Der Bizepsmuskel ist der große Muskel über der Vorderseite des Arms, der sich vom Ellbogen bis zum Schultergelenk erstreckt. Der Bizepsmuskel ist besonders wichtig, sowohl beim Beugen des Ellbogens als auch beim Drehen des Unterarms, damit die Handfläche nach oben zeigt. Diese Bewegung, Supination genannt, scheint nicht besonders wichtig zu sein, aber beim Öffnen eines Türknaufs oder beim Drehen eines Schraubenziehers wird die Bedeutung deutlich!
Steve Debenport / Getty ImagesDie Bizepssehne
Der Bizepsmuskel ist sowohl oben als auch unten durch Strukturen, die als Sehnen bezeichnet werden, am Knochen befestigt. Der Muskel selbst ist dickes, kontraktiles Gewebe, das es dem Körper ermöglicht, mit Kraft zu ziehen. Die Sehnen hingegen sind sehr starke, aber kleine und nicht kontraktile Strukturen, die den Muskel mit dem Knochen verbinden.
Am oberen Ende des Bizepsmuskels und am unteren Ende des Bizepsmuskels befinden sich Sehnen. Die Sehnen am oberen Ende des Bizepsmuskels werden als proximale Bizepssehnen bezeichnet, und es gibt zwei davon. Die Sehnen am unteren Ende des Muskels werden als distale Bizepssehne bezeichnet, und es gibt nur eine davon.
Die distale Bizepssehne befindet sich an der Ellbogenfalte und kann gefühlt und oft gesehen werden, wenn der Unterarm gegen einen schweren Gegenstand gezogen wird. Tränen können entweder an der proximalen oder an der distalen Bizepssehne auftreten, und die Behandlungen können je nach aufgetretener Verletzung erheblich voneinander abweichen.
Distale Bizepssehnenrisse
Verletzungen der distalen Bizepssehne sind keine Seltenheit. Diese Verletzungen treten am häufigsten bei Männern mittleren Alters auf und treten häufig beim Heben schwerer Gegenstände auf. Über 90 Prozent der distalen Bizepssehnenrisse treten bei Männern auf.
Sie sind im dominanten Arm viel häufiger, wobei über 80 Prozent der Verletzungen auf der dominanten Seite auftreten. Während die Wahrnehmung ist, dass diese Verletzungen häufig mit sportlichen Aktivitäten oder Arbeitsaktivitäten mit sehr hoher Nachfrage verbunden sind, ist die Realität, dass sie meistens unerwartet während einer scheinbar normalen Hebeaktivität auftreten.
Der Mechanismus, durch den ein Riss auftritt, wird als exzentrische Kontraktion bezeichnet. Dies bedeutet, dass sich der Bizepsmuskel zusammenzog, z. B. beim Versuch, einen schweren Gegenstand anzuheben, aber die auf den Muskel wirkende Kraft in die entgegengesetzte Richtung zog.
Wie bereits erwähnt, treten Bizepsrisse der distalen Bizepssehne fast ausschließlich bei Männern auf. Während es in der medizinischen Literatur Fallberichte über diese Verletzungen bei Frauen gibt, tritt die überwiegende Mehrheit bei Männern auf. Darüber hinaus haben Menschen, die Tabakprodukte rauchen, eine viel höhere Wahrscheinlichkeit, einen distalen Bizepssehnenriss zu erleiden. Tatsächlich ist die Wahrscheinlichkeit, einen Riss zu erleiden, mehr als siebenmal so hoch wie bei Nichtrauchern.
Zeichen eines zerrissenen Bizeps
Die häufigste Beschreibung, die von Menschen gegeben wird, die ihre Bizepssehne am Ellbogen reißen, ist, dass sie beim Anheben eines schweren Gegenstandes ein lautes "Knallen" hören. Die typischen Symptome eines zerrissenen Bizeps sind:
- Schmerzen um die Ellenbogenfalte
- Schwellung der Ellenbogenregion
- Blutergüsse über Ellbogen und Unterarm
- Deformität des Bizepsmuskels
Ein erfahrener Untersucher kann die Bizepssehne fühlen und sollte feststellen können, ob bei der Untersuchung ein Sehnenriss vorliegt. Es gibt tatsächlich einen Test namens "Hakentest", bei dem die Prüferin versucht, ihren Zeigefinger über die Bizepssehne zu haken, während sich der Muskel zusammenzieht. Wenn die Sehne gerissen ist, kann sie den Finger nicht über die Sehne haken. Es wurde festgestellt, dass dieser Test äußerst genau ist, um eine gerissene Bizepssehne zu erkennen.
