Vorhofflimmern ist eine Herzrhythmusstörung, die durch einen schnellen und unregelmäßigen Herzschlag gekennzeichnet ist. Es ist die am häufigsten diagnostizierte Herzrhythmusstörung. Während es normalerweise nur minimale Symptome verursacht, ist Vorhofflimmern ein Gesundheitsrisiko. Es ist mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko verbunden, das etwa 1 von 7 Schlaganfällen ausmacht.
Im Jahr 2019 veröffentlichten das American College of Cardiology, die Task Force der American Heart Association für Richtlinien für die klinische Praxis und die Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) eine gezielte Aktualisierung der Richtlinien für Vorhofflimmern, um die damit verbundenen Bedenken hinsichtlich der Lebensqualität auszuräumen den Zustand und die Verringerung des Schlaganfallrisikos.
Die erneuerten Empfehlungen beziehen sich auf die Verwendung von Blutverdünnern, interventionellen Verfahren und Lebensstilstrategien zur Behandlung von Vorhofflimmern. Darüber hinaus befürwortet die Erklärung diagnostische Überlegungen, die die Wahrscheinlichkeit verbessern können, Vorhofflimmern zu identifizieren.
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Die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) schätzen, dass in Amerika zwischen 2,7 und 6,1 Millionen Menschen Vorhofflimmern haben.
Lebensstil
Die aktualisierten Richtlinien geben Anweisungen für Personen mit Vorhofflimmern, die persönliche Maßnahmen ergreifen möchten, um die möglichen gesundheitsschädlichen Auswirkungen dieser Erkrankung zu verringern.
Für diejenigen, die übergewichtig oder fettleibig sind und einen Body Mass Index (BMI) von mehr als 27 haben, wird ein strukturiertes Gewichtsmanagementprogramm empfohlen. In Kombination mit der Behandlung von Vorhofflimmern hat sich gezeigt, dass Gewichtsverlust die Langzeitergebnisse verbessert.
Darüber hinaus verbessern die Verringerung des Alkohol- und Tabakkonsums sowie die Identifizierung und Behandlung von Schlafapnoe, Bluthochdruck, Hyperlipidämie und Glukoseintoleranz die Gesundheitsergebnisse bei Vorhofflimmern.
Blutverdünner
Der unregelmäßige Herzrhythmus des Vorhofflimmerns kann zur Bildung von Blutgerinnseln im Herzen führen. Diese Blutgerinnsel können zu einem Schlaganfall führen, wenn sie zum Gehirn gelangen, wo sie den Blutfluss unterbrechen können.
Blutverdünner sind eine Hauptstütze der Behandlung von Vorhofflimmern. Diese Medikamente beeinflussen den Herzrhythmus nicht, verhindern jedoch die Bildung von Blutgerinnseln, wodurch das Risiko eines Schlaganfalls erheblich verringert wird.
Gemäß dem AHA / ACC / HRS-Update sollte die Entscheidung über die Einnahme eines Antikoagulans, bei dem es sich um eine Art Blutverdünner handelt, zur Behandlung von Vorhofflimmern nicht davon abhängen, ob die Rhythmusanomalie anhaltend oder intermittierend ist.
Sowohl intermittierendes ("paroxysmales) als auch anhaltendes (" chronisches ") Vorhofflimmern erhöhen das Schlaganfallrisiko bei bestimmten Patienten erheblich.
Orale Antikoagulanzien ohne Vitamin K (NOACs)
Edoxaban wurde Apixaban, Dabigatran und Rivaroxaban als orales Antikoagulans (NOAC) ohne Vitamin K zugesetzt, das für die Schlaganfallprävention von Vorteil sein kann. Dies sind relativ neue Antikoagulanzien, die Thrombin hemmen, ein Enzym, das an der Bildung von Blutgerinnseln beteiligt ist.
Wenn jemand mit Vorhofflimmern einen Stent für die Koronararterie hatte, ist ein Blutverdünner möglicherweise nicht ausreichend, und einem NOAC kann ein Antithrombozytenmittel wie Plavix (Clopidogrel), Effient oder Brillinta zugesetzt werden.
Die Nieren- und Leberfunktion sollte vor Beginn der NOAC getestet werden. Diese Tests sollten bei der Einnahme von NOAC jährlich wiederholt werden.
Die Aussage besagt, dass NOACs als bessere Wahl für die Behandlung von Vorhofflimmern angesehen werden als Coumadin (Warfarin) - ein Antikoagulans, das die Wirkung von Vitamin K (einem Vitamin, das das verhindert) verhinderthilftBlutgerinnsel im Körper bilden).
Ein wesentlicher Unterschied zwischen Warfarin und NOAC besteht darin, dass die Antikoagulationseffekt von NOAC vorhersehbar ist und nicht alle paar Tage überwacht werden muss, während die Warfarin-Effekte häufig mit Blutuntersuchungen überwacht werden müssen. Darüber hinaus interagiert Warfarin mit vielen Arzneimitteln und sogar manche Lebensmittel.
