Was Sie von einer Knochenmarktransplantation erwarten können

Eine Knochenmarktransplantation ist ein oft lebensrettendes Verfahren, bei dem Stammzellen aus dem Knochenmark entfernt, gefiltert und entweder derselben Person oder einem Spendenempfänger zurückgegeben werden. Knochenmarktransplantationen können zur Behandlung oder sogar Heilung bestimmter Krankheiten verwendet werden, die mit der Unterproduktion von Stammzellen oder ungesunden Stammzellen im Körper zusammenhängen, wie z. B. aplastische Anämie und Leukämie.

Gründe für eine Knochenmarktransplantation

Knochenmark kommt in größeren Knochen des Körpers vor, beispielsweise in den Beckenknochen. Es ist die Produktionsstätte für Stammzellen, auch hämatopoetische Stammzellen genannt. Diese sind pluripotential, was bedeutet, dass sie die Vorläuferzellen sind, die sich zu verschiedenen Arten von Blutzellen entwickeln können, wie z. B. weißen Blutkörperchen, roten Blutkörperchen und Blutplättchen. Wenn etwas mit dem Knochenmark nicht stimmt oder die Produktion von Blutzellen abnimmt, kann eine Person sehr krank werden oder sterben.

Knochenmarktransplantationen werden typischerweise bei Patienten durchgeführt mit:

• Krebsarten wie Leukämie, Lymphom und Multiples Myelom, bei denen das Knochenmark abnormale Blutzellen produziert
• Knochenmarkerkrankungen wie aplastische Anämie, bei der das Knochenmark keine für den Körper benötigten Blutzellen mehr produziert

Darüber hinaus werden Knochenmarktransplantationen auf viele Erkrankungen untersucht, die von soliden Tumoren bis zu anderen nicht malignen Erkrankungen des Knochenmarks reichen, sowie auf Multiple Sklerose und Sichelzellenerkrankungen.

Wer ist kein guter Kandidat?

Unter folgenden Umständen können Sie für eine Knochenmarktransplantation abgelehnt werden:

• Sie haben eine unkontrollierte Infektion.
• Sie haben eine schwere Herz-, Gefäß-, Nieren-, Leber- oder Lungenerkrankung.
• Sie leiden an einer Behinderung der Psychose.
• Sie sind über 75 Jahre alt.

In den USA wurden 2016 insgesamt 21.696 hämatopoetische Zelltransplantationen durchgeführt. Davon waren 4.847 (22%) nicht verwandte Transplantationen. Ein Fünftel davon (20%) verwendete Knochenmark als Quelle.

Arten von Knochenmarktransplantationen

Es gibt zwei Haupttypen von Knochenmarktransplantationen: autologe und allogene. Ihr Arzt wird Ihnen das eine oder andere empfehlen, basierend auf der Art Ihrer Krankheit sowie der Gesundheit Ihres Knochenmarks, Ihrem Alter und der allgemeinen Gesundheit. Wenn Sie beispielsweise Krebs oder eine andere Krankheit (z. B. aplastische Anämie) in Ihrem Knochenmark haben, wird die Verwendung eigener Stammzellen nicht empfohlen.

Autologe Knochenmarktransplantation

Das griechische PräfixAuto-bedeutet "Selbst". Bei einer autologen Transplantation ist der Spender die Person, die auch die Transplantation erhält. Bei diesem Verfahren, das auch als Rettungstransplantation bezeichnet wird, werden die Stammzellen aus Ihrem Knochenmark entfernt und eingefroren. Sie erhalten dann eine hochdosierte Chemotherapie, gefolgt von einer Infusion der aufgetauten gefrorenen Stammzellen.

Diese Art der Transplantation kann zur Behandlung von Leukämien, Lymphomen oder multiplem Myelom verwendet werden.

Allogene Knochenmarktransplantation

Das griechische Präfixallo-bedeutet "anders" oder "anders". Bei einer allogenen Knochenmarktransplantation ist der Spender eine andere Person mit einem genetischen Gewebetyp, der der Person ähnlich ist, die die Transplantation benötigt.

