Gründe für die Revision der Wirbelsäulenchirurgie

Eine Revision der Wirbelsäulenoperation kann von Ihrem Arzt (oder Ihnen) als notwendig erachtet werden, wenn Sie nach dem ersten Eingriff immer noch Symptome haben oder wenn Sie neue Symptome haben. Aber woher wissen Sie, ob Sie diese 2. Rückenoperation wirklich brauchen? Überprüfen Sie diese Liste, um Ihre Forschung zu starten.

Wiederkehrende Bandscheibenvorfälle

Wenn Sie nach einer Diskektomie erneut Ischias, Schmerzen im Arm oder andere Bandscheibenvorfälle haben, kann es zu einem wiederkehrenden Bruch oder einer Radikulopathie des Gebärmutterhalses kommen. Ein wiederkehrender Bandscheibenvorfall ist im Grunde eine Wiederholung des Problems, das überhaupt zur Operation geführt hat.

Bei einer Diskektomie werden normalerweise nur die Teile des Scheibenmaterials (Fragmente genannt) entfernt, die sich teilweise oder vollständig von der Hauptscheibe gelöst haben. Sie haben immer noch Ihre CD und es ist immer noch möglich, den verbleibenden Teil zu hernieren.

Dr. Joshua D. Auerbach, Chefarzt für Wirbelsäulenchirurgie am Bronx-Lebanon Hospital Center in New York City, vergleicht eine Diskektomie mit dem Essen eines Stück Käsekuchens, insbesondere für diejenigen, die sich für diese Delikatesse begeistern.

Während Sie sich glücklich auf das Geschmackserlebnis konzentrieren, besteht die Möglichkeit, dass sich Käsekuchenstücke von der Hauptscheibe trennen. Einige landen auf dem Teller, andere landen möglicherweise auf dem Rand des Tellers und wieder andere fallen möglicherweise vollständig ab. In dieser Situation würden die meisten Leute die Fragmente, die vom Teller fallen, wegwerfen, aber weiterhin die Hauptscheibe essen.

Die Diskektomie-Analogie funktioniert ähnlich: Die nicht verwendbaren Teile werden von der Hauptstruktur entfernt, sodass der Rest Ihrer Scheibe oder Ihres Kuchenstücks intakt bleibt.

Pseudoarthrose

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Pseudoarthrose ist ein Begriff, der einen Mangel an Knochenfusion spätestens ein Jahr nach einer Wirbelsäulenfusionsoperation beschreibt.

Pseudoarthrose ist laut Auerbach sehr häufig und tritt bei bis zu 68% der Lumbalfusionen auf. Von diesen erfordern zwischen 6 und 36% eine erneute Operation, sagt er.

Einige Dinge, die bei der Entwicklung einer Pseudoarthrose nach Ihrer ersten Operation eine Rolle spielen können, sind:

• Die Art Ihrer ursprünglichen Diagnose
• Art der installierten Hardware (oder deren Fehlen)
• Gegebenenfalls Art des verwendeten Knochentransplantats
• Ihre Gesundheitsgewohnheiten und Ihr Gesundheitszustand. Wenn Sie beispielsweise rauchen oder Kortikosteroide einnehmen, kann sich das Risiko für Pseudoarthrose erhöhen.
• Wenn Sie eine Wirbelsäulenfusion haben, bei der keine Platten, Schrauben oder andere Hardware installiert sind.

In seinem Kapitel über die Revision der Lendenwirbelsäulenchirurgie für den medizinischen Text mit dem TitelDas Lehrbuch der Wirbelsäulenchirurgie, 3. AuflageAuerbach zitiert Studien, die zeigen, dass Fusionen, die ohne Implantation von Hardware durchgeführt werden, Ihr Risiko für Pseudoarthrose um 70% erhöhen können. Diese Zahl ist viel niedriger - 10% - für Wirbelsäulenfusionen, in denen Hardware platziert ist, berichtet er.

Angrenzende Segmentkrankheit

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ASD oder Degeneration benachbarter Segmente ist ein Zustand, bei dem anatomische Veränderungen an den Wirbelsäulengelenken oberhalb und / oder unterhalb des Ortes auftreten, an dem eine Rückenoperation durchgeführt wird.

Auerbach sagt, dass ASD in der Regel nach etwa zwei oder mehr schmerzfreien Jahren auftritt.

Experten wissen nicht genau, ob es die Rückenoperation oder das natürliche Fortschreiten degenerativer Veränderungen in der Wirbelsäule ist, die für ASD verantwortlich sind.

Frank Cammisa Jr., M. D., Chef des Wirbelsäulendienstes am Krankenhaus für Spezialchirurgie in New York, sagt, dass andere Faktoren als der chirurgische Eingriff bei der Entwicklung der degenerativen Veränderungen, die wir ASD nennen, eine Rolle spielen könnten. "Oft wird ASD auf die Tatsache zurückgeführt, dass ein Patient eine Fusion hat. Selbst wenn der Patient nie eine Fusion durchlaufen hat, können sie dennoch degenerative Veränderungen auf einer anderen Ebene entwickeln."

