Ein Überblick über obstruktive und restriktive Lungenerkrankungen

Einer der ersten Schritte bei der Diagnose von Lungenerkrankungen ist die Unterscheidung zwischen obstruktiver Lungenerkrankung und restriktiver Lungenerkrankung. Während beide Arten Atemnot verursachen können, verursachen obstruktive Lungenerkrankungen (wie Asthma und chronisch obstruktive Lungenerkrankung) größere SchwierigkeitenAusatmenLuft, während restriktive Lungenerkrankungen (wie Lungenfibrose) Probleme verursachen können, indem sie die Fähigkeit einer Person einschränkeneinatmenLuft.

Dies ist ein Unterschied, der zunächst möglicherweise nicht erkennbar ist, der jedoch durch eine Reihe von Diagnosetests unterschieden werden kann, mit denen die Kapazität und Kraft der Atmung einer Person bewertet werden.

Ursachen

Es gibt viele verschiedene obstruktive und restriktive Lungenerkrankungen, von denen einige gemeinsame Ursachen haben, andere nicht.

Obstruktiv

Obstruktive Lungenerkrankungen sind durch eine Obstruktion der Luftwege gekennzeichnet, wobei die Obstruktion durch Ausatmen definiert ist, die langsamer und flacher ist als bei jemandem ohne die Krankheit.

Verstopfung kann auftreten, wenn Entzündungen und Schwellungen dazu führen, dass sich die Atemwege verengen oder blockieren, was es schwierig macht, Luft aus der Lunge auszutreiben. Dies führt dazu, dass ein ungewöhnlich hohes Luftvolumen in der Lunge verbleibt (d. H. Ein erhöhtes Restvolumen). Dies führt sowohl zum Einschließen von Luft als auch zur Hyperinflation der Lunge - Veränderungen, die zu einer Verschlechterung der respiratorischen Symptome beitragen.

Die folgenden Lungenerkrankungen werden als obstruktiv eingestuft:

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Chronische Bronchitis
• Asthma
• Bronchiektasie
• Bronchiolitis
• Mukoviszidose

Restriktiv

Im Gegensatz zu obstruktiven Lungenerkrankungen werden restriktive Zustände durch Inhalation definiert das füllt die Lunge weit weniger als es bei einem gesunden Menschen zu erwarten wäre.

Restriktive Lungenerkrankungen sind gekennzeichnet durch eine verringerte Gesamtlungenkapazität oder die Summe des Restvolumens in Kombination mit der erzwungenen Vitalkapazität (der Luftmenge, die nach einem tiefen Atemzug kräftig ausgeatmet werden kann).

Dies liegt daran, dass es schwierig ist, die Lunge überhaupt vollständig zu füllen. Restriktive Lungenerkrankungen können entweder auf intrinsische, extrinsische oder neurologische Faktoren zurückzuführen sein.

Intrinsische restriktive Lungenerkrankungen

Intrinsische restriktive Störungen sind solche, die aufgrund von Restriktionen in der Lunge auftreten (häufig eine "Versteifung") und umfassen:

• Lungenentzündung
• Pneumokoniose
• Atemnotsyndrom bei Erwachsenen (ARDS)
• Eosinophile Lungenentzündung
• Tuberkulose
• Sarkoidose
• Lungenfibrose und idiopathische Lungenfibrose
• Lobektomie und Pneumonektomie (Lungenkrebsoperation)

Extrinsische restriktive Lungenerkrankungen

Extrinsische restriktive Störungen beziehen sich auf solche, die außerhalb der Lunge auftreten. Dazu gehören Wertminderungen durch:

• Skoliose
• Fettleibigkeit
• Adipositas-Hypoventilationssyndrom
• Pleuraerguss
• Bösartige Tumore
• Aszites
• Pleuritis
• Rippenbrüche

Neurologisch restriktive Lungenerkrankungen

Neurologisch restriktive Störungen sind solche, die durch Störungen des Zentralnervensystems verursacht werden, die Bewegungen stören, die erforderlich sind, um Luft in die Lunge zu ziehen. Zu den häufigsten Ursachen gehören:

• Lähmung des Zwerchfells
• Guillain Barre-Syndrom
• Myasthenia gravis
• Muskeldystrophie
• Amyotrophe Lateralsklerose (ALS oder Lou Gehrig-Krankheit)

Eine Person kann auch Symptome und Tests haben, die auf eine Kombination aus obstruktiver und restriktiver Erkrankung hinweisen (z. B. wenn eine Person sowohl an COPD als auch an Lungenentzündung leidet). Darüber hinaus verursachen einige Krankheiten, wie z. B. Silikose, ein obstruktives Muster in den frühen Stadien der Krankheit und ein restriktives Muster, wenn die Erkrankung weiter fortgeschritten ist.

Symptome

Es kann zu einer signifikanten Überschneidung der Symptome zwischen obstruktiven und restriktiven Lungenerkrankungen kommen, weshalb häufig Lungenfunktionstests erforderlich sind, um eine Diagnose zu stellen.

