Präsident Donald Trump machte den Amerikanern auf dem Feldzug Versprechen. Die Aufhebung des Affordable Care Act (ACA), besser bekannt als Obamacare, und die Erhaltung von Medicare standen ganz oben auf dieser Liste. Erfüllt der Präsident diese Wahlversprechen?
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Ein Blick auf Trumps Kampagnenversprechen
Zur Erinnerung setzte sich Präsident Trump für einen siebenteiligen Gesundheitsplan ein. Mit den folgenden Änderungen auf seiner Kampagnen-Website (online nicht mehr verfügbar) gelobte er, die Gesundheitsversorgung wieder großartig zu machen.
- Aufhebung des Affordable Care Act, auch bekannt als Obamacare
- Erlauben Sie den Verkauf von Gesundheitsplänen über staatliche Grenzen hinweg, solange die Gesundheitspläne den staatlichen Richtlinien entsprechen
- Ermöglichen Sie Einzelpersonen, Krankenkassenprämien von ihren Steuererklärungen abzuziehen
- Erlauben Sie Einzelpersonen, Gesundheitssparkonten (Health Savings Accounts, HSA) zu verwenden.
- Fordern Sie Preistransparenz im gesamten Gesundheitssystem
- Stellen Sie die Bundeszuschüsse für Medicaid an Bundesstaaten ein
- Ermöglichen Sie die Expansion in freie Märkte, einschließlich des Kaufs billigerer Medikamente in Übersee, um die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu senken
Hält Präsident Trump seine Wahlversprechen ein?
Trump übernimmt Medicaid
Unabhängig davon, wie Sie es sehen, war die Finanzierung von Medicaid auf dem Hackklotz. Dies könnte sich darauf auswirken, wie viele Menschen über das Programm Zugang zur Gesundheitsversorgung haben.
Aufhebung von Obamacare
Als das Gesetz über erschwingliche Pflege im Jahr 2010 eingeführt wurde, gab es 49 Millionen nicht versicherte Amerikaner, ungefähr 16,3% der Bevölkerung. Laut dem US Census Bureau verringerte die Verabschiedung des Gesetzes diese Zahl bis 2016 auf 8,8%. .
Obamacare ermöglichte jungen Menschen, länger in den Plänen ihrer Eltern zu bleiben, verhinderte, dass Versicherungsunternehmen die Prämien aufgrund bereits bestehender Bedingungen erhöhen konnten, ermöglichte die Erweiterung bestehender Medicaid-Programme und entwickelte den Krankenversicherungsmarkt als erschwinglichere Option für diejenigen, die sich nicht trafen Kriterien für Medicaid. Obwohl mehr Menschen Anspruch auf Versicherungsschutz hatten, argumentieren viele, dass Obamacare die Gesundheitspläne weiterhin außerhalb der finanziellen Reichweite ließ. Nicht jeder, der für viele Pläne für Steuersubventionen und Selbstbehalte qualifiziert ist, bleibt für viele Amerikaner unerschwinglich.
Präsident Trump unterzeichnete am 20. Januar 2017, dem Tag seiner Amtseinführung, eine Exekutivverordnung. Die Anordnung wies die Bundesbehörden an, "im gesetzlich zulässigen Umfang" auf Obamacare zurückzufahren. Mit dem Beschluss wurde jedoch weder der ACA aufgehoben noch dargelegt, wie die Agenturen in dieser Angelegenheit vorgehen sollten. Später in diesem Jahr versuchte er, Obamacare aufzuheben und durch den American Health Care Act (AHCA) von 2017, auch bekannt als Trumpcare, zu ersetzen. Obwohl das Gesetz vom Haus gebilligt wurde, konnte es im Senat nicht verabschiedet werden. Wenn es ihm gelungen wäre, hätte das Budgetbüro des Kongresses geschätzt, dass 14 Millionen Menschen 2018 den Zugang zur Krankenversicherung verloren hätten und 24 Millionen Menschen in den nächsten 10 Jahren.
Versuche, den ACA zu untergraben, gehen weiter. Das Einzelmandat, das ein Steuerpersonal zahlen musste, als es sich nicht für Obamacare anmeldete, wurde nach der Verabschiedung des Gesetzes über Steuersenkungen und Arbeitsplätze von 2017 aufgehoben. Ohne das bestehende Mandat erklärte ein Richter des Bundesgerichts von Texas den ACA für verfassungswidrig Die Entscheidung muss nun vom Obersten Gerichtshof überprüft werden. In der Zwischenzeit bleibt Obamacare das Gesetz des Landes.
Kürzung der Bundesmittel für Medicaid
Obamacare bot Anreize für Staaten, die sich für die Expansion von Medicaid entschieden hatten. Diese Staaten erhielten Bundesdollar, um sie zu unterstützen, bis zu 100% der Expansionskosten für drei Jahre und dann 90% der Kosten bis 2020.
