Lymphom: Anzeichen, Symptome und Komplikationen

Lymphom ist eine Gruppe von Blutkrebsarten, die eine Art weißer Blutkörperchen betreffen, die als Lymphozyten bekannt ist. Es gibt nicht weniger als 70 verschiedene Arten und Subtypen von Lymphomen, die grob in zwei Kategorien eingeteilt werden:

• Das Hodgkin-Lymphom (HL), von dem es sechs Arten gibt, macht etwa 10% aller Lymphomfälle in den USA aus.
• Das Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) mit über 60 Typen und Subtypen macht etwa 90% aller Fälle aus.

Die Unterscheidung zwischen HL und NHL erfolgt durch Betrachten einer Probe von biopsiertem Gewebe unter dem Mikroskop. Mit HL gibt es abnormale Zellen mit zwei Kernen, sogenannte Reed-Sternberg-Zellen, die mit NHL nicht auftreten.

Trotz der zellulären Unterschiede weisen sowohl HL als auch NHL viele der gleichen Symptome auf, insbesondere in den frühen Stadien der Krankheit.

Die Pathogenese (die Art und Weise, in der sich die Krankheit entwickelt) unterscheidet sich jedoch signifikant von einem Lymphom-Subtyp zum nächsten. Einige Lymphome entwickeln sich in geordneter Weise, wenn sich diese Malignität durch das Lymphsystem bewegt (bestehend aus Lymphknoten, Milz, Mandeln, Thymusdrüse und Knochenmark).

Andere entwickeln sich willkürlich, indem sie Tumore in bestimmten Teilen des Lymphsystems etablieren oder sich außerhalb des Systems bewegen, um entfernte Organe zu beeinflussen.

Die Warnsignale für Lymphome können oft so subtil sein, dass es Jahre dauern kann, bis Sie feststellen, dass etwas nicht stimmt. Darüber hinaus sind viele der Symptome unspezifisch und können leicht mit anderen, weniger schwerwiegenden Krankheiten verwechselt werden. Trotzdem gibt es verräterische Hinweise, auf die Sie achten müssen, wenn Sie glauben, ein Lymphom zu haben oder eine Familiengeschichte der Krankheit zu haben.

Häufige Symptome

Das Lymphsystem ist ein geschlossenes Netzwerk von Gefäßen und Organen, dessen Aufgabe es ist, Keime im Körper zu isolieren und abzutöten. Zentral für dieses System sind Lymphozyten und Lymphknoten.

Wie alle weißen Blutkörperchen sind Lymphozyten Teil der ersten Verteidigungslinie des Körpers gegen Infektionen. Sie werden in einer als Lymphe bekannten Flüssigkeit durch das Gefäßnetz des Lymphsystems transportiert. Entlang der Route sind dichte Lymphknotencluster verstreut, deren Aufgabe es ist, Bakterien, Viren und andere Mikroorganismen aus der Lymphe herauszufiltern.

Unter normalen Umständen bewegen sich Lymphozyten frei in die Lymphknoten hinein und aus diesen heraus, um ihre Immunfunktionen fortzusetzen. Wenn sich ein Lymphom entwickelt, beginnen sie, sich in den Lymphknoten anzusammeln, um die Malignität zu isolieren und zu neutralisieren.

Diese Akkumulation kann zusammen mit der Zerstörung anderer weißer Blutkörperchen, die als Makrophagen und Monozyten bekannt sind, zu einer Kaskade von Symptomen führen, die sowohl für HL als auch für NHL charakteristisch sind, einschließlich:

• Lymphadenopathie (geschwollene Lymphknoten)
• Fieber
• Nachtschweiß
• Magersucht (Appetitlosigkeit)
• Juckreiz (Juckreiz)
• Dyspnoe (Atemnot)
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
• Anhaltende Müdigkeit

Lymphadenopathietypen

Von allen Symptomen ist die Lymphadenopathie das zentrale bestimmende Merkmal. Die geschwollenen Knoten werden typischerweise als fest, gummiartig und in den umgebenden Geweben beweglich beschrieben. Im Gegensatz zu den zarten Lymphknoten, die mit Virusinfektionen wie HIV assoziiert sind, ist eine durch Lymphome verursachte Lymphadenopathie selten schmerzhaft.

Aus unbekannten Gründen können Lymphknotenschmerzen unmittelbar nach dem Trinken von Alkohol auftreten, was möglicherweise ein Warnsignal für ein Lymphom ist.

