Die Verhinderung der Übertragung von HIV von der Mutter auf das Kind umfasst alle Stadien der Schwangerschaft - vom Moment der Empfängnis bis zur Entbindung - sowie vorbeugende Therapien, die dem Baby unmittelbar nach der Geburt verabreicht werden.
Das Hauptziel besteht darin, die Viruslast der Mutter (die HIV-Konzentration im Körper) mit antiretroviralen Medikamenten auf nicht nachweisbare Werte zu senken. Auf diese Weise kann das Übertragungsrisiko auf ein nahezu vernachlässigbares Maß reduziert werden.
YDL / Getty ImagesVorgeburtliche Prävention
Die vorgeburtliche (vorgeburtliche) Periode ist die Zeit zwischen der Empfängnis und dem Beginn der Wehen. Dies ist die Zeit, in der der Mutter eine antiretrovirale Therapie verschrieben wird, um eine vollständige Virussuppression zu erreichen. Durch die Aufrechterhaltung einer nicht nachweisbaren Viruslast wird die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Übertragung nahezu vollständig ausgeschlossen.
Ohne antiretrovirale Therapie liegt das Risiko einer HIV-Übertragung von der Mutter auf das Kind zwischen 25% und 30%. Bei einer vollständig supprimierenden antiretroviralen Therapie wird das Übertragungsrisiko auf 0,1% bis 0,3% reduziert.
DHHS-Empfehlungen
Die Wahl des antiretroviralen Arzneimittels hängt davon ab, ob eine Mutter neu behandelt wird oder sich derzeit in Behandlung befindet. Empfehlungen werden von einer Expertengruppe des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste (DHHS) abgegeben, die bestimmten Kombinationstherapien einen bevorzugten Status zugewiesen hat.
Die DHHS listet 14 bevorzugte Optionen für schwangere Frauen auf, die neu wegen HIV behandelt wurden. Einige erfordern ein bis vier Tabletten täglich, die entweder einmal täglich oder zweimal täglich eingenommen werden.
Keine der Optionen ist von Natur aus "besser" als die anderen, obwohl einige Bedingungen bestimmte Medikamente entweder ausschließen oder sie zu einer attraktiveren Option machen können.
Für schwangere Frauen, die bereits eine antiretrovirale Therapie erhalten, empfiehlt die DHHS die Fortsetzung der Behandlung, wenn die Viruslast nicht nachweisbar ist.
Intrapartale Prävention
Die intrapartale Periode beginnt mit dem Einsetzen von Kontraktionen und endet mit der Entbindung des Babys. Während schwangere Frauen mit HIV idealerweise in Behandlung sein sollten und eine nicht nachweisbare Viruslast aufweisen sollten, ist dies nicht immer der Fall.
Laut den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) bleiben in den USA jedes Jahr rund 2.000 Frauen mit HIV während der Schwangerschaft unerkannt. Andere erhalten wenig bis gar keine Schwangerschaftsvorsorge oder beginnen erst spät im dritten Trimester mit der HIV-Behandlung.
Für diese Frauen oder diejenigen, die keine nicht nachweisbare Viruslast erreichen können, sind möglicherweise aggressivere Interventionen in letzter Minute erforderlich. Dies kann eine kontinuierliche intravenöse (IV) Infusion des antiretroviralen Arzneimittels AZT (Zidovudin) umfassen, um die Viruslast vor der Abgabe schnell zu senken.
Darüber hinaus kann ein Kaiserschnitt (Kaiserschnitt) über einer vaginalen Entbindung empfohlen werden, um den Kontakt mit Vaginalflüssigkeiten zu verringern, die bei Frauen mit unbehandelter Infektion hohe HIV-Konzentrationen enthalten können.
DHHS-Empfehlungen
Die DHHS-Empfehlungen zur intrapartalen Prävention variieren je nach Behandlungsstatus der Mutter zum Zeitpunkt der Entbindung. Nach den Richtlinien:
- Frauen, die derzeit eine antiretrovirale Therapie erhalten, sollten ihre Medikamente so lange wie möglich einnehmen. Bei der Ankunft im Krankenhaus wird ein Viruslasttest durchgeführt, um zu entscheiden, ob zusätzliche Eingriffe erforderlich sind.
