Medikamente, die als krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) eingestuft werden, sind im Allgemeinen die Erstbehandlung bei rheumatoider Arthritis (RA) und anderen Autoimmun- / Entzündungszuständen, einschließlich Spondylitis ankylosans, Psoriasis-Arthritis und Lupus.
Stephanie Deissner / F1online / Getty ImagesDMARDs werden oft als Immunsuppressiva oder Immunmodulatoren bezeichnet, da sie Entzündungen zu verringern scheinen, indem sie die Funktionsweise Ihres Immunsystems verändern. Es ist diese Aktion, die das Fortschreiten der Krankheit verlangsamt und die Symptome lindert.
Die frühesten DMARDs gibt es schon seit Jahrzehnten, daher verfügen Ärzte über eine Fülle von Daten, um ihre Behandlungsentscheidungen zu treffen. Die medizinische Gemeinschaft betrachtet DMARDs als hochwirksame Langzeitbehandlungen. Sie arbeiten jedoch nur langsam, sodass Sie nach dem Start möglicherweise sechs bis acht Monate lang keine Vorteile bemerken.
DMARDs, die derzeit für RA und ähnliche Bedingungen verwendet werden, umfassen:
- Arava (Leflunomid)
- Azulfidin (Sulfasalazin)
- CellCept (Mycophenolatmofetil)
- Cuprimin (Penicillamin)
- Cytoxan (Cyclophosphamid)
- Imuran (Azathioprin)
- Neoral / Gengraf (Cyclosporin)
- Otezla (Apremilast)
- Plaquenil (Hydroxychloroquin)
- Rheumatrex / Trexall (Methotrexat)
Wenn ein DMARD nicht genügend Wirkung hat, können Ihnen zwei oder mehr zusammen verschrieben werden. DMARDs werden oft auch mit Medikamenten aus anderen Klassen verschrieben.
Während DMARDs ein gewisses Risiko für schwerwiegende Nebenwirkungen bergen, kann die Laborüberwachung helfen, Probleme frühzeitig zu erkennen.
Diese Übersicht enthält einige wichtige Informationen zu jedem dieser Medikamente. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über alle möglichen Nebenwirkungen. Seien Sie detailliert, wenn Sie Ihre Kranken- und Behandlungshistorie mitteilen, einschließlich der Medikamente, die Sie derzeit einnehmen, welche chronischen Erkrankungen Sie behandeln und welche Arzneimittelallergien Sie haben.
Arava (Leflunomid)
Arava wurde erstmals 1998 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassen. Es liegt in Tablettenform vor und wird oral eingenommen.
Verwendet
Arava ist nur zur Behandlung von aktiver RA bei Erwachsenen zugelassen. Es wird manchmal off-label zur Behandlung von Psoriasis-Arthritis und Psoriasis verwendet.
Besondere Überlegungen
- Dieses Medikament wurde nicht für Kinder unter 12 Jahren bewertet.
- Arava ist für schwangere Frauen nicht sicher.
- Wenn Sie stillen, müssen Sie aufhören, bevor Sie mit der Einnahme von Arava beginnen.
- Sie sollten dieses Medikament nicht einnehmen, wenn Sie derzeit das Medikament Teriflunomid einnehmen.
- Arava hat zwei Black-Box-Warnungen der FDA: eine im Zusammenhang mit embryo-fetaler Toxizität, die andere im Zusammenhang mit schwerer Leberschädigung oder Leberversagen.
Azulfidin (Sulfasalazin)
Sulfasalazin ist eine Kombination aus Salicylat und einem Antibiotikum. Dieses orale Medikament gibt es seit den 1940er Jahren und ist in Tablettenform erhältlich.
Verwendet
Sufasalazin ist zur Behandlung von leichter bis mittelschwerer Colitis ulcerosa (UC) als Erst- oder Kombinationsbehandlung und zur Verlängerung der Remissionsdauer zwischen UC-Anfällen zugelassen. Es kann für Erwachsene und für Kinder ab 6 Jahren verwendet werden.