Der Ort der Lymphadenopathie kann auch Hinweise auf die Art des betroffenen Lymphoms geben:

• Mit HL, das sich sequentiell durch das Lymphsystem bewegt, beginnt die Lymphadenopathie fast immer im Oberkörper - typischerweise im Nacken (zervikale Lymphknoten), im Brustkorb (mediastinale Lymphknoten) oder in den Achselhöhlen (axilläre Lymphknoten) - bevor sie fortschreitet zum Unterkörper.
• Mit NHL entwickelt sich die Krankheit willkürlich und kann Lymphknoten in jedem Teil des Körpers betreffen, einschließlich des Abdomens (Peritoneallymphknoten) und der Leiste (Leistenlymphknoten).

Die Tatsache, dass Sie geschwollene Lymphknoten haben, die sich nicht auflösen, sollte der erste Hinweis sein, den Sie benötigen, um einen Arzt aufzusuchen.

Extranodale Symptome

Die Symptome eines Lymphoms werden durch die Art und den Subtyp des betroffenen Lymphoms sowie dessen Stadium, Grad (Schweregrad) und Lage im Körper definiert. Dies gilt insbesondere dann, wenn die Krankheit extranodal ist, was bedeutet, dass sie außerhalb der Lymphknoten auftritt.

Es gibt zwei Hauptkategorien von extranodalen Lymphomen:

• Primäres extranodales Lymphom tritt auf, wenn die Krankheit außerhalb des Lymphsystems auftritt. Die überwiegende Mehrheit der primären extranodalen Fälle tritt bei NHL auf; es ist außergewöhnlich selten mit HL.
• Das sekundäre extranodale Lymphom entsteht im Lymphsystem und breitet sich dann auf andere Organe aus. Dies kann sowohl bei HL als auch bei NHL auftreten.

Die Definition von extranodal kann geringfügig variieren, je nachdem, ob HL oder NHL beteiligt ist. Bei HL werden Milz, Mandeln und Thymus als Knotenstellen betrachtet, da sich die Krankheit innerhalb der Grenzen des Lymphsystems ausbreitet. Im Gegensatz dazu gelten dieselben Organe bei NHL als extranodal, da sich die Krankheit in jedem Körperteil spontan entwickelt.

Während das Knotenlymphom durch Lymphadenopathie und andere klassische Symptome gekennzeichnet ist, werden die Symptome des extranodalen Lymphoms von den betroffenen Organen bestimmt.

Magen-Darmtrakt

Der Magen und der Dünndarm sind die ersten und zweithäufigsten Stellen für extranodale Lymphome. Primäres NHL ist der übliche Schuldige, wobei die meisten Magenlymphome mit einem Typ in Verbindung stehen, der als MALT-Lymphom (Mucosa-Associated Lymphoid Tissue) bekannt ist.

Die Arten von NHL, die den Dünndarm betreffen, umfassen MALT, Mantelzelllymphom, Burkitt-Lymphom und Enteropathie-assoziiertes Lymphom.

Symptome eines gastrointestinalen Lymphoms können sein:

• Bauchempfindlichkeit und Schmerzen
• Krämpfe
• Verdauungsstörungen
• Verstopfung
• Durchfall
• Unwohlsein (ein allgemeines Gefühl des Unwohlseins)
• Frühe Sättigung (ein Gefühl der Fülle nach ein paar Bissen)
• Übelkeit und Erbrechen
• Rektale Blutung
• Schwarze, teerige Stühle
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust

Haut

Das kutane (Haut-) Lymphom tritt sowohl bei HL als auch bei NHL auf. Etwa 25% der Knotenlymphome manifestieren sich mit Hautsymptomen, während 65% aller NHL-Fälle einem Subtyp zugeordnet werden, der als kutanes T-Zell-Lymphom bekannt ist. Einer der häufigsten Subtypen ist Mycosis fungoides.

Symptome eines Hautlymphoms können sein:

• Runde Hautflecken, die erhöht, schuppig oder juckend sein können
• Aufhellende Hautflecken
• Hauttumoren, die spontan aufbrechen können
• Verdickung der Handflächen oder Fußsohlen
• Eine juckende, Hautausschlag-ähnliche Rötung, die einen Großteil des Körpers bedeckt
• Alopezie (Haarausfall)

Knochen und Knochenmark

Die primäre Beteiligung des Knochens an NHL wird als Stadium-1-Lymphom klassifiziert, während die sekundäre Beteiligung an einer weit verbreiteten (disseminierten) Krankheit als Stadium 4 betrachtet wird.

