Wie Eierstockkrebs diagnostiziert wird

Es gibt eine Reihe von Tests und Verfahren, die zur Diagnose von Eierstockkrebs verwendet werden können, einschließlich einer Beckenuntersuchung. Bildgebende Tests wie transvaginaler Ultraschall, CT, MRT oder PET-Scan; und Blutuntersuchungen wie CA-125. Um eine Diagnose zu stellen, ist normalerweise eine Biopsie erforderlich, um sowohl zu bestätigen, dass eine Masse bösartig (krebsartig) ist, als auch um den Typ und Subtyp der Krankheit zu identifizieren. Wenn eine Diagnose gestellt wird, werden diese Ergebnisse und weitere Tests verwendet, um das Stadium der Krankheit zu bestimmen, wodurch der beste Behandlungsverlauf bestimmt werden kann.

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Selbstprüfungen / Tests zu Hause

Leider gibt es keine Selbsttests für Eierstockkrebs. Darüber hinaus können Gentests zu Hause Ihr Risiko für die Entwicklung der Krankheit nicht definitiv bestimmen. Es ist wichtig, dass alle Frauen mit den Anzeichen und Symptomen vertraut sind und mit ihren Ärzten sprechen, wenn sie Risikofaktoren für die Krankheit haben.

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Körperliche Untersuchung

Es gibt keine Screening-Richtlinien für Eierstockkrebs. Bei einer routinemäßigen Beckenuntersuchung, die von Ihrem Arzt durchgeführt wird (oder die aufgrund von Symptomen durchgeführt wird), kann jedoch eine Masse im Bereich Ihres Eierstocks festgestellt werden, die als Adnexmasse bezeichnet wird. Diese Prüfung weist jedoch Einschränkungen auf.

Die Untersuchung wird bimanuell mit einer Hand in Ihrer Vagina und einer auf Ihrem Bauch durchgeführt. Da der Arzt unter dem Fettgewebe nach Ihrem Eierstock tastet, ist die Untersuchung weniger genau, um eine Masse bei Menschen zu identifizieren, die übergewichtig oder fettleibig sind. Selbst bei dünnen Frauen kann eine Beckenuntersuchung leicht kleine Ovarialtumoren übersehen.

Es ist wichtig zu beachten, dass ein Pap-Abstrich allein (ohne zweimanuelle Untersuchung) zwar hilfreich bei der Erkennung von Gebärmutterhalskrebs ist, aber nicht sehr hilfreich bei der Suche nach Eierstockkrebs.

Bildgebung

Bildgebende Tests sind sowohl erforderlich, um kleine Eierstockmassen zu finden, als auch um die Massen, die bei der Untersuchung zu spüren sind, besser zu verstehen. Zu den Optionen gehören:

Transvaginaler Ultraschall

Ein Beckenultraschall ist ein Test, bei dem Schallwellen verwendet werden, um ein Bild der Beckenorgane zu erstellen. Es ist normalerweise der erste Test, der durchgeführt wird, um eine Eierstockmasse zu bewerten, und setzt Menschen keiner Strahlung aus. Der Eingriff kann entweder abdominal (die Sonde befindet sich auf Ihrer Haut) oder transvaginal (die Sonde wird in die Vagina eingeführt, um näher an den Eierstock heranzukommen) erfolgen. Ersteres ist jedoch nicht so gut wie Letzteres, wenn es darum geht, Eierstockmassen zu definieren, insbesondere solche, die klein sind.

Ein Ultraschall kann eine Schätzung der Größe der Masse geben und bestimmen, ob es sich um eine einfache Zyste, eine komplexe Zyste oder einen Feststoff handelt. Einfache Zysten sind normalerweise gutartig. Eine komplexe Zyste kann gutartig sein, gibt jedoch Anlass zur Sorge, krebsartig zu sein, wenn sie Knötchen oder Auswüchse (abnormales Wachstum) enthält. Ein Ultraschall kann auch nach freier Flüssigkeit im Becken suchen, was häufig bei fortgeschritteneren Tumoren der Fall ist.

