Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine Bildgebungstechnik, mit der viele Gesundheitszustände bewertet werden. Manchmal bestellen Ärzte eine MRT mit Kontrast, um die diagnostische Qualität der Bilder zu verbessern. MRT mit Kontrastmittel kann sehr detaillierte Bilder von inneren Organen und Weichteilen erzeugen.
MRT-Kontrastmittel enthalten ein Seltenerdmetall namens Gadolinium, das mit dem von den MRT-Geräten emittierten Magnetfeld interagiert.
Kontrastmittel auf Gadoliniumbasis (GBCAs) können möglichst genaue MRT-Bilder erzeugen. Sie sind jedoch mit Risiken verbunden und werden nicht für jede MRT benötigt.
Monty Rakusen / Getty ImagesZweck des Tests
Die Entscheidung zur Verwendung eines GBCA hängt davon ab, ob das Ziel des Verfahrens Folgendes ist:
- Diagnostik (zur Identifizierung von Krankheiten)
- Interventionell (um bei der Behandlung einer bekannten Erkrankung zu helfen)
Ihre Verwendung wird teilweise durch die Angemessenheitskriterien des American College of Radiology (ACR) bestimmt.
Ein GBCA ist nicht immer nützlich. Zum Beispiel kann Gadolinium die Blut-Hirn-Schranke (BBB), die das Gehirn vor schädlichen Substanzen schützt, nicht ohne weiteres überwinden. GBCAs sind zwar hilfreich bei der Diagnose von Krankheiten mit einer beeinträchtigten BHS, wie Multiple Sklerose, aber nicht so nützlich, wenn Die Barriere ist intakt.
Die Liste der Bedingungen, unter denen GBCAs nützlich sein können oder nicht, ist umfangreich. Sie werden vom ACR in der folgenden Tabelle ausführlich dargestellt.
Kopfschmerzen / Migräne
Gedächtnisverlust
Anfälle
Streicheln
Trauma
Metastasierter Krebs
Multiple Sklerose
Neurofibromatose
Hypophyse
Tumoren
Bandscheibenvorfall
Nackenschmerzen
Radikulopathie
Trauma
Masse / Läsionen
Osteomyelitis
Disc-Komprimierung
Bandscheibenvorfall
Radikulopathie
Trauma
Masse / Läsionen
Osteomyelitis
Disc-Komprimierung
Bandscheibenvorfall
Radikulopathie
Stenose
Trauma
Masse / Läsionen
Osteomyelitis
Post-lumbale Operation
(nicht gemeinsam)
Muskelriss
Sehnenriss
Cellulitis
Osteomyelitis
Tumoren / Masse
Geschwüre
Knorpelriss
Fraktur
Gelenkschmerzen
Meniskusriss
Muskelriss
Sehnenriss
Cellulitis
Osteomyelitis
Tumor / Masse
Geschwüre
Muskelriss
Sehnenriss
Kreuzbein/ Steißbein
Iliosakralgelenk
Uterusanomalie
Endometriose
Menstruationsprobleme
Geschwüre
Osteomyelitis
Eierstockzysten
Bekannte Myome
Myomembolie
Leber
Tumor / Masse
Wie die Richtlinien veranschaulichen, ist die Entscheidung, eine GBCA zu verwenden oder nicht zu verwenden, weitgehend subjektiv und hängt vom Urteil und der Erfahrung eines Arztes ab.
Arten von Kontrastmitteln
Kontrastmittel auf Gadoliniumbasis gibt es in verschiedenen Typen, die sich unterscheiden durch:
- Chemische Zusammensetzung
- Magnetische Eigenschaften
- Wie sie im Körper verteilt sind
- Wie sie verwaltet werden.
Einige GBCAs sind organspezifisch, während andere ein höheres Molekulargewicht haben, so dass sie im Kreislaufsystem verbleiben und nicht in benachbarte Gewebe diffundieren. Andere können immer noch auf bestimmte Zellen wie Tumore abzielen.