Es gibt jedoch Situationen, in denen Warfarin als bessere Option für die Antikoagulation angesehen werden kann als NOACs. Dazu gehören:
- Nachdem eine künstliche Herzklappe chirurgisch im Herzen platziert worden war
- Mit mittelschwerer bis schwerer Mitralstenose
- Fortgeschrittene Nierenerkrankung mit einer Kreatinin-Clearance von mehr als 15 Millilitern pro Minute (ml / min)
- CHA2DS2-Punktzahl von zwei oder höher für Männer oder drei oder höher für Frauen. Dieser Wert wird mit einem Punkt für Herzinsuffizienz, Bluthochdruck, Alter (über 65 = 1 Punkt, über 75 = 2 Punkte), Diabetes, vorheriger Schlaganfall / vorübergehender ischämischer Anfall (2 Punkte) berechnet.
Umkehrung der Blutverdünner
Während Blutverdünner ein wichtiger Bestandteil der Schlaganfallprävention bei Menschen mit Vorhofflimmern sind, können diese Medikamente das Blutungsrisiko erhöhen. Wenn für jemanden, der einen Blutverdünner einnimmt, ein chirurgischer Eingriff geplant ist, können Blutverdünner vorübergehend abgesetzt werden. Stoppen Sie niemals einen Blutverdünner, ohne vorher den verschreibenden Arzt zu konsultieren.
In bestimmten Situationen, wie z. B. bei lebensbedrohlichen Blutungen oder chirurgischen Notfallmaßnahmen, müssen die Auswirkungen von Blutverdünnern möglicherweise schnell rückgängig gemacht werden, und die verwendeten Umkehrmittel variieren je nach Wirkung des Blutverdünners.
Das Umkehren des Blutverdünners kann helfen, übermäßige Blutungen zu verhindern, und der Blutverdünner kann nach der Operation neu gestartet werden.
Verfahren
Verschiedene interventionelle Verfahren können dazu beitragen, Symptome und nachteilige Auswirkungen von Vorhofflimmern zu verhindern. Die aktualisierten Richtlinien schlagen die Berücksichtigung von Verfahren vor, einschließlich Katheterablation oder Verschluss des Vorhofanhangs.
Während Sie möglicherweise keine Symptome haben, können bei einigen Menschen mit Vorhofflimmern zeitweise Schwindel, Benommenheit, Energiemangel oder Müdigkeit auftreten. Die Erkrankung kann auch zum Risiko einer Herzinsuffizienz und zu schwerwiegenderen Herzrhythmus- oder Leitungsproblemen beitragen.
Vorhofflimmerkatheterablation
Die Vorhofflimmerkatheterablation ist ein Verfahren, bei dem Bereiche des Herzens, die für die Erzeugung abnormaler elektrischer Signale verantwortlich sind, die zu Afib führen, isoliert und neutralisiert werden. Dies ist ein invasives, aber nicht chirurgisches Verfahren, das von kardiovaskulären Subspezialisten durchgeführt wird, die als Elektrophysiologen bekannt sind.
Verschluss des Vorhofanhangs
Der Verschluss des Vorhofanhangs ist ein invasives, nicht chirurgisches Verfahren, das einen kleinen Teil des Herzens abdichtet. Dieser Abschnitt, der Vorhofanhang, ist eine Stelle, an der sich Blut ansammeln und so die Gerinnselbildung - und den anschließenden Schlaganfall - fördern kann.
Diagnose
Wenn eine Person einen Schlaganfall ohne erkennbare Ursache hat, wird dieser häufig als kryptogener Schlaganfall bezeichnet. Es ist schwierig, einen weiteren Schlaganfall zu verhindern, wenn die Ursache nicht bekannt ist. Untersuchungen legen jedoch nahe, dass Vorhofflimmern - insbesondere intermittierendes oder paroxysmales Vorhofflimmern - eine Ursache für einen kryptogenen Schlaganfall sein kann.
Die aktualisierten Richtlinien für Vorhofflimmern zielen darauf ab, das Problem des nicht diagnostizierten Vorhofflimmerns mit erweiterten Indikationen für Tests anzugehen. Ein implantierbarer Herzmonitor sollte in Betracht gezogen werden, um Vorhofflimmern bei Menschen mit einem kryptogenen Schlaganfall auszuschließen, wenn die Standardherzüberwachung nicht zur Identifizierung einer Herzrhythmusstörung beiträgt.
Ein Wort von Verywell
Wenn Sie mit Vorhofflimmern gelebt haben, ist Ihr Zustand möglicherweise seit vielen Jahren stabil. Seien Sie versichert, dass das Management von Vorhofflimmern normalerweise effektiv ist und die Ergebnisse gut sind. In Bezug auf das Management von Vorhofflimmern entwickeln sich jedoch weiterhin Fortschritte, und Ihr Arzt kann aufgrund aktualisierter Richtlinien einige Änderungen an Ihrer Behandlung vornehmen.
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