Bauch- und / oder Becken-CT-Scan

Ein CT-Scan verwendet eine Reihe von Röntgenstrahlen, um ein Bild des Bauches oder des Beckens zu erstellen. Es kann zur Unterstützung der Diagnose verwendet werden, wird jedoch häufiger bei der Inszenierung von Krebs eingesetzt. Es ist ein guter Test, um Lymphknoten, Darm, Leber und Lunge (Brust-CT-Scan) auf Anzeichen einer Krebsausbreitung (Metastasierung) zu untersuchen.

Zu den Begriffen, die Sie möglicherweise in Ihrem Bericht sehen, gehören Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum); Metastasen (Ausbreitungsgebiete); Karzinomatose (weit verbreitete Tumorgebiete); Omentalkuchen (Verdickung des Omentums, der Fettschicht, die über den Bauchorganen liegt); Fettsträhnen (Schwellung im Bauchfettgewebe); und Erguss (Flüssigkeitsansammlung). Auch Lymphknoten können als vergrößert beschrieben werden. Vergrößerte Lymphknoten haben normalerweise einen Durchmesser von mehr als 2 cm und können Bereiche mit zentraler Nekrose (Zelltod) aufweisen, wenn Krebs vorliegt.

MRT

Eine MRT (Magnetresonanztomographie) kann ähnlich wie eine CT-Untersuchung verwendet werden, beinhaltet jedoch keine Bestrahlung, was sie zu einem sichereren Test während der Schwangerschaft macht. Die MRT ist bei der Definition von Weichteilanomalien tendenziell besser als die CT und kann zur Klärung der Ergebnisse anderer Tests verwendet werden.

PET-Scan

Während CT, MRT und Ultraschall strukturelle Bildgebungstests sind (sie suchen nach physischen Anomalien), ist ein PET-Scan ein Funktionstest, der ein Maß für die Aktivität ist. Dieser empfindliche Test sucht nach Hinweisen auf Metastasen (Ausbreitung) überall im Körper und ist hilfreich bei der Unterscheidung zwischen Narbengewebe und Krebs.

Bei einem PET-Scan wird eine kleine Menge radioaktiven Zuckers in den Blutkreislauf injiziert. Der Scan wird durchgeführt, nachdem der Zucker Zeit hatte, von den Zellen absorbiert zu werden. Aktiv wachsende Zellen, wie z. B. Krebszellen, leuchten bei dieser Bildgebung auf, die normalerweise mit CT kombiniert wird.

Labore und Tests

Zusätzlich zu Bildgebungsstudien und einer Untersuchung werden Blutuntersuchungen durchgeführt, um nach Beweisen zu suchen, dass eine bei der Untersuchung und / oder Bildgebung festgestellte Anomalie krebsartig ist oder nicht. Tests können umfassen:

Blutuntersuchung zur Erkennung von Tumormarkern

Bestimmte Blutuntersuchungen können Proteine ​​nachweisen, die als Tumormarker bekannt sind. Einige von ihnen werden sowohl von normalen als auch von krebsartigen Eierstockzellen produziert. Daher ist Eierstockkrebs angezeigt, wenn die im Blut vorhandenen Mengen höher als normal sind.

Die Identifizierung dieser Tumormarker in einer Blutprobe ist kein wirksames Mittel zum Screening auf Eierstockkrebs, kann jedoch hilfreich sein, um die Diagnose zu stellen und das Ansprechen dieser Krebsarten auf die Behandlung zu verfolgen.