Zu den Symptomen, die sowohl bei obstruktiven als auch bei restriktiven Zuständen auftreten, gehören:

• Kurzatmigkeit (Atemnot)
• Anhaltender Husten
• Schnelle Atemfrequenz (Tachypnoe)
• Angst
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust (aufgrund der erhöhten Energie, die zum Atmen benötigt wird)

Obstruktive Symptome

Bei Verstopfung kann es für eine Person schwierig sein, die gesamte Luft aus der Lunge auszutreiben. Dies verschlechtert sich häufig mit der Aktivität, da es bei steigender Atemfrequenz schwierig wird, die gesamte Luft in der Lunge auszublasen, bevor der nächste Atemzug erfolgt.

Eine Verengung der Atemwege kann zu Keuchen und einer erhöhten Schleimproduktion (Sputum) führen.

Restriktive Symptome

Bei einer restriktiven Lungenerkrankung kann es für eine Person schwierig sein, einen vollen Atemzug zu nehmen, und dies kann manchmal zu erheblichen Angstzuständen führen.

Bei einer extrinsischen Lungenerkrankung kann eine Person ihre Position ändern, um eine zu finden, die das Atmen erleichtert.

• Die Lunge kann sich chronisch voll oder teilweise voll anfühlen

• Keuchen

• Schleimproduktion

• Fühlt sich schwer genug Luft zu atmen

• Atembeschwerden können Panik auslösen

• Kann die Position ändern, um das Atmen zu erleichtern (äußere Fälle)

Diagnose

Die Diagnose einer obstruktiven oder restriktiven Lungenerkrankung beginnt mit einer sorgfältigen Anamnese und körperlichen Untersuchung. Lungenfunktionstests und bildgebende Tests sind jedoch sehr wichtig, insbesondere wenn die Diagnose unklar ist.

Diese Tests können Ärzten auch helfen, zu verstehen, ob mehr als eine Erkrankung gleichzeitig vorliegt, insbesondere wenn ein gemischtes Muster gefunden wird.

Lungenfunktionstests

Spirometrie ist ein gängiger Bürotest, mit dem bewertet wird, wie gut Ihre Lunge funktioniert, indem gemessen wird, wie viel Luft Sie einatmen und wie viel / wie schnell Sie ausatmen. Es kann sehr hilfreich sein, um obstruktive und restriktive Lungenerkrankungen zu unterscheiden und die Schwere dieser Erkrankungen zu bestimmen.

Dieser Test kann Folgendes bestimmen:

• Erzwungene Vitalkapazität (FVC): Die erzwungene Vitalkapazität misst die Luftmenge, die Sie nach einem möglichst tiefen Atemzug kräftig ausatmen können.
• Erzwungenes Ausatmungsvolumen in einer Sekunde (FEV1): Das erzwungene Ausatmungsvolumen in einer Sekunde misst die Gesamtluftmenge, die in der ersten Sekunde des FVC-Tests gewaltsam ausgeatmet werden kann. Gesunde Menschen werden in dieser Zeit in der Regel zu 75% bis 85% ausgewiesen. Das FEV1 ist bei obstruktiven Lungenerkrankungen verringert und bei restriktiven Lungenerkrankungen normal bis minimal verringert.
• FEV1 / FVC-Verhältnis: Das Verhältnis von FEV1 zu FVC misst die Luftmenge, die eine Person in einer Sekunde kräftig ausatmen kann, bezogen auf die Gesamtluftmenge, die sie ausatmen kann. Dieses Verhältnis ist bei obstruktiven Lungenerkrankungen verringert und bei restriktiven Lungenerkrankungen normal. Bei einem Erwachsenen beträgt ein normales FEV1 / FVC-Verhältnis 70% bis 80%; Bei einem Kind beträgt ein normales Verhältnis 85% oder mehr. Das FEV1 / FVC-Verhältnis kann auch verwendet werden, um die Schwere einer obstruktiven Lungenerkrankung herauszufinden.
• Gesamtlungenkapazität (DC): Die Gesamtlungenkapazität (DC) wird berechnet, indem das nach dem Ausatmen in der Lunge verbleibende Luftvolumen (das Restvolumen) mit dem FVC addiert wird. Die DC ist bei obstruktiven Defekten normal oder erhöht und bei restriktiven Defekten verringert. Bei obstruktiven Lungenerkrankungen verbleibt Luft in der Lunge (Lufteinschluss oder Hyperinflation), was zu einem Anstieg der DC führt.

Es gibt auch andere Arten von Lungenfunktionstests, die möglicherweise erforderlich sind:

• Die Lungenplethysmographie schätzt die Luftmenge, die nach dem Ausatmen in der Lunge verbleibt (funktionelle Restkapazität) und kann hilfreich sein, wenn Überschneidungen mit anderen Lungenfunktionstests bestehen. Es wird geschätzt, wie viel Luft in der Lunge verbleibt (Restkapazität), was ein Maß für die Compliance der Lunge ist. Bei restriktiven Atemwegserkrankungen sind die Lungen oft "steifer" oder weniger nachgiebig.
• Die Diffusionskapazität (DLCO) misst, wie gut Sauerstoff und Kohlendioxid zwischen den winzigen Luftsäcken (Alveolen) und Blutgefäßen (Kapillaren) in der Lunge diffundieren können. Die Anzahl kann bei einigen restriktiven Lungenerkrankungen (z. B. Lungenfibrose) gering sein, da die Membran dicker ist; Bei einigen obstruktiven Erkrankungen (z. B. Emphysem) kann es gering sein, da für diesen Gasaustausch weniger Oberfläche vorhanden ist.

