Eine offene Fraktur ist eine Verletzung, die auftritt, wenn ein gebrochener Knochen durch die Haut freigelegt wird. Der Knochen könnte tatsächlich aus der Haut herausragen, oder die Haut und das Weichgewebe könnten schwer verletzt werden, wodurch die Fraktur freigelegt wird. Eine offene Fraktur wird oft als zusammengesetzte Fraktur bezeichnet und anders behandelt als eine geschlossene Fraktur.
Offene Frakturen können langsam heilen, und wenn sie durch eine Infektion kompliziert werden, können schwerwiegende Probleme mit der Knochenheilung, systemische Infektionen oder anhaltende Probleme mit dem umgebenden Gewebe auftreten. Die frühzeitige Behandlung einer offenen Fraktur konzentriert sich auf die Verhinderung einer Infektion und die Stabilisierung des Knochens.
DEPT. DER KLINISCHEN RADIOLOGIE, SALISBURY DISTRICT HOSPITAL / Getty ImagesChirurgische Reinigung des Knochens
Die chirurgische Reinigung des Knochens ist einer der ersten Schritte zur Behandlung einer offenen Fraktur. Die Spülung, das Waschen des Knochens und der Stelle der Verletzung ist Teil der chirurgischen Reparatur.
Dies erfolgt normalerweise im Operationssaal (OP) unter Narkose. Die Reinigung der Verletzung in der Notaufnahme ohne ausreichende Anästhesie kann erforderlich sein, ist jedoch häufig unzureichend.
Die Bestimmung des Ausmaßes der Verletzung kann schwierig sein, wenn nur eine offene Fraktur betrachtet wird. Dies gilt insbesondere für Verletzungen mit hoher Energie, einschließlich Autounfällen und Schussverletzungen. Bei diesen Arten von Verletzungen verursachen bereits kleine Hautdurchdringungen umfangreiche Weichteilschäden um eine offene Fraktur. Oft ist ein größerer Einschnitt erforderlich, der über die Verletzung hinausgeht, um das Gewebe ausreichend zu reinigen.
Kontaminiertes oder nicht lebensfähiges Gewebe entfernen
Der zweite Schritt der Operation offener Frakturen, das Debridement, umfasst das Entfernen von Material (wie Schmutz, Kies oder Kleidung) und nicht lebensfähigem Gewebe.
Die Bestimmung der Lebensfähigkeit des Gewebes kann ebenfalls eine Herausforderung sein. Bei schweren offenen Frakturen können mehrere chirurgische Eingriffe erforderlich sein, um das Entfernen von überschüssigem Gewebe zu vermeiden und gleichzeitig sicherzustellen, dass das gesamte nicht lebensfähige Gewebe entfernt wurde.
Eine Möglichkeit, zu beurteilen, ob Gewebe lebensfähig ist, basiert auf seiner Blutversorgung. Ohne eine ausreichende Blutversorgung wäre es unwahrscheinlich, dass das Gewebe überlebt, und es könnte anfällig für Infektionen sein.
Knochen stabilisieren
Die Stabilisierung der gebrochenen Knochen positioniert den Knochen für die Heilung und hilft, weitere Gewebeschäden zu verhindern.
Die beste Methode zur Stabilisierung des Knochens hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Viele Standardmethoden zur Stabilisierung des Knochens - wie das Platzieren von Platten, Schrauben oder intramedullären Stäben - sind möglicherweise keine gute Option, wenn die Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Kontamination hoch ist. Oft wird ein externer Fixateur verwendet, um Knochen bei offenen Frakturen zu stabilisieren.
Externe Fixateure haben in dieser Einstellung einige deutliche Vorteile:
- Sie können schnell positioniert werden, was bei schweren Traumata häufig erforderlich ist
- Sie ermöglichen ein optimales Wundmanagement
- Sie sichern den Knochen, ohne Fremdkörper direkt an der Verletzungsstelle zu platzieren
Die geeignete Art der Fixierung für eine offene Fraktur hängt von Faktoren wie dem Ort und dem Ausmaß der Verletzung ab.
Antibiotika-Verabreichung
Antibiotika werden zur Vorbeugung und Behandlung einer Infektion eingesetzt, und dieses Medikament gehört zu den wichtigsten Aspekten bei der Behandlung einer offenen Fraktur.
Das am besten geeignete Antibiotikum hängt von der Art und Schwere der Verletzung ab. Wenn die Verletzung in einer kontaminierten Umgebung auftritt, beispielsweise bei einem landwirtschaftlichen Unfall, würde dies die Auswahl von Antibiotika steuern.
Antibiotika werden in der Regel so bald wie möglich verabreicht, sogar vor der Spülung und dem Debridement, und sie werden in der Regel 48 Stunden lang fortgesetzt. Wenn sich eine Infektion entwickelt, können Antibiotika noch länger fortgesetzt werden, oder das Antibiotikum kann geändert werden, um den infektiösen Organismus spezifisch zu behandeln.
Zeitpunkt der Ereignisse
Offene Frakturen müssen schnell und sicher behandelt werden, und die Beurteilung sollte nicht verzögert werden. Diese Verletzungen werden normalerweise innerhalb von sechs bis 12 Stunden nach der Verletzung chirurgisch behandelt.
Wenn die sicherste Behandlung mit einer Zeitverzögerung verbunden ist, kann dies angemessen sein, solange Antibiotika sofort eingesetzt werden
Prognose offener Frakturen
Die Prognose einer offenen Fraktur hängt von der Schwere der Verletzung ab. Insgesamt dauert die Heilung von einer offenen Fraktur länger als bei einer geschlossenen Fraktur.
Komplikationen treten nach offenen Frakturen häufiger auf als bei geschlossenen Frakturen. Manchmal heilt der Knochen nicht, ein Zustand, der als Nicht-Vereinigung beschrieben wird. Der beste Weg, um Komplikationen vorzubeugen, besteht darin, dringend eine medizinische Behandlung in Anspruch zu nehmen und sich nach der Operation an Ihren Arzt zu wenden.
Offene Frakturen werden in Grad I, Grad II und Grad III eingeteilt, wobei höhere Grade umfangreicheren Verletzungen entsprechen. Verletzungen vom Grad I können ebenso heilen wie eine geschlossene Fraktur. Verletzungen vom Grad III haben ein hohes Risiko für Infektionen oder Nicht-Vereinigung und können viel länger für die Heilung dauern.
Ein Wort von Verywell
Eine offene Fraktur ist ein medizinischer Notfall, der eine dringende Untersuchung und sofortige Behandlung erfordert. Offene Frakturen sind schwere Verletzungen, die zu Komplikationen wie Infektionen und verzögerter Knochenheilung führen können. Viele offene Frakturen erfordern dringend eine chirurgische Behandlung, um den Knochen zu reinigen und zu stabilisieren. Darüber hinaus ist immer eine Antibiotikabehandlung erforderlich, um das Infektionsrisiko zu senken. Selbst bei idealer Behandlung ist das Risiko von Komplikationen bei offenen Frakturen hoch.
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