Varicella-Zoster-Virus und das Nervensystem

Das Varicella-Zoster-Virus (VZV) steht im Zentrum einer Vielzahl schmerzhafter Gesundheitszustände. Anfangs verursacht es nur Windpocken. Normalerweise verschwindet der Virus jedoch nicht, wenn der Ausschlag abgeklungen ist. Stattdessen versteckt sich das Virus, lauert in ganglionären Nervenzellen in der Nähe des Rückenmarks und wartet auf die Gelegenheit, erneut aufzutreten.

Gürtelrose ist eine der bekanntesten Möglichkeiten, wie VZV in der zweiten Runde zurückkehrt. Das Virus kriecht entlang der Haut, die von einem bestimmten Nerv innerviert wird, und führt zu einem qualvollen Ausschlag. Selbst nachdem der Ausschlag verschwunden ist, können die Schmerzen bei der sogenannten postherpetischen Neuralgie bestehen bleiben.

Gürtelrose ist relativ gut bekannt, aber VZV kann manchmal zu Vaskulitis, Meningoenzephalitis, Myelopathie, Netzhautnekrose, Vaskulopathie oder Ramsay-Hunt-Syndrom führen. Alle diese Störungen können ohne Hautausschlag oder Monate nach einem Hautausschlag auftreten. Gängige Laboruntersuchungen wie das Vorhandensein von VZV-DNA oder abnormalen Zellen in der Liquor cerebrospinalis (CSF) sind hilfreich, wenn vorhanden, aber die Krankheit kann auftreten, selbst wenn diese Befunde fehlen. Selbst bei klinischem Verdacht kann die Behandlung von durch VZV verursachten neurologischen Erkrankungen eine Herausforderung darstellen.

Herpes Zoster

Herpes zoster, auch Gürtelrose genannt, ist eine der bekanntesten Formen der VZV-Infektion. Einige Leute betrachten es nicht als neurologische Störung, da es einen charakteristischen Ausschlag aufweist. Der Ausschlag breitet sich jedoch über eine sogenannte dermatomale Verteilung aus, dh einen Hautbereich, der von einer bestimmten Nervenwurzel innerviert wird. Dies liegt daran, dass in dieser Nervenwurzel oder diesem Ganglion das Virus ruhte, bis es die Möglichkeit hatte, es erneut zu aktivieren. Tatsächlich kann die Magnetresonanztomographie (MRT) eine Verstärkung des betroffenen Ganglions zeigen. Die Störung ist sehr schmerzhaft. Die Behandlung erfolgt etwa sieben Tage lang mit Valacyclovir.

Postherpetische Neuralgie

Postherpetische Neuralgie unterstreicht weiter die Tatsache, dass Herpes zoster grundsätzlich eine neurologische Erkrankung ist. Selbst nachdem der Ausschlag verschwunden ist, kann der Schmerz über diesem Dermatom bestehen bleiben. Wenn dies länger als drei Monate dauert, kann eine Diagnose einer postherpetischen Neuralgie (PHN) gestellt werden. Der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung von PHN ist das Alter. Über 30 Prozent der über 60-Jährigen mit Gürtelrose entwickeln PHN. Die Krankheit kann auf eine chronische Entzündung aufgrund einer anhaltenden Virusinfektion zurückzuführen sein, da bei Menschen mit PHN von bis zu 2 Jahren chronische Entzündungszellen und bei vielen Patienten mit PHN VZV-DNA und -Proteine ​​im Blut gefunden wurden. Einige Patienten haben sich durch eine intensive antivirale Behandlung verbessert, obwohl die Behandlung mit iv Aciclovir von der Food and Drug Administration (FDA) nicht zugelassen ist und gut konzipierte klinische Studien erforderlich sind. Es kann sehr schwierig sein, den Schmerz von PHN zu kontrollieren. Ein trizyklisches Antidepressivum, Gabapentin-, Pregabalin- oder Lidocainpflaster sind normalerweise die erste Therapielinie, gefolgt von Opioiden, Tramadol oder Capsaicin als Zweit- oder Drittlinientherapie. Eine Kombination von Behandlungen kann wirksamer sein. Eine perkutane periphere Nervenfeldstimulation, bei der Stimulationselektroden unter dem Bereich der meisten Schmerzen platziert werden, kann ebenfalls Linderung bringen.

Zoster Sinus Herpete

Im Wesentlichen würde "Zoster Sinus Herpete" als postherpetische Neuralgie angesehen, aber es gab zunächst nie einen vesikulären Ausschlag (Herpete). Die Krankheit kann durch Antikörper in CSF nachgewiesen werden. Andere Ursachen für radikuläre Schmerzen, wie diabetische Radikulopathie oder Nervenaufprall, müssen ebenfalls durch Neuroimaging-Studien ausgeschlossen werden. Die Behandlung umfasst hochdosiertes Aciclovir mit einer ähnlichen Schmerzbehandlung wie PHN.