Zu den von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassenen MRT-Kontrastmitteln gehören:
- Dotarem (gadoterate Meglumin)
- Evoist (Gadoxetat-Dinatrium)
- Gadavist (Gadobutrol)
- Magnevist (Gadopentetat-Dimeglumin)
- Multihance (Gadobenat-Dimeglumin)
- Omniscan (Gadodiamid)
- OptiMARK (Gadoversetamid)
- Prohance (Gadoteridol)
Risiken und Gegenanzeigen
GBCAs gelten im Allgemeinen als sicher mit relativ wenigen Nebenwirkungen. Wenn Nebenwirkungen auftreten, sind sie in der Regel vorübergehend und klingen ohne Behandlung von selbst ab. In seltenen Fällen können bei bestimmten Personengruppen, einschließlich Personen mit Nierenfunktionsstörungen, schwerwiegende Nebenwirkungen oder Komplikationen auftreten.
Die langfristigen kumulativen Wirkungen von GBCAs sind nicht bekannt. Aus diesem Grund kann Ihr Arzt die Anzahl der MRTs mit Kontrast, die Sie erhalten, begrenzen oder MRTs mit anderen bildgebenden Verfahren wie Röntgen- oder Computertomographie-Scans (CT) durchsetzen.
Intravenöse Nebenwirkungen
GBCAs werden am häufigsten durch eine intravenöse (IV) Infusion in eine Vene abgegeben. Die häufigsten Nebenwirkungen von GBCA-Infusionen sind:
- Ein kaltes Gefühl während der Injektion
- Kopfschmerzen
- Übelkeit
- Schwindel
- Husten
- Erbrechen
- Schneller Herzschlag
- Kurzatmigkeit
Obwohl selten, kann es bei manchen Menschen zu einer leichten allergischen Reaktion auf Gadolinium kommen. Das Hauptsymptom ist juckende Haut, und die Allergie selbst ist selten schwerwiegend.
Eine Studie veröffentlicht in derBritish Journal of Radiologyberichteten, dass zwischen 0,18% und 0,76% der Menschen, die sich einer MRT mit Kontrastmittel unterziehen, Nebenwirkungen haben, hauptsächlich Übelkeit und Erbrechen.
Orale Nebenwirkungen
Orale GBCAs werden manchmal für MRT-Untersuchungen des Magen-Darm-Trakts verwendet. Sie schlucken sie vor dem Scan in flüssiger Form. Das Kontrastmittel beinhaltet typischerweise eine Form von Gadolinium (genannt Gadolinium-DPTA), gemischt mit Mannit (eine Art von Zuckeralkohol, der vom Darm schlecht absorbiert wird).
Es ist bekannt, dass Mannitol bei manchen Menschen Übelkeit, Erbrechen und Durchfall verursacht. Während Gadolinium allein mit wenigen, wenn überhaupt, gastrointestinalen Nebenwirkungen verwendet werden kann, benötigt es Mannit, um in der sauren Umgebung von Magen und Darm stabil zu bleiben.
Intraartikuläre Nebenwirkungen
Die Arthrographie ist eine MRT-Technik, mit der Gelenke abgebildet werden, wenn eine Standard-MRT nicht genügend Details liefert. Die Arthrographie erfordert eine intraartikuläre Injektion von GBCA in den Gelenkraum.
Die Injektion selbst kann lokalisierten Druck und Schmerzen verursachen. Nach dem Eingriff kann es auch zu einer leichten Schwellung kommen, die normalerweise mit Eis behandelt werden kann. Es kann auch zu Rötungen und Blutergüssen an der Injektionsstelle kommen.
Seltene Nebenwirkungen
In seltenen Fällen ist bekannt, dass bestimmte GBCAs bei Menschen mit schwerer Nierenerkrankung eine schwerwiegende Erkrankung verursachen, die als nephrogene systemische Fibrose (NSF) bezeichnet wird.