Haploidentische Knochenmarktransplantation

Bei dieser Art der allogenen Transplantation ersetzen gesunde, blutbildende Zellen eines halb passenden Spenders die ungesunden. Ein halb passender Spender ist genau das, wonach es sich anhört: einer, der genau der Hälfte Ihrer Gewebeeigenschaften entspricht.

Nicht myeloablative Knochenmarktransplantation

Bei einer nicht myeloablativen Knochenmarktransplantation, einer Mini-Knochenmarktransplantation, werden niedrigere Dosen einer Chemotherapie verabreicht, die das Knochenmark nicht vollständig auslöschen oder "abtragen" wie bei einer typischen Knochenmarktransplantation. Dieser Ansatz kann für jemanden verwendet werden, der älter ist oder das herkömmliche Verfahren auf andere Weise nicht toleriert.

In diesem Fall wirkt die Transplantation auch anders, um die Krankheit zu behandeln. Anstatt das Knochenmark zu ersetzen, kann das gespendete Knochenmark im Körper verbleibende Krebszellen in einem als Transplantat gegen Malignität bezeichneten Prozess angreifen.

Andere Stammzelltransplantationen

Eine Knochenmarktransplantation ist eine von drei Arten von Stammzelltransplantationen. Bei einer Transplantation, die als periphere zirkulierende Blutzelltransplantation (PBSC) bezeichnet wird, wird ein als Apherese bezeichneter Prozess verwendet, um Stammzellen aus dem Blut zu entfernen, anstatt Knochenmark. Stammzellen können auch aus Nabelschnurblutbanken gewonnen werden, die kurz nach der Geburt Blut aus der Nabelschnur eines Babys speichern.

Empfänger und Spender

Gewebetypen werden vererbt, ähnlich wie Haarfarbe oder Augenfarbe. Daher ist es wahrscheinlicher, dass Sie bei einem Familienmitglied, insbesondere bei einem Geschwister, einen geeigneten Spender finden.

Geschwister sind in 25% der Fälle geeignete Spender.

Zu den halb passenden Spendern gehören normalerweise die Mutter, der Vater oder das Kind einer Person. Eltern sind immer ein halbes Spiel für ihre Kinder. Geschwister haben eine 50% ige Chance, ein halbes Spiel miteinander zu spielen.

Die meisten Menschen zwischen 18 und 60 Jahren, die bei guter Gesundheit sind, können Spender werden. Wenn jemand als Spender betrachtet werden möchte, muss er eine Blutprobe abgeben und ein Formular ausfüllen. Die Website des National Marrow Donor Program bietet hilfreiche Informationen, um diesen Prozess zu starten.

Viele Menschen erhalten Knochenmark von Familienmitgliedern und müssen daher nicht zusammen mit anderen Personen in Betracht gezogen werden, die eine Spende einer nicht verwandten Person suchen.

Wenn ein Familienmitglied nicht mit dem Empfänger übereinstimmt oder keine verwandten Spenderkandidaten vorhanden sind, kann die Datenbank des National Marrow Donor Program Registry nach einer nicht verwandten Person durchsucht werden, deren Gewebetyp eng übereinstimmt.

Es ist wahrscheinlicher, dass ein Spender, der aus derselben Rasse oder ethnischen Gruppe wie der Empfänger stammt, dieselben Gewebeeigenschaften aufweist. Gegenwärtig spenden Weiße häufiger Mark. Wenn Sie also selbst weiß sind, ist es wahrscheinlicher, dass Sie eine enge Übereinstimmung finden.

Diejenigen, die weniger wahrscheinlich ein enges Knochenmark-Match finden, werden viel mehr Glück haben, wenn sie eine Nabelschnurblutspende suchen. Diese Stammzellen sind sozusagen "flexibler", wenn es um die Zuordnung zu Empfängern geht.

Ihr Transplantationsteam wird Sie über den Verlauf Ihres Spiels und die voraussichtliche Wartezeit auf dem Laufenden halten.

