Seit dem Inkrafttreten des Affordable Care Act im Jahr 2010 hat Medicare Änderungen vorgenommen, um die Kosten einzudämmen. Diese Änderungen können unbeabsichtigte Folgen gehabt haben. Während die Versorgung, die Sie im Krankenhaus erhalten, möglicherweise verbessert wird, zahlen Sie möglicherweise überproportional viel für dieselben Leistungen, wenn Sie beobachtet werden.
Ariel Skelley / Mischbilder / Getty ImagesFunktionsweise des Programms zur Reduzierung von Krankenhausrückübernahmen
Ins Krankenhaus eingeliefert zu werden ist schon schlimm genug. Noch schlimmer ist es, im selben Monat ein zweites Mal wegen derselben Krankheit aufgenommen zu werden. Wenn Menschen in so kurzer Zeit zur Rückübernahme zurückkehren, deutet dies darauf hin, dass ihre Versorgung nicht optimiert wurde oder dass sie vorzeitig aus dem Krankenhaus entlassen wurden. Um Krankenhäuser zu motivieren, die Patientenversorgung zu verbessern, hat die Bundesregierung das Programm zur Reduzierung der Rückübernahme eingerichtet.
Im Oktober 2012 begannen die Zentren für Medicare und Medicaid, Krankenhäuser zu bestrafen, in denen eine große Anzahl von Patienten innerhalb von 30 Tagen zur Aufnahme zurückkehrte. Das im Rahmen des Affordable Care Act eingerichtete Programm zur Reduzierung von Krankenhausrückübernahmen befasst sich speziell mit der Aufnahme von Herzinfarkten , Herzinsuffizienz und Lungenentzündung. Hüft- / Knieersatz und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) wurden 2015 zu den überwachten Zuständen hinzugefügt, und ab 2017 wurde eine Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG), ein stationäres Verfahren, eingeschlossen. Die Rückübernahmen für gezielte Zustände gingen von 21,5% im Jahr 2007 zurück auf 17,8% im Jahr 2015.
Da Medicare die Zahlungen an Krankenhäuser für hohe Rückübernahmeraten um bis zu 3% reduziert, könnten diese Strafen die finanzielle Lebensfähigkeit eines Krankenhauses erheblich beeinträchtigen. Allein im Jahr 2018 wurden 2.573 Krankenhäuser zwischen Oktober 2017 und September 2018 mit Strafen für stationäre Rückübernahmen von Medicare bestraft. Diese Strafen summierten sich auf 564 Millionen US-Dollar, ein Anstieg von 36 US-Dollar gegenüber 2017.
Wie die 2-Mitternachtsregel funktioniert
Im Oktober 2013 hat das Gesetz über erschwingliche Pflege geändert, wie Medicare Ihre Krankenhausaufenthalte abdeckt. Anstatt die Berichterstattung darauf zu stützen, wie krank Sie sind, basiert sie darauf, wie lange Sie im Krankenhaus sind. Sofern Sie sich keiner Operation unterziehen, die auf der Liste der stationären Patienten aufgeführt ist, wird Teil A nur wirksam, wenn Ihr Aufenthalt zwei Mitternächte überschreitet. Dies ist als 2-Mitternachts-Regel bekannt. Wenn Sie diese Kriterien nicht erfüllen, werden Sie "unter Beobachtung" gestellt.
Die Beobachtungsaufenthalte haben seit Inkrafttreten des Urteils zugenommen. Laut MedPac "hat sich die Anzahl der Beobachtungsstunden (sowohl verpackt als auch separat bezahlt) erheblich erhöht, von etwa 23 Millionen im Jahr 2006 auf 53 Millionen im Jahr 2013."
Wie sich dies auf Ihre Bezahlung auswirkt
Wenn Sie stationär ins Krankenhaus eingeliefert werden, werden Ihre Leistungen von Medicare Teil A wirksam. Sie zahlen einen pauschalen Selbstbehalt für Ihren Aufenthalt von bis zu 60 Tagen. Dies kostet Sie in der Regel weniger, als Sie bezahlen würden, wenn Ihr Medicare-Teil B (Krankenversicherung) die Rechnung für einen Beobachtungsaufenthalt bezahlen würde. Teil A kostet die Regierung jedoch tendenziell mehr.
Teil A zahlt für stationäre Krankenhausaufenthalte und Teil B für Beobachtungsaufenthalte.
Logistisch gesehen zahlen Sie unterschiedliche Beträge für die gleiche Pflege, je nachdem, wie Ihr Krankenhausaufenthalt gekennzeichnet ist. Möchten Sie lieber den Selbstbehalt von Teil A in Höhe von 1.340 USD oder 20% aller Krankenhauskosten für Teil B bezahlen?
Wie sich dies auf Ihren Krankenhausaufenthalt auswirkt
Krankenhäuser wollen Rückübernahmen und kostspielige Strafen vermeiden. Mit der 2-Mitternachts-Regel und der Zunahme der Beobachtungsaufenthalte könnte dies einen Vorteil für sie bedeuten. Beobachtungsaufenthalte zählen nicht zur Rückübernahmemetrik. Einige fragen sich, ob Krankenhäuser das System spielen, indem sie Patienten in den Beobachtungsstatus versetzen, um Geldstrafen zu untergraben.
Krankenhäuser möchten jedoch auch eine Erstattung ihrer Leistungen erhalten. Die Wahrheit ist, dass Krankenhäuser eher Zahlungen von Medicare erhalten als von einigen Begünstigten mit niedrigem Einkommen, die es sich nicht leisten können. Krankenhäuser könnten mehr von stationären Aufnahmen als von Beobachtungsaufenthalten profitieren.
Ein Wort von Verywell
Das Programm zur Reduzierung der Krankenhausrückübernahmen hat Vor- und Nachteile. Die Rückübernahmen nehmen ab und dies impliziert, dass die Menschen eine bessere stationäre Krankenhausversorgung erhalten. Krankenhäuser manipulieren jedoch möglicherweise die 2-Mitternachts-Regel, um zu vermeiden, dass der Krankenhausaufenthalt einer Person als Rückübernahme gekennzeichnet wird. Die Frage sollte nicht sein, was dem Krankenhaus mehr nützt, sondern dass Sie eine angemessene, erschwingliche Versorgung erhalten, die auf Ihren medizinischen Bedürfnissen basiert. Wenn Sie unter einer der Erkrankungen leiden, die im Programm zur Reduzierung der Krankenhausrückübernahmen überprüft werden, sollten Sie mit Ihren Gesundheitsdienstleistern sprechen, um sicherzustellen, dass Ihre Zulassungsaufträge angemessen sind.