Die überwiegende Mehrheit der Knochenlymphome ist mit NHL assoziiert und wird durch einen Typ verursacht, der als B-Zell-Lymphom bekannt ist. HL betrifft fast nie den Knochen.

Wenn ein Lymphom das Knochenmark befällt, kann es die Produktion roter und weißer Blutkörperchen drastisch beeinträchtigen und Anämie (niedrige rote Blutkörperchen) und Thrombozytopenie (niedrige Blutplättchen) verursachen.

Es unterdrückt auch eine bestimmte weiße Blutkörperchen im Knochenmark, die als Leukozyten bezeichnet wird und zu Leukopenie führt. (Leukozyten sind die gleichen Zellen, die an einem verwandten Blutkrebs beteiligt sind, der als Leukämie bekannt ist.)

Zu den Symptomen eines Knochenlymphoms gehören:

• Knochenschmerzen
• Schwellung der Gliedmaßen
• Verlust der Bewegungsfreiheit in einem Glied
• Ermüden
• Leichte Blutergüsse und Blutungen

Wenn die Wirbelsäule betroffen ist, kann ein Lymphom Taubheitsgefühl oder Kribbeln in Armen oder Beinen (periphere Neuropathie) sowie den Verlust der Blasen- oder Darmkontrolle verursachen.

Zentrales Nervensystem

Lymphome des Zentralnervensystems (ZNS) machen zwischen 7% und 15% aller Hirntumoren aus. Sie werden normalerweise als B-Zell-Lymphom klassifiziert und treten am häufigsten bei immungeschwächten Menschen auf, beispielsweise bei Menschen mit fortgeschrittener HIV-Infektion.

Zu den Symptomen eines primären oder sekundären ZNS-Lymphoms gehören:

• Kopfschmerzen
• Muskelschwäche in einem bestimmten Körperteil
• Gefühlsverlust in einem bestimmten Körperteil
• Probleme mit Gleichgewicht, Gedächtnis, Kognition und / oder Sprache
• Sehstörungen oder teilweiser Sehverlust
• Übelkeit und Erbrechen
• Anfälle

Lunge

Pulmonales (Lungen-) Lymphom ist bei HL häufiger als bei NHL. Bei HL ist es sekundär zu den mediastinalen Lymphknoten der Brust. Wenn es mit NHL auftritt, ist es meistens primär und wird durch MALT-Lymphom verursacht.

Die Symptome eines Lungenlymphoms sind in den frühen Stadien der Krankheit häufig unspezifisch und können Folgendes umfassen:

• Husten
• Brustschmerz
• Fieber
• Kurzatmigkeit
• Crepitus (hörbares Lungenknistern)
• Hämoptyse (Bluthusten)
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust

Bei fortgeschrittenem Lungenlymphom kann es auch zu Atelektase (kollabierte Lunge) oder Pleuraerguss ("Wasser in der Lunge") kommen. In diesem Stadium der Krankheit sind normalerweise nicht nur die Lungen betroffen.

Leber

Das primäre Leberlymphom ist äußerst selten und fast ausschließlich mit NHL assoziiert. Vor diesem Hintergrund wird es bei 15% der Menschen mit NHL und bei 10% der Menschen mit NL eine sekundäre Leberbeteiligung geben. In den meisten Fällen hat sich die Malignität von den retroperitonealen Lymphknoten auf der Rückseite der Bauchhöhle bis zur Leber ausgebreitet.

Die Symptome eines Leberlymphoms sind häufig mild und unspezifisch und können Folgendes umfassen:

• Extreme Müdigkeit
• Schmerzen oder Schwellungen im rechten Oberbauch
• Appetitverlust
• Übelkeit und Erbrechen
• Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut und / oder der Augen)
• Dunkler Urin
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust

Nieren und Nebennieren

Wie bei der Leber ist das primäre Lymphom der Nieren und Nebennieren selten. Das primäre oder sekundäre Nierenlymphom ahmt häufig das Nierenzellkarzinom nach, eine Krebsart, die in den kleinen Röhrchen der Niere beginnt und Symptome wie:

• Flankenschmerz
• Ein Knoten oder eine Schwellung in der Seite oder im Bauch
• Hämaturie (Blut im Urin)
• Appetitverlust
• Fieber
• Anhaltende Müdigkeit
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust

Das Lymphom der Nebennieren manifestiert sich typischerweise mit einer Nebenniereninsuffizienz, die auch als Addison-Krankheit bekannt ist.