Eine Studie von Song et al. al, mit dem Titel "Benachbarte Segment-Degenerationskrankheit: Ist dies auf das Fortschreiten der Krankheit oder ein fusionsassoziiertes Phänomen zurückzuführen? Ein Vergleich zwischen Segmenten neben den fusionierten und nicht fusionierten Segmenten", veröffentlicht in der November 2011-Ausgabe des European Spine Journal, ergab, dass " Die Erkrankung benachbarter Segmente ist eher ein Ergebnis der Naturgeschichte der Spondylose des Gebärmutterhalses als das Vorhandensein einer Fusion. "

Laut Auerbach zeigen biomechanische Studien nach einer Fusion zusätzlichen Stress auf benachbarten Ebenen. Da die Fusion dazu neigt, die Steilheit des Winkels zwischen den beiden Knochen eines Zwischenwirbelgelenks zu erhöhen, wird sich die Art und Weise, wie sich Ihre Wirbelsäule bewegt, wahrscheinlich ändern. Dies kann auf einige Bereiche des Gelenks zusätzlichen Druck ausüben.

"Die Scheiben nehmen den Durchhang auf", sagt er mir.

Laut Auerbach und anderen ist diese Art von erhöhtem Stress ein wichtiger Grund, warum viele in der Branche auf die Entwicklung von chirurgischen Techniken und Geräten zur Bewegungserhaltung drängen. Fortschritte in der Technologie - zum Beispiel der vollständige Austausch von Bandscheiben - ermöglichen es Ärzten, das Problem zu behandeln, ohne die Bewegung im betroffenen Bereich zu beeinträchtigen.

Falls Sie sich fragen, gibt es Studien, die einen Vorteil eines Bandscheibenersatzes gegenüber einer Wirbelsäulenfusion belegen, obwohl nicht alle Fragen beantwortet wurden (Stand 2016). In einer Analyse von drei Studien, in denen die Ergebnisse von Bandscheibenersatz mit Wirbelsäulenfusion zwei Jahre nach dem Eingriff verglichen wurden, stellten die Forscher beispielsweise fest, dass Menschen mit Endoprothetik (Bandscheibenersatz) mit einer um 44% geringeren Wahrscheinlichkeit eine zweite Operation benötigen.Dieselbe Studie berichtete jedoch nicht über einen signifikanten Nutzen der Endoprothetik zur Minimierung oder Vermeidung von ASD.

Revision TDR

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Der vollständige Bandscheibenersatz, oft kurz TDR genannt, ist eine relativ neue Operation (zumindest in den USA), die von einigen Wirbelsäulenexperten als praktikable Alternative zur Wirbelsäulenfusionsoperation angesehen wird. In Europa wird seit einiger Zeit ein Disc-Austausch durchgeführt, aber die USA übernehmen diese Technologie langsamer.

Da der Austausch von Bandscheiben in diesem Land neu ist, arbeiten die Gerätehersteller und Ärzte, die Pionierarbeit bei chirurgischen Techniken leisten, meiner Meinung nach immer noch an den Details. Dies kann das Risiko erhöhen, dass eine oder mehrere Komplikationen infolge eines Bandscheibenwechsels auftreten.

Laut Auerbach erfüllen nur etwa 0-5% der Patienten, die zur Wirbelsäulenchirurgie überwiesen wurden, die Kriterien für ein sicheres und erfolgreiches Verfahren zum vollständigen Bandscheibenersatz. Wenn Sie kein Kandidat sind, aber trotzdem einen haben, können Komplikationen auftreten.

Eine der häufigsten Komplikationen, die zu einer Revision des TDR führen (wie eine zweite Bandscheibenersatzoperation manchmal genannt wird), ist ein Geräteausfall. Beispiele für Gerätefehler sind Fehlfunktionen der in Ihre Wirbelsäule implantierten Bandscheibenprothese oder eine Verschiebung der Position des Geräts (Extrudieren).

Cammisa fügt hinzu, dass normale degenerative Veränderungen an den Facettengelenken auftreten können, da ein Bandscheibenersatz die Bewegung bewahrt. Wenn diese Degeneration zu schmerzhaft wird, schlägt Ihr Arzt möglicherweise eine Wirbelsäulenfusion als Revision vor.

Probleme mit implantierter Hardware

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Seltener können Probleme mit der Hardware auftreten, die in Ihre Wirbelsäule implantiert wurde. Dies umfasst, wie oben erwähnt, Bandscheibenprothesen sowie Hardware, die für die Wirbelsäulenfusion und andere Arten von Rückenoperationen verwendet wird. Das Instrument, wie es manchmal genannt wird, kann brechen oder der Chirurg hat es während des Eingriffs in die falsche Position gebracht.

Eine Art von Hardwareproblem, das sich aus einer Rückenoperation ergibt, ist ein Syndrom, das als „schmerzhafte Hardware“ bekannt ist. In diesem Fall sind die implantierten Gegenstände einfach zu unangenehm, sagt Auerbach.

Laut Camissa entstehen Schmerzen aufgrund eines schmerzhaften Hardware-Syndroms normalerweise durch Weichgewebe (d. H. Ihre Muskeln, Bänder, Sehnen und Faszien).

Die Behandlung des schmerzhaften Hardware-Syndroms erfordert manchmal eine Operation, um die störenden Gegenstände zu entfernen. Cammisa informiert mich, dass eine Revision bei schmerzhaftem Hardware-Syndrom normalerweise auf die Platzierung der Hardware und nicht auf das Gerät selbst zurückzuführen ist. "Es ist äußerst ungewöhnlich, dass Instrumente aufgrund von Schmerzen, die durch das Gerät verursacht werden, entfernt werden müssen", bestätigt Cammisa.

Revisionsoperationen für schmerzhafte Hardware werden normalerweise sofort durchgeführt.