Im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung und der medizinischen Forschung können die Begriffe Sensitivität und Spezifität in Bezug auf das Vertrauen in die Ergebnisse und den Nutzen von Tests auf Bedingungen verwendet werden. Erfahren Sie mehr über diese Begriffe und wie sie verwendet werden, um geeignete Tests auszuwählen und die erzielten Ergebnisse zu interpretieren.
RapidEye / E + / Getty ImagesVerwendung von medizinischen Tests
Sobald Sie Ihrem Arzt die Konstellation der Symptome mitteilen, die Sie haben, wird er eine Hypothese formulieren, was die Ursache sein könnte, basierend auf seiner Ausbildung, früheren Erfahrungen und Fähigkeiten. Die Ursache kann offensichtlich sein. In einigen Fällen können jedoch mehrere potenzielle Krankheiten vermutet werden. Zusätzliche Tests können erforderlich sein, um die zugrunde liegenden Mitwirkenden zu sortieren. Die Auswahl dieser Tests kann von den Konzepten der Sensitivität und Spezifität abhängen.
Um eine Diagnose zu stellen, können Ärzte eine vollständige körperliche Untersuchung durchführen, Körperflüssigkeitsproben (wie Blut, Urin, Stuhl oder sogar Speichel) entnehmen oder andere medizinische Tests durchführen, um ihre ursprünglichen Hypothesen zu bestätigen oder abzulehnen. Nutzlose Tests, die bestimmte Krankheiten nicht ausschließen oder ausschließen können, sollten vermieden werden. Im Idealfall wird ein Test ausgewählt, der die vermutete Diagnose genau bestätigen kann.
Eine andere Verwendung von medizinischen Tests besteht in Screening-Tests zur Identifizierung von Krankheiten, bei denen bei einer bestimmten Gruppe ein höheres Risiko für die Entwicklung besteht. Sie werden nicht zur Diagnose einer Krankheit durchgeführt, sondern zur Suche nach einer Krankheit, die möglicherweise noch keine Symptome hervorruft. Persönliche Risikofaktoren können auch das Risiko einer nicht identifizierten Störung erhöhen und auf ein früheres oder häufigeres Screening hinweisen. Diese Faktoren umfassen ethnische Zugehörigkeit, Familiengeschichte, Geschlecht, Alter und Lebensstil.
Die Berücksichtigung des Zwecks eines Tests in bestimmten Populationen erfordert eine sorgfältige Abwägung sowohl der Sensitivität als auch der Spezifität.Dies hilft sowohl Gesundheitsdienstleistern als auch Patienten, die besten Entscheidungen über Tests und Behandlungen zu treffen.
Sensitivität und Spezifität verstehen
Nicht jeder Test ist nützlich, um eine Krankheit zu diagnostizieren. Leider kann die moderne Gesundheitsversorgung auch die mit unbegrenzten Tests verbundenen Kosten nicht tragen. Ein Gesundheitsdienstleister muss sorgfältig den am besten geeigneten Test für eine Person basierend auf bestimmten Risikofaktoren auswählen. Die Wahl des falschen Tests kann nutzlos sein, Zeit- und Geldverschwendung bedeuten oder sogar zu einem falsch positiven Test führen, was auf das Vorhandensein einer Krankheit hinweist, die tatsächlich nicht vorliegt. Betrachten wir, wie sich diese Testmerkmale auf den ausgewählten Test und die Interpretation der erzielten Ergebnisse auswirken.
Wenn die medizinische Forschung einen neuen diagnostischen Test entwickelt, versuchen die Wissenschaftler zu verstehen, wie effektiv ihr Test ist, um die Zielkrankheit oder den Zielzustand richtig zu identifizieren. Einige Tests finden bei Patienten, die wirklich krank sind, möglicherweise nicht oft genug eine Krankheit. Andere schlagen möglicherweise fälschlicherweise das Vorhandensein einer Krankheit bei jemandem vor, der tatsächlich gesund ist.
