Wer sollte wann Statin-Medikamente einnehmen?

Statin-Medikamente gehören mit einem Jahresumsatz von über 18 Milliarden US-Dollar zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten in den USA. Dies geht aus Untersuchungen der Feinberg School of Medicine der Northwestern University in Chicago hervor.

Es ist bekannt, dass Statine die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls signifikant verringern, indem sie den Spiegel des "schlechten" Cholesterins im Blut senken. Sie werden jedoch nicht mehr nur aufgrund der Blutuntersuchungsergebnisse einer Person verschrieben. Heutzutage werden Statine verwendet, wenn eine Person ein Risiko von 7,5% oder mehr hat, in den nächsten 10 Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden, oder wenn Patienten mit bekannten Herz-Kreislauf-Erkrankungen betroffen sind.

Liste der zugelassenen Statin-Medikamente

Elf Statin-Medikamente sind derzeit von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassen, darunter vier Kombinationsmedikamente mit fester Dosis. Die sieben primären Wirkstoffe sind:

• Lipitor (Atorvastatin)
• Lescol (Fluvastatin)
• Mevacor (Lovastatin)
• Livalo (Pitavastatin)
• Pravachol (Pravastatin)
• Zocor (Simvastatin)
• Crestor (Rosuvastatin)

Kostengünstige generische Versionen sind ebenfalls erhältlich.

Vorteile von Statin-Medikamenten

Statine senken den Cholesterinspiegel, indem sie ein Leberenzym hemmen, das als HMG-Co-A-Reduktase bekannt ist und der Schlüssel zur Cholesterinsynthese ist. Die konsequente Verwendung dieser Arzneimittel ist mit einer signifikanten Verringerung des "schlechten" LDL-Cholesterins, einer moderaten Verringerung der Triglyceride und einem geringen Anstieg des "guten" HDL-Cholesterins verbunden.

Diese Effekte führen zu zusätzlichen kardiovaskulären Vorteilen, einschließlich:

• Eine Verringerung der Plaquebildung an den Wänden der Arterien
• Die Stabilisierung von Plaques, damit diese nicht abbrechen und eine arterielle Obstruktion im Herzen oder Gehirn verursachen
• Verminderte arterielle Entzündung, gemessen mit dem C-reaktiven Protein (CRP) -Test
• Verminderte Bildung von Blutgerinnseln an der Stelle einer Obstruktion

Diese Effekte können auch dazu beitragen, den Blutdruck zu senken, insbesondere bei Menschen mit Prehypertonie, die noch keine Blutdruckmedikamente erhalten.

Häufige Nebenwirkungen von Statinen

Während Statin-Medikamente für Menschen mit einem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhebliche Vorteile bieten, können mit ihrer Anwendung Nebenwirkungen verbunden sein. Die meisten sind leicht bis mittelschwer und klingen normalerweise ab, sobald sich der Körper an die Behandlung gewöhnt hat. Die häufigsten sind:

• Übelkeit
• Gas
• Magenverstimmung
• Kopfschmerzen
• Schwindel
• Ermüden
• Ausschlag
• Schlafstörung
• Reduzierte Konzentration
• Muskelkater

Statine können auch bei einem von 100 Anwendern zu einer Erhöhung der Leberenzyme führen. In den meisten Fällen ist dieser Anstieg nicht mit schwerwiegenden oder dauerhaften Leberschäden verbunden. Es ist jedoch Vorsicht geboten, wenn Personen mit zugrunde liegender Leberfunktionsstörung Statine verschrieben werden.

Statine scheinen auch das Risiko für Typ-II-Diabetes bei einigen Frauen, insbesondere nach der Menopause, zu erhöhen.

Wer sollte und sollte nicht Statine nehmen

Im Laufe der Jahre gab es einige Streitigkeiten darüber, ob Statine in allen Gruppen notwendig oder gleichermaßen vorteilhaft sind. Dies wurde von einigen als falsch interpretiert, was bedeutet, dass Statine keinen Nutzen haben und, schlimmer noch, möglicherweise schädlich sind. Das ist nicht wahr.

Im Jahr 2016 gab die US-amerikanische Task Force für präventive Dienste (USPSTF) aktualisierte Richtlinien heraus, in denen lediglich festgestellt wurde, dass die Evidenz "unzureichend" war, um den Beginn von Statinen bei Personen ab 76 Jahren zu empfehlen, bei denen in der Vergangenheit kein Herzinfarkt oder Schlaganfall aufgetreten war. Die American Heart Association und das American College of Cardiology spiegeln dieses Update auch in ihren Richtlinien für 2018 wider.

Die Aussage von USPSTF war weder eine Zurechtweisung von Statinen in dieser Gruppe noch ein Vorschlag, dass Menschen die Einnahme ihrer Statin-Medikamente ab dem 76. Lebensjahr abbrechen sollten. Vielmehr deutet dies darauf hin, dass der Nutzen möglicherweise geringer ist und dass eine klinische Beurteilung eines Falls erforderlich ist von Fall zu Fall.

Die USPSTF gab ferner Empfehlungen zur Verwendung von Statinen in den folgenden Risikogruppen ab:

• Die Behandlung mit Statinen mit niedriger bis mittlerer Dosis wird Erwachsenen im Alter von 40 bis 75 Jahren empfohlen, die keinen Herzinfarkt oder Schlaganfall hatten, bei denen jedoch das Risiko eines solchen besteht. Die Bestimmung basiert darauf, ob die Person einen oder mehrere Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und ein berechnetes Risiko für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall von mehr als 7,5% in den nächsten 10 Jahren hat.
• Die Behandlung kann auch mit klinischer Beurteilung bei Erwachsenen derselben Altersgruppe begonnen werden, die einen oder mehrere kardiovaskuläre Risikofaktoren und ein berechnetes Risiko zwischen 7,5 und 10% aufweisen.