• • CA-125: CA-125 ist ein Test, der häufig durchgeführt wird, wenn Bedenken hinsichtlich eines möglichen Eierstockkrebses bestehen. Während der Spiegel bei einem großen Prozentsatz der epithelialen Ovarialtumoren erhöht ist, gibt es viele Gründe, warum der Spiegel möglicherweise nicht erhöht ist ( falsch negative) und viele Gründe, warum es ohne Eierstockkrebs hoch sein könnte (falsch positive). Einige der anderen Zustände, die CA-125 erhöhen können, umfassen Schwangerschaft, polyzystisches Ovarialsyndrom, entzündliche Erkrankungen des Beckens, Pankreatitis, Zirrhose und Lupus.
    Bei Eierstockkrebs ist es wahrscheinlicher, dass CA-125 bei serösen und endometrioiden Subtypen erhöht ist. Während es viele mögliche Ursachen für ein falsch positives Ergebnis gibt, erhöht ein sehr hohes Ergebnis (wie ein CA-125 über 1000) die Wahrscheinlichkeit, dass Eierstockkrebs der Schuldige ist. Der CA-125-Spiegel zum Zeitpunkt der Diagnose kann auch zur Vorhersage der Prognose beitragen.
• Humanes Nebenhodenprotein 4 (HE4): HE4 kann in Kombination mit CA-125 hilfreich sein und ist höchstwahrscheinlich bei serösen und endometrioiden epithelialen Ovarialkarzinomen erhöht. Dieser Test ist bei jüngeren Frauen weniger hilfreich, da bei Frauen vor der Menopause häufig Eierstockkrebs auftritt.
• CA 72-4: CA 72-4 kann bei mehreren anderen Erkrankungen (normalerweise im Verdauungstrakt) erhöht sein, und das Niveau zum Zeitpunkt der Diagnose kann bei einigen Menschen zur Vorhersage der Prognose beitragen.
• CA-19-9: Dieser Tumormarker tritt häufiger bei schleimigen epithelialen Ovarialtumoren auf.
• CEA (karzinoembryonales Antigen): CEA ist ein unspezifischer Marker und kann bei einer Reihe anderer Krebsarten sowie bei Magen-Darm-Erkrankungen erhöht sein.
• Alpha-Fetoprotein (AFP) und humanes Choriongonadotropin (HCG): Menschen wissen am besten, dass HCG die Quelle eines positiven Schwangerschaftstests ist und AFP während der Schwangerschaft getestet wird, aber beide Marker können bei Keimzelltumoren erhöht sein. .
• Östradiol und Inhibin: Sowohl Östradiol als auch Inhibin sind bei Mädchen oder Frauen mit Geschlechtsstromatumoren oder Keimzelltumoren mit höherer Wahrscheinlichkeit erhöht, wobei Inhibin bei jungen Frauen häufig von Granulosazelltumoren ausgeschieden wird (eine Art von Stromatumor).

Andere Blutuntersuchungen

Andere Blutuntersuchungen, die bei der Diagnose hilfreich sein können, umfassen ein vollständiges Blutbild (CBC), LDH, alkalische Phosphatase und einen Sed-Rate- oder C-reaktiven Protein-Test (der nach Entzündungen sucht).

Untersuchungen ergaben, dass eine Kombination aus einem der Indizes für rote Blutkörperchen, bekannt als Verteilungsbreite roter Blutkörperchen (RDW), und dem mittleren Blutplättchenvolumen (MPV) hilfreich sein kann, um vorherzusagen, welche Ovarialtumoren krebsartig sind und welche nicht. RDW ist bei Eierstockkrebs tendenziell hoch und MPV niedrig.)

Ovarialer Risikoindex

Eine Reihe unterschiedlicher Malignitätsrisikoindizes untersucht eine Kombination von Befunden zu Tests und Bildgebung, um vorherzusagen, ob ein Problem Eierstockkrebs sein könnte und ob eine Biopsie erforderlich ist. Während diese hilfreich sein können, sind die objektiven Maßnahmen zur Risikoabschätzung genauer, wenn sie zusammen mit der subjektiven Beurteilung eines Experten wie eines gynäkologischen Onkologen verwendet werden.