Bildgebung
Bildgebende Untersuchungen sind möglicherweise nicht für jede Situation erforderlich, werden jedoch häufig verwendet, um andere mögliche Ursachen für Ellenbogenschmerzen auszuschließen und die vermutete Diagnose zu bestätigen. Eine Röntgenaufnahme ist ein hilfreicher Test, um sicherzustellen, dass keine Anzeichen eines Bruchs um das Ellenbogengelenk vorliegen und die Knochen normal ausgerichtet sind. Ein Bizepssehnenriss tritt bei einem Röntgentest nicht auf, kann jedoch verwendet werden, um andere mögliche Ursachen für Beschwerden auszuschließen.
Eine MRT ist ein Test, der typischerweise zur Identifizierung einer gerissenen Bizepssehne verwendet wird. Wenn es eine Frage zur Diagnose gibt, kann eine MRT hilfreich sein. Darüber hinaus können MRTs hilfreich sein, um andere Weichteilverletzungen zu identifizieren. Einige orthopädische Anbieter sind zunehmend mit der Verwendung von Ultraschall vertraut, um diese Art der Diagnose schnell zu bestätigen. Ihr Orthopäde kann sich dafür entscheiden, einen Ultraschall zu erhalten, um den Verdacht auf eine Diagnose zu bestätigen.
Am häufigsten sind Verletzungen der distalen Bizepssehne vollständige Tränen. Typischerweise reißt die Sehne direkt vom Knochen im Unterarm ab. Schnittwunden weiter oben an der Sehne sind selten, können jedoch auftreten, wenn eine direkte Verletzung der Sehne vorliegt, z. B. mit einer Messerklinge. Teilverletzungen der Bizepssehnenbefestigung können ebenfalls auftreten.
In diesen Situationen fühlt sich die Sehne intakt an, aber die Schmerzen können mit einfachen Behandlungen möglicherweise nicht behoben werden. Wenn bei Menschen mit teilweisen Tränen einfache Behandlungsschritte die Symptome von Beschwerden nicht lindern, kann eine Operation in Betracht gezogen werden, um die Sehne vollständig zu lösen und sie dann wieder fest am Knochen zu reparieren.
Nicht-chirurgische Behandlungsoptionen
Eine nicht-chirurgische Behandlung ist eine Option für die Behandlung einer distalen Bizepssehnenruptur. Während viele Menschen, einschließlich Chirurgen, der Meinung sind, dass alle Bizepssehnenrupturen eine chirurgische Behandlung erfordern, ist die Realität, dass einige Menschen mit einer nicht-chirurgischen Behandlung sehr gut zurechtkommen.
Dies gilt insbesondere für Patienten mit geringeren Anforderungen, wie z. B. ältere Menschen. Wenn die Verletzung am nicht dominanten Arm auftritt, vertragen Menschen eine chronisch gerissene Bizepssehne viel besser. Es wurden umfangreiche Untersuchungen zu den Defiziten durchgeführt, die bei Menschen mit einer chronisch gerissenen Bizepssehne auftreten. Im Allgemeinen treten drei Funktionsdefizite auf:
- Verminderte Biegefestigkeit: Die Biegefestigkeit des Ellenbogens nimmt bei einer chronisch gerissenen Bizepssehne um etwa ein Drittel ab.
- Verringerte Supinationsstärke: Die Stärke des Unterarms, sich in eine Handfläche nach oben zu drehen, z. B. durch Öffnen eines Türknaufs oder Drehen eines Schraubendrehers, verringert sich um etwa die Hälfte.
- Verminderte Ausdauer: Die Ausdauer der Extremität nimmt insgesamt tendenziell ab, was sich wiederholende Aktivitäten etwas erschwert.
Zusätzlich zu diesen Veränderungen bemerken Menschen mit einer chronisch gerissenen distalen Bizepssehne typischerweise eine abnormale Form des Bizepsmuskels. Bei einigen Menschen kann dies zu Krampfempfindungen oder Muskelkrämpfen führen, obwohl diese Symptome typischerweise mit der Zeit nachlassen.
Chirurgische Optionen
Für die meisten Menschen, die eine distale Bizepssehnenverletzung erleiden, wird eine Operation als Behandlungsoption diskutiert. Es gibt eine Reihe von chirurgischen Behandlungen und Techniken, mit denen die distale Bizepssehne repariert werden kann. Die übliche Variation in der Operationstechnik besteht entweder darin, die chirurgische Reparatur durch einen einzelnen Einschnitt oder durch eine Technik mit zwei Einschnitten durchzuführen. Verschiedene Chirurgen haben unterschiedliche Präferenzen hinsichtlich der optimalen Reparatur des Schadens an der Bizepssehne.
Darüber hinaus prüfen einige Chirurgen Möglichkeiten, den chirurgischen Eingriff endoskopisch durchzuführen, obwohl dies weitaus seltener vorkommt. Es gibt viele Studien, um festzustellen, welche dieser Techniken die beste ist, und jede Technik hat ihre eigenen Vor- und Nachteile, und keine klare Technik ist "die beste".