Es wird manchmal zur Behandlung von RA verwendet, ist jedoch im Laufe der Zeit aufgrund des Risikos von Nebenwirkungen und der Verfügbarkeit anderer Behandlungsoptionen weniger beliebt geworden.
Besondere Überlegungen
- Dieses Medikament sollte von Menschen mit Allergien gegen Sulfadrogen und / oder Aspirin und andere Salicylate vermieden werden.
- Einige Empfehlungen besagen, dass Sulfasalazin während der Schwangerschaft eine akzeptable Alternative zu Methotrexat oder Leflunomid ist, von denen bekannt ist, dass sie beide fetale Schäden verursachen. Sulfasalazin ist jedoch während der Schwangerschaft und der möglichen Langzeiteffekte auf ein exponiertes Kind nicht gut untersucht utero sind unbekannt.
- Stillenden Müttern wird empfohlen, dieses Medikament nicht einzunehmen, da angenommen wird, dass es in die Muttermilch übergeht und möglicherweise Hirnschäden beim Baby verursacht.
CellCept (Mycophenolatmofetil)
CellCept, ein orales Medikament, ist seit 1995 auf dem Markt. Es ist ein besonders wirksames Immunsuppressivum.
Verwendet
Dieses Medikament ist von der FDA zugelassen, um eine Abstoßung von Organen bei Nieren-, Herz- und Lebertransplantationen bei Erwachsenen und Nierentransplantationen bei Kindern zu verhindern. Für die zugelassenen Zwecke wird erwartet, dass es zusammen mit anderen Immunsuppressiva verwendet wird.
CellCept wird manchmal off-label zur Behandlung von RA oder zur Behandlung von Lupus mit Nierenerkrankungen und Vaskulitis verwendet.
Besondere Überlegungen
- CellCept wird mit einer Black-Box-Warnung geliefert, da es das Risiko für Missbildungen des Fötus und Schwangerschaftsverlust im ersten Trimester erhöhen kann.
- Dieses Medikament kann Spermien beeinflussen und das Risiko einer fetalen Toxizität erhöhen.
- Dieses Medikament kann die Wirksamkeit von Antibabypillen verringern.
- Eine zweite Black-Box-Warnung bezieht sich auf ein erhöhtes Risiko für Lymphome und andere bösartige Erkrankungen, insbesondere Hautkrebs.
- Eine dritte Black-Box-Warnung wurde ausgegeben, da die Verwendung von CellCept zu schwerwiegenden bakteriellen, viralen, Pilz- und Protozoeninfektionen führen kann - einschließlich der viralen Reaktivierung von Hepatitis B und C -, die zu Krankenhausaufenthalten und zum Tod führen können.
Cuprimin / Depen (Penicillamin)
Penicillamin ist ein entfernter Verwandter von Penicillin, der in den 1970er Jahren verfügbar wurde. Es ist mit einer hohen Inzidenz schwerer Nebenwirkungen verbunden, einschließlich einiger, die tödlich sein können. Sie müssen von Ihrem Arzt genau überwacht werden, wenn Sie dieses Medikament einnehmen.
Verwendet
Dieses Medikament ist von der FDA zur Behandlung zugelassen:
- Schwere, aktive RA, die sich mit anderen Therapien nicht verbessert hat
- Eine genetische Lebererkrankung namens Morbus Wilson
- Eine genetische Störung, die Cystinsteine im Harntrakt verursacht
Dieses DMARD wird nicht häufig verwendet und ist aufgrund des Risikos schwerer Nebenwirkungen keine Erstbehandlung. Wenn Sie einige Monate lang ohne Besserung 1.000 Milligramm (mg) oder mehr Penicillamin pro Tag eingenommen haben, wird Ihr Arzt wahrscheinlich empfehlen, die Behandlung abzubrechen.