Chirurgische Biopsie

Eine Biopsie eines verdächtigen Wachstums wird normalerweise über eine Operation durchgeführt. Manchmal kann eine Nadelbiopsie (bei der eine Nadel durch die Haut eingeführt wird) in Betracht gezogen werden. Es wird jedoch angenommen, dass Eierstockkrebs zu dem führen kann, was vorhanden ist bekannt als Seeding (die Ausbreitung des Tumors).

Eine chirurgische Biopsie kann entweder mit einer Laparoskopie durchgeführt werden, einer Operation, bei der einige kleine Schnitte in den Bauch gemacht werden und eine Sonde mit einer Kamera und Instrumenten eingeführt wird, oder einer Laparotomie, bei der ein traditioneller Schnitt in den Bauch gemacht wird. Eine Biopsie (Probe) wird entnommen und an einen Pathologen geschickt, um festzustellen, ob es sich um Krebs handelt und wenn ja, um welchen Typ es sich handelt.

Wenn Sie eine Biopsie hatten, betrachtet der Pathologe die Probe als entnommene und gefrorene Abschnitte davon, um den Tumor weiter zu charakterisieren. In Ihrem Bericht wird die Probe entweder als gutartig (nicht krebsartig) oder als bösartig (nicht krebsartig) beschrieben. Weiter unten finden Sie weitere Informationen zur Auswertung von Pathologieberichten nach einer Operation bei Eierstockkrebs.

Differentialdiagnosen

Eine Masse, die bei einer Untersuchung oder bei bildgebenden Untersuchungen im Bereich des Eierstocks und des Eileiters zu spüren ist, wird als Adnexmasse bezeichnet. Einige der möglichen Ursachen (es gibt viele) können die folgenden sein, die alle zusätzlich zu Eierstockkrebs in Betracht gezogen werden können:

• Ovarialzysten: Ovarialzysten sind sehr häufig, können jedoch im Ultraschall häufig von festen Massen oder komplexen Zysten unterschieden werden
• Entzündliche Beckenerkrankung (PID): Bei der PID kann ein Abszess auftreten, bei dem eine Masse gefühlt oder gesehen wird.
• Endometriose: Endometriose ist eine Erkrankung, bei der das Uterusgewebe außerhalb der Gebärmutter wächst.
• Gutartige Ovarialtumoren: Im Allgemeinen sind Tumoren bei Frauen vor der Menopause eher gutartig, während Tumoren bei Frauen nach der Menopause eher bösartig sind.
• Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS): PCOS ist eine häufige Erkrankung, bei der Frauen mehrere Zysten an ihren Eierstöcken entwickeln.
• Corpus luteal Zyste: Es ist nicht ungewöhnlich, dass Frauen in der Schwangerschaft eine Corpus luteum Zyste entwickeln.
• Eileiterschwangerschaft (Eileiterschwangerschaft): Tubenschwangerschaften können zu ähnlichen Befunden wie Eierstockkrebs führen. Wenn sie früh in der Schwangerschaft auftreten, wissen Frauen manchmal nicht, dass sie schwanger sind.
• Ovarialtorsion: Dies kann zu Entzündungen und Blutungen führen und allein oder sekundär zu einem Ovarialtumor auftreten.
• Blinddarmabszess: Wenn der Blinddarm reißt, kann dies zu einem Abszess in der Nähe des Bereichs des rechten Eierstocks führen.
• Beckenniere: Dieser Zustand betrifft eine Niere, die während der Entwicklung des Fötus im Becken verbleibt und möglicherweise zuerst als Masse im Becken wahrgenommen wird.

Staging-Tests

Wenn eine Diagnose von Eierstockkrebs gestellt wird, ist der nächste Schritt die Inszenierung des Tumors. Einige der für die Inszenierung erforderlichen Informationen stammen möglicherweise aus bildgebenden Tests und einer Biopsie. Meistens ist jedoch eine Operation (zum Entfernen der Eierstöcke und häufig zusätzlichen Gewebes) erforderlich, um den Krebs genau zu inszenieren. Das Herausfinden des Krebsstadiums ist entscheidend für die Auswahl der besten Behandlungsoptionen.