Angehörige der Gesundheitsberufe berücksichtigen die Stärken und Schwächen von Tests. Sie versuchen, Entscheidungen zu vermeiden, die zu einer falschen Behandlung führen könnten. Zum Beispiel kann es bei der Diagnose einer krebskranken Person wichtig sein, nicht nur ein Bild zu haben, das auf das Vorhandensein der Krankheit hinweist, sondern auch eine Gewebeprobe, mit deren Hilfe die Merkmale des Tumors identifiziert werden können, damit die richtige Chemotherapie angewendet werden kann. Es wäre unangemessen, sich nur auf einen einzelnen Test zu verlassen, der das Vorhandensein von Krebs nicht genau erkennt, und dann eine Behandlung zu beginnen, die möglicherweise nicht tatsächlich benötigt wird.
In Situationen, in denen ein Test weniger als sicher ist, können mehrere Tests verwendet werden, um das Vertrauen in eine Diagnose zu erhöhen. Zwei nützliche Messgrößen für die diagnostischen Stärken eines Tests sind Sensitivität und Spezifität. Was bedeuten diese Begriffe?
Die Empfindlichkeit gibt an, wie wahrscheinlich es ist, dass ein Test einen Zustand erkennt, wenn er tatsächlich bei einem Patienten vorliegt. Ein Test mit geringer Empfindlichkeit kann als zu vorsichtig angesehen werden, um ein positives Ergebnis zu finden, was bedeutet, dass er auf der Seite des Versagens fehlerhaft ist eine Krankheit bei einer kranken Person zu identifizieren. Wenn die Empfindlichkeit eines Tests hoch ist, ist es weniger wahrscheinlich, dass ein falsches Negativ ausgegeben wird. Bei einem Test mit hoher Empfindlichkeit ist ein Positiv positiv.
Die Spezifität bezieht sich auf die Fähigkeit eines Tests, das Vorhandensein einer Krankheit bei jemandem auszuschließen, der sie nicht hat. Mit anderen Worten, bei einem Test mit hoher Spezifität ist ein Negativ negativ. Ein Test mit geringer Spezifität kann als zu eifrig angesehen werden, um ein positives Ergebnis zu erzielen, selbst wenn er nicht vorhanden ist, und kann eine hohe Anzahl von falsch positiven Ergebnissen ergeben. Dies könnte zu einem Test führen, der besagt, dass eine gesunde Person eine Krankheit hat, auch wenn sie nicht tatsächlich vorhanden ist. Je höher die Spezifität eines Tests ist, desto seltener findet er fälschlicherweise ein Ergebnis, das er nicht haben soll.
Es mag logisch erscheinen, dass sowohl ein falsches Negativ als auch ein falsches Positiv vermieden werden sollten. Wenn das Vorliegen einer Krankheit übersehen wird, kann sich die Behandlung verzögern und es kann zu echten Schäden kommen. Wenn jemandem gesagt wird, dass er eine Krankheit hat, die er nicht hat, kann die psychische und physische Belastung erheblich sein. Es wäre am besten, wenn ein Test sowohl eine hohe Empfindlichkeit als auch eine hohe Spezifität hätte. Leider sind nicht alle Tests perfekt. Es kann erforderlich sein, ein Gleichgewicht zu finden, das dem Zweck des Tests mit der zu bewertenden Person entspricht.
Tests vergleichen
Der beste Test (oder eine Gruppe von Tests) zur Diagnose einer Krankheit wird als Goldstandard bezeichnet. Dies kann aus den umfassendsten und genauesten verfügbaren Tests oder Messungen bestehen. Wenn neue Tests in der Forschung entwickelt werden, werden sie mit den besten verfügbaren Tests verglichen, die derzeit verwendet werden. Vor der Freigabe für eine breitere Verwendung in der medizinischen Gemeinschaft werden die Sensitivität und Spezifität des neuen Tests durch Vergleich der Ergebnisse des neuen Tests mit dem Goldstandard abgeleitet. In einigen Fällen besteht der Zweck des Tests darin, die Diagnose zu bestätigen, aber einige Tests werden auch häufiger verwendet, um Personen zu identifizieren, bei denen ein Risiko für bestimmte Erkrankungen besteht.