Es gibt auch verschiedene Möglichkeiten, die beschädigte Sehne wieder am Knochen zu befestigen. Die Sehne reißt fast immer direkt vom Knochen ab. Verschiedene Arten von Ankern und Vorrichtungen können verwendet werden, um die gerissene Sehne wieder am Knochen zu befestigen, oder sie kann in kleinen Bohrlöchern im Knochen repariert werden. Jeder Chirurg hat eine bevorzugte Technik, um die beschädigte Sehne zu reparieren. Mein bester Rat ist, diese Optionen mit Ihrem Chirurgen zu besprechen, aber sie ihre bequemste Technik ausführen zu lassen.
Rehabilitation und Komplikationen
Die Rehabilitationsprotokolle nach der chirurgischen Behandlung variieren erheblich zwischen den einzelnen Chirurgen. Im Allgemeinen empfehlen die meisten Chirurgen, nach der Operation einige Wochen lang in einer Schiene zu immobilisieren, damit sich Schwellungen und Entzündungen beruhigen. Ein sanfter Bewegungsumfang wird beginnen, aber eine Kräftigung sollte in den ersten 6-8 Wochen vermieden werden. Die Rückkehr zu Aktivitäten mit voller Kraft ist normalerweise erst nach mindestens 3 Monaten und manchmal länger zulässig.
Komplikationen einer chirurgischen Behandlung sind selten, können jedoch auftreten. Die häufigste Komplikation ist eine Reizung oder Schädigung der sensorischen Nerven des Unterarms. Dieser Nerv, der als lateraler antebrachialer Hautnerv bezeichnet wird, gibt der Vorderseite des Unterarms ein Gefühl. Wenn dieser Nerv zum Zeitpunkt der Operation verletzt ist, kann es zu Taubheitsgefühlen oder Kribbeln an der Vorderseite des Unterarms kommen. Schwerwiegendere Nervenverletzungen sind möglich, aber sehr selten.
Die andere Komplikation, die bei der distalen Bizepssehnenoperation einzigartig ist, ist die Entwicklung einer sogenannten heterotopen Knochenbildung. Dies bedeutet, dass sich Knochen in den Weichteilen zwischen den Unterarmknochen entwickeln können. Diese ungewöhnliche Komplikation kann die Beweglichkeit des Unterarms einschränken. Eine Infektion ist immer eine mögliche Komplikation bei einer chirurgischen Behandlung. Typischerweise können Infektionen durch Maßnahmen zum Zeitpunkt der Operation und eine angemessene Pflege des chirurgischen Einschnitts während der postoperativen Phase verhindert werden.
Die Operation wird am besten innerhalb weniger Wochen nach der ersten Verletzung durchgeführt, bei der die Bizepssehne gerissen ist. Chronische Bizepssehnenverletzungen, die entweder monatelang nicht diagnostiziert oder unbehandelt sind, können chirurgisch schwieriger zu reparieren sein. In einigen Situationen können diese chronischen Tränen die Verwendung eines Sehnenimplantats erfordern, um die normale Länge der Bizepssehne wiederherzustellen.
Wenn die anfängliche Verletzung auftritt, wird die Bizepssehne von ihrer normalen Befestigung zurückgezogen. Mit der Zeit verlieren Sehne und Muskel ihre Elastizität und Narbenbildung, was es schwieriger macht, die normale Länge zu erreichen. Wenn die Länge nicht ausreicht, um eine Befestigung zu ermöglichen, kann ein Sehnenimplantat erforderlich sein, um die Lücke zu überbrücken. Dies kann die für die Rehabilitation erforderliche Zeit verlängern und die Wiederherstellung der erwarteten Funktion einschränken.
Ein Wort von Verywell
Verletzungen der distalen Bizepssehne sind eine potenzielle Quelle für erhebliche Schmerzen und Schwäche der oberen Extremität. Während die Diagnose dieser Verletzungen normalerweise klar ist, kann die Behandlungsentscheidung für einige Menschen schwierig sein. Eine Operation ist in der Regel ein sicherer und wirksamer Weg, um eine funktionelle Wiederherstellung sicherzustellen. Es besteht jedoch das Risiko einer Operation.
Die Entscheidung für die beste Behandlung hängt von einer Reihe von Faktoren ab, darunter wie lange es seit Ihrer Verletzung her ist, dominante oder nicht dominante Extremitäten und Erwartungen an die Verwendung der Extremität. Wenn Sie mit Ihrem Arzt sprechen, können Sie sicherstellen, dass Sie die beste Entscheidung für Ihre spezielle Situation treffen.
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