Die AHCA wollte die Expansion von Medicaid beenden, aber auch die Bundesmittel für Medicaid auf andere Weise kürzen. Es hatte vorgeschlagen, die Finanzierung zu begrenzen, um Zuschüsse zu blockieren. Seit 1965 haben Staaten Bundesdollar für Medicaid erhalten, basierend auf der Anzahl der Personen, die für das Programm in Frage kamen. Blockzuschüsse würden all dies ändern und Medicaid unabhängig von den Bedürfnissen eines Staates einen festen Geldbetrag bieten. Änderungen der Finanzierung würden alle Staaten betreffen, nicht nur diejenigen, die an der Expansion von Medicaid beteiligt waren.
Das Congressional Budget Office schätzte, dass die AHCA die Medicaid-Mittel in den nächsten zehn Jahren um 800 Milliarden US-Dollar gekürzt hätte. Indem die Staaten stärker belastet würden, um Mittel bereitzustellen, würden sich wahrscheinlich ändern, wer und was Medicaid abdeckt. Die Staaten müssten Obergrenzen für die Registrierung festlegen, Wartelisten für Personen einrichten, die die Zulassungsvoraussetzungen von Medicaid erfüllen, oder die Leistungen kürzen, um die Kosten in Schach zu halten.
Obwohl die AHCA nicht bestanden wurde, zielt die GOP weiterhin auf die Finanzierung von Medicaid ab. Das ursprüngliche GOP-Budget für das Geschäftsjahr 2019 sah Kürzungen von 1,5 Billionen US-Dollar für Medicaid über einen Zeitraum von 10 Jahren vor. Das ursprüngliche Budget für das GOP-Geschäftsjahr 2020 schlug erneut Blockzuschüsse und Pro-Kopf-Sätze vor, ermutigte die Staaten, die Arbeitsanforderungen von Medicaid zu erfüllen, und empfahl eine Kürzung von 1,5 Billionen US-Dollar bis 2029. Kein Budget wurde verabschiedet.
Im Jahr 2020 kündigten die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste die Healthy Adult Opportunity an, eine Initiative, die es den Staaten ermöglichen würde, für bestimmte Personen Block- und Pro-Kopf-Raten zu verwenden. Sie würde für Erwachsene unter 65 Jahren gelten, die nicht schwanger sind und die nicht schwanger sind Qualifizieren Sie sich nicht für Medicaid aufgrund einer Behinderung oder der Notwendigkeit einer Langzeitpflege. Als Gegenleistung für die Verwendung dieser Art von Finanzierung könnten die Staaten ihre Zulassungsvoraussetzungen für Medicaid ändern und einen Teil der Ersparnisse des Bundes einkassieren.
Senkung der Medicaid-Ausgaben
Präsident Trump hat Obamacare möglicherweise nicht aufgehoben oder die Expansion von Medicaid beendet, aber seine Politik kann durchaus dazu führen, dass weniger Geld für Medicaid ausgegeben wird.
Im Januar 2018 veröffentlichte CMS ein Schreiben des State Medicaid Director, in dem die Verwendung von Vorschlägen zur Befreiung von Section 1115 zur Hinzufügung von Arbeitsanforderungen als Bedingung für die Medicaid-Berechtigung behandelt wurde. Im April 2018 unterzeichnete Präsident Trump eine Durchführungsverordnung, die die Staaten ermutigte, diese Arbeitsanforderungen zu erfüllen. Ziel ist es, die von Arbeitgebern gesponserte Krankenversicherung zu fördern und die finanzielle Belastung des Medicaid-Systems zu verringern.
Bis Februar 2020 haben 20 Staaten Ausnahmegenehmigungen beantragt, drei Staaten wurden genehmigt und haben Arbeitsanforderungen umgesetzt (Indiana, Michigan und Utah), und vier Staaten wurden genehmigt, haben jedoch noch keine Arbeitsanforderungen umgesetzt (Arizona, Ohio, Süd) Carolina und Wisconsin). In Alabama, Georgia, Idaho, Mississippi, Montana, Nebraska, Oklahoma, South Dakota, Tennessee und Virginia sind Ausnahmeregelungen anhängig. Kentucky war der erste, der die Anforderungen erließ, aber ein US-Bundesbezirksgericht hat die Rechtmäßigkeit dieser Anforderungen abgelehnt. Andere Staaten, deren Arbeitsanforderungen vor Gericht niedergeschlagen wurden, sind Arkansas und New Hampshire.
Trump übernimmt Medicare
Auf dem Feldzug versprach Präsident Trump, die Medicare-Leistungen nicht zu kürzen, aber die AHCA hätte sicherlich Auswirkungen auf die Medicare-Begünstigten gehabt. Er machte auch mehrere Versprechungen für amerikanische Senioren, auf die er noch nicht reagiert hat.
Drogenkosten verhandeln
Dieselben Medikamente, die in den USA verwendet werden, kosten im Ausland oft weniger. Zum Beispiel kostete das Asthmamedikament Advair im Jahr 2017 in den USA 1.277 US-Dollar pro Monat, während es in Kanada nur 377,62 US-Dollar und in Großbritannien 217,41 US-Dollar kostete. Derzeit erlaubt Medicare den Teilnehmern nicht, ihre Medikamente zu kaufen außer Landes, um von billigeren Drogen zu profitieren. Präsident Trump erklärte, er werde dies ändern, es wurden jedoch noch keine Maßnahmen ergriffen. Es überrascht nicht, dass sich die Pharmaindustrie dagegen eingesetzt hat.