NSF kann zu einer Straffung und Verhärtung der Haut ähnlich wie bei Sklerodermie sowie zur Kontraktion von Sehnen und Muskeln führen, wodurch die Bewegung und die Beweglichkeit der Gelenke beeinträchtigt werden. Die Funktion bestimmter Organe wie Herz, Lunge, Zwerchfell, Magen, Darm oder Leber kann ebenfalls beeinträchtigt sein.
NSF ist nicht heilbar und es ist keine Behandlung bekannt, die konsistente Ergebnisse liefert. Aus diesem Grund sollten GBCAs bei Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion mit äußerster Vorsicht angewendet und bei Personen mit schwerer chronischer Nierenerkrankung, akutem Nierenversagen oder Dialyse vermieden werden.
Langzeitsicherheit
Die Diskussion über die langfristige Sicherheit von GBCAs dauert an, insbesondere wenn sie ausgiebig oder regelmäßig angewendet werden (z. B. bei der Überwachung von Multipler Sklerose).
Im Jahr 2015 veröffentlichte die FDA eine Sicherheitsmitteilung unter Berufung auf Studien, in denen die längere Anwendung von Gadolinium bei Menschen mit MS zu Ablagerungen des Materials im Gehirngewebe führte.
Neuere Untersuchungen legen nahe, dass das Akkumulationsrisiko dosisabhängig ist. Je länger Gadolinium verwendet wird, desto größer ist das Risiko. Für Personen, die nur ein- oder mehrmals GBCAs ausgesetzt sind, scheint das Risiko vernachlässigbar zu sein.
Was die FDA-Empfehlung nicht sagte, ist, ob die Ablagerungen gesundheitliche Risiken darstellen. Obwohl einige Wissenschaftler vorgeschlagen haben, dass die Akkumulationen Neurotoxizität (Vergiftung des Gehirns) verursachen könnten, gibt es kaum Hinweise darauf.
Ein Rückblick 2017 auf Studien inLancet Neurologyschlussfolgerte, dass bei Tieren, die über einen langen Zeitraum hohen Dosen von Gadolinium ausgesetzt waren, keine Schäden oder Verhaltensänderungen beobachtet wurden. Die wenigen Studien am Menschen zeigten ebenfalls keine negativen Auswirkungen.
Trotz der Schlussfolgerungen würden die Forscher nicht so weit gehen zu sagen, dass der Aufbau von Gadolinium dies tun würdenoch nieProbleme verursachen. Sie schlugen vielmehr vor, dass weitere Forschung erforderlich ist, bevor Gadolinium empirisch als sicher angesehen werden kann.
Vor dem Test
Eine MRT-Studie wird von einem Radiologietechniker (auch als Radiologe oder Radiologietechnologe bekannt) durchgeführt und von einem Radiologen interpretiert.
Zeitliche Koordinierung
Ein MRT-Scan mit Kontrastmittel kann zwischen 30 Minuten und 90 Minuten dauern, abhängig vom gescannten Bereich des Körpers, dem verwendeten Wirkstoff und dem Verabreichungsweg der GBCA.
MRTs mit oralen GBCAs können bis zu zweieinhalb Stunden dauern. Sie müssen mehrere Dosen trinken und warten, bis der Wirkstoff in den Darm gelangt.
Treffen Sie 15 bis 30 Minuten vor Ihrem Termin ein, um die erforderlichen Unterlagen auszufüllen und sich einzuleben.
Ort
MRTs werden in ambulanten MRT-Kliniken und in Krankenhäusern durchgeführt.
Das MRT-Gerät befindet sich in einem eigenen Raum innerhalb der Einrichtung. Nach dem Einsetzen in das Gerät bedient der Radiologietechniker das Gerät hinter einer Glastrennwand. Sie können über ein Zwei-Wege-Lautsprechersystem im Gerät kommunizieren.
Das MRT-Gerät selbst ist ein röhrenförmiges Gerät, in das ein Flachbett per Fernbedienung eingesetzt und entfernt wird. Bei einigen kleineren Einheiten können Sie nur einen Arm oder ein Bein einführen.
