GRüNDE, WARUM MEDICARE IHRE KRANKENWAGENFAHRT MöGLICHERWEISE NICHT ABDECKT

Medicare-Deckung für Notsituationen

Ein Krankenwagen wird in den Augen von Medicare nur angezeigt, wenn es kein anderes sicheres Transportmittel gibt, Sie zu einer medizinisch notwendigen Versorgung transportiert werden, die von Medicare abgedeckt wird, und die Krankenwagenfirma nimmt den Auftrag an.

Denken Sie daran, dass ein Krankenwagen ein medizinisch ausgestatteter Van sein kann, aber auch ein Flugzeug oder ein Hubschrauber. Der Notfalltransport auf dem Luftweg kann abgedeckt werden, wenn Ihr Abholort nicht mit dem Bodentransport erreicht werden kann oder wenn Hindernisse beim Bodentransport (d. H. Starker Verkehr) Ihre Fähigkeit zum Zugang zur Notfallversorgung verzögern würden.

In einem medizinischen Notfall steht Ihre Gesundheit auf dem Spiel. Medicare zahlt die Krankenwagendienste an die nächstgelegene medizinische Einrichtung, die die entsprechende Versorgung anbieten kann. Sie können nicht auswählen, welche Einrichtung Sie besuchen möchten. Andernfalls müssen Sie die vollen Kosten für die Fahrt mit dem Krankenwagen aus eigener Tasche bezahlen.

Wenn Sie beispielsweise Brustschmerzen hatten, müssen Sie möglicherweise eine Herzkatheteruntersuchung durchführen. Wenn das nächstgelegene Krankenhaus diesen Service nicht anbietet, bezahlt Medicare den Krankenwagen, um Sie zum nächstgelegenen Krankenhaus zu fahren.

Im Jahr 2020 wird Medicare ein Programm pilotieren, das Emergency Triage, Treat and Transport (ET3) -Modell, mit dem Ersthelfer Menschen zu anderen Einrichtungen als Notaufnahmen und Krankenhäusern transportieren können. Aufgrund der Schwere ihrer Triage-Befunde kann ein Ersthelfer möglicherweise Personen mit akutem medizinischen Bedarf zu Arztpraxen oder Notfallkliniken transportieren. Dies kann die Kosten für die Gesundheitsversorgung von Personen senken, die möglicherweise medizinische Hilfe benötigen, aber nicht in eine Krankenhausumgebung. Nicht alle Krankenwagenfirmen werden in den Pilotversuch einbezogen.

Medicare-Deckung für Situationen außerhalb des Notfalls

Damit Medicare die Deckung in nicht dringenden Situationen genehmigen kann, müssen bestimmte Bedingungen erfüllt sein. Sie müssen einen Transport benötigen, um eine medizinische Untersuchung und / oder Behandlung zu erhalten. Sie sind an Ihr Bett gebunden und können nicht auf andere Weise reisen. oder Sie benötigen während des Transports medizinische Versorgung. Das Fehlen eines anderen Transportmittels wird für Medicare nicht als ausreichender Grund angesehen, um für Dienstleistungen zu bezahlen.

Häufige Beispiele für Situationen außerhalb des Notfalls, die abgedeckt werden können, sind der Transport zur Dialyse oder der Transport von einer qualifizierten Pflegeeinrichtung zu einer anderen Einrichtung, in der Sie medizinisch versorgt werden. Es ist nicht erforderlich, dass die Pflege in einem Krankenhaus durchgeführt wird.

Gehen Sie jedoch nicht davon aus, dass Medicare diese Situationen automatisch abdeckt. Eine ärztliche Anordnung kann erforderlich sein, um nachzuweisen, dass die Verwendung des Krankenwagens medizinisch notwendig ist.

Wie Medicare die Zügel strafft

Medicare-Betrug ist möglicherweise häufiger als Sie vielleicht denken. Eine Studie des Generalinspektors des US-Gesundheitsministeriums aus dem Jahr 2015 ergab, dass die Zentren für Medicare und Medicaid mehr als 30 Millionen US-Dollar für Rettungsdienste an Einrichtungen, in denen keine Medicare-Leistungen erbracht wurden, und 17 Millionen US-Dollar für den Transport zu und von Einrichtungen, die nicht erbracht wurden, überbezahlt haben Allein im Jahr 2018 verurteilte das US-Justizministerium eine texanische Krankenwagenfirma wegen Einreichung von 3 Millionen US-Dollar und eine kalifornische Krankenwagenfirma wegen betrügerischer Ansprüche bei Medicare in Höhe von 1,1 Millionen US-Dollar.

Um den Missbrauch von Rettungsdiensten zu verringern, hat Medicare in acht Bundesstaaten (Delaware, Maryland, New Jersey, North Carolina, Pennsylvania, South Carolina, Virginia und USA) ein Vorabgenehmigungsverfahren für Nicht-Notfall-Rettungsdienste erprobt, das als vorherige Genehmigung bezeichnet wird West Virginia) und der District of Columbia. Wenn Sie drei Krankenwagenfahrten durchführen, entweder innerhalb eines Zeitraums von 10 Tagen oder einmal pro Woche über drei Wochen, muss Medicare die vierte vorab genehmigen, bevor Sie den Service wieder erhalten können. Die Idee ist, die Überbeanspruchung oder den unangemessenen Gebrauch von Krankenwagen zu reduzieren. Diese vorherige Genehmigungspflicht gilt bis zum 1. Dezember 2020. Zu diesem Zeitpunkt können die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste eine Erweiterung in allen Bundesstaaten in Betracht ziehen.

Wenn Medicare Ihre Krankenwagenfahrt nicht abdeckt

Wenn Sie der Meinung sind, dass Medicare Ihre Fahrt mit dem Krankenwagen hätte abdecken sollen, haben Sie möglicherweise Recht. Manchmal enthält die Krankenwagenfirma nicht alle entsprechenden Unterlagen, wenn sie einen Anspruch bei Medicare einreicht. Überprüfen Sie außerdem, ob Sie eine ABN (Advanced Beneficiary Notice of Noncoverage) unterzeichnet haben. Dies ist ein Formular, das eine Krankenwagenfirma möglicherweise von Ihnen verlangt, zu unterschreiben, wenn sie der Meinung sind, dass die Möglichkeit besteht, dass Medicare den Service nicht bezahlt. Mit der Unterzeichnung des Formulars übernehmen Sie die Verantwortung für die Zahlung, auch wenn Medicare später die Deckung verweigert. Wenn Sie keine ABN unterschrieben haben, sind Sie möglicherweise vom Haken, um zu bezahlen. Dies gilt nicht in allen Fällen, es lohnt sich jedoch, dies zu überprüfen. Unabhängig davon, ob ABN oder keine ABN, haben Sie immer das Recht, gegen Medicare Berufung einzulegen.