Die Phototherapie, auch als UV-Lichttherapie bekannt, ist eine der wirksamsten Behandlungen für Psoriasis. Dabei wird die Haut kontrollierten Mengen ultravioletter (UV) Strahlung ausgesetzt, die der der Sonne ähnelt. Es wird normalerweise zusammen mit anderen Behandlungen verschrieben, wenn konservative Therapien keine Linderung bringen, und ist besonders nützlich bei mittelschwerer bis schwerer Psoriasis, die große Teile des Körpers bedeckt.
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Die Phototherapie wird in einer Hautarztpraxis unter kontrollierten Bedingungen durchgeführt. Nebenwirkungen sind in der Regel mild. Zusätzlich zur Psoriasis kann die Phototherapie auch zur Behandlung von Ekzemen, Vitiligo, Lichen planus und kutanem T-Zell-Lymphom eingesetzt werden.
Zweck
Es ist seit Jahrhunderten bekannt, dass Sonnenlicht viele entzündliche Hauterkrankungen, einschließlich Psoriasis und Neurodermitis, verbessern kann. UV-Strahlung hat immunsuppressive und entzündungshemmende Wirkungen, die helfen können, die Entzündung zu lindern, die viele dieser Krankheiten antreibt.
Die Sonne gibt elektromagnetische Energie in verschiedenen Formen ab. Von diesen ist UV-Strahlung der Typ, der eine kürzere Wellenlänge und mehr Energie als das sichtbare Licht hat. In der Phototherapie werden zwei Arten verwendet:
- UVA-Strahlung, deren Wellenlänge der des sichtbaren Lichts am nächsten kommt
- UVB-Strahlung, die eine kürzere Wellenlänge und etwas mehr Energie als UVA-Strahlung hat
Ab dem frühen 20. Jahrhundert begannen Kliniker, verschiedene Arten der Phototherapie zu entwickeln, um Menschen mit Psoriasis zu helfen. Heute gibt es verschiedene Modalitäten zur Behandlung der Krankheit, darunter:
- Breitband-Ultraviolett B (BB-UVB)
- Schmalbandiges Ultraviolett B (NB-UVB)
- Psoralen plus Ultraviolett A (PUVA)
- Laser-Excimer-Therapie
Obwohl eine begrenzte Sonneneinstrahlung für die Haut von Vorteil sein kann, wird die Phototherapie bei mittelschwerer bis schwerer Psoriasis bevorzugt, da die UV-Strahlung dosiert und kontrolliert werden kann.
BB-UVB und NB-UVB
BB-UVB war die erste Art der Phototherapie, die entwickelt wurde. Dabei wird die Haut Wellenlängen des Lichts zwischen 290 und 313 Nanometern (nm) ausgesetzt. Jahre später entwickelten die Forscher eine Art UVB-Therapie, die kleinere Wellenlängen (zwischen 308 und 313 nm) verwendet. Deshalb wird es "Schmalband" genannt.
NB-UVB ist aus mehreren Gründen die heute am häufigsten verwendete Art der Phototherapie:
- Es ist wirksamer als BB-UVB.
- Es kann für eine Vielzahl von verschiedenen Hautzuständen verwendet werden.
- Es ist einfacher zu verwenden als andere Formen der Phototherapie.
- Es hat weniger Nebenwirkungen im Vergleich zu BB-UVB oder PUVA.
Sowohl die BB-UVB- als auch die NB-UVB-Therapie können von der Anwendung von Kohlenteer auf der Haut profitieren. Das als Goeckerman-Therapie bezeichnete Verfahren scheint die Wirkung der Phototherapie zu verstärken.
PUVA
PUVA, die zweithäufigste Form der Phototherapie, besteht aus zwei Teilen. Zunächst erhalten Sie eine topische oder orale Verbindung namens Psoralen, um Ihre Haut für die UVA-Strahlung zu sensibilisieren. Abhängig von Ihrem Zustand nehmen Sie entweder eine Pille ein oder lassen eine topische Formulierung auf Ihre Haut auftragen.
Da die UVA-Strahlung nicht so stark ist wie die UVB-Strahlung, benötigen Sie diesen zusätzlichen Schub, um die Therapie wirksam zu machen.