Viele neuere Modelle sind an den Seiten offen, wodurch die Klaustrophobie verringert wird, die manche Menschen beim Scannen verspüren.
Was man anziehen soll
Da die MRT starke Magnetfelder verwendet, dürfen Sie während des Eingriffs nichts tragen, das Metall enthält, einschließlich:
- Reißverschlüsse
- Schnallen
- Metallknöpfe
- Bügel-BHs
Lassen Sie Schmuck am besten zu Hause und entfernen Sie Metallzubehör wie Piercings und Haarteile vom Körper.
Sie erhalten ein Kleid zum Anziehen, wenn Ihre Kleidung die MRT-Werte beeinträchtigt. Einige Leute kommen mit ihrer eigenen Kleidung, wie z. B. Hosen mit Kordelzug, Jogginghose, einfachen T-Shirts oder Trainingskleidung. Bringen Sie Socken oder Hausschuhe mit, um nicht barfuß zu gehen.
Zahnersatz und Hörgeräte sollten vor dem Eingriff entfernt werden. Das medizinische Personal bietet Ihnen einen sicheren Aufbewahrungsort für Ihre Sachen.
Essen und Trinken
Bei GBCAs, die durch Injektion oder intravenöse Verabreichung verabreicht werden, können Sie normalerweise wie gewohnt essen, trinken und Medikamente einnehmen. Gleiches gilt nicht für orale GBCAs, bei denen Sie möglicherweise vier oder mehr Stunden im Voraus aufhören müssen zu essen und zu trinken.
Das radiologische Personal wird Sie beraten, wenn für Ihr Verfahren Einschränkungen in Bezug auf Ernährung oder Medikamente gelten.
Kosten- und Krankenversicherung
MRTs mit Kontrast können je nach gescanntem Körperteil und Standort zwischen 300 und 3.000 US-Dollar kosten.
Viele Versicherungsunternehmen übernehmen mindestens einen Teil der Kosten, benötigen jedoch eine vorherige Genehmigung, um sicherzustellen, dass dies medizinisch notwendig ist.
Der Umfang des Versicherungsschutzes kann je nach Versicherungsplan variieren. Überprüfen Sie daher vor dem Eingriff die Kosten für Zuzahlung oder Mitversicherung und bestätigen Sie, dass die RadiologieeinheitundRadiologen sind beide netzinterne Anbieter.
Was zu bringen
Stellen Sie sicher, dass Sie Ihren Lichtbildausweis und Ihre Versicherungskarte sowie eine genehmigte Zahlungsmethode für etwaige Copay- / Mitversicherungskosten mitbringen. Wenn Sie vorhaben, dort kleinen Schmuck zu tragen, sollten Sie einen Beutel zur sicheren Aufbewahrung mitbringen.
Andere Überlegungen
Informieren Sie das radiologische Personal im Voraus, wenn Sie:
- Ein Metallimplantat
- Schrittmacher
- Medikamenteninfusionspumpe
- Künstliche Gliedmaßen oder Gelenke
- Tätowierungen mit Metalltinte
Während viele davon MRT-sicher sind, können sie möglicherweise den Messwert beeinträchtigen.
Informieren Sie das Personal, wenn Sie schwanger sind.
Wenn Sie Klaustrophobie haben, informieren Sie das Personal rechtzeitig. In einigen Fällen können Sie möglicherweise ein leichtes Beruhigungsmittel einnehmen. Wenn eine verwendet wird, müssen Sie dafür sorgen, dass Sie nach dem Eingriff von jemandem nach Hause gefahren werden.
Während des Tests
Für eine MRT mit Kontrast arbeiten Sie mit einem Techniker zusammen, der für die Verabreichung von intravenösen, oralen und intraartikulären GBCAs zertifiziert ist.
Qualifizierte Techniker dürfen auch Sedierung verabreichen, obwohl möglicherweise auch eine Krankenschwester zur Verfügung steht.