Präsident Trump setzte sich dafür ein, dass er mit amerikanischen Pharmaunternehmen über bessere Preise verhandeln wolle. Medicare Part D-Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente werden derzeit von privaten Versicherungsunternehmen betrieben, und es gibt Gesetze, die verhindern, dass die Bundesregierung in die Preisgestaltung eingreift. Dies ist bedauerlich, da die Bundesregierung derzeit verhandelt, um die Kosten für Medikamente für Medicaid und die Veteranenverwaltung zu senken.
Die Trump-Regierung legte im Mai 2018 einen Vorschlag vor, American Patients First, in dem Pläne zur Senkung der Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente erörtert werden. Sie befasst sich nicht mit dem Kauf ausländischer Medikamente oder der Erlaubnis von Medicare, mit Pharmaunternehmen zu verhandeln. Es hat jedoch eine Aufhebung der Apothekenknebelregel gefördert. Zu dieser Zeit war es einem Apotheker untersagt, Patienten über billigere Arzneimittelalternativen zu informieren. Zum Beispiel konnte ein Apotheker niemandem sagen, ob es billiger ist, ein Medikament aus eigener Tasche zu kaufen als mit einer Versicherungspolice. Zum Glück unterzeichnete Präsident Trump 2018 das Gesetz über das Recht der Patienten auf Kenntnisnahme der Arzneimittelpreise, mit dem die Gag-Regel für Apotheken aufgehoben wurde.
Steuerersparnis
Präsident Trump bietet den Amerikanern möglicherweise die Möglichkeit, Steuern zu sparen, und zwar nicht nur durch die berüchtigte GOP-Steuerrechnung. Gegenwärtig dürfen Medicare-Begünstigte keine Krankenversicherungskonten in Anspruch nehmen.
Das hätte sich geändert, wenn das Budget für das Geschäftsjahr 2019 der GOP zustande gekommen wäre. Es wird vorgeschlagen, dass Medicare-Begünstigten die Möglichkeit eingeräumt wird, steuerfrei Geld für die Bezahlung der Gesundheitsausgaben vorzusehen. Indem auch die Kosten für Prämien steuerlich absetzbar gemacht werden (ein Betrag zwischen 1.608 USD und 5.143 USD für Medicare Teil B zum Zeitpunkt des Budgetvorschlags), Senioren hätten mehr von ihrem Ruhestandseinkommen sparen können. Die Idee wird erneut in den Haushaltsplan für das Geschäftsjahr 2021 aufgenommen.
Die Aufhebung von Obamacare wirkt sich auf Medicare aus
Obwohl die Aufmerksamkeit auf Medicaid und die Nichtversicherten gerichtet wurde, könnte eine vollständige Aufhebung des ACA auch erhebliche Auswirkungen auf die Medicare-Patienten haben. Obamacare half bei der Einrichtung von Programmen zur Verbesserung der Krankenhausversorgung, zur Verringerung des Medicare-Betrugs und zur Innovation neuer Zahlungsmodelle, mit denen Geld für das Programm gespart werden konnte. Darüber hinaus wurde die Medicare-Abdeckung erweitert, sodass Präventionsdienste wie Koloskopien und Mammogramme kostenlos sind, wenn Sie von einem teilnehmenden Anbieter betreut werden. Vor allem hat es dazu beigetragen, die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente für Personen mit Teil-D-Plänen zu senken.
Zunächst war unklar, wie die AHCA diese Probleme angehen würde, aber es scheint, dass nicht alle Obamacare-Bemühungen auf dem Hackklotz standen. Die AHCA hätte die Medicare-Vorteile nicht geändert, und das Donut-Loch sollte wie geplant bis 2020 geschlossen werden.
Ziel war es jedoch, die Steuern zu senken. Die AHCA hätte die Medicare-Lohnsteuer für einkommensstarke Personen aufgehoben, was bedeutet, dass im Laufe der Zeit weniger Geld für den Medicare-Treuhandfonds zur Verfügung stehen würde. Tatsächlich wurde geschätzt, dass der Medicare-Treuhandfonds bis 2025, drei Jahre früher als im Jahr 2016 prognostiziert, an Zahlungsfähigkeit verlieren würde, wenn die AHCA zustande kommt.
Ein Wort von Verywell
Zu diesem Zeitpunkt bleibt das Gesetz über erschwingliche Pflege das Gesetz des Landes. Präsident Trump versprach, Obamacare aufzuheben, aber der Kongress konnte die AHCA nicht verabschieden. Er versprach, Medicare unberührt zu lassen, schlug jedoch erhebliche Kürzungen des Programms vor. Nur die Zeit wird zeigen, ob der Präsident die Versprechen einhält, die er gegenüber den Menschen gemacht hat, die auf dem Feldzug für ihn gestimmt haben.