Netzhautnekrose

Eine Infektion des Auges mit VZV kann zu einem fortschreitenden Zelltod in der Netzhaut führen. Dies führt zu Schmerzen in der Nähe des Auges sowie zu verschwommenem Sehen. Das periphere Sehen geht zuerst verloren. Wenn ein Arzt eine fundoskopische Untersuchung durchführt, kann es zu Blutungen und einer Aufhellung der Netzhaut kommen. Andere Viren wie HSV und Cytomegalievirus können ebenfalls eine Netzhautnekrose verursachen. Normalerweise tritt dies bei AIDS-Patienten auf, deren T-Zellzahlen sehr niedrig sind (<10 Zellen / mm ^ 3). Die Behandlung erfolgt typischerweise mit iv Aciclovir sowie Steroiden und Aspirin. Intravitreale Injektionen von antiviralen Mitteln waren ebenfalls wirksam.

Meningoenzephalitis

Der Begriff Meningoenzephalitis bezieht sich auf eine Entzündung des Gehirns und des umgebenden Gewebes. Dies kann Kopfschmerzen, kognitive Veränderungen und fokale neurologische Symptome oder Anzeichen wie Sprachstörungen oder Schwäche auf einer Körperseite verursachen. Dies alles kann auch ohne den verräterischen Ausschlag auftreten. Eine MRT kann eine Verbesserung des das Gehirn umgebenden Gewebes zeigen, und eine Lumbalpunktion kann Anti-VZV-IgG- und IgM-Antikörper oder VZV-DNA in der Cerebrospinalflüssigkeit zeigen. Die Behandlung erfolgt dreimal täglich für 10 bis 14 Tage mit hochdosiertem intravenösem Aciclovir.

Myelopathie

Myelopathie bedeutet Schädigung des Rückenmarks. Dies kann zu einer fortschreitenden Schwäche der Beine sowie zu Taubheitsgefühl oder Inkontinenz der Blase und des Darms führen. Eine MRT kann eine große Läsion oder einen Schlaganfall im Rückenmark zeigen. Cerebrospinalflüssigkeitsstudien können die gleichen Ergebnisse zeigen, die bei VZV-Meningoenzephalitis mit Anti-VZV-Antikörpern oder VZV-DNA erwartet werden. Wie bei der VZV-Meningoenzephalitis erfolgt die Behandlung mit hochdosiertem intravenösem Aciclovir.

Vaskulopathie

VZV kann die Blutgefäße des Gehirns und des Nervensystems beeinträchtigen und zu komplexen Symptommustern führen, die durch eine verminderte Durchblutung verursacht werden.Dies kann zu Kopfschmerzen, kognitiven Veränderungen und fokalen neurologischen Anzeichen und Symptomen führen. Eine MRT zeigt Läsionen vorwiegend in der Nähe des grau-weißen Übergangs, normalerweise tief im Gehirn. Manchmal kann VZV auf die Schläfenarterie abzielen, was zu einer Schläfenarteriitis mit Sehverlust und Schmerzen in der Nähe des Auges führt. CSF-Studien ähneln denen bei Meningoenzephalitis oder Myelopathie, und die Behandlung umfasst hochdosiertes iv Aciclovir.

Ramsay-Hunt-Syndrom

Zusätzlich zu den Ganglien der Rückenwurzel um die Wirbelsäule kann VZV auch in den Ganglien der Hirnnerven latent sein. Wenn das Virus in Ganglien des Hirnnervs reaktiviert wird, kann es charakteristische Symptome hervorrufen, die als Ramsay-Hunt-Syndrom bekannt sind und eine Gesichtsschwäche ähnlich der Bell-Lähmung sowie verschiedene andere Symptome verursachen können. Das klassische Zeichen von Ramsay Hunt ist ein vesikulärer Ausschlag in der Ohrmembran

Prävention von Zoster-bedingten Krankheiten

VZV ist bei bis zu 90% der Menschen latent. Ein VZV-Impfstoff wurde 2006 eingeführt, um die Immunität gegen VZV-Reaktivierung zu stärken. Der Impfstoff wird derzeit für immunkompetente Personen über 60 Jahre empfohlen, wenn in der jüngsten Vergangenheit kein Zoster aufgetreten ist. Trotz seiner Wirksamkeit wird der Impfstoff nicht ausreichend eingesetzt, und es wurden auch Unterschiede in der Aufnahme aufgrund von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit festgestellt.