Genitalien

Das testikuläre Lymphom macht etwa 5% des gesamten abnormalen Wachstums der Hoden aus. Es manifestiert sich typischerweise mit schmerzloser Schwellung, normalerweise nur in einem Hoden. Was das testikuläre Lymphom besonders besorgniserregend macht, ist, dass es tendenziell aggressive B-Zell-Lymphome umfasst, die sich schnell in das Zentralnervensystem bewegen.

Eine Beteiligung der Genitalien bei Frauen ist selten, obwohl Fälle mit Gebärmutterhals und Gebärmutter gemeldet wurden. Meistens treten bei Frauen Lymphome nicht in den Genitalien selbst auf, sondern in Geweben, die die Genitalien umgeben und als Adnexe bekannt sind.

Komplikationen

Es gibt sechs verschiedene HL-Typen (einschließlich des "klassischen" knotigen sklerosierenden Hodgkin-Lymphoms) und über 60 Typen und Subtypen von NHL (von denen 85% B-Zell-Lymphome sind).

Die Typen und Subtypen können weiter nach ihrem Grad unterschieden werden, von denen einige minderwertig (langsam wachsend) und andere hochgradig (aggressiv) sind. Diese Eigenschaften können oft vorhersagen, wie schnell und umfassend sich Symptome entwickeln und fortschreiten.

Da Lymphome das Immunsystem schwächen, kann es zu schwerwiegenden Langzeitkomplikationen kommen. Dies gilt insbesondere für niedriggradige Lymphome, von denen viele nicht geheilt werden können.

Während moderne Therapien bei Menschen mit Lymphomen eine nahezu normale Lebenserwartung erbracht haben, kann die anhaltende Exposition gegenüber Chemotherapeutika die frühe Entwicklung altersbedingter Krankheiten wie Krebs und Herzerkrankungen auslösen.

Krebs

Sekundärkrebs, einschließlich Leukämie und solider Tumoren, gehören zu den häufigsten Todesursachen bei Menschen mit Lymphomen. Leukämie kann sich oft Jahre und sogar Jahrzehnte nach Exposition gegenüber alkylierenden Chemotherapeutika entwickeln, während 70% bis 80% aller sekundären soliden Tumoren bei Menschen auftreten, die zuvor einer kombinierten Bestrahlung und Chemotherapie ausgesetzt waren.

Brustkrebs tritt bei Frauen mit HL häufig 10 bis 15 Jahre nach der Bestrahlung der Brust auf, insbesondere bei Frauen unter 35. Ebenso sind die Lungenkrebsraten bei Menschen mit HL, die Raucher sind und zuvor einer Bestrahlung und / oder Chemotherapie unterzogen wurden, höher.

Höhere Strahlendosen führen zu einem höheren Risiko für sekundären Brust- oder Lungenkrebs und erhöhen das Risiko im Vergleich zur niedrig dosierten Brustbestrahlung um bis zu 900%.

Herzkrankheit

Es wird angenommen, dass Herzerkrankungen die häufigste nicht krebsbedingte Todesursache bei Menschen mit Lymphomen sind. Zu den Hauptproblemen gehört die koronare Herzkrankheit (KHK), die drei- und fünfmal häufiger auftritt als die allgemeine Bevölkerung. Die meisten CAD-Fälle entwickeln sich 10 bis 25 Jahre nach Exposition gegenüber einer Bruststrahlentherapie bei Lymphomen.

In ähnlicher Weise ist die Bestrahlung des Halses mit einer zwei- bis fünffachen Erhöhung des Schlaganfallrisikos verbunden. Wie bei CAD erhöhen bereits bestehende Herzerkrankungen, Rauchen, Diabetes und Bluthochdruck nur das Risiko.

Hormonelle Störungen und Unfruchtbarkeit

Als Krankheit, die häufig Organe des endokrinen Systems betrifft, kann das Lymphom hormonelle Ungleichgewichte oder Unzulänglichkeiten verursachen, die nach der erfolgreichen Behandlung der Krankheit über Jahre bestehen bleiben können.

Die häufigste Komplikation ist eine Hypothyreose (niedrige Schilddrüsenfunktion), von der bis zu 60% der Menschen mit HL betroffen sind. Das Risiko besteht darin, dass eine Hypothyreose in direktem Zusammenhang mit der Menge der zur Behandlung der Krankheit verwendeten Strahlung steht, insbesondere bei fortgeschrittenem Lymphom im Spätstadium.

