Anti-TNF-Inhibitoren für IBD während der Schwangerschaft

Eines der größten Probleme für Frauen mit entzündlichen Darmerkrankungen (IBD), die ihre Familie gründen möchten, ist der Umgang mit Medikamenten während der Schwangerschaft. Die beste Chance für eine gesunde Schwangerschaft, Geburt und ein gesundes Baby besteht darin, dass die IBD zum Zeitpunkt der Empfängnis in Remission ist. Die "Drittelregel" wird häufig in Bezug auf Schwangerschaft und IBD diskutiert: Ein Drittel der Patienten wird während der Schwangerschaft besser, ein Drittel bleibt gleich und ein Drittel wird schlechter.

Für viele Frauen mit IBD bedeutet die Erreichung und Aufrechterhaltung der Remission die Einnahme von Medikamenten zusammen mit Änderungen des Lebensstils oder alternativen und ergänzenden Therapien, die Teil ihres Gesamtbehandlungsplans sind. Zum größten Teil (ohne Methotrexat und Thalidomid) gelten häufig verwendete Medikamente zur Behandlung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa als sicher während der Schwangerschaft.

Biologische Medikamente, einschließlich Medikamente gegen Tumornekrosefaktoren (TNF) wie Humira, Remicade und Cimzia, sind die neueste Klassifizierung von Medikamenten, die für die Behandlung von IBD zugelassen sind. Es werden noch Daten darüber gesammelt, wie sie sich auf die Schwangerschaft auswirken.

Wenn Biologics gestoppt werden könnte

Es gab einige Debatten über das Absetzen von Medikamenten im dritten Trimester oder das Timing der Dosierung, damit das Baby die niedrigstmögliche Dosis des Medikaments erhält. Einige Frauen entscheiden sich möglicherweise zusammen mit ihrem Gastroenterologen und Geburtshelfer, ihren Dosierungsplan zu ändern oder ein Medikament für eine bestimmte Zeit abzusetzen.

Andere können ihre Medikamente ohne oder mit nur geringen Änderungen fortsetzen. Es ist eine individuelle Entscheidung, die getroffen werden sollte, nachdem alle Informationen verfügbar sind und das Risiko berücksichtigt wird, dass die IBD während der Schwangerschaft oder kurz danach aufflammt.

Biologika scheinen kein erhöhtes Risiko für Geburtsfehler zu bergen. Es gab Berichte über Ergebnisse wie Frühgeburten, Fehlgeburten, Präeklampsie und niedriges Geburtsgewicht bei Schwangerschaften, aber es ist nicht klar, wie viel Verantwortung die IBD im Vergleich zu den Medikamenten gegen IBD dafür trägt.

Das Wichtigste ist, die IBD so ruhig wie möglich und idealerweise während der Schwangerschaft in Remission zu halten. In einigen Fällen bedeutet dies, dass Sie die derzeit wirkenden Medikamente weiter einnehmen.

Eine große nationale prospektive Kohorte namens PIANO Registry verfolgte schwangere Frauen mit IBD, die während ihrer Schwangerschaft und bis zu ihrem fünften Lebensjahr Biologika erhielten. Die Ergebnisse dieser Studie waren beruhigend und werden Patienten und Ärzten helfen, eine Schwangerschaft zu planen, bei der ein Biologikum benötigt wird, um eine Patientin in Remission zu halten.

Was die Forschung sagt

Es gibt einige Untersuchungen, die zeigen, dass Frauen, die Remicade oder Humira im dritten Trimester nicht mehr erhalten, möglicherweise eher im dritten Trimester oder nach der Entbindung eine IBD bekommen. Eines der Hauptprobleme beim Absetzen eines biologischen Arzneimittels während der Schwangerschaft ist, dass es zu einem Aufflammen kommt und möglicherweise Steroide zur Behandlung erforderlich sind.

Es gibt keine Daten, die belegen, dass Kortikosteroide während der Schwangerschaft sicherer sind als Biologika. Ziel ist es, schwangere Frauen während der Schwangerschaft und Entbindung in Remission zu halten, da dies die beste Chance auf ein gutes Ergebnis für Mutter und Kind bietet.

Diskussion mit Ihrem Arzt

Patienten und ihre Ärzte sollten den Zeitpunkt der Ant-TNF-Medikation besprechen, idealerweise vor der Empfängnis, aber sicherlich früh in der Schwangerschaft, damit der Medikationsplan mit der Abgabe übereinstimmt. Für Frauen, die mit ihrer IBD in eine tiefe Remission eingetreten sind, kann dies eine Diskussion über das Absetzen des Biologikums während der Schwangerschaft oder die Verzögerung einer Dosis im dritten Trimester bis nach der Entbindung eröffnen.