Nach der Operation sendet Ihr Chirurg das entnommene Gewebe an einen Pathologen. Dies kann Ihre Eierstöcke, Eileiter, Gebärmutter sowie Gewebe und Biopsien umfassen, die aus anderen Regionen Ihres Bauches entnommen wurden. Unter dem Mikroskop bestätigt sie Ihre Diagnose von Eierstockkrebs und bestimmt auch, welche Proben Krebszellen enthalten.

Sowohl bildgebende Tests als auch chirurgische Eingriffe können dabei helfen, festzustellen, ob sich der Krebs auf Lymphknoten oder andere Körperregionen ausgebreitet hat. Bei fortgeschrittenem Ovarialkarzinom werden Biopsien normalerweise aus den Lymphknoten, dem Omentum (einer fettigen, teppichartigen Struktur über dem Darm) und häufig mehreren Bereichen des Peritoneums (den Membranen, die die Bauchhöhle auskleiden) entnommen. Ein Chirurg wird auch verdächtig aussehende Knötchen oder andere Massen entfernen oder notieren. Wenn der Krebs schleimig war, wird der Anhang entfernt.

Es kann auch gewaschen werden, wobei der Chirurg Kochsalzlösung in den Bauch injiziert und dann die Flüssigkeit abzieht, um nach Anzeichen von Krebszellen zu suchen.

Zu den Ergebnissen, die bei der Bestimmung des Stadiums helfen, gehören:

Typ und Subtyp: Die Kenntnis des Typs und Subtyps von Eierstockkrebs kann Aufschluss über die erwartete Aggressivität eines Tumors geben und darüber, ob er schnell oder langsam wächst.

Tumorgrad: Dies ist ein Maß für die Aggressivität des Tumors. Bei Endometrioid-Ovarialkarzinomen erhalten Krebserkrankungen einen Tumorgrad zwischen 1 und 3:

• Grad 1: Zellen sehen normaler aus (differenziert) und neigen dazu, weniger aggressiv zu sein.
• Grad 2: Zellen fallen zwischen die obigen und unteren Klassifikationen.
• Grad 3: Zellen sehen sehr abnormal (undifferenziert) aus und neigen dazu, aggressiver zu sein.

Seröse Tumoren erhalten stattdessen eine von zwei Bewertungen: niedriggradig oder hochgradig.

Stufen

Eierstockkrebs wird entweder mit vereinfachten oder vollständigen FIGO-Staging-Methoden inszeniert. Die Ergebnisse können auch als Borderline-Eierstockkrebs definiert werden. Obwohl das Folgende hauptsächlich Ihren Arzt betrifft, kann es hilfreich sein, zu verstehen, welche Behandlungsoptionen für Sie geeignet sein können.

Borderline-Eierstockkrebs

Borderline-Ovarialkarzinome sind solche mit geringem malignen Potenzial. Dies sind normalerweise Tumoren im Frühstadium und wachsen nach der Operation normalerweise nicht nach. Diese Tumoren können ein Stadium erhalten, wenn Ihr Chirurg während der Operation nicht sicher ist, ob Krebs höheren Grades vorliegt oder wenn sich der Tumor ausgebreitet hat.

Vereinfachte Inszenierung

Um ein umfassendes Bild der Unterschiede zwischen den Phasen zu erhalten, können diese unterteilt werden in:

• Stadium 1: Der Krebs ist auf den Eierstock beschränkt.
• Stadium 2: Der Tumor hat sich auf Beckenorgane (wie Gebärmutter und Eileiter) ausgebreitet, nicht jedoch auf Bauchorgane.
• Stadium 3: Der Tumor hat sich auf Bauchorgane (z. B. die Oberfläche der Leber oder des Darms) oder Lymphknoten (Becken- oder Bauchknoten) ausgebreitet.
• Stadium 4: Der Tumor hat sich auf entfernte Regionen wie Lunge, Leber (nicht nur innerhalb der Oberfläche), Gehirn oder entfernte Lymphknoten ausgebreitet.
• Rezidivierend: Rezidivierender Eierstockkrebs bezieht sich auf Krebserkrankungen, die während oder nach der Behandlung wieder auftreten. Wenn Krebs in den ersten drei Monaten wieder auftritt, wird dies normalerweise eher als Progression als als Rezidiv betrachtet.