Vor der Transplantation

Sobald Ihre Versicherungsgesellschaft Ihre Transplantation genehmigt hat, müssen Sie mehrere Tests durchführen, bevor Sie die eigentliche Transplantation durchführen können. Diese schließen ein:

• Bluttests
• Urintests
• Elektrokardiogramm (EKG), das den Herzrhythmus und die Herzfunktion misst.
• Echokardiogramm, ein Ultraschall des Herzens
• Brust Röntgen
• Lungenfunktionstest (PFT), bei dem in eine Maschine eingeatmet und ausgeatmet wird, um die Lungenfunktion zu messen
• Computertomographie (CT-Scan)
• Magnetresonanztomographie (MRT)
• Positronenemissionstomographie (PET-Scan)
• Eine Knochenmarkbiopsie - ein ambulantes Verfahren zur Entnahme von Proben zum Testen der Knochenmarkfunktion

Sie treffen sich auch mit einem Sozialarbeiter und Ihren Betreuern, um emotionale und praktische Aspekte der Transplantation zu besprechen, z. B. wie lange Sie im Krankenhaus bleiben und wer Sie betreut, wenn Sie zu Hause sind.

Schließlich wird Ihnen eine Mittellinie implantiert. Dies ist ein kleiner Schlauch, der in die große Vene in der Brust oder im Hals direkt über dem Herzen eingeführt wird. Dies erleichtert Ihren Gesundheitsdienstleistern die Verabreichung von Medikamenten, die Entnahme von Blutproben und die Durchführung von Transfusionen. Dadurch wird auch die Anzahl der benötigten Nadelstiche verringert.

Sobald Sie einen Test vor der Transplantation erhalten und Ihre Mittellinie eingeführt haben, erhalten Sie ein sogenanntes "präparatives" oder "konditionierendes" Regime, um Ihren Körper auf die Transplantation selbst vorzubereiten. Sie erhalten eine hochdosierte Chemotherapie und / oder Strahlentherapie, um alle Krebszellen im ganzen Körper zu zerstören und Platz für die neuen Zellen zu schaffen. Das Regime kann zwei bis acht Tage dauern und zerstört absichtlich Ihr Immunsystem, sodass es die gespendeten Zellen nach der Transplantation nicht angreifen kann.

Die Nebenwirkungen während dieser Zeit sind die gleichen wie bei jeder Chemotherapie oder Bestrahlung und können Übelkeit, Erbrechen, niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen, Mundschmerzen und Haarausfall umfassen.

Der Spendenprozess

Bei einer Knochenmarkernte werden Stammzellen direkt aus dem Knochenmark gesammelt. Der Spender geht in den Operationssaal und während er unter Narkose schläft, wird eine Nadel entweder in die Hüfte oder in das Brustbein eingeführt, um das Knochenmark zu entnehmen.

Laut dem National Marrow Donor Program können Rücken- oder Hüftschmerzen, Müdigkeit, Halsschmerzen, Muskelschmerzen, Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Appetitlosigkeit, häufige Nebenwirkungen einer Markspende, die innerhalb von zwei Tagen auftreten können (in der Reihenfolge der Wahrscheinlichkeit), auftreten. und Übelkeit.

Die mediane Zeit bis zur vollständigen Genesung für eine Markspende beträgt 20 Tage.

Transplantationsprozess

Sobald das ursprüngliche Knochenmark einer Person zerstört ist, werden die neuen Stammzellen ähnlich wie bei einer Bluttransfusion intravenös injiziert. Wenn Ihre Zellen gefroren ankommen, taut die Krankenschwester sie in einem beheizten Wasserbad an Ihrem Bett auf. Die Zellen werden mit einer Chemikalie namens Dimethylsulfoxid (DMSO) konserviert, die die Zellen während des Einfrierens und Auftauens schützt. Dieses Konservierungsmittel lässt Ihr Zimmer ein oder zwei Tage lang riechen.