Dies ist eine individuelle Entscheidung, und es sind mehrere Szenarien zu berücksichtigen. Das erste ist, dass Remission mehr sein muss als klinische Remission - mit anderen Worten, dies bedeutet nicht nur „sich besser fühlen“, sondern auch einen tatsächlichen Mangel an Krankheitsaktivität. Einige der Tests, die Ärzte verwenden könnten, um die Krankheitsaktivität zu verstehen, umfassen den Calprotectinspiegel im Stuhl, Dünndarmultraschall oder flexible Sigmoidoskopie.

Zu beachten ist außerdem, dass das Stoppen und Starten bestimmter Biologika zur Entwicklung von Antikörpern gegen dieses Medikament führen kann.

Menschen mit IBD, die Antikörper gegen eine Art von Biologikum entwickelt haben, entwickeln möglicherweise Antikörper gegen eine andere. Daher ist es wichtig, diesen Faktor zu berücksichtigen, wenn Sie sich entscheiden, ein Medikament abzusetzen.

Remicade (Infliximab)

Remicade wird in regelmäßigen Abständen durch Infusion verabreicht (normalerweise acht Wochen, in einigen Fällen kann dies jedoch bei Bedarf auf nur vier Wochen verkürzt werden). Remicade passiert die Plazenta, so dass Babys, deren Mütter Infusionen mit dem Medikament erhalten, auch einen bestimmten Blutspiegel haben. Im ersten Trimester wird die Übertragung über die Plazenta als „minimal“ angesehen. Im dritten Trimester nimmt sie signifikant zu.

Dies bereitet vielen Frauen mit IBD, die schwanger sind oder eine Schwangerschaft in Betracht ziehen, große Sorgen und Sorgen. Obwohl Studien zeigen, dass Babys von Müttern, die Remicade während der Schwangerschaft erhalten, das Medikament im Blut haben, sind die Daten beruhigend, dass kein Zusammenhang mit kurzfristigen Problemen oder Geburtsfehlern besteht.

Eine kleine Studie umfasste 11 schwangere Patienten mit Morbus Crohn, die ihre letzte Remicade-Dosis zwischen zwei und 91 Tagen vor der Entbindung ihres Babys erhielten (der Durchschnitt lag bei 35 Tagen). Der Remicade-Spiegel, der im Nabelschnurblut oder im Blut des Kindes gefunden wurde, war höher als im Blut der Mutter.

Der Remicade-Wert bei den Babys wurde getestet und zwischen zwei und sieben Monaten nach der Entbindung auf nicht nachweisbare Werte gesenkt. Keines der Babys musste auf der Intensivstation für Neugeborene (NICU) behandelt werden oder hatte Geburtsfehler.

Eine Datensatzdatenbank namens Crohns TREAT-Datenbank (Therapy, Resource, Evaluation and Assessment Tool) wurde verwendet, um Schwangerschaften zu verfolgen, bei denen die Mutter Remicade erhalten hat. Die Autoren einer Studie, die auf dem TREAT-Register basiert, geben an, dass Babys, die von Frauen geboren wurden, die Remicade erhielten, einen ähnlichen "klinischen Zustand" hatten wie Babys von Frauen mit Morbus Crohn, die keine Behandlung mit Remicade hatten.

Dies bedeutet, dass die Komplikationen zwischen den beiden Gruppen nicht merklich zunahmen. Es gab jedoch eine Sorge, nämlich, dass es in der Remicade-Gruppe weniger Lebendgeburten gab. Die Forscher berichten, dass diese Patienten eine schwerere Erkrankung hatten und / oder andere Medikamente erhielten und es nicht möglich ist zu wissen, wie stark diese Faktoren die Schwangerschaften beeinflusst haben.

Remicade gehört zur Schwangerschaftskategorie B, und da immer mehr Daten über die Anwendung in der Schwangerschaft verfügbar sind, neigen Wissenschaftler, die sich auf IBD und Schwangerschaft spezialisiert haben, dazu, es als Medikament mit geringem Risiko zu betrachten.

Der Zeitpunkt der Remicade-Dosen während des dritten Trimesters sollte sorgfältig besprochen werden.

Die Patienten sollten zusammen mit ihrem Gastroenterologen und Geburtshelfer Entscheidungen treffen, die auf den Risiken und Vorteilen für Mutter und Kind beruhen.

Humira (Adalimumab)

Humira wird zu Hause durch Injektion verabreicht, normalerweise in Intervallen von jeder Woche oder jeder zweiten Woche. Babys, deren Mütter im dritten Trimester Humira-Injektionen erhalten, haben nach der Geburt ebenfalls einen bestimmten Blutspiegel, da dieses Medikament die Plazenta passiert. Die Übertragung durch die Plazenta während des ersten Trimesters wird als „minimal“ beschrieben und nimmt im dritten Trimester zu.