Pre-Test
Nachdem Sie die erforderlichen Unterlagen ausgefüllt und ein Einverständnisformular unterschrieben haben, werden Sie in eine Umkleidekabine geführt, um dort ein Krankenhauskleid anzuziehen (falls erforderlich).
Vor der MRT überprüft der Techniker oder die Krankenschwester Ihr Gewicht, Ihre Größe, Ihre Herzfrequenz, Ihre Temperatur und Ihren Blutdruck. Der Techniker bereitet Sie dann auf verschiedene Arten auf den Scan vor.
Intravenös
Wenn die GBCA intravenös ist, wird ein IV-Katheter in eine Vene (normalerweise in Ihren Arm) eingeführt.
Möglicherweise spüren Sie einen scharfen Stoß und ein kurzes Kältegefühl, wenn die GBCA abgegeben wird, aber Sie sollten ansonsten wenig Schmerzen verspüren. Wenn es weh tut, lassen Sie es den Techniker wissen.
Bei Bedarf kann ein Beruhigungsmittel auch über ein Portal im Katheter verabreicht werden.
Oral
Wenn die GBCA oral ist, erhalten Sie eine oder mehrere Dosen des Wirkstoffs zum Trinken. Einige haben Beerengeschmack, während andere einen süßen, sirupartigen Geschmack haben.
Manche Menschen entwickeln einen metallischen Geschmack im Mund oder haben das Bedürfnis, nach dem Trinken der Lösung auf die Toilette zu gehen. Das ist normal. Wenn Sie sich jedoch übel fühlen oder Magenschmerzen haben, informieren Sie den Techniker sofort.
Intraartikulär
Wenn die GBCA intraartikulär verabreicht wird, kann der Radiologe vor der Abgabe der Injektion ein topisches Betäubungsmittel verwenden. In einigen Fällen muss überschüssige Gelenkflüssigkeit möglicherweise durch Arthrozentese entfernt werden.
Während der Injektion können Sie Druck oder Schmerzen entlang der Injektionsroute sowie ein kurzes Kältegefühl spüren. Die Injektion dauert normalerweise etwa 30 Sekunden bis eine Minute.
Während des Tests
Nach der Lieferung des GBCA werden Sie zum Flachbett des MRT-Geräts geführt und festgeschnallt, um Bewegungen zu verhindern.
Für MRTs des Kopfes kann eine käfigartige Kopfstütze verwendet werden. Abhängig vom verwendeten Sedierungsgrad können Atmung, Herzfrequenz, Blutsauerstoff und Blutdruck während des Eingriffs verfolgt werden, insbesondere bei Kindern.
Möglicherweise erhalten Sie auch einen geräuschreduzierenden Kopfhörer, über den Sie mit dem Techniker kommunizieren können.
Die MRT selbst kann zwischen 15 Minuten und einer Stunde dauern. Befolgen Sie die Anweisungen des Technikers, um die beste Bildqualität zu gewährleisten, und bleiben Sie absolut ruhig, bis Sie aufgefordert werden, sich zu entspannen. Möglicherweise müssen Sie während einiger Teile des Scans auch den Atem anhalten.
Es ist nicht ungewöhnlich, dass Sie während des Scans etwas Wärme spüren. Sie müssen auch darauf vorbereitet sein, ein lautes Geräusch zu hören, das einige als lokomotivartig beschreiben, wenn jedes Bild aufgenommen wird. Neuere Maschinen sind jedoch weitaus leiser.
Wenn Sie eine Position nicht halten können, sich verkrampfen oder plötzlich Übelkeit verspüren, informieren Sie den Techniker. Es ist kein Problem, anzuhalten und sich auszuruhen, bis Sie bereit sind, fortzufahren.
Sobald der Techniker die angeforderten Scans abgeschlossen hat, werden die Bilder überprüft, um sicherzustellen, dass alle klar und korrekt positioniert sind. In einigen Fällen muss möglicherweise ein Teil des Scans wiederholt werden.