Wenn Sie fertig sind, werden die Zellen durch Ihre Mittellinie in Ihren Blutkreislauf infundiert. Sie finden dann ihren Weg zum Knochen und beginnen zu wachsen und mehr Zellen zu produzieren, ein Prozess, der als Transplantation bekannt ist.

Sie erhalten Medikamente, um eine mögliche Reaktion auf das Konservierungsmittel in den Stammzellen oder im Knochenmark zu verhindern. Diese Medikamente können Sie während des Eingriffs schläfrig machen. Ihre Vitalfunktionen werden häufig überprüft und Sie werden von Ihrer Krankenschwester genau beobachtet. Möglicherweise haben Sie auch einen schlechten Geschmack im Mund, fühlen ein Kitzeln im Hals oder haben während der Infusion Husten.

Nach der Transplantation wird Ihr Blutbild täglich überwacht. Sie werden über Ihre Ergebnisse informiert und bei Bedarf werden Blut- und Blutplättchentransfusionen verabreicht.

Komplikationen

Die kritischste Zeit ist normalerweise, wenn das Knochenmark zerstört wird, so dass nur noch wenige Blutzellen übrig sind. Die Zerstörung des Knochenmarks führt zu einer stark reduzierten Anzahl aller Arten von Blutzellen (Panzytopenie).

Ohne weiße Blutkörperchen besteht ein ernstes Infektionsrisiko, sodass Sie isoliert sind und das Krankenhauspersonal Vorsichtsmaßnahmen gegen Infektionen trifft. Niedrige Mengen an roten Blutkörperchen (Anämie) erfordern häufig Bluttransfusionen, während auf das Wachstum der neuen Stammzellen gewartet wird. Niedrige Blutplättchenspiegel (Thrombozytopenie) im Blut können zu inneren Blutungen führen.

Eine häufige Komplikation bei Patienten, die Spenderknochenmark erhalten, ist die Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit (GvHD). Dies tritt auf, wenn weiße Blutkörperchen (T-Zellen) in den gespendeten Zellen Gewebe im Empfänger angreifen; Dies kann lebensbedrohlich sein. Um dies zu verhindern, erhalten Sie auf unbestimmte Zeit Immunsuppressiva.

Es besteht die Möglichkeit, dass eine hochdosierte Chemotherapie sowie eine Reihe anderer Medikamente, die während der Transplantation benötigt werden, die Funktionsfähigkeit Ihrer Lunge, Ihres Herzens, Ihrer Niere oder Ihrer Leber beeinträchtigen können. Diese Organtoxizitäten sind normalerweise mild, vorübergehend und reversibel.

Sterilität ist jedoch eine mögliche Komplikation einer hochdosierten Chemotherapie. Obwohl die meisten Patienten, die sich einer Transplantation unterziehen, danach unfruchtbar sind, sollten diejenigen, die nicht schwanger werden möchten, nicht davon ausgehen, dass dies nicht möglich ist. Die normalen Vorsichtsmaßnahmen zur Vermeidung ungewollter Schwangerschaften müssen praktiziert werden.

Nach der Transplantation

Die Zeit, die Ihr Knochenmark benötigt, um neue weiße Blutkörperchen, rote Blutkörperchen und Blutplättchen zu bilden, hängt von der Art der Transplantation ab, die Sie erhalten. Allerdings dauert es normalerweise zwei bis drei Wochen, bis Ihre Anzahl weißer Blutkörperchen hoch genug ist, um nach einer Knochenmarktransplantation aus dem Krankenhaus entlassen zu werden.

Derzeit besteht ein hohes Infektionsrisiko. Daher müssen Sie Vorsichtsmaßnahmen treffen wie:

• Einnahme von Antibiotika, antiviralen und antimykotischen Medikamenten sowie von Ihrem Arzt verschriebenen Granulozyten-Kolonie-stimulierenden Faktoren (G-CSF)
• Vermeiden Sie Interaktionen mit anderen Menschen
• Richtige Hygiene üben
• Vermeiden Sie Pflanzen und Blumen, die Bakterien beherbergen können
• Vermeiden Sie bestimmte Lebensmittel