Obstruktive und restriktive Lungenmuster

Messung

Obstruktives Muster

Restriktives Muster

Erzwungene Vitalkapazität (FVC)

Vermindert oder normal

Verringert

Erzwungenes exspiratorisches Volumen
in einer Sekunde (FEV1)

Verringert

Vermindert oder normal

FEV1 / FVC-Verhältnis

Verringert

Normal oder erhöht

Gesamtlungenkapazität (DC)

Normal oder erhöht

Verringert

Labortests

Labortests können einen Hinweis auf die Schwere der Lungenerkrankung geben, sind jedoch nicht sehr hilfreich, um festzustellen, ob sie obstruktiv oder restriktiv sind.

Die Oximetrie, ein Maß für den Sauerstoffgehalt im Blut, kann bei beiden Arten von Krankheiten niedrig sein. Arterielle Blutgase können auch einen niedrigen Sauerstoffgehalt und manchmal einen erhöhten Kohlendioxidspiegel (Hyperkapnie) aufweisen. Bei chronischen Lungenerkrankungen sind die Hämoglobinspiegel häufig erhöht, um mehr Sauerstoff zu den Körperzellen zu transportieren.

Bildgebende Untersuchungen

Tests wie Röntgenaufnahmen des Brustkorbs oder Computertomographie (CT) des Brustkorbs können Hinweise darauf geben, ob eine Lungenerkrankung obstruktiv oder restriktiv ist, wenn der zugrunde liegende Zustand wie eine Lungenentzündung oder ein Rippenbruch mithilfe einer solchen Bildgebung diagnostiziert werden kann .

Verfahren

Die Bronchoskopie ist ein Test, bei dem ein beleuchteter Schlauch mit einer Kamera durch den Mund und in die großen Atemwege geführt wird. Wie bei bildgebenden Untersuchungen kann manchmal die zugrunde liegende Erkrankung diagnostiziert werden.

Behandlung

Die Behandlungsoptionen für obstruktive und restriktive Lungenerkrankungen unterscheiden sich erheblich, obwohl die Behandlungen je nach Grundursache erheblich variieren können.

Bei obstruktiven Lungenerkrankungen wie COPD und Asthma können Medikamente, die die Atemwege erweitern (Bronchodilatatoren), sehr hilfreich sein. Inhalative oder orale Steroide werden auch häufig verwendet, um Entzündungen zu reduzieren.

Die Behandlungsmöglichkeiten für restriktive Lungenerkrankungen sind eingeschränkter. Bei einer extrinsisch restriktiven Lungenerkrankung kann die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache, wie z. B. eines Pleuraergusses oder Aszites, zu einer Verbesserung führen. Bei intrinsisch restriktiven Lungenerkrankungen wie Lungenentzündung kann auch die Behandlung der Erkrankung hilfreich sein. Bis vor kurzem gab es wenig, was zur Behandlung der idiopathischen Fibrose getan werden konnte, aber jetzt sind Medikamente verfügbar, die den Schweregrad verringern können.

Eine unterstützende Behandlung kann bei beiden Arten von Lungenerkrankungen hilfreich sein und kann zusätzlichen Sauerstoff, nichtinvasive Beatmung (wie CPAP oder BiPAP) oder mechanische Beatmung umfassen. Die pulmonale Rehabilitation kann für diejenigen von Vorteil sein, die an COPD leiden oder sich einer Lungenkrebsoperation unterzogen haben.

Bei schweren Erkrankungen ist manchmal auch eine Lungentransplantation möglich.

Prognose

Die Prognose von obstruktiven oder restriktiven Lungenerkrankungen hängt mehr vom spezifischen Zustand als von der Kategorie der Lungenerkrankungen ab. Bei obstruktiven Lungenerkrankungen haben reversible Erkrankungen häufig eine bessere Prognose als nicht.

Ein Wort von Verywell

Das Warten auf Test- und Studienergebnisse kann frustrierend sein, aber Sie müssen wissen, dass die Diagnose einer Lungenerkrankung als obstruktiv oder restriktiv mehrere Schritte umfassen kann. Es ist wichtig, zu einer offiziellen Diagnose zu gelangen, da diese Unterscheidung dazu beiträgt, dass Sie eine wirksame Behandlung erhalten. Finden Sie ein Gesundheitsteam, dem Sie vertrauen, und stellen Sie sicher, dass die Kommunikationswege offen bleiben, Fragen stellen und Antworten suchen, damit Sie die Verantwortung für Ihre Gesundheit übernehmen können.