- Frauen, die sich nicht in Behandlung befinden oder einen unbekannten Status haben, erhalten einen HIV-Test, um ihren Status zu bestätigen. Frauen, die positiv getestet werden, werden ebenfalls einem Viruslasttest unterzogen.
Basierend auf den Ergebnissen empfiehlt die DHHS die folgenden vorbeugenden Maßnahmen:
Viruslast Empfehlungen
Postnatale Prävention
Postnatal bezieht sich auf den Zeitraum unmittelbar nach der Geburt. Für die Mutter bedeutet dies die Fortsetzung ihrer derzeitigen antiretroviralen Therapie. Für das Baby wird eine antiretrovirale Therapie prophylaktisch verabreicht, um eine Infektion zu verhindern.
Die Wahl der prophylaktischen Medikamente hängt von der Behandlung und dem Status der Viruslast der Mutter sowie davon ab, ob bei dem Baby HIV bestätigt wurde.
HIV kann bei Babys mit einem Nukleinsäuretest (NAT) diagnostiziert werden, der das Virus direkt erkennt und keine HIV-Antikörper. Der Test kann HIV bei 30% bis 50% der Neugeborenen und 100% der Säuglinge innerhalb von vier bis sechs Wochen genau nachweisen.
Herkömmliche Antikörpertests werden bei Neugeborenen nicht verwendet, da sie häufig die Antikörper der Mutter (die mit der Zeit verschwinden) und nicht die des Babys nachweisen.
DHHS-Empfehlungen
Je nach Risikokategorie der Mutter können postnatale Eingriffe für das Baby entweder eine kurze Gabe von AZT (Zidovudin) -Sirup allein oder eine längere Behandlung mit einer der folgenden Therapien umfassen:
- AZT (Zidovudin) + Epivir (Lamivudin) + Viramune (Nevirapin)
- AZT (Zidovudin) + Epivir (Lamivudin) + Isentress (Raltegravir)
Die Dosierungen der Medikamente werden anhand des Gewichts des Kindes in Kilogramm (kg) berechnet.
-Mütter zum Zeitpunkt der Lieferung behandelt
-Mütter mit einer nachweisbaren Viruslast
-Mütter mit akuten HIV-Symptomen
-Newborns mit einem positiven Antikörpertest
Stillen
Die DHHS rät vom Stillen bei Frauen mit HIV ab, unabhängig von ihrer Viruslast oder ihrem Behandlungsstatus. In Industrieländern wie den Vereinigten Staaten, in denen Säuglingsnahrung sicher und leicht verfügbar ist, stellt das Stillen ein vermeidbares Risiko dar, das die Vorteile (einschließlich mütterlicher Bindung, Immunverfassung des Säuglings) wohl überwiegt.
Gleiches gilt nicht für Entwicklungsländer, in denen der Mangel an Zugang zu sauberem Wasser und erschwinglicher Babynahrung häufig fehlt. In Ländern wie diesen überwiegen die Vorteile des Stillens die Risiken.
Ein Rückblick auf 2017 veröffentlichte Studien in derZeitschrift der International AIDS Societyschlussfolgerte, dass das Risiko einer HIV-Übertragung über Muttermilch nach sechs Monaten bei 3,5% und nach 12 Monaten bei Müttern unter antiretroviraler Therapie bei 4,2% lag.
Ein Wort von Verywell
Die routinemäßigen HIV-Tests bei schwangeren Frauen In den USA wurde die Häufigkeit der Mutter-Kind-Übertragung auf weniger als eine von 100.000 Geburten reduziert.
So effektiv diese Interventionen auch sind, es gibt Hinweise darauf, dass eine Mutter behandelt wirdVorsie wird schwanger kann noch effektiver sein. Eine Studie aus Frankreich aus dem Jahr 2015, an der 8.075 Mütter mit HIV teilnahmen, kam zu dem Schluss, dass der Beginn einer antiretroviralen Therapie vor der Empfängnis das Risiko einer Mutter-Kind-Übertragung effektiv auf Null senkte.
Wenn Sie planen, schwanger zu werden und Ihren Status nicht kennen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über einen HIV-Test. Die Task Force für präventive Dienste in den USA empfiehlt derzeit im Rahmen eines routinemäßigen Arztbesuchs HIV-Tests für alle Amerikaner zwischen 15 und 65 Jahren.
Wie Sie schwanger werden, wenn Sie oder Ihr Partner HIV haben
.jpg)