Besondere Überlegungen
- Sie sollten Penicillamin nicht einnehmen, wenn Sie stillen, an einer Nierenerkrankung leiden oder in der Vergangenheit schwere Nebenwirkungen von Penicillamin hatten.
- Wenn Sie gegen Penicillin allergisch sind, besteht die Möglichkeit, dass Sie auch gegen Penicillamin allergisch sind.
- Dieses Medikament erhöht das Risiko, an Erkrankungen des Immunsystems zu erkranken, darunter systemischer Lupus erythematodes (SLE), Polymyositis, Myasthenia gravis und Goodpasture-Syndrom.
- Einige Nebenwirkungen können Anzeichen eines schwerwiegenden Gesundheitsproblems sein, darunter Anämie, niedrige Blutplättchen (Thrombozytopenie), niedrige weiße Blutkörperchen (Neutropenie) oder schwerwiegende Nierenerkrankungen.
Imuran (Azathioprin)
Imuran ist seit 1968 auf dem US-amerikanischen Markt. Es ist in Tablettenform erhältlich.
Verwendet
Dieses Medikament ist von der FDA zur Behandlung von aktiver RA und zur Verhinderung der Abstoßung bei Nierentransplantationen zugelassen. Es wird manchmal off-label zur Behandlung anderer Autoimmunerkrankungen verwendet, einschließlich Dermatomyositis, SLE, entzündlicher Darmerkrankungen und Vaskulitis.
Besondere Überlegungen
- Imuran hat eine Black-Box-Warnung, da das Medikament Ihr Krebsrisiko, einschließlich Lymphom, erhöhen kann. Malignome wurden hauptsächlich bei Menschen beobachtet, die eine Transplantation hatten oder wegen einer entzündlichen Darmerkrankung behandelt werden.
- Es ist bekannt, dass dieses Medikament fetale Schäden verursacht und sollte nach Möglichkeit während der Schwangerschaft vermieden werden.
- Imuran kann vorübergehend die Spermienzahl senken und die männliche Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Sein Einfluss auf die Spermien kann auch Geburtsfehler verursachen.
- Eine zuverlässige Empfängnisverhütung sollte immer angewendet werden, wenn Sie Imuran einnehmen, unabhängig von Ihrem Geschlecht.
- Wenn Sie langfristig auf Imuran bleiben, muss Ihr Arzt Sie auf mögliche Nebenwirkungen und Komplikationen überwachen.
Neoral / Gengraf (Cyclosporin)
Cyclosporin ist seit 1983 unter mehreren Markennamen auf dem Markt. Neoral und Gengraf werden häufig zur Behandlung von RA und anderen Autoimmunerkrankungen eingesetzt.
Eine andere Marke, Sandimmune, weist eine andere Bioverfügbarkeit auf und kann daher nicht austauschbar mit Neoral und Gengraf verwendet werden.
Neoral / Gengraf ist in Weichgelkapsel und flüssiger Form erhältlich.
Verwendet
Cyclosporin wurde ursprünglich zur Bekämpfung der Abstoßung von Organen nach Transplantation zugelassen. Später erhielt die Form des Arzneimittels in Neoral und Gengraf die Zulassung zur Behandlung von:
- Schwere, aktive RA, die nicht angemessen auf Methotrexat reagiert hat
- Schwere, widerspenstige Plaque-Psoriasis bei nicht immungeschwächten Erwachsenen, die sich mit mindestens einer systemischen Therapie nicht gebessert haben oder keine anderen systemischen Behandlungen durchführen können
- Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) und ihre Varianten
- Nephrotisches Syndrom, das sich bei Kortikosteroiden nicht gebessert hat
- Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit
- Refraktäre hintere Uveitis und Behcet-Krankheit
Cyclosporin wird off-label zur Behandlung von Bindehautentzündung, Langerhans-Zell-Histiozytose, Autoimmunhepatitis, Duchenne-Muskeldystrophie, Colitis ulcerosa und anderen Krankheiten verwendet.