Laser-Excimer-Therapie
Eine neuere und weniger häufig verwendete Form der Phototherapie wird als Laser-Excimer-Therapie bezeichnet. Es ist eine Form der UVB-NB-Therapie, bei der der Lichtstrahl verengt wird, um auf kleinere Hautbereiche abzuzielen. Die Laser liefern höhere Strahlungsdosen, wodurch die Haut schneller behandelt werden kann.
Die Laser-Excimer-Therapie ist von der US-amerikanischen Food and Drug Administration für leichte bis mittelschwere Psoriasis zugelassen.
Indikationen
Phototherapie wird selten alleine angewendet. Es wird im Allgemeinen empfohlen, wenn topische Therapien wie Kortikosteroide keine Linderung bringen können.
Phototherapie kann verwendet werden, um die Wirkung topischer Therapien zu verstärken. Bei mittelschwerer bis schwerer Psoriasis wird die Phototherapie häufig mit oralen oder injizierbaren Arzneimitteln angewendet, die Entzündungen von innen lindern. Diese schließen ein:
- Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) wie Methotrexat oder Cyclosporin
- Biologika der neueren Generation wie Humira (Adalimumab), Enbrel (Etanercept) oder Remicade (Infliximab)
Phototherapie ist oft eine attraktive Option, da sie kostengünstig ist, nur wenige Nebenwirkungen hat und im Gegensatz zu einigen anderen Psoriasis-Behandlungen während der Schwangerschaft angewendet werden kann.
Risiken und Gegenanzeigen
Die meisten Menschen kommen mit Phototherapie relativ gut zurecht. Bei einigen kann es jedoch zu Nebenwirkungen kommen, darunter Juckreiz, Hautrötungen und gelegentlich Sonnenbrand (hauptsächlich mit UVB).
Weniger häufig kann Psoralen, das in der PUVA-Phototherapie verwendet wird, Übelkeit verursachen. Da PUVA in einem stehenden Leuchtkasten durchgeführt wird, ist eine Schutzbrille erforderlich, um Katarakte zu vermeiden, die sich aufgrund der erhöhten Lichtempfindlichkeit entwickeln können.
Trotz der Vorteile der Phototherapie ist dies möglicherweise keine gute Option für Sie, wenn Sie:
- Haben Sie eine Vorgeschichte einer Lichtempfindlichkeitsstörung
- Nehmen Sie photosensibilisierende Medikamente ein
- Haben Sie eine Geschichte von Melanomen
- Haben Sie Lupus oder schwere Leber- oder Nierenerkrankungen
- Sind immunsupprimiert
Menschen mit heller Haut müssen möglicherweise auch vorsichtig sein, da sie mit größerer Wahrscheinlichkeit Reizungen erfahren.
Hautkrebsrisiko
Eine Reihe älterer Studien deuteten darauf hin, dass eine Phototherapie das Risiko für Hautkrebs erhöhen kann, insbesondere für einen als Plattenepithelkarzinom bekannten Typ. Das Risiko kann bei Personen am höchsten sein, die über einen längeren Zeitraum eine PUVA-Therapie erhalten, obwohl eine UVB-Therapie auch das Risiko erhöhen kann. Die aktuellen Erkenntnisse deuten jedoch darauf hin, dass das Risiko äußerst gering ist.
Laut einer Überprüfung von Studien aus dem Jahr 2015, die in derJournal of Psoriasis and Psoriatic DiseasesEs gibt keine eindeutigen Hinweise auf ein erhöhtes Hautkrebsrisiko im Zusammenhang mit der UVB-Phototherapie bei allen Hauttypen.
Um auf der sicheren Seite zu sein, empfehlen Ärzte, dass Sie regelmäßige Hautuntersuchungen durchführen lassen, um nach präkanzerösen Läsionen zu suchen. Wenn Sie Bedenken hinsichtlich Krebs haben, zögern Sie nicht, diese vor Ihrer Behandlung mit Ihrem Hautarzt zu besprechen.
Die für die Phototherapie verwendete UV-Strahlung sollte nicht mit der für Röntgenstrahlen verwendeten ionisierenden Strahlung verwechselt werden. UV-Strahlung ahmt das Sonnenlicht nach, während energiereiche ionisierende Strahlung die DNA in Zellen schädigen und möglicherweise Krebs verursachen kann.