Nach dem Test
Wenn kein Beruhigungsmittel verwendet wurde, können Sie sich normalerweise sofort anziehen und gehen. Der Techniker oder die Krankenschwester möchten möglicherweise überprüfen, ob Sie keine negativen Auswirkungen haben, bevor Sie gehen dürfen.
Wenn ein Beruhigungsmittel verwendet wurde, werden Sie in einen Aufwachraum gebracht und überwacht, bis Sie in der Lage sind, sich ruhig aufzusetzen. Sobald Sie stehen können, muss Sie jemand nach Hause fahren. Im Idealfall bleibt diese Person bei unerwarteten Nebenwirkungen 24 Stunden bei Ihnen.
Nach dem Test
In den meisten Fällen treten bei einer MRT mit Kontrast keine unmittelbaren oder dauerhaften Auswirkungen auf. Es ist jedoch wichtig, sofort Ihren Arzt anzurufen, wenn Sie ungewöhnliche oder schwere Symptome haben, darunter:
- Anormaler Herzschlag
- Kurzatmigkeit
- Starke Schmerzen, Rötungen, Schwellungen oder Ausfluss an einer Injektionsstelle
Wenn Sie stillen, werden Sie von einigen Ärzten aufgefordert, 24 bis 48 Stunden zu warten, bevor Sie Ihr Baby stillen. Das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) sagt jedoch, dass dies unnötig ist und dass Sie nach einer MRT mit Kontrastmittel ununterbrochen weiter stillen können.
Ergebnisse interpretieren
MRT mit Kontrastscans werden von einem Radiologen interpretiert, der die Ergebnisse im Zusammenhang mit früheren Scans und Ihrer verfügbaren Krankengeschichte überprüft. Sie werden dann innerhalb weniger Tage einen Radiologiebericht ausstellen, den Ihr Arzt mit Ihnen besprechen wird.
Ein typischer radiologischer Bericht enthält eine Kopie jedes einzelnen Scans sowie Hinweise auf festgestellte Anomalien. In der Regel wird jedes Bild grob wie folgt klassifiziert:
- Normal
- Abnormal
- Nicht schlüssig
Spezifische Details werden in der Liste aufgeführtEindrückeAbschnitt des Berichts, den Ihr Arzt Ihnen erklären kann.
Basierend auf einer Auswertung der Scans und einer Überprüfung Ihrer Krankengeschichte kann der Radiologe eine spezifische Diagnose oder eine Liste möglicher Ursachen in einer Differentialdiagnose anbieten.
Nachverfolgen
Wenn die Befunde abnormal oder möglicherweise abnormal sind, werden Sie möglicherweise zu zusätzlichen bildgebenden Tests oder Verfahren geschickt, um entweder die Diagnose zu bestätigen oder den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen.
Zum Beispiel kann ein Wachstum, bei dem der Verdacht auf Krebs besteht, eine Positronenemissionstomographie (PET) erfordern, mit der Malignitäten aufgrund von Stoffwechseländerungen identifiziert werden können, oder eine Biopsie, bei der eine Gewebeprobe zur Untersuchung durch einen Pathologen entnommen wird.
Wenn ein Befund nicht schlüssig ist, kann die MRT wiederholt werden oder es kann ein alternatives Bildgebungsverfahren verwendet werden. Beispielsweise können CT-Scans Knochenerkrankungen häufig besser abbilden als MRTs, mit denen Weichteile besser abgebildet werden können.
Ein Wort von Verywell
Wenn ein Arzt eine kontrastmittelverstärkte MRT empfiehlt, ist es nicht unangemessen zu fragen, ob das Kontrastmittel wirklich notwendig ist. Es mag Gründe geben, warum Kontrast benötigt wird, aber es ist fair zu fragen, ob es andere Optionen gibt.
Dies gilt insbesondere dann, wenn Sie eine Nierenerkrankung kennen oder mehrere MRT mit Kontrastmittel durchgeführt haben. Wenn Sie Zweifel haben, zögern Sie nicht, eine zweite Meinung einzuholen.