Ihre Anzahl weißer Blutkörperchen liegt möglicherweise im normalen Bereich, wenn Sie aus dem Krankenhaus entlassen werden, aber Ihr Immunsystem funktioniert möglicherweise nicht länger als ein Jahr normal. Hier sind einige Richtlinien, die Ihnen helfen, frei von Infektionen zu bleiben:

• Stellen Sie sicher, dass die Hände nach dem Berühren eines Tieres, vor und nach den Mahlzeiten, vor der Zubereitung von Nahrungsmitteln, nach dem Toilettengang und vor der Einnahme von Medikamenten gewaschen werden. (Wenn Sie die Windel eines Babys wechseln müssen, tragen Sie Einweghandschuhe und waschen Sie Ihre Hände sofort danach.)
• Vermeiden Sie mindestens einen Monat lang große Menschenmengen und Menschen mit Infektionen oder Erkältungen.
• Vermeiden Sie drei Monate lang das Schwimmen in Ozeanen, Seen, öffentlichen Schwimmbädern, Flüssen oder Whirlpools.
• Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie Impfungen erhalten.

Es lohnt sich auch, Ihre Temperatur ein- oder zweimal täglich zur gleichen Zeit zu messen, damit Sie einen Temperaturanstieg erleben können, der ein Frühindikator für eine Infektion sein kann.

Rufen Sie sofort Ihren Arzt an, wenn eines der folgenden Symptome auftritt:

• Eine Temperatur von mehr als 100,5 Grad F.
• Ein anhaltender Husten
• Schüttelfrost mit oder ohne Fieber oder nach dem Spülen Ihrer Mittellinie
• Übelkeit und Erbrechen
• Anhaltender Schmerz
• Durchfall, Verstopfung oder Schmerzen beim Stuhlgang
• Kurzatmigkeit
• Rötung, Schwellung, Drainage oder Empfindlichkeit an Ihrer Katheterstelle
• Schmerzen, Brennen oder erhöhte Häufigkeit des Wasserlassens
• Wunden im Mund oder Rachen
• Jede Wunde, die nicht heilt
• Jeder ungewöhnliche Ausfluss oder Juckreiz
• Exposition gegenüber Windpocken
• Plötzliche Blutergüsse oder Nesselsucht
• Anhaltende Kopfschmerzen oder starke Kopfschmerzen
• Verschwommene Sicht
• Anhaltender Schwindel

Prognose

Das Ziel einer Knochenmarktransplantation ist die Heilung von Krankheiten. Eine Heilung kann für einige Krebsarten wie einige Arten von Leukämie und Lymphom möglich sein, aber für andere ist Remission das beste Ergebnis. Remission bezieht sich auf einen Zeitraum, in dem keine Anzeichen oder Symptome von Krebs vorliegen.

Nach einer Transplantation müssen Sie Ihren Arzt aufsuchen und Tests durchführen lassen, um Anzeichen von Krebs oder Komplikationen durch die Transplantation festzustellen. Einige Patienten erleiden auch nach einer Transplantation einen Rückfall ihrer Krankheit.

Es gibt keine Gesamtüberlebensrate für Knochenmarktransplantationen, da das Überleben von zahlreichen Faktoren abhängt, einschließlich Ihres Alters, Ihrer spezifischen Krankheit, der Übereinstimmung der gesunden Stammzellen und Ihrer allgemeinen Gesundheit vor der Transplantation.

Das National Marrow Donor Program verfügt über ein Verzeichnis von Transplantationszentren mit Daten zur einjährigen Überlebensrate.

Unterstützung und Bewältigung

Eine Knochenmarktransplantation kann eine sehr körperlich und emotional anstrengende Erfahrung sein.Die meisten Krankenhäuser und Transplantationszentren bieten Unterstützung für Sie und Ihre Angehörigen an, während Sie den Prozess durchlaufen.

Das National Marrow Donor Registry / Be the Match-Unterstützungszentrum bietet Einzel-, Peer- und Gruppenunterstützungsprogramme sowie Verweise auf andere Unterstützungsressourcen.