Obwohl Humira für Mütter, die es im dritten Trimester erhalten, im Blut des Babys liegt, haben Studien keinen Zusammenhang mit kurzfristigen Problemen oder Geburtsfehlern gezeigt.

Mütter mit Morbus Crohn, die ihre letzte Humira-Dosis zwischen 0,14 und 8 Wochen vor der Entbindung ihres Babys erhalten hatten (der Durchschnitt lag bei 5,5 Wochen), wurden in eine kleine Studie mit 11 Patienten eingeschlossen. Nach der Entbindung wurde das Nabelschnurblut oder das Blut des Kindes auf Humira-Spiegel getestet, und in allen Fällen waren die Spiegel höher als im Blut der Mutter.

Ungefähr 11 Wochen nach der Entbindung wurde der Humira-Spiegel im Blut des Babys nicht mehr nachweisbar. Es gab keine Babys, die auf der Intensivstation behandelt werden mussten, und es wurden keine Geburtsfehler oder Infektionen gemeldet.

Humira ist ein Medikament der Schwangerschaftskategorie B. Drei Fallberichte und das OTIS-Register (Organization for Teratology Information Specialists) führen Forscher, die sich auf IBD spezialisiert haben, dazu, dass es sich um ein Medikament mit geringem Risiko in der Schwangerschaft handelt.

Schwangere mit IBD möchten mit ihren Ärzten über den Zeitpunkt der Humira-Dosierung während des dritten Trimesters oder kurz vor der Entbindung sprechen, basierend auf den Risiken und Vorteilen für Mutter und Kind.

Cimzia (Certolizumab Pegol)

Cimzia wird zu Hause durch Injektion verabreicht, normalerweise in Intervallen von etwa vier Wochen. Die Beladungsdosis wird normalerweise in zwei Injektionen von jeweils 200 Milligramm am Tag 0 (Tag 0), Woche zwei (Tag 14) und Woche vier (Tag 28) verabreicht. Danach werden alle vier Wochen (28 Tage) zwei Injektionen von 200 mg verabreicht.Cimzia unterscheidet sich von Remicade und Humira (die aktiv über die Plazenta transportiert werden), da dieses Medikament passiv über die Plazenta transportiert wird.

Dies bedeutet, dass weniger von der Droge von der Mutter an das Baby weitergegeben wird. Dies lässt Cimzia für Mütter attraktiver erscheinen, die eine Änderung der Behandlung vor oder während der Schwangerschaft in Betracht ziehen. Es ist jedoch wichtig, alle Aspekte eines Medikaments zu berücksichtigen, bevor eine Änderung vorgenommen wird, einschließlich des Potenzials zur Aufrechterhaltung der Remission (was der wichtigste Faktor bei der Planung einer Schwangerschaft mit IBD ist).

Eine kleine Studie umfasste 10 schwangere Frauen, die Cimzia zwischen fünf und 42 Tagen (der Durchschnitt lag bei 19 Tagen) vor der Entbindung ihres Babys oder ihrer Babys (es gab zwei Zwillingspaare) erhielten. Alle Mütter hatten nach der Entbindung Pegol im Blut, aber keines der Babys hatte nachweisbare Werte im Blut oder im Nabelschnurblut.

Der Cimzia-Spiegel im Blut der Säuglinge oder im Nabelschnurblut nach der Geburt war niedrig genug, dass die Forscher keine weiteren Tests durchführten. Kein Säugling in der Studie hatte Infektionen, Geburtsfehler oder musste auf der Intensivstation bleiben.

Cimzia ist ein Medikament der Schwangerschaftskategorie B. Es wird als risikoarm während der Schwangerschaft angesehen und die Menge des Arzneimittels, die im dritten Trimester an ein Kind weitergegeben wird, ist gering.

Cimzia kann anders behandelt werden als andere Biologika, die die Plazenta passieren, da der Dosierungsplan im dritten Trimester normalerweise nicht geändert wird.

Ein Wort von Verywell

Die meisten Frauen, die eine Schwangerschaft in Betracht ziehen, möchten in der Lage sein, alle Medikamente abzusetzen, aber mit IBD und anderen Autoimmunerkrankungen ist dies möglicherweise nicht die beste Vorgehensweise. Es wird nicht empfohlen, IBD-Medikamente abzusetzen, ohne vorher mit Angehörigen der Gesundheitsberufe zu besprechen, wie sich diese Entscheidung auf die Krankheit (und in der Tat auf die Schwangerschaft) auswirken kann.

Es wurde nicht gezeigt, dass Anti-TNF-Medikamente ein erhöhtes Risiko für Geburtsfehler bergen, und die meisten IBD-Experten halten sie für sicher, während der Schwangerschaft angewendet zu werden. Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt und Ihrem medizinischen Fachpersonal, um die beste Vorgehensweise zu ermitteln.