Screening ist, wenn ein medizinischer Test an eine große Population von Patienten mit oder ohne aktuelle Symptome durchgeführt wird, bei denen das Risiko besteht, dass sie eine bestimmte Krankheit entwickeln. Einige Beispiele für diese potenziellen Erkrankungen und die potenziellen Screening-Tests sind:
- Brustkrebs (Mammographie)
- Prostatakrebs (Prostata-spezifisches Antigen oder PSA)
- Darmkrebs (Koloskopie)
- Blutdruck (Blutdruckmessung)
- Hoher Cholesterinspiegel (Cholesterin-Panel)
- Gebärmutterhalskrebs (Pap-Abstrich)
- Genetische Störungen (Genetik-Panel)
Nicht jeder muss in jungen Jahren auf Darmkrebs untersucht werden, aber jemand mit einer bestimmten genetischen Erkrankung oder einer starken Familienanamnese muss möglicherweise untersucht werden. Es ist teuer und etwas invasiv, die Tests durchzuführen. Der Test selbst kann bestimmte Risiken aufweisen. Es ist wichtig, ein Gleichgewicht zwischen der Auswahl der geeigneten zu testenden Person auf der Grundlage ihrer Risikofaktoren und der relativen Wahrscheinlichkeit, an der Krankheit zu erkranken, und dem Nutzen der verfügbaren Tests zu finden.
Jeder wird nicht auf jede Krankheit getestet. Ein erfahrener Kliniker versteht die Wahrscheinlichkeit einer bestimmten Messung vor dem Test oder die Wahrscheinlichkeit, dass ein Test ein vorweggenommenes Ergebnis liefert.
Das Screening auf bestimmte Krankheiten richtet sich an gefährdete Personen. Um eine Erkrankung bei möglichst vielen Personen zu finden und zu behandeln, müssen die Kosten der Prüfung gerechtfertigt und Fehlalarme vermieden werden.
Positiver und negativer Vorhersagewert
Für Gesundheitsdienstleister ist es angemessen, die Risiken einer Krankheit innerhalb einer nicht getesteten Gruppe unter Berücksichtigung von zwei zusätzlichen Überlegungen zu betrachten: PPV und NPV.
Der positive Vorhersagewert (PPV) ist die Anzahl der korrekten positiven Ergebnisse eines Tests geteilt durch die Gesamtzahl der positiven Ergebnisse (einschließlich falsch positiver Ergebnisse). Ein PPV von 80% würde bedeuten, dass 8 von 10 positiven Ergebnissen das Vorhandensein der Krankheit (sogenannte „wahre Positive“) genau wiedergeben würden, während die verbleibenden zwei „falsche Positive“ darstellen.
Der negative Vorhersagewert (NPV) ist die Anzahl der korrekten negativen Ergebnisse, die ein Test liefert, geteilt durch die Gesamtzahl der negativen Ergebnisse (einschließlich falsch negativer Ergebnisse). Ein NPV von 70% würde bedeuten, dass 7 von 10 negativen Ergebnissen das Fehlen der Krankheit genau wiedergeben würden („echte Negative“) und die anderen drei Ergebnisse „falsche Negative“ darstellen würden, was bedeutet, dass die Person die Krankheit hatte, der Test jedoch die Diagnose verfehlte es.
PPV und NPV bieten zusammen mit der Häufigkeit einer Krankheit in der Allgemeinbevölkerung Vorhersagen darüber, wie ein breit gefächertes Screening-Programm aussehen könnte.
Ein Wort von Verywell
Die Stärken verschiedener Tests zu kennen, ist nützlich, um eine Krankheit effektiv zu identifizieren. Wenn ein Patient möglicherweise eine lebensbedrohliche Erkrankung hat oder seine potenzielle Krankheit ein kritisches Handlungsfenster hat, kann es schwierig sein, die Faktoren Aktualität, Genauigkeit und Testkosten in Einklang zu bringen. Diejenigen, die sich zu Beginn der medizinischen Ausbildung befinden, haben möglicherweise nicht die Erfahrung und die Fähigkeit entwickelt, geeignete Tests auszuwählen, und dies kann zu einem reaktiven Drang führen, zu viele Tests durchzuführen, um eine Diagnose nicht zu verpassen. Leider kann der falsche Test zu zusätzlichen Tests oder sogar zu unsachgemäßer Behandlung führen. Qualifizierte Gesundheitsdienstleister können einem bedürftigen Patienten bei der Auswahl der geeigneten Tests helfen. Mit fortschreitender medizinischer Wissenschaft werden wir in der Lage sein, Risikofaktoren zu identifizieren und Tests zu personalisieren, um den Diagnoseprozess und die optimale Behandlung weiter zu beschleunigen.
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