Unfruchtbarkeit ist ein häufiges Problem bei Menschen mit Lymphomen. Während das testikuläre Lymphom mit Sicherheit die Fruchtbarkeit eines Mannes beeinflussen kann, sind die zur Behandlung des Lymphoms verwendeten alkylierenden Chemotherapeutika die häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit bei Männern und Frauen.

Am stärksten betroffen waren Personen, die mit dem BEACOPP-Regime von Chemotherapeutika (Bleomycin, Etoposid, Doxorubicin, Cyclophosphamid, Procarbazin und Prednison) behandelt wurden.

Bei bis zu 50% der Frauen, die mit einer BEACOPP-Chemotherapie behandelt werden, treten abnormale Menstruationszyklen auf, während 89% der Männer eine Azoospermie entwickeln (das Fehlen von beweglichen Spermien).

Andere Chemotherapien (wie AVBD) sind weniger wirksam. Im Großen und Ganzen erfahren Männer und Frauen mit chemotherapieinduzierter Unfruchtbarkeit nach Abschluss der Therapie eine wiederhergestellte Fruchtbarkeit, obwohl einige möglicherweise eine dauerhafte Sterilität aufweisen.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Das Schwierigste an der Diagnose eines Lymphoms ist die Unspezifität der Symptome. In vielen Fällen können die frühen Anzeichen völlig fehlen und sich nur mit fortgeschrittenen Symptomen manifestieren, wenn die Krankheit fortgeschritten ist.

Der aussagekräftigste Hinweis - eine anhaltende Lymphadenopathie ohne bekannte Ursache - sollte eine sofortige Untersuchung durch Ihren Arzt rechtfertigen. In Fällen, in denen die Krankheit auf Brust oder Bauch beschränkt ist, sind möglicherweise überhaupt keine sichtbaren Anzeichen einer Lymphadenopathie erkennbar.

Darüber hinaus werden die sogenannten "B" -Symptome (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust) häufig mit anderen Erkrankungen verwechselt.

Risikofaktoren

In solchen Fällen müssen Sie proaktiv sein, wenn Sie glauben, dass Sie einem Lymphomrisiko ausgesetzt sind. Dies kann daran liegen, dass Sie einen Verwandten ersten Grades (Eltern, Bruder oder Schwester) mit Lymphom haben, von dem bekannt ist, dass er Ihr NHL-Risiko um das 1,7-fache und das HL-Risiko um das 3,1-fache erhöht.

Weitere Risikofaktoren sind die vorherige Bestrahlung und Chemotherapie. Selbst Menschen mit HL, die zuvor mit Bestrahlung und Chemotherapie behandelt wurden, haben in späteren Jahren ein erhöhtes Risiko, an NHL zu erkranken.

Die langfristige Exposition gegenüber Industriechemikalien, das höhere Alter und ein geschwächtes Immunsystem sind ebenfalls wichtige Faktoren für HL und NHL.

Andere Überlegungen

Während Risikofaktoren Sie oft in Richtung Lymphomdiagnose weisen, können Sie keinen der Risikofaktoren haben und trotzdem die Krankheit bekommen. Zu diesem Zweck ist das Wichtigste, was Sie tun können, niemals Symptome zu ignorieren, die bestehen bleiben, wie mild sie auch sein mögen.

Wenn sich beispielsweise unspezifische gastrointestinale Symptome mit Antazida und anderen Medikamenten bessern, teilen Sie dies Ihrem Arzt mit, wenn sie nicht vollständig verschwinden. Lebe nicht schweigend mit ihnen, nur weil sie ein bisschen besser sind.

Wenn die Symptome zusammen mit einem Abfall Ihrer roten oder weißen Blutkörperchen auftreten, haben Sie keine Angst davor, ein Lymphom als mögliche Ursache vorzuschlagen, insbesondere wenn Sie immungeschwächt sind oder älter als 60 Jahre. Eine einfache Röntgenaufnahme der Brust kann sein alles sein, was benötigt wird, um geschwollene Lymphknoten in Brust oder Bauch zu identifizieren, wenn keine im Nacken, in der Achselhöhle oder in der Leiste gefunden werden.

Wenn Ihr Arzt Ihre Bedenken ohne eine zufriedenstellende Erklärung zurückweist, holen Sie eine zweite Meinung von einem Arzt ein, der eher bereit ist, Ihre Bedenken zu untersuchen.