Vor der Phototherapie
Bevor die Phototherapie überhaupt geplant ist, wird Ihr Dermatologe feststellen, ob sie für Sie sicher ist. Zu diesem Zweck führen sie eine Kopf-zu-Fuß-Untersuchung Ihrer Haut durch und fragen, ob in Ihrer Familienanamnese Hautkrebs oder lichtempfindliche Störungen aufgetreten sind.
Sie sollten Ihren Arzt auch über alle Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel informieren, die Sie einnehmen. Dies umfasst Pflaster, Cremes und rezeptfreie Arzneimittel. Einige Medikamente wie Retinoide, bestimmte Antibiotika und Chemotherapeutika können Ihre Haut empfindlicher für UV-Licht machen.
Wenn Sie eine PUVA-Therapie erhalten, werden Sie möglicherweise gebeten, einen Augenarzt aufzusuchen, um eine Augenuntersuchung durchzuführen, bevor Sie beginnen.
Zeitliche Koordinierung
Die Dauer der Behandlung kann je nach Art der verwendeten Phototherapie, der Schwere der Symptome, der Menge der betroffenen Haut und der Art des verwendeten Photosensibilisierungsmittels variieren.
In Bezug auf das eigentliche Verfahren kann die erste Behandlung nur wenige Sekunden dauern. Im Laufe der Zeit werden die Sitzungen je nach Hauttyp, Behandlungstoleranz und Stärke des verwendeten Lichts zunehmen. Behandlungen dauern selten länger als ein paar Minuten.
In der Regel sind jede Woche mehrere Behandlungen erforderlich:
- BB-UVB kann drei bis fünf Behandlungen pro Woche erfordern.
- NB-UVB erfordert zwei bis drei Behandlungen pro Woche.
- PUVA erfordert im Allgemeinen 25 Behandlungen über zwei bis drei Monate.
- Die Laser-Excimer-Therapie wird normalerweise zweimal wöchentlich durchgeführt und erfordert weniger Behandlungen.
Die Behandlungen werden im Allgemeinen fortgesetzt, bis Ihre Haut klar ist. Manchmal sind Erhaltungsbehandlungen erforderlich, um akute Fackeln zu verhindern.
Ort
Die Phototherapie wird normalerweise in einer Hautarztpraxis in einem 5 x 7 Fuß großen Leuchtkasten durchgeführt. Neuere Handgeräte sind auch für Spot-Behandlungen erhältlich, während Ganzkörperlampen und Leuchtkästen Hände und Füße behandeln können. Phototherapiegeräte für zu Hause sind ebenfalls erhältlich und werden normalerweise zur Wartung verwendet.
Was man anziehen soll
Für Ihren Termin ist keine spezielle Kleidung erforderlich. Sie können jedoch ältere Kleidung mitbringen, wenn Ihr Arzt die Verwendung von Kohlenteer plant. Kohlenteer riecht nicht nur, sondern kann Ihre Kleidung verschmutzen, wenn Sie etwas auf Ihre Hände bekommen.
Wenn Ihre Arme behandelt werden, kann ein leichtes, langärmeliges Hemd dazu beitragen, Sonneneinstrahlung auf dem Heimweg zu vermeiden. Weiche Socken und ein Paar Sandalen mit offenen Zehen können dasselbe tun, wenn Ihre Füße nach der Behandlung wund sind oder einen Sonnenbrand haben.
Kosten- und Krankenversicherung
Die Kosten für die Phototherapie können je nach Standort und Art des durchgeführten Eingriffs variieren. Die Krankenversicherung deckt möglicherweise einen Teil der Behandlungskosten ab, erfordert jedoch fast immer eine vorherige Genehmigung.
Erkundigen Sie sich bei Ihrer Versicherungsgesellschaft, ob die Phototherapie in Ihrem Leistungsverzeichnis enthalten ist und wie hoch Ihre Kosten für Zuzahlung oder Mitversicherung sind.
Was zu bringen
Stellen Sie sicher, dass Sie Ihren Personalausweis und Ihre Versicherungskarte zum Termin sowie eine akzeptierte Zahlungsweise für Zuzahlung oder Auslagen mitbringen.
Wenn Kohlenteer verwendet wird, sollten Sie eine Nagelbürste und ein Deodorant mitbringen, um den Geruch zu minimieren. Eine Feuchtigkeitscreme kann auch helfen. Sie sollten auch Sonnencreme, Sonnenbrille und einen Hut mitbringen, um die Sonneneinstrahlung im Freien zu verringern, insbesondere wenn Psoralen verwendet wird.