Besondere Überlegungen
- Cyclosporin wird mit vier Black-Box-Warnungen geliefert. Die erste betrifft die verschiedenen Marken des Arzneimittels, die nicht gleichwertig sind.
- Zweite schwarze Warnung: Aufgrund seiner Auswirkungen auf das Immunsystem erhöht Cyclosporin das Risiko, schwere Infektionen oder Krebs, insbesondere Lymphome, zu entwickeln. Dieses Risiko ist erhöht, wenn Sie auch andere Immunsuppressiva wie Azathioprin oder Methotrexat einnehmen.
- Dritte Black-Box-Warnung: Cyclosporin kann hohen Blutdruck verursachen und Ihre Nieren schädigen. Das Risiko kann erhöht sein, wenn Sie andere Medikamente einnehmen, die Nierenschäden verursachen können, einschließlich Tagamet (Cimetidin), Cipro (Ciprofloxacin), Aleve (Naproxyn) oder Zantac (Ranitidin).
- Black-Box-Warnung 4: Wenn Sie an Psoriasis leiden, erhöht sich das Risiko, unter Cyclosporin an Hautkrebs zu erkranken, wenn Sie jemals mit Psoralen und UVA (PUVA), Kohlenteer, Immunsuppressiva oder bestimmten anderen Behandlungen behandelt wurden.
- Wenn Cyclosporin während der Schwangerschaft eingenommen wird, kann es das Risiko einer Frühgeburt, eines niedrigen Geburtsgewichts und einer Fehlgeburt erhöhen.
- Dieses Medikament geht in die Muttermilch über und das Stillen wird während der Einnahme nicht empfohlen.
Plaquenil (Hydroxychloroquin)
Plaquenil ist seit 1955 erhältlich und wurde ursprünglich zur Behandlung von Malaria verwendet. Für kurze Zeit im Jahr 2020 erteilte die FDA ihr eine Notfallgenehmigung zur Behandlung von COVID-19, die jedoch widerrufen wurde, nachdem eine große klinische Studie festgestellt hatte, dass sie nicht vorteilhaft war.
Dieses Medikament ist in Tablettenform erhältlich.
Verwendet
Plaquenil ist zur Behandlung zugelassen:
- Leichte RA, die nicht auf NSAIDs reagiert hat
- SLE bei Erwachsenen
- Discoid Lupus erythematodes bei Erwachsenen
- Malaria
Es wird off-label zur Behandlung von pädiatrischen Formen von Lupus, Lupusnephritis, Sjögren-Syndrom, anderen Autoimmunerkrankungen und Hautausschlag durch Sonnenempfindlichkeit (polymorpher Lichtausbruch) verwendet.
Besondere Überlegungen
- Es ist bekannt, dass Plaquenil eine schwere Hypoglykämie (ungewöhnlich niedriger Blutzucker) verursacht, die zu Bewusstlosigkeit führen und lebensbedrohlich sein kann. Wenn Sie an Diabetes leiden, müssen Ihre Medikamente möglicherweise angepasst werden.
- In seltenen Fällen ist Plaquenil mit einer Makulopathie verbunden, die zur Erblindung führen kann.
- Andere schwerwiegende Nebenwirkungen sind Hörprobleme, Muskelschwäche, unregelmäßiger Herzschlag und Bewusstlosigkeit.
- Plaquenil ist während der Schwangerschaft nicht mit fetalen Schäden verbunden. Es wird jedoch nicht während des Stillens empfohlen, da das Medikament über die Muttermilch weitergegeben wird und für das Baby giftig sein kann.
Rheumatrex / Trexall / RediTrex (Methotrexat)
Methotrexat, das am besten unter seinem generischen Namen bekannt ist, wurde 1953 von der FDA zugelassen. Weit davon entfernt, veraltet zu sein, bleibt dieses Medikament jedoch eine häufige Behandlung für RA. Es wird auch häufig zur Behandlung von Psoriasis und Krebs eingesetzt. Eine neue injizierbare Version namens RediTrex wurde Ende 2019 zugelassen.
