Operation mit einer winzigen Kamera abgeschlossen werden. Es wird normalerweise empfohlen, dass Operationen zur Entfernung der gesamten oder eines Teils der Bauchspeicheldrüse von einem Chirurgen durchgeführt werden, der viel Erfahrung mit diesen Verfahren hat.
Distale Pankreatektomie
Dies ist ein Verfahren, um einen Abschnitt aus dem Körper und dem „Schwanz“ der Bauchspeicheldrüse zu entfernen. Dies ist der Teil der Bauchspeicheldrüse, der der Milz am nächsten liegt. In einigen Fällen kann auch die Milz entfernt werden. Die meisten Menschen haben nach der Operation genug von ihrer Bauchspeicheldrüse übrig, so dass die Produktion von Hormonen und Enzymen nicht beeinträchtigt wird. Wenn mehr Bauchspeicheldrüse eingenommen werden muss, kann es erforderlich sein, Medikamente oder Enzyme zu ergänzen, die vom Körper nicht mehr in ausreichenden Mengen produziert werden.
Pankreatikoduodenektomie
Diese Operation, die auch als Whipple-Verfahren bezeichnet wird, wird durchgeführt, wenn sich das IPMN im distalen oder „Kopf“ der Bauchspeicheldrüse befindet. Während dieser Operation wird der Kopf der Bauchspeicheldrüse entfernt. In einigen Fällen ist der Zwölffingerdarm ein Teil von Der Gallengang, die Gallenblase und ein Teil des Magens werden ebenfalls entfernt. In diesem Szenario wird der Magen mit dem zweiten Teil des Dünndarms (dem Jejunum) verbunden.
Totale Pankreatektomie
Diese Operation wird selten zur Behandlung von IPMNs angewendet und ist möglicherweise nur erforderlich, wenn sich das IPMN über den gesamten Hauptgang erstreckt. Dies ist die Entfernung der gesamten Bauchspeicheldrüse sowie der Milz, der Gallenblase und des ersten Teils des Kleinen Darm und ein Teil des Magens.Der Magen wird dann mit dem zweiten Abschnitt des Dünndarms (dem Jejunum) verbunden, um die Verdauung zu erhalten.
Nach dieser Operation muss mit einem Spezialisten, einem Endokrinologen, zusammengearbeitet werden, um die Hormone und Enzyme im Körper zu ersetzen, die normalerweise von der Bauchspeicheldrüse gebildet werden. Insbesondere werden Medikamente benötigt, um den Blutzucker zu regulieren, da sowohl Glucagon als auch Insulin nicht mehr vom Körper hergestellt werden.
Ein Wort von Verywell
Die Idee, ein IPMN zu haben, insbesondere wenn es versehentlich gefunden wird, kann wirklich besorgniserregend sein. In den meisten Fällen verursachen diese Zysten jedoch keine Symptome und die meisten Menschen wissen nicht, dass sie diese haben. Sie können normalerweise auf Veränderungen überwacht werden und es ist keine Behandlung erforderlich. Eine Minderheit der Fälle muss möglicherweise operiert werden, um sie zu entfernen. Dies dient jedoch dazu, das Risiko für die Entwicklung eines assoziierten Krebses zu senken.
Die meisten Menschen werden sich gut von der Behandlung erholen. Wenn invasiverer Krebs gefunden wird, könnte leider eine radikalere Operation erforderlich sein. Die Erforschung von IPMN hat zu einem besseren Verständnis der Verwaltung und Behandlung von IPMN geführt, und die chirurgischen Techniken haben sich erheblich verbessert. Die Aussichten für diejenigen, die ein symptomatisches oder kompliziertes IPMN haben, sind jetzt besser als je zuvor.
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