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Volle FIGO-Inszenierung

Die vollständige FIGO, benannt nach der Internationalen Föderation für Gynäkologie und Geburtshilfe, ist ein chirurgisches Staging-System, das römische Ziffern für Stadien (um die Prognose abzuschätzen) und Buchstaben für Unterstufen (die als Leitfaden für Behandlungsoptionen dienen) verwendet.

• Stadium IA: Der Krebs ist auf einen Eierstock beschränkt und die äußere Eierstockkapsel ist nicht gerissen. Es gibt keinen Tumor auf der äußeren Oberfläche des Eierstocks und es gibt keinen Aszites und / oder die Waschungen sind negativ.
• Stadium IB: Der Krebs ist in beiden Eierstöcken vorhanden, aber die äußere Kapsel ist intakt und es gibt keinen Tumor auf der äußeren Oberfläche. Es gibt keinen Aszites und die Waschungen sind negativ.
• Stadium IC: Der Krebs ist entweder im Stadium IA oder im IB-Stadium, aber die Kapsel ist aufgebrochen, es befindet sich ein Tumor auf der Eierstockoberfläche oder bösartige Zellen sind in Aszites oder Waschungen vorhanden.
• Stadium IIA: Der Krebs betrifft einen oder beide Eierstöcke und hat sich auf die Gebärmutter und / oder den Eileiter ausgedehnt. Die Waschungen sind negative Waschungen und es gibt keinen Aszites.
• Stadium IIB: Der Krebs betrifft einen oder beide Eierstöcke und hat sich über die Gebärmutter und den Eileiter hinaus auf andere Beckengewebe ausgedehnt. Die Waschungen sind negativ und es gibt keinen Aszites.
• Stadium IIC: Der Krebs betrifft einen oder beide Eierstöcke und hat sich auf Beckengewebe wie Stadium IIA oder IIB ausgedehnt, jedoch mit positiven Beckenwaschungen.
• Stadium IIIA: Krebs hat sich auf die Lymphknoten ausgebreitet. Der Tumor ist grob (mit bloßem Auge) auf das Becken beschränkt, jedoch mit mikroskopisch kleinen Peritonealmetastasen (Ausbreitung nur unter dem Mikroskop sichtbar) über das Becken hinaus bis zu den Bauchperitonealoberflächen oder dem Omentum. Das Omentum ist die Fettstruktur, die über den Darm und andere Bauchorgane fällt.
• Stadium IIIB: Krebs hat sich auf die Lymphknoten ausgebreitet. Dieses Stadium ähnelt dem Stadium IIIA, jedoch mit makroskopischer Ausbreitung (Ausbreitung, die visuell sichtbar ist) auf das Peritoneum oder Omentum. Zu diesem Zeitpunkt sind die Krebsbereiche, die sich ausgebreitet haben, weniger als 2 cm groß.
• Stadium IIIC: Krebs hat sich auf die Lymphknoten ausgebreitet. Dieses Stadium ähnelt auch dem Stadium IIIA, jedoch mit Peritoneal- oder Omentalmetastasen (Ausbreitung) über das Becken hinaus mit Bereichen, die größer als 2 cm Durchmesser sind, oder mit Ausbreitung auf Lymphknoten in der Leiste (Leistenknoten). , Becken (Beckenknoten) oder para-Aorta (para-Aortenknoten).
• Stadium IV: Der Krebs hat sich auf den Leberkörper oder auf Bereiche außerhalb des Unterbauchs (der Bauchhöhle) auf Bereiche wie Brust oder Gehirn ausgebreitet.

Behandlungen für Eierstockkrebs