Dies trotz zahlreicher ernsthafter Warnungen, die mit dem Medikament einhergehen.
Methotrexat ist in Tablettenform und in injizierbarer flüssiger Form erhältlich.
Verwendet
Methotrexat ist zugelassen zur Behandlung von:
- Schwere, aktive rheumatoide Arthritis bei Menschen, die sich mit NSAIDs nicht gebessert haben
- Polyartikuläre juvenile idiopathische Arthritis (pJIA) bei Kindern, die sich mit NSAIDs nicht gebessert haben
- Schwere, widerspenstige, behindernde Psoriasis, die sich bei anderen Therapien nicht gebessert hat, jedoch nur, wenn die Diagnose durch Biopsie oder dermatologische Beratung bestätigt wurde
- Mehrere Arten von Krebs
RediTrex ist nicht zur Behandlung von Krebs zugelassen, seine Indikationen sind jedoch für RA, pJIA und Psoriasis gleich.
Besondere Überlegungen
- Die Einhaltung von Medikamenten ist unerlässlich. Menschen sind manchmal verwirrt und nehmen Methotrexat täglich statt wöchentlich ein. Dies kann zu tödlichen Nebenwirkungen führen.
- Methotrexat wird mit 11 Black-Box-Warnungen der FDA geliefert. Sie beziehen sich auf: toxische Reaktionen und Tod, embryo-fetale Toxizität und Tod, Knochenmarksuppression, Lebertoxizität, Lungenerkrankung, Darmperforation, maligne Lymphome, Tumorlysesyndrom, schwere Hautreaktionen, opportunistische Infektionen und Gewebenekrose.
- Während Sie dieses Medikament einnehmen, ist eine routinemäßige Überwachung der Leber- und Nierenfunktion erforderlich.
- Methotrexat kann die Fruchtbarkeit sowohl bei Männern als auch bei Frauen beeinträchtigen. Es ist nicht bekannt, ob dies vorübergehend oder dauerhaft ist.
Biologika, Biosimilars und JAK-Inhibitoren
Drei neuere Arten von DMARDs sind jetzt auf dem Markt. Diese können versucht werden, nachdem Sie ein älteres DMARD ausprobiert haben, oder als Kombinationstherapie mit einem älteren DMARD ohne ausreichende Verbesserung verwendet werden.
Biologics
Biologika sind Arzneimittel, die aus lebenden Zellen stammen. Sie werden auch als TNFα-Inhibitoren bezeichnet, da sie die Wirkung von Zellen des Immunsystems blockieren, die als Tumornekrosefaktor-alpha bezeichnet werden und mit RA und anderen Autoimmunerkrankungen assoziiert sind.
Gemeinsame Biologika:
- Enbrel (Etanercept)
- Humira (Adalimumab)
- Remicade (Infliximab)
- Otezla (Apremilast)
Biosimilars
Biosimilars basieren auf vorhandenen Biologika. Die FDA geht davon aus, dass sie keine signifikanten Unterschiede zu ihren ursprünglichen Referenzmedikamenten aufweisen, sie können jedoch kostengünstiger sein. Sie erkennen sie am vierstelligen Suffix nach ihrem generischen Namen.
Übliche Biosimilars sind:
- Amjevita (Adalimumab-Atto)
- Erelzi (Etanercept-szzs)
- Inflectra (Infliximab-Dyyb)
JAK-Inhibitoren
Diese Medikamente hemmen die Aktivität von Janus-Kinase-Enzymen, die an Entzündungen und Autoimmunität beteiligt sind. Übliche JAK-Inhibitoren sind:
- Jakafi (Ruxolitinib)
- Olumiant (Baricitinib)
- Xeljanz (Tofacitinib)
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