Während der Phototherapie
Bei Ihrer Ankunft werden Sie aufgefordert, sich anzumelden und einen Lichtbildausweis und eine Versicherungskarte vorzulegen. Sobald Sie fertig sind, werden Sie in eine Umkleidekabine geleitet und gebeten, alle Kleidungsstücke zu entfernen, die die zu behandelnde Haut bedecken. Bereiche, die keiner Behandlung bedürfen, sollten so weit wie möglich abgedeckt und geschützt werden.
Bei Bedarf erhalten Sie möglicherweise die folgenden Schutzwerkzeuge:
- Sonnenschutz zum Schutz von Nacken, Lippen und Handrücken
- Spezielle Brillen oder Schutzbrillen zum Schutz Ihrer Augen
- Sonnenschutz für Brustwarzen und Warzenhof bei Frauen
- Eine Abdeckung für die männlichen Genitalien
Die Krankenschwester oder der Phototherapie-Techniker wird beauftragt, bei Bedarf Kohlenteer oder topisches Psoralen auf die betroffene Haut aufzutragen. Wenn orales Psoralen verwendet wird, werden Sie gebeten, es ein bis zwei Stunden vor dem Eingriff einzunehmen. Wenn Sie sich einer PUVA-Therapie zur Behandlung eines großen Hautbereichs unterziehen, werden Sie möglicherweise gebeten, einige Minuten in einem Bad mit Psoralenlösung zu tränken.
Nach der Vorbereitung werden Sie entweder zur Behandlung in einen Leuchtkasten gebracht oder im Stehen oder Sitzen mit einem Handgerät behandelt. Das eigentliche Verfahren kann ein warmes Gefühl hervorrufen, das dem eines leichten Sonnenbrands ähnelt.
Sobald die Sitzung abgeschlossen ist, können Sie duschen oder sich waschen und sich wieder umziehen. Die Krankenschwester oder der Arzt wird dann den Zustand Ihrer Haut überprüfen und Medikamente empfehlen, wenn Sie Beschwerden haben.
Nach der Phototherapie
Es ist wichtig, natürliches Sonnenlicht nach einer Phototherapie zu vermeiden. Dies gilt insbesondere für die ersten 24 Stunden, in denen Ihre Haut am stärksten entzündet ist. Unter einigen der Vorsichtsmaßnahmen, die zu treffen sind:
- Tragen Sie im Freien langärmlige Hemden, lange Hosen, Sonnencreme, Sonnenbrille und einen Hut.
- Achten Sie besonders darauf, Ihre Augen für die nächsten 24 Stunden vor der Sonne zu schützen. Dies hilft, Katarakte nach einer PUVA-Behandlung zu verhindern.
- Orale Antihistaminika und eine topische Hydrocortisoncreme können Juckreiz lindern.
- Befeuchten Sie Ihre Haut so oft wie nötig und mindestens einmal täglich mit einer parfümfreien Feuchtigkeitscreme.
Während Hautrötungen und -reizungen nach einer Phototherapie häufig sind, wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie Blasen, Hautausschlag, Verbrennungen, Geschwüre, Drainage oder Fieber von 100,4 Grad Fahrenheit oder mehr haben.
Nach Abschluss der Therapie planen Sie in der Regel ein Follow-up mit Ihrem Dermatologen, um Ihr Ansprechen und die Notwendigkeit einer Erhaltungstherapie zu bewerten. Möglicherweise werden Sie auch gebeten, Ihren Augenarzt aufzusuchen, um eine Nachuntersuchung Ihrer Augen durchzuführen.
Ein Wort von Verywell
Die Phototherapie ist eine uralte Behandlung mit praktischen Anwendungen. Wenn Ihre Psoriasis mit topischen Medikamenten nicht unter Kontrolle ist, fragen Sie Ihren Dermatologen, ob eine Phototherapie für Sie geeignet ist. Behandeln Sie Ihren Zustand niemals selbst mit einer Phototherapieeinheit zu Hause, es sei denn, Sie werden von einem Dermatologen ordnungsgemäß angeleitet. Eine unangemessene Behandlung von Psoriasis kann Ihren Zustand tatsächlich verschlimmern. Gleiches gilt für die Verwendung von Solarien und Solarlampen, die ausnahmslos